Complémentaires prévalents en traumatologie : imagerie médicale, biologie.

PLAINE Emilie
GUETEMME Romane
JOMBART François-Xavier
WAFFAING Josiane
JOREDIE Térence
NEOUWE Christian
LEVY Nelson

UE: 2.4 S1: Processus
traumatiques

                                 Les examens
                          complémentaires prévalents
                          en traumatologie : imagerie
                               médicale, biologie.

Promo: 2020-2022                                        M. DI MARTINO Fabien
                                                        M. FEDERSPIEL Marc

PLAN

• IRM

• ECG

• RADIOGRAPHIE

• SCANNER, PET SCAN

• ECHOGRAPHIE

• FIBROSCOPIE

• EXAMENS BIOLOGIQUES

IMAGERIE PAR RÉSONNANCE
                           MAGNÉTIQUE (IRM)

• Principe
technique d’imagerie médicale, elle utilise un champ
magnétique et des ondes radio. Cette technique repose sur
l'utilisation d'un aimant très puissant qui va générer un champ
magnétique.

                                               L’appareil constitué d’un tunnel a l’intérieur
                                               duquel se trouve l'aimant qui entoure le lit
                                               d'examen où s'allonge le patient.

Avantages, Intérêts                 Inconvénients
                   -Non invasif                     -Matériels lourd
                   -Indolore                        -Personnes claustrophobes
                   -Fiable                          -Bruyant
                   -Vues en 2D et 3D                -Long (30 min à1heure)
                   -Technique non irradiante        -Personnes ayants un pace
                                                    maker et valves cardiaques,
                                                    avec une partie amétallique
                                                    -Présence de clips cérébraux
                                                    et prothèse
                                                    - Présence de stent vasculaire
                                                    (dont cérébrales)

• Rôle de l’ide

  Préparation :                                           Surveillance :
  -la pose d’une veineuse périphérique bon calibre s’il   -Hydratation du patient si produit de contraste
  y a utilisation de produit de contraste                 (élimination rénale)
  -vérifier que le patient n’est aucun objet métallique   -surveillance des effets secondaires
  sur lui

ELECTROCARDIOGRAMME (ECG)

• Principe
Examen médical permettant d’enregistrer l’activité cardiaque.
 basé sur la mesure des courants électriques traversant le cœur à chacune
de ses contractions.
 se présente sous forme de tracé.
 examen non invasif et indolore.

• Condition de l’utilisation
Le patient doit être allongé
Il respire normalement
Il ne doit ni bouger ni parler
L’examen dure entre 5 et 10 minutes

• Les objectifs de l’ECG en traumatologie
Dépister une défaillance de la fonction cardiaque
Evaluer un risque d’arrêt cardiovasculaire
Surveiller l’apparition des signes de souffrance cardiaque

• Indications en traumatologie

Crush Syndrome : Rhabdomyolyse (risque d’arrêt cardiorespiratoire)
→ surveillance de l’hyperkaliémie et de l’efficacité de sa correction.

Traumatisme rachidien cas de Lésions médullaires :
 Lésions au-dessus de T6 → Hypertension Artérielle
 Lésion au-dessus de T2 → bradycardie
 Lésions au-dessus de C5 → risque d’arrêt cardiaque
Traumatisme thoracique :
 lésions cardiaques traumatiques
(rupture myocardique, septales, désinsertions valvulaires, contusion
myocardique, lésion des artères coronaires).
ECG examen de première intention : le résultat oriente le choix de la prise en
charge.

Rôle IDE
Installation du patient

RADIOGRAPHIE
• Principe
Technique d’imagerie médicale qui utilise des rayons
X, Donc une absorption différentielle des rayons X
selon la densité des tissus traversés.
Les rayons X sont projetés sur un film photographique
ou une plaque numérique.
Il est parfois nécessaire d’employer un produit de
contraste à base d’iode ou de baryum pour créer
une différence de densité entre 2 organes voisins.

Avantages, Intérêts :
-   Non invasifs (sauf produit de contraste ingéré ou
    injecté)
-   Indolore
-   Rapide et performante
-   Peu onéreux

Inconvénients :
-   Image en projection : superposition des organes
    qui diminue la visibilité
-   Risque de lésions tissulaires liées aux rayons X
    (radiodermites), qui augmentent le risque de
    cancer
-   Allergie possible aux produits de contraste
    (nausées, vomissement) donc nécessite d’être à
    jeun.
-   Déconseiller pour les femmes enceinte, car risque
    de déformation du fœtus
                                                      Rôle de l’IDE
                                                     -   Vérifier la présence du bracelet d’identification et
                                                         faire confirmer au patient, si possible, son identité
                                                     -   Informer le patient sur le déroulé de l’examen
                                                     -   Expliquer au patient le but de l’examen
                                                     -   Organisation de la radio de l'accompagnement
                                                         (si besoin)
                                                     -   Préparation du dossier avec les anciens clichés
                                                         (s’il en existe)

SCANNER, PET SCAN
   • Principe
   - Le scanner utilise une source de rayons X émise par           - Le PET Scan (Tomographie par Émission de
   un arceau rotatif au sein duquel glisse le lit d'examen         Positrons ou TEP en français) est un examen
   sur lequel se trouve allongé le patient. Les images             isotopique. Il consiste à injecter un produit
   obtenues sont reconstituées en trois dimensions au              légèrement radioactif (isotope) dans le corps,
   moyen des outils informatiques reliés à l'appareil.             qui va se fixer sur les tumeurs et/ou métastases.

                                                                         Préparation du patient
                      Scanner               Pet scan
Intérêts, Avantages   Image en 3D           Permet de visualiser      Si pas d’injection : pas de préparation
                      Plus bonne qualité    les tumeurs et            Si injection: A jeun
                      d’image               possibles
                      Rapidité de           métastases.
                      l’examen                                        - Surveillance après Examen
Inconvénients         Coût de l’examen      Temps de l’examen         Surveillance particulière : Locale, s’il y a
                      Exposition aux        Injection d’un
                      rayons X              produit de                ponction.
                      Stresse chez          contraste                 Si insuffisance rénale : hyperhydratation et
                      certaines personnes   (légèrement
                                                                      diurèse.
                                            radioactif)
                                                                      Si intolérance à un produit de contraste.

• Déroulement- durée.
- 20 minutes (Préparation, réalisation de l’examen).
- En fonction de l’organe ciblé, on demandera au
patient d’ôter certains vêtements et
accessoires (appareil auditif, dentaire...).
- Informer le patient d’une éventuelle sensation de
chaleur à l’injection du produit iodé.
- La position du patient dépend de l’organe à
explorer, il peut lui être demandé de
bloquer sa respiration et de rester immobile.
   Rôle de l’IDE
- la surveillance du patient.

ECHOGRAPHIE

• Principe
Examen qui consiste à émettre des
ultrasons en direction des tissus et
organes à observer, puis à recueillir et
analyser les échos des ultrasons selon la
distance et l’impédance des milieux sur
lesquels ils ont rebondi.

                                                      Avantages, Intérêts
                                                      - Réalisable au lit du patient
                                                      - examen rapide et non invasif.
                                                      - Les échographies peuvent être répétées

Inconvénient
Les lésions intra abdominales d’origine traumatique
sont mal explorées par l’échographie abdominale.

• L’échographie en traumatologie

  Exploration abdominale de la FAST (Focused
  Abdominal Sonography for Trauma)

                               Objectif: rechercher un épanchement liquidien
                               dans trois aires prédéfinies: l’hypocondre droit,
                                              gauche et le pelvis.

  Conditions de l’examen :
  - Le patient doit être allongé
  - si possible à jeun pour une échographie
  abdominale
  - vessie pleine pour une échographie pelvienne

FIBROSCOPIE

• Principe
examen qui consiste à introduire par le nez ou la
bouche un tube souple de petit calibre, appelé
fibroscope, relié ou pas à une caméra.
Le fibroscope : Variété d’endoscope conduisant les
rayons lumineux par un faisceau de fibres de verre
souples.

Avantages, Intérêts en traumatologie
- diagnostic de rupture et de plaie
  trachéo-bronchique
- lever une atélectasie (rétraction
  d'alvéoles pulmonaires)
- découvrir un corps étranger

Inconvénients
- Technique invasif
- contrôle de l'oxygénation du patient
   par intubation trachéale et ventilation.

• Rôle de L’ide:

Avant                                                        Pendant
- Prévenir le patient (déroulement, explication).            - Installer en décubitus/demi-assis.
- Retirer les prothèses dentaires.                           - Installer le saturomètre.
- Prémédication possible (sur prescription médicale).        - Installer l’oxygène (si prescription).
- Prise des constantes.                                      - Vérifier que l’aspiration fonctionne.
- Bilan de coagulation (NFS, TP, TCK, rhésus).               - Protéger le malade de ses
- Si le patient est sous anticoagulant (anti-vitamine-AVK)   expectorations.
s’assurer qu’un relais à été fait par Calciparine. Si        - Préparer l’anesthésie (locale).
déroulement dans service : masque Aspiration bronchique.
oxygène Saturomètre.                                         - Surveiller le faciès.

Après
- Prendre les constantes au moins une fois et le
faciès.
- Prendre connaissance du déroulement de
l’examen
- Mettre un crachoir à disposition et vérifier les
expectorations.

EXAMENS BIOLOGIQUES

La biologie médicale est une activité médicale qui a
pour objectif d’analyser et d’interpréter les résultats
d’examens effectués sur des matières biologiques
produits par l’organisme (le plus souvent des fluides),
en vue de connaître l’origine physiopathologique
d’une maladie

En traumatologie, il peut être intéressant de rechercher et/ou de doser certains paramètres sanguins
ou urinaires afin d’apprécier le bon fonctionnement de certains organes ou fonctions et de
déterminer s’il y ont eu une atteinte ou un traumatisme.

QUESTIONS

1. Nous sommes aux urgences, on constate une hémorragie chez un patient victime d’un AVP.
   Par quel examen complémentaire commencez-vous?

   Faire un groupage (deux fois par deux personnes différentes)
   Hémostase

2. Nous conduisons une patiente en radiologie, quelles précautions préalable doit prendre
l’infirmier?

   S’assurer qu’elle n’est pas enceinte
   Lui demander d’enlever ses bijoux

SOURCES
- https://www.hopital.fr/
- HAS Prise en charge initiale du polytraumatisé DESC Réa Med 2018 final étudiant (Dr Samy
FIGUEIREDO, Département Anesthésie-Réanimation Hôpital de Bicêtre, Avril 2018
- Dictionnaire médical de l'académie de médecine, version 2020 sfmu.org.
- https://sante.journaldesfemmes.fr/fiches-anatomie-et-examens/2529678-irm-preparation-
deroule-risques/
- https://entraide-esi-ide.com/limagerie-par-resonnance-magnetique-irm/
- https://santé-sur-le-net.com/maladies/examens-médicaux/électrocardiogramme