Comparaison de la préoxygénation entre une pièce buccale et un masque facial - Marie-Pierre Pellerin
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Comparaison de la
préoxygénation entre une pièce
buccale et un masque facial
Marie-Pierre Pellerin
R4 Anesthésiologie, Université de Montréal
Directeur de recheche : Dr Louis-Philippe Fortier
Plan de la présentation • Contexte • Méthode • Résultats • Discussion • Conclusion • Questions…
Plan de la présentation • Contexte • Méthode • Résultats • Discussion • Conclusion • Questions…
Préoxygénation • Deux techniques : 1) Respiration à volume courant x 3-5 minutes 2) 8 inspirations à capacité vitales en 60 secondes • Difficulté principale = fuites
La pièce buccale
Outil alternatif
pour la N’a jamais été
préoxygénation utilisée pour
ventiler un
La plupart des patient
études
portent sur
des
volontairesÉtudes préliminaires Pièce buccale utilisée chez des volontaires ➡ 90% atteignent FEO2 ≥ 0,87 ➡ Nécessité d’utiliser un pince-nez ➡ Confort équivalent
Notre étude… Objectif principal Comparer une pièce buccale en silicone pour la préoxygénation chez des patients par rapport à un masque facial utilisé de manière routinière Hypothèse La pièce buccale donne des valeurs de FEO2 comparables à celle obtenues avec un masque après 5 minutes de préoxygénation. Objectifs secondaires Évaluer le confort des dispositifs Évaluer la capacité de ventiler avec la pièce buccale
Plan de la présentation • Contexte • Méthode • Résultats • Discussion • Conclusion • Questions…
Méthode
• Randomisation 60 patients en deux groupes :
• Groupe pièce buccale (PB)
• Groupe masque
• Respiration à volume courant d’O2 100% pour
5 minutes
• Évaluation du confort sur une échelle de 4
• Évaluation de la possibilité de continuer la
ventilation après l’inductionEnregistrement en continu des
données
Fraction expirée O2
Volumes courants
CO2 expiré
SpO2Critères de sélection
Inclusions Exclusions
• Hommes et femmes • Barbe
• 18 à 75 ans • Malformation cranio-faciale
• IMC ≤ 32 • TNG
• ASA I-II • RGO
• SAHS
• Chirurgie élective sous
anesthésie générale avec • Maladie pulmonaire
curarisation • Femme enceinte
• Claustrophobie
• Intubation prévue difficileStatistiques
• Pour trouver une différence de 10%, 25 patients
par groupe étaient nécessaires pour atteindre la
puissance désirée
• α = 0,05
• β = 0,2
• Test de Student pour les données continues
• Test de Fisher pour les données catégoriques
• Test Mann-Whitney pour les données ordinales
• Log-Rank test appliqué à une courbe de Kaplan-
MeyerPlan de la présentation • Contexte • Méthode • Résultats • Discussion • Conclusion • Questions…
Données démographiques
Tableau 1 : Comparaison des données démographiques de chaque groupe
Groupe pièce buccale Groupe masque P-value
(n = 27) (n = 29)
Sexe
Homme 12 (44%) 4 (14%) 0,0174
Femme 15 (56%) 25 (86%)
Âge 50 ± 12 49 ± 11 0,6628
Poids (kg) 74 ± 16 69 ± 12 0,1751
Taille (m) 1,69 ± 0,10 1,64 ± 0,08 0,0664
IMC (kg/m2) 26 ± 4 26 ± 3 0,7333
Moyenne ± déviation standardDonnées démographiques
Tableau 1 : Comparaison des données démographiques de chaque groupe
Groupe pièce buccale Groupe masque P-value
(n = 27) (n = 29)
Sexe
Homme 12 (44%) 4 (14%) 0,0174
Femme 15 (56%) 25 (86%)
Âge 50 ± 12 49 ± 11 0,6628
Poids (kg) 74 ± 16 69 ± 12 0,1751
Taille (m) 1,69 ± 0,10 1,64 ± 0,08 0,0664
IMC (kg/m2) 26 ± 4 26 ± 3 0,7333
Moyenne ± déviation standardFEO2 finale à 5 minutes
Tableau 2 : FEO2 finales après la période de 5 minutes de préoxygénation
Groupe pièce Groupe masque Différence entre les P-value
buccale groupes [IC 95%]
FEO2 (%) 92,8 ± 10,5 86,3 ± 10,0 6,5 [0,9 à 12,0] 0,024Progression de la FEO2
FEO2 dans le temps
110
100
90
FEO2 (%)
80
Pièce buccale
70 Masque
60
50
1 2 3 4 5
Temps (min)Atteinte FEO2 cible
Tableau 3 : Patients ayant atteints FEO2 cibles
Groupe pièce
Groupe masque P-value
buccale
FEO2 ≥ 0,90 18/27 (67%) 9/29 (31%) 0,015
à 3 minutes
FEO2 ≥ 0,90 24/27 (89%) 22/29 (76%) 0,299
à 5 minutes
Nombre et pourcentage de patients ayant atteint la FEO2 cibleAtteinte de la FEO2 cible
Confort
EVA pièce buccale EVA masque
30 30
25 25
20 20
EVA 4
15 15 EVA 3
10 10 EVA 2
EVA 1
5 5
0 0
1 2 3 1 3 5
Temps (min) Temps (min)Ventilation
Tableau 4 : Ventilation post-induction avec les dispositifs
Groupe pièce Groupe masque P- value
buccale
Volume courant (mL)* 398 ± 151 369 ± 126 0,449
Facilité d’utilisation** 1 [1-4] 1 [1-2] 0,580
* Moyenne ± déviation standard
** Médiane [min-max]
93% réussite de ventilation avec la pièce buccale
2 échecs de ventilation avec la pièce buccalePlan de la présentation • Contexte • Méthode • Résultats • Discussion • Conclusion • Questions…
Discussion • Pièce buccale semble supérieure au masque – Effet d’entraînement d’air extérieur avec le masque – Effet du sexe? • 89% atteignent FEO2 ≥ 0,90 – 76% avec masque : correspond aux valeurs de la littérature • À tout moment : FEO2 plus grande avec la pièce buccale – Augmentation rapide avec la pièce buccale – Avantageux si préoxygénation interrompue
Discussion • Volumes plus grands dans le groupe pièce buccale – Peu d’effet d’entraînement avec la pièce buccale • Confort équivalent dans les deux groupes – Pas de comparaison des deux dispositifs • Possible de ventiler avec une pièce buccale – Pas de différence d’étanchéité – Mais chez des patients normaux
Plan de la présentation • Contexte • Méthode • Résultats • Discussion • Conclusion • Questions…
Conclusion
✓La pièce buccale offre une alternative
au masque
✓Elle peut être utilisée pour ventiler
…Donne-t-elle une
meilleure préoxygénation
chez des patients
présentant des difficultés à
l’utilisation du masque?QUESTIONS ?
Références
• McGowan P, Skinner A. Preoxygenation--the importance of a good face mask seal. Br
J Anaesth 1995 vol. 75 (6) pp. 777-778
• Berry CB, Myles PS. Preoxygenation in healthy volunteers: a graph of oxygen
"washin" using end-tidal oxygraphy. Br J Anaesth 1994 vol. 72 (1) pp. 116-118
• Gagnon C, Fortier LP, Donati F. When a leak is unavoidable, preoxygenation is equally
ineffective with vital capacity or tidal volume breathing. Can J Anaesth 2006 vol. 53
(1) pp.86-91
• Winship S. Vital capacity and tidal volume preoxygenation with a mouthpiece. Br J
Anaesth 1998 vol. 81 pp.787-789
• Nimmagadda U, Chiravuri SD, Salem MR. Preoxygenation with tidal volume and deep
breathing techniques: the impact of duration of breathing and fresh gas flow.
Anesth Analg 2001 92 pp. 1337-41
• Sum Ping SJ, Makary LF, Van Hal MD. Factors influencing oxygen store during
denitrogenation in the healthy patient. J Clinical Anesth 2009 vol. 21 (3) pp. 183-189
• Everatt J, Ng WS. Pre-oxygenation using face mask or mouthpiece with and without
nose clip: patient preferences and efficacy. Anaesthesia 1998 vol. 53 (4) pp. 387-389
• Hirsch J, Fuhrer I, Kuhly P, Schaffartzik W. Preoxygenation: a comparison of three
different breathing systems. Br J Anaesth 2001 vol. 87 (6) pp. 928-931Échelles
Ventilation à une main avec
Évaluation de confort le même dispositif
1. Très confortable 1. Facile
2. Assez confortable 2. Modérée
3. Difficile
3. Légèrement inconfortable
4. Impossible
4. IntolérableRevue littérature • Masques étanches nécessaire pour bonne préoxygénation • Pince-nez nécessaire pour diminuer fuites • Augmentation des débits de gaz frais améliore la préox en diminuant la réinspiration • Hirsch : ventilation avec PB n’était pas possible • Gagnon : si pas de fuites volume courant meilleur que 4 CV • McGowan : jusqu’à 20 à 40% d’entraiînement d’air extérieur • Machlin : fuites chez 10-11,5% des patients sans signes de mauvaise étanchéité • Hirsch : 75% feO2 0,90 avec masque
Déroulement
Pièce
buccale
(n = 30)
Préox
X Ventilation Induction
5 min
Masque
(n = 30)Volumes
Tableau 4 :
Groupe pièce Groupe P-value Différence
buccale masque [IC 95%]
Volume 785 ± 274 464 ± 267 < 0,0001 320 [175 à 465]
courant (mL)Valeurs CO2
Tableau : Valeurs de CO2 après 5 minutes
Groupe pièce Groupe Différence entre les P-value
buccale masque groupes [IC 95%]
CO2 (mmHg) 39 ± 6 36 ± 6 3,4% [0,07-6,76] 0,045Limitations – Expérimentateur non-aveugle – Évaluation subjective – Rigidité de la pièce – Altération de la respiration
Notes • 4 capacités vitales a été démontrées comme donnant des résultats inférieurs • Augmentation des débits de gaz frais améliore la préox en diminuant la réinspiration • But éventuel : de comparer les deux dispositifs chez des patientes avec étanchéité anormale
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