CONSOMMATION D'ANTIBIOTIQUES ET RÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES EN FRANCE : SOYONS CONCERNÉS, SOYONS RESPONSABLES ! - Novembre 2017 - Anses

 
CONSOMMATION D'ANTIBIOTIQUES ET RÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES EN FRANCE : SOYONS CONCERNÉS, SOYONS RESPONSABLES ! - Novembre 2017 - Anses
CONSOMMATION D’ANTIBIOTIQUES ET
RÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES EN FRANCE :
SOYONS CONCERNÉS, SOYONS RESPONSABLES !

                                Novembre 2017
Éditorial         Patrick Dehaumont,
                  Directeur général de l’alimentation, ministère chargé de l’agriculture
                  Benoît Vallet,
                  Directeur général de la santé, ministère chargé de la santé

Cette deuxième livraison de données agré-              internationales. Elle comporte 40 actions répar-
gées, dans le secteur humain et le secteur ani-        ties en 5 thèmes, couvrant la santé humaine, la
mal, d’évolution de la consommation d’anti-            santé animale et l’environnement.
biotiques et des résistances bactériennes en           Elle maintient l’objectif de diminuer la consom-
France illustre une nouvelle fois l’accroissement      mation d’antibiotiques en santé humaine de 25 %
inquiétant des résistances bactériennes chez           et de réduire les conséquences sanitaires de
l’homme et doit motiver l’engagement de tous           l’antibiorésistance. Les différences marquées
face à ce risque majeur que représente l’anti-         de consommation d’antibiotiques entre pays
biorésistance.                                         voisins ou même entre régions montrent que
Ce phénomène pourrait devenir l’une des princi-        cela est possible.
pales causes de mortalité dans le monde. Il remet      En santé animale, le premier plan ÉcoAntibio de
en question la capacité à soigner les infections,      réduction des risques d’antibiorésistance est un
même les plus courantes, que ce soit en méde-          succès. La baisse de l’exposition des animaux aux
cine de ville, hospitalière ou vétérinaire. Ainsi,     antibiotiques est de 37 % sur la période 2012-
chaque année en France, près de 12 500 décès           2016 pour un objectif initial de -25 %. La baisse
sont associés à une infection à bactérie résis-        est encore plus marquée pour les antibiotiques
tante aux antibiotiques. L’antibiorésistance est       critiques qui font l’objet depuis 2016 de fortes
fortement corrélée au mauvais usage ainsi qu’à         restrictions réglementaires pour leur prescrip-
la surconsommation des antibiotiques.                  tion avec -75 % pour les fluoroquinolones et
En santé humaine, et malgré des avancées posi-         -81 % pour les céphalosporines de dernières
tives (réduction de moitié en 10 ans de la pro-        générations. Les objectifs chiffrés d’ÉcoAntibio
portion de souches de Staphylococcus aureus            sont largement dépassés. En outre, on a constaté
résistant à la méticilline ou SARM recueillies à       une réduction notable de la détection de souches
l’hôpital), d’autres évolutions vers toujours plus     résistantes, notamment aux C3G chez les E.coli.
de résistance chez les bacilles à gram négatif         Ceci est le fruit de la mobilisation et de l’engage-
sont très préoccupantes, et il est absolument          ment des parties prenantes, privées et publiques,
indispensable de poursuivre le combat contre           et notamment du binôme vétérinaire-éleveur.
ce phénomène. Parmi les points marquants du            Le deuxième plan ÉcoAntibio (2017-2021) doit
bilan des 10 années passées figurent, outre l’ab-      permettre d’inscrire dans la durée ces résultats
sence de réduction de la consommation d’anti-          très encourageants.
biotiques, la multiplication par 3 à 5 fois de la
proportion de souches d’E.coli résistantes aux         La Direction générale de la santé et la Direction
céphalosporines de 3e génération (C3G), en ville       générale de l’alimentation œuvrent pour rappe-
comme à l’hôpital, et l’apparition de résistance       ler à tous les acteurs concernés la nécessité de
à la ciprofloxacine chez Salmonella.                   poursuivre les efforts engagés dans la réduc-
Annoncée il y a tout juste 1 an dans ces colonnes,     tion de la consommation des antibiotiques tout
la feuille de route interministérielle pour la maî-    comme dans le mésusage des antibiotiques. Ces
trise de la résistance bactérienne aux antibio-        efforts apparaissent d’autant plus nécessaires
tiques intègre l’approche « une seule santé »          que les risques sanitaires tendent à s’uniformi-
préconisée par les institutions européennes et         ser dans un monde globalisé.

                                       CONSOMMATION D’ANTIBIOTIQUES ET RÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES EN FRANCE :
                                                                    SOYONS CONCERNÉS, SOYONS RESPONSABLES !       1
RÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES ET CO NSOMMATION D’ANTIBIOTIQUES :
    NOUS POUVONS TOUS AGIR
    En France, la consommation toujours élevée d’antibiotiques favorise l’apparition et la diffusion de bactéries de plus en plus résistantes.
    L’antibiorésistance concerne la santé humaine, la santé animale et la santé des écosystèmes qui sont interconnectées et forment un tout.
    Sa prévention repose en premier lieu sur le bon usage des antibiotiques, l’hygiène des mains et la prise en charge des facteurs favorisant
    les infections.

                           QU’EST-CE QUE LA RÉSISTANCE
                                AUX ANTIBIOTIQUES ?                                                                                                         COMMENT SE PROPAGENT                                                   QUE FAIRE POUR PRÉVENIR
                      La résistance aux antibiotiques ou antibiorésistance,                                                                               LES BACTÉRIES RÉSISTANTES ?                                          LA PROPAGATION DE LA RÉSISTANCE
                          c’est quand un antibiotique n’est pas efficace                                                                                                                                                             AUX ANTIBIOTIQUES ?
                                  sur une infection bactérienne.

                                                                                                                                                                                                                                                             PATIENTS                                                                                                VÉTÉRINAIRES

                                                                                                                                                                                                                                                                                                      * Pour les infections concernées
                                     L’usage inadapté des antibiotiques                                                                             • Par contact physique direct entre individus (humains ou animaux)

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               * Pour les infections concernées
                                        augmente l’antibiorésistance.                                                                               • Par contact indirect via les objets, l’environnement ou l’alimentation
                                                                                                                                                                                                                                          Respect             Hygiène           Vaccination*                                                     Usage règlementé      Hygiène         Vaccination*
                                                                                                                                                                                                                                        du traitement                                                                                            des antibiotiques
                                                 Chaque individu porte quelques bactéries résistantes                                                                                                                                                                                                                                          Les données récentes montrent une diminution importante
                                                 parmi les milliards de bactéries de sa flore intestinale.                                                                                                                                                                                                                                      de la consommation d’antibiotiques et de la résistance
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            bactérienne en santé animale.
                                                                                                                                                             EN VILLE
                                                                                                                                                             Le patient peut transmettre ses bactéries
                Le traitement antibiotique tue les bactéries responsables                                                                                    résistantes autour de lui.                                              RÉSIDENTS EN ÉTABLISSEMENTS MÉDICO-SOCIAUX
                   de l’infection mais les bactéries résistantes survivent.

                                                                                                                                                                             EN ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ

                                                                                                                                                                                                                                                                                                        * Pour les infections concernées
                                                                                                                                                                                      ET MÉDICO-SOCIAUX                                                                                                                                                               VOYAGEURS
                                                 Les bactéries résistantes peuvent devenir                                                                          Le patient ou le résident peut transmettre                      Respect                 Hygiène lors            Vaccination*
                                                 prédominantes et empêcher la guérison.                                                                            ses bactéries résistantes à un autre patient                   du traitement             des repas et

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             * Pour les infections concernées
                                                                                                                                                                     ou résident, directement, via le personnel                                         activités collectives
                                                                                                                                                                                  soignant ou l’environnement.
                                                                                                                                                                                                                                  L’hygiène des mains est très importante aussi pour les visiteurs.                                            Hygiène    Eau en bouteille   Informer de      Vaccination*
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           et précautions     son voyage
           En France, la consommation d’antibiotiques en santé humaine                                                                                        CHEZ LES ANIMAUX D’ÉLEVAGE                                                                                                                                                                    alimentaires     à son retour
         reste en augmentation et figure parmi les plus élevées en Europe.                                                                                    ET DE COMPAGNIE                                                                                                                                                                                                   si soins
                                                                                                                                                              Les animaux peuvent transmettre
                                     2016                                                                                                                     leurs bactéries résistantes via l’environnement,                                       PROFESSIONNELS DE SANTÉ

                                         + 8,6 %                                                      4   e                                                   leurs éleveurs ou propriétaires, les vétérinaires
                                                                                                                                                              ou la consommation de viandes peu cuites.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                           * Pour les infections concernées
                                                                                                       pays le plus
                                                                                                       consommateur
             CHEZ L’HOMME,                                                                             en Europe                                                                                                                  Traitement            Hygiène         Respect des   Vaccination*
               EN VILLE              2006                                    EN 2015                                                                                                 DANS L’ENVIRONNEMENT                      adapté et pertinent                  recommandations
                                                                                                                                                                               Humains et animaux contaminent                                                        de prévention de
                                                                                                                                                                             l’environnement avec les bactéries                                                       la transmission
                       Conséquence : des bactéries responsables                                                                                                                  résistantes via leurs déjections
                                                                                                                                                                                               et les eaux usées.
                de maladies graves plus difficiles à traiter qu’auparavant.
                    Exemple : la résistance de la bactérie Escherichia coli (E. coli)*
             aux céphalosporines de 3e génération** a fortement augmenté depuis 10 ans.                                                                      APRÈS UN VOYAGE À L’ÉTRANGER
                                                                                                                                                             Dans certains pays, les bactéries résistantes sont                                                                                                                                Chacun peut agir pour que les antibiotiques
                                                                                                                                                             plus répandues. Le voyageur peut être contaminé                                                ÉLEVEURS                                                                                 continuent à sauver des vies.
                                                       x3 x6                                                                                                 par ces bactéries présentes dans l’environnement

                                                                                                                                                                                                                                                                                                      * Pour les infections concernées
                                                                                                                                                             (alimentation, eau) ou lors d’une hospitalisation.                                                                                                                               SOYONS CONCERNÉS, SOYONS RESPONSABLES !
                                                       en ville           en établissement de santé                                                          À son retour, il peut transmettre ces bactéries à
                                                                                                                                                             ses proches ou à d’autres patients s’il est hospitalisé.
                                                                                                                                                                                                                                      Respect des        Hygiène des locaux      Vaccination*
    * Bactérie du tube digestif de l’homme et de l’animal, fréquemment responsable d’infections, au premier plan desquelles l’infection urinaire.
    ** Famille d’antibiotiques prescrite pour traiter les infections graves à E. coli                                                                                                                                                 prescriptions       et des matériels

                                                                                                                                                                                                                                                                                                      CONSOMMATION
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      CONSOMMATIOND’ANTIBIOTIQUES
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   D’ANTIBIOTIQUESET
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  ETRÉSISTANCE
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     RÉSISTANCEAUX
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               AUXANTIBIOTIQUES
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   ANTIBIOTIQUESEN
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 ENFRANCE
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   FRANCE:
2                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 SOYONS
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  SOYONSCONCERNÉS,
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           CONCERNÉS,SOYONS
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     SOYONSRESPONSABLES
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             RESPONSABLES!                                                                        3
CONSOMMATION D’ANTIBIOTIQUES EN FR ANCE : EN 2016 ET DEPUIS 10 ANS
En 2016, il a été vendu en France 786 tonnes d’antibiotiques destinés à la santé humaine et 514 tonnes                                              E N SA N TÉ H U M A I N E E N V I LLE
d’antibiotiques destinés à la santé animale. Ce rapport entre consommations en santé humaine et animale est
très variable d’un pays européen à l’autre [2]. En santé humaine, plus de 90 % des antibiotiques sont consommés                                                                                                                                                       2016
en médecine de ville et 7 % en établissements de santé [3, 4]. En santé animale, 96 % sont consommés par les
animaux destinés à la consommation humaine et 4 % par les animaux de compagnie [5].                                                                                                                                                                                 30,3 doses1
                                                                                                                                                                                                                                                                    / 1 000 habitants / jour

                                                                                                                                                                                                                   2006
En ville
En 2016, la consommation globale d’antibiotiques dans la popu-          maladie est plus encourageante. Le nombre de prescriptions                                                                              27,9 doses1
                                                                                                                                                                                                                / 1 000 habitants / jour
lation générale en médecine de ville [2, 3] , telle qu’elle peut être   d’antibiotiques chez les patients adultes âgés de 16 à 65 ans sans

                                                                                                                                                                                90 %
calculée à partir des déclarations de ventes des laboratoires           affection de longue durée (ALD) a été réduit de -7,1 prescriptions
                                                                                                                                                                                                                 En 10 ans, la consommation d’antibiotiques en ville a augmenté.
pharmaceutiques, s’est élevée à 30,3 doses pour 1 000 habitants         pour 100 patients depuis la mise en place de la Rémunération                                                                             Source : ANSM
et par jour. Sur 10 ans, la consommation d’antibiotiques en ville       sur Objectifs de Santé Publique (ROSP) en 2011, soit pour 2016
s’inscrit à la hausse même si elle reste à un niveau inférieur à        environ 2 millions de prescriptions évitées.
celui observé au début des années 2000. Source : ANSM                   Pour maintenir la mobilisation et faire évoluer durablement les
                                                                        pratiques, deux indicateurs sont consacrés à cette problématique
CONTEXTE EUROPÉEN
                                                                        dans la ROSP renouvelée par la nouvelle convention médicale
En 2015, la France restait un des pays les plus consommateurs
d’antibiotiques en Europe (4e rang) [5]. Malgré les évolutions
                                                                        afin, notamment, de suivre plus spécifiquement la prescription                           2011                                                                                   2016
                                                                        des antibiotiques particulièrement générateurs d’antibiorésis-                                           45,7 prescriptions
de consommation observées depuis 2000, la cartographie des                                                                                                                       / 100 patients de 16 à 65 ans
                                                                        tances (amoxicilline + acide clavulanique ; céphalosporine de                                                                                                                  38,6 prescriptions
consommations en Europe se maintient : consommations les plus                                                                                                                    sans ALD (affection de longue durée)                                  / 100 patients de 16 à 65 ans sans
                                                                        3e et 4e génération ; fluoroquinolones).
modérées dans les pays du nord et les plus élevées dans les pays                                                                                                                                                                                       ALD (affection de longue durée)
                                                                        Pour conforter la mobilisation sur le bon usage des antibiotiques
du sud de l’Europe. Source : ESAC-Net                                                                                                                                                                                                                  Source : Assurance Maladie
                                                                        chez l’enfant, deux indicateurs portent sur ce sujet dans la
L’évolution des prescriptions d’antibiotiques par les médecins          ROSP spécifique pour le médecin traitant de l’enfant [6] . Source :
libéraux (déclarés médecin traitant) remboursées par l’assurance        Assurance Maladie
                                                                                                                                                    E N SA N TÉ H U M A I N E E N ÉTA B LI S S E M E N TS D E SA N TÉ (HÔP I TAU X ET C LI N I Q U E S)

En établissements de santé
En établissements de santé, les déclarations de ventes d’antibio-       chirurgie. En effet, les patients hospitalisés dans ces spécialités                                                            2006                                                        2016
tiques au niveau national montrent depuis 10 ans une consom-            nécessitent plus souvent des antibiotiques pour leur traitement.
mation d’antibiotiques plutôt stable lorsqu’elle est rapportée à        C’est pourquoi il faut connaître l’activité des établissements                                                             2,2 doses1                                                   2,1 doses1
l’ensemble de la population française : autour de 2,2 doses pour        pour comprendre et interpréter leurs consommations d’anti-                                                                 / 1 000 habitants / jour                                     / 1 000 habitants / jour
1 000 habitants et par jour sur l’ensemble des établissements de        biotiques. À noter que l’exposition des enfants hospitalisés en
santé français, public et privés [3,4] . Ce chiffre prend en compte
toutes les situations d’utilisations : hospitalisation complète,
                                                                        pédiatrie est sous-estimée par rapport à celle des adultes car,
                                                                        par convention, la « dose » utilisée pour mesurer les consom-
                                                                                                                                                                     10 %                 En 10 ans, la consommation d’antibiotiques en établissements de santé est plutôt stable.
                                                                                                                                                                                                                                                                                Source : ANSM
hospitalisation de jour et rétrocession.                                mations d’antibiotiques est une dose d’adulte.
Source : ANSM                                                           Source : ATB-Raisin, Raisin / Santé publique France
En 2016, la quantité consommée dans près de 1 500 hôpitaux              CONTEXTE EUROPÉEN
volontaires pour surveiller et analyser l’utilisation des anti-         Les résultats sont plus difficiles à interpréter que pour la ville car
biotiques au regard de l’exposition possible, c’est-à-dire du
                                                                                                                                                    E N SA N TÉ A N I M A LE
                                                                        ils sont moins nombreux et le périmètre de recueil diffère selon les
nombre de journée d’hospitalisation des patients est de 371 doses       pays (ex. : certains incluent dans les consommations hospitalières          L’indicateur estimant le nombre de traitements                        En 10 ans, l’évolution des consommations d’antibiotiques
pour 1 000 journées d’hospitalisation [7] . La quantité d’antibio-      celles de centres de soins primaires ou de maisons de retraite) [5].        par animal (ALEA1) montre des différences                             est à la baisse pour l’ensemble des espèces animales.
tiques consommée est 2 à 3 fois plus élevée dans les services           En 2015, la France se situait au 9e rang des pays les plus                  entre les espèces.                                                    Source : Anses
de maladies infectieuses et en réanimation qu’en médecine ou            consommateurs. Source : ESAC-Net
                                                                                                                                                                                                                         Estimation du nombre de traitements par animal (ALEA1)
                                                                                                                                                                                                                         1,8

En santé animale                                                                                                                                                                                                         1,6

                                                                                                                                                                                                                         1,4
En santé animale, 96 % des utilisations d’antibiotiques concernent
les animaux destinés à la consommation humaine [3] . Après
                                                                        visait une réduction de 25 % de l’usage des antibiotiques en
                                                                        5 ans par rapport aux données de 2011. En 2016, cet objec-                 0,64            0,25              0,57             0,60               1,2

administration d’un antibiotique, un temps d’attente doit être          tif a été dépassé avec une baisse de 37 % de l’exposition des                                                                                    1,0

respecté pour que les denrées consommées ne contiennent                 animaux aux antibiotiques.                                                                                                                       0,8
plus de résidus de médicaments.                                                                                                                    1. Ici, une dose d’antibiotiques correspond en santé humaine à une    0,6
Le nombre estimé de traitements par animal et par an est en             CONTEXTE EUROPÉEN
                                                                                                                                                   dose journalière moyenne d’antibiotiques pour un adulte (ou dose
diminution notable depuis plusieurs années. Cette diminution            La France participe au suivi européen des ventes d’antibiotiques           définie journalière, DDJ). En santé animale, l’ALEA (Animal Level     0,4

est liée aux nombreuses initiatives mises en place depuis 2007,         en santé animale [9] . En 2015, elle était au 12e rang des pays les plus   of Exposure to Antimicrobials) est obtenu en divisant le poids        0,2
                                                                        consommateurs sur 30 pays participants, avec une consommation              vif traité par la masse animale totale pour une espèce donnée ; il
comme les guides de bonnes pratiques et d’utilisation raison-                                                                                      estime, sous certaines hypothèses, le nombre de traitements par       0,0
née des antibiotiques dans de nombreuses filières ou la mise            très inférieure à la moyenne de celle des autres pays européens            animal.                                                                     2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
en œuvre en santé animale du premier plan ÉcoAntibio [8] qui            (70,2 mg/kg vs 135,5 mg/kg). Source : ESVAC

                                                                                                                                                                                                           CONSOMMATION D’ANTIBIOTIQUES ET RÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES EN FRANCE :
4                                                                                                                                                                                                                                       SOYONS CONCERNÉS, SOYONS RESPONSABLES !                5
RÉPARTITION RÉGIONALE DE LA CONSOM MATION D’ANTIBIOTIQUES EN VILLE
ET EN ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ EN 20 16
                                                                                                                                                 E N V I LLE                                                             E N ÉTA B LI S S E M E N TS D E SA N TÉ
                                                                                                                                                 Prescription d’antibiotiques /100 patients                              Consommation totale d’antibiotiques par région en nombre de doses
                                                                                                                                                 de 16 à 65 ans sans affection de longue                                 /1 000 journées d’hospitalisation (données préliminaires 2016,
                                                                                                                                                 durée (ALD), décembre 2016                                              taille et composition de l’échantillon variables selon les régions)
Les données régionales disponibles pour les établissements de           > f réquence différente des infections et différence dans les           Source : Assurance maladie                                              Source : réseau ATB-Raisin via Raisin / Santé publique France
santé montrent des disparités.                                             types de bactérie en cause (« écologie microbienne » régionale)
Pourquoi ?…                                                             > h abitudes de diagnostic et de prescription différentes.
> nombre et type d’établissements participants variables selon
                                                                                                                                                                                                                                                                                         ≤ 330 doses
   les régions : les données sont recueillies par des établissements    Pour l’indicateur ROSP aussi des disparités régionales sont
   volontaires, qui peuvent être différents quant aux spécialités
   cliniques pratiquées et en nombre variable (dans 4 régions
                                                                        constatées.[6]
                                                                        Là encore, plusieurs hypothèses peuvent être avancées, notam-                                                             < 37
                                                                                                                                                                                                                                                 *                                       > 330 ≤ 375 doses

                                                                                                                                                                                                                                                                                         > 375 ≤ 400 doses
   métropolitaines sur 13, l’échantillon représente moins de            ment, selon les territoires :                                                                                             > 37 ≤ 41,5
   66 % des lits d’hospitalisation de la région) [7] . Par exemple,     > une fréquence différente des infections et des germes en cause,                                                                                                                                                > 400 doses
                                                                                                                                                                                                  > 41,5 ≤ 45,7
   un échantillon régional avec une forte activité de psychiatrie       > des habitudes de prescriptions globalement différentes.
                                                                                                                                                                                                                                                        *
   aura une consommation plus faible qu’un échantillon avec
                                                                                                                                                                                                  > 45,7                                                                            *    Échantillon inférieur
   une forte activité de réanimation.                                                                                                                                                                                                                         *                          à deux tiers des lits
                                                                                                                                                                                                                                                                                         d’hospitalisation
                                                                                                                                                                                                                                                                  *                      de la région

PROFIL DE LA CONSOMMATION D’ANTIBIO TIQUES DANS CHACUN DES 3 SECTEURS
Les pénicillines figurent parmi les molécules les plus consommées dans chacun des trois secteurs mais
le « top 3 » des molécules les plus consommées est différent pour chacun des secteurs. Il place en tête les
pénicillines en santé humaine, en ville comme en établissements de santé, et les tétracyclines en santé animale.                                 De 2006 à 2016 l’évolution sur 10 ans de la consommation par molécule en ville, en établissement de santé et en santé
                                                                                                                                                 animale varie selon la molécule d’antibiotique considérée.

Santé humaine en ville                                                                                                                                                         E N V I LLE                          E N ÉTA B LI S S E M E N TS                    E N SA N TÉ A N I M A LE
En ville, l’amoxicilline représente 40,1 % de la consommation           les fluoroquinolones. Les seules exceptions notables concernent                                                                             D E SA N TÉ
d’antibiotiques, l’association amoxicilline-acide clavulanique          deux antibiotiques qui ont contribué à l’augmentation de la
23,8 %, les tétracyclines 10,7 % [3] et les macrolides 9,8 %. Les       consommation globale en ville depuis 10 ans : l’association
                                                                                                                                                 CÉPHALOSPORINES
fluoroquinolones représentent 5 % de cette même consomma-               amoxicilline-acide clavulanique, antibiotique particulièrement
tion et les céphalosporines de 3e et 4e générations, 4,9 %. La part     générateur d’antibiorésistance figurant sur la liste des antibio-
                                                                                                                                                 DE 3E ET 4E
                                                                                                                                                 GÉNÉRATIONS
                                                                                                                                                                               -8,9 %                                  +28,3 %                                        -78 %
de la colistine est très faible et représente moins de 0,1 %. La        tiques « critiques » définie par l’ANSM [10] , et l’amoxicilline, qui
consommation a diminué dans presque toutes les classes, dont            n’appartient pas à cette liste. Source : ANSM

Santé humaine en établissements de santé                                                                                                         FLUOROQUINOLONES
                                                                                                                                                                               -30,5 %                                 -32,2 %                                        -74 %
En établissements de santé, l’amoxicilline représente 22,2 %            l’ANSM [10] , et l’amoxicilline, qui n’appartient pas à cette liste.
de la consommation d’antibiotiques, l’association amoxicil-             Les céphalosporines de 3e génération, les carbapénèmes et les
line-acide clavulanique 33,2 % et les quinolones 11,0 % [3] . Les       antibiotiques à visée anti-staphylocoques résistants à la méti-
céphalosporines de 3 e et 4e générations représentent 9,3 %             cilline, figurant eux aussi sur la liste antibiotiques « critiques »
des consommations en établissements de santé. La part de                définie par l’ANSM [10], sont essentiellement utilisés dans les
la colistine est de 0,3 %. Ainsi, les deux antibiotiques les plus
utilisés restent l’association amoxicilline- acide clavulanique,
                                                                        spécialités de réanimation et de maladies infectieuses. Analyser
                                                                        le profil d’utilisation d’antibiotiques et le confronter aux données
                                                                                                                                                 PÉNICILLINES
                                                                                                                                                                               +35,3 %                                 +5,5 %                                         -8 %
antibiotique particulièrement générateur d’antibiorésistance            de secteurs comparables permettent de cibler les actions de bon
figurant sur la liste des antibiotiques « critiques » définie par       usage prioritaires au niveau local. Source : ANSM

En santé animale                                                                                                                                 TETRACYCLINES
                                                                                                                                                                               -2,6 %                                  NE*                                            -56 %
En santé animale, les tétracyclines représentent 23 % des traite-       Entre 2011 – année de référence pour le premier plan ÉcoAntibio –[8]

ments antibiotiques, les pénicillines 21 %, les polypeptides (famille   et 2016, l’exposition globale des animaux aux antibiotiques a
à laquelle appartient la colistine) 14 %, les sulfamides 9 %, les       diminué de 37 %. Sur les trois dernières années, l’exposition aux                                     Source : ANSM                          Source : ANSM                                 Source : Anses
fluoroquinolones 1 % et les céphalosporines de 3e et 4e généra-         céphalosporines de 3e et 4e générations a diminué de 81 % et
tions 1 % [4] .                                                         l’exposition aux fluoroquinolones a diminué de 75 %. Source : Anses     * Non évaluable car consommation de tétracyclines trop faible

                                                                                                                                                                                                                CONSOMMATION D’ANTIBIOTIQUES ET RÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES EN FRANCE :
6                                                                                                                                                                                                                                            SOYONS CONCERNÉS, SOYONS RESPONSABLES !                             7
RÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES : DES SU CCÈS À ENTRETENIR,
MAIS ATTENTION AUX ENTÉROBACTÉRIES (ESCHERICHIA COLI) !
Escherichia coli (E. coli), entérobactérie du tube digestif, et Staphylococcus aureus (Streptococcus
                                                                                      (S.    aureus), bactérie
                                                                                       Pneumocoque                 de la peau,
                                                                                                             Pneumocoque
                                                                                                                  Pneumocoque
                                                                                                            (Streptococcus
                                                                                                                 (Streptococcus
                                                                                                                                                              Pneumocoque
                                                                                                                                                             (Streptococcus
                                                                                                                                                                  Escherichia coli
                                                                                                                                                                                                   Staphylocoque
                                                                                                                                                                                                Escherichia coli
                                                                                                                                                                                                                                                               Staphylocoque
                                                                                                                                                                                                                                                    Pneumocoquedoré                                    Pneumocoque
                                                                                                                                                                                                         doré
sont fréquemment responsables d’infections en santé humaine, au premier plan desquelles figurent
                                                                                       pneumoniae)           pneumoniae)
                                                                                                                  pneumoniae)                                 pneumoniae)                                                                          (Streptococcus
                                                                                                                                                                                                                                                    pneumoniae)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      (Streptococcus
                                                                                                                                                                                                                                                                                                       pneumoniae)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       Escherichia coli
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Staphylocoque
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         doré

respectivement l’infection urinaire et les infections de la peau et des plaies.                                                                                                                                 Pneumocoque                                       Pneumocoque

                                                                                                                                                                                                           E N V I LLE
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               Staphylocoque
                                                                                                                                                                                                               (Streptococcus                                    (Streptococcus                        Escherichia coli                             doré
                                                                                                                                                                                                                pneumoniae)                                       pneumoniae)

En ville                                                                     Les salmonelles sont transmises par une large variété d’ali-                                                                  Résistance à la méticilline                                                               Résistance aux céphalos-                                                              Résistance aux céphalosporines
En Bourgogne Franche-Comté, les laboratoires d’analyses                      ments contaminés (produits carnés, œufs et produits laitiers).                                                                chez le Staphylococcus                                                                    porines de 3e génération                                                              de 3e génération chez Salmonella
de biologie médicale de ville transmettent leurs données de                  Responsables de gastro-entérites pouvant être très sévères                                                                    aureus (SARM)                                                                             chez Escherichia coli
résistance (hors secteurs sanitaire et médico-social) au réseau              chez les sujets fragiles, elles sont habituellement sensibles aux
                                                                             antibiotiques. L’émergence de la résistance aux antibiotiques
OSCAR. Elles montrent une tendance à la diminution entre
                                                                             chez ces bactéries est un point de vigilance majeur.                                                                                                                                                                                                                                                        2006 : 1         %       2016 :   3,2 %
2008 et 2016 de la proportion de souches de Staphylococcus
                                                                             Depuis les années 1990, les Salmonella sont de plus en plus
aureus résistant à la méticilline (SARM) tous prélèvements                   résistantes aux antibiotiques          mais restent àPneumocoque
                                                                                                          Pneumocoque                des      prévalences
                                                                                                                                       Pneumocoque           Pneumocoque
                                                                                                                                                                                                               Pneumocoque                              Pneumocoque
                                                                                                                                                                                                                                                   Pneumocoque                                        Pneumocoque
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      Escherichia coli                     Staphylocoque                                   Résistance à la ciprofloxacine
                                                                                                                                                                                                                         8,9 %(Streptococcus
                                                                                                                                                                                                                                         : 7,6 %                                                             : 1,3             %                               4,2 %
                                                                                                                                                               Escherichia coli               Escherichia  coli
                                                                                                                                                                                                       (Streptococcus
                                                                                                                                                                                                Staphylocoque                      Staphylocoque               (Streptococcus                                                                     Escherichia             coli     Staphylocoque
confondus de 8,9 % à 7,6 % (différence non significative). Dans                                          (Streptococcus
                                                                             contrôlées du fait de mesures              prises  en
                                                                                                                                    (Streptococcus
                                                                                                                                      (Streptococcus
                                                                                                                                   santé       humaine et
                                                                                                                                                            (Streptococcus                         2008
                                                                                                                                                                                                     doré :
                                                                                                                                                                                                        pneumoniae)              2016   doré
                                                                                                                                                                                                                               pneumoniae)
                                                                                                                                                                                                                                                                pneumoniae)                          2008
                                                                                                                                                                                                                                                                                                     (Streptococcus
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      pneumoniae)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          2016
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            doré
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 :                                         chez Salmonella
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        doré
                                                                                                          pneumoniae)                pneumoniae)
                                                                                                                                       pneumoniae)           pneumoniae)
le même temps, la proportion de souches d’Escherichia coli                   vétérinaire. Cependant, il existe une circulation de souches                                                                 Source : Réseau Oscar via Onerba                                                           Source : Réseau Oscar via Onerba
résistantes aux céphalosporines de 3e génération (C3G) a été                 résistantes aux antibiotiques clés pour le traitement des                                                                    / Santé publique France1                                                                   / Santé publique France1

multipliée par 3 (de 1,3 à 4,2, différence significative). [11-12]           salmonelloses sévères pouvantPneumocoque
                                                                                                         (Streptococcus
                                                                                                                          être la cause      d’épidémies
                                                                                                                                         Pneumocoque
                                                                                                                                        (Streptococcus           Escherichia coli
                                                                                                                                                                                                      Staphylocoque
                                                                                                                                                                                                           doré
                                                                                                                                                                                                                                                        Pneumocoque
                                                                                                                                                                                                                                                       (Streptococcus
                                                                                                                                                                                                                                                                                                             Pneumocoque
                                                                                                                                                                                                                                                                                                            (Streptococcus                                      Escherichia coli         2006       :0
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          Staphylocoque
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               doré
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          %       2016 :   2,5 %
Source : Réseau Oscar / Santé publique France                                parfois internationales laissant
                                                                                                          pneumoniae)    craindre des pneumoniae)
                                                                                                                                         impasses thé-                                                                                                  pneumoniae)                                          pneumoniae)

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         Source : CNR Salmonella / Santé publique France
                                                                             rapeutiques et une morbidité et une mortalité accrues pour
                                                                             de simples infections alimentaires [13-14] . Source : CNR Salmonella /                                                        E N ÉTA B LI S S E M E N TS D E SA N TÉ
                                                                                                                                                                         Pneumocoque      Pneumocoque
                                                                                                                                                                                                                                                                          Staphylocoque

                                                                             Santé publique France
                                                                                                                                                                        (Streptococcus   (Streptococcus                         Escherichia coli                               doré
                                                                                                                                                                         pneumoniae)      pneumoniae)

                                                                                                                                                                                                           Résistance à la méticilline                                                                   Résistance aux céphalosporines                                                    Depuis 2012, 5 des 38 signalements
                                                                                                                                                                                                           chez le Staphylococcus                                                                        de 3e génération                                                                  d’infections nosocomiales à Salmonelles
                                                                                                                                                                                                                                                     Pneumocoque                     Pneumocoque
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   Staphylocoque
                                                                                                                                                                                                                                                    (Streptococcus                  (Streptococcus          Escherichia coli            doré
                                                                                                                                                                                                                                                     pneumoniae)                     pneumoniae)

En établissements de santé                                                   Les salmonelloses nosocomiales sont rarement décrites en France.                                                              aureus (SARM)                                                                                 chez Escherichia coli                                                             (13 %) mentionnaient une résistance à
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           différentes familles d’antibiotiques.
La résistance à la méticilline chez Staphylococcus aureus                    Un bilan des signalements externes d’infections nosocomiales [18]
(SARM) diminue régulièrement en France depuis plus de 10 ans                 reçus entre 2012 et 2016 retrouve 38 signalements rapportant au                                                                                                                                                                                                                                             Source : Signalement des IAS via e-Sin / Santé publique
                                                                             moins une infection à Salmonella (
RÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES : FOCUS                                                                                                              SUR 3 POPULATIONS
 Les résidents en établissements pour personnes âgées
 dépendantes                                                                                                                                          29 résidents sur 1 000 ont au moins
                                                                                                                                                      une infection associée aux soins
                                                                                                                                                                                                                        Bactéries isolées d’infections
                                                                                                                                                                                                                        urinaires en EHPAD
                                                                                                                                                                                                                                                                       Résistance aux céphalosporines
                                                                                                                                                                                                                                                                       de 3e génération
 Les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépen-             Les principales molécules d’antibiotiques prescrites sont les C3G           37 % des ces infections sont des infections
 dantes (EHPAD) prennent en charge une population fragile qui             (21 %) –ceftriaxone 13 %-, les pénicillines A (19 %) et l’association
 nécessite des soins et des traitements médicaux fréquents. Une           amoxicilline – acide clavulanique (16 %), suivis des macrolides
                                                                                                                                                      urinaires
                                                                                                                                                                                                                   28 %                           48 %               26,3 %
 première enquête nationale de prévalence des infections associées        et apparentés (12 %) et des fluoroquinolones (11 %). La majorité                                                                         Autres                         E. coli            chez les entérobactéries
 aux soins et des traitements antibiotiques (PREV’EHPAD 2016) a           des traitements sont curatifs (86 %) ; 14 % sont prophylactiques.
 été réalisée en mai-juin 2016 sur un échantillon représentatif de
 367 Ehpad. Elle rapporte que 2,9 % des résidents avaient au moins
                                                                          Cette enquête identifie plusieurs pistes d’amélioration en termes :
                                                                          > d ’organisation : accès à une expertise en hygiène et à un référent
                                                                                                                                                                                                                                                                     23,4 %
 une infection associée aux soins ciblées pour l’enquête (de 1,6 % en                                                                                                                                                                                                chez les E. coli
                                                                            en antibiothérapie, présence de correspondants en hygiène
 Guyane à 4,0 % en Nouvelle Aquitaine) [21] .                               dans les Ehpad ;                                                                                                                       12 %
 Les bactéries les plus fréquemment identifiées parmi les infec-                                                                                                                                                   P. mirabilis
                                                                          > de réduction de la transmission croisée et prévention des
                                                                                                                                                      28 résidents sur 1 000 reçoivent
 tions urinaires documentées (type d’infection le plus fréquent,             infections associées aux soins : analyse des risques, réduction
                                                                                                                                                      un traitement antibiotique
                                                                                                                                                                                                                                  12 % K. pneumoniae
 37 %) étaient des entérobactéries : Escherichia coli (48 % des bac-         et amélioration de l’utilisation des dispositifs invasifs (sonde
 téries identifiées), Klebsiella pneumoniae (12 %) et Proteus mirabilis
                                                                             urinaire, cathéter sous-cutané), amélioration de l’observance
 (12 %). Parmi ces entérobactéries, 26,3 % étaient résistantes aux                                                                                                                                                                                  Points d’améliorations
                                                                             des précautions standard (en premier lieu l’hygiène des mains) ;           Céphalosporines de 3e gén.
 céphalosporines de troisième génération (C3G) (23,4 % chez E.                                                                                                                                                                                     Hygiène            Juste utilisation       Accès à
                                                                          > de juste usage des antibiotiques : pertinence des traitements                                Amoxicilline
 coli) et 13,3 % productrices de béta-lactamase à spectre étendu                                                                                                                                                                                   des mains          des antibiotiques       l’expertise
                                                                            prophylactiques, outils d’aide à la prescription, réduction de la
 (BLSE) (10,5 % chez E. coli). Ces résultats sont similaires à ceux de                                                                               Ammoxiciline+ac. clavulanique                                                                                                            en hygiène
                                                                            durée des traitements (justification des traitements > 7 jours),
 l’enquête réalisée en 2012 en secteur soins de longue durée des                                                                                          Macrolides et apparentés
                                                                            réévaluation systématique dans les 3 jours.
 établissements de santé.
                                                                          Répéter cette enquête dans 5 ans permettra de suivre ces indica-                          Fluoroquinolones
 Concernant la consommation d’antibiotiques, les résultats de
                                                                          teurs de résultats et l’impact des actions d’amélioration des pra-                                    Autres
 cette enquête montrent que 2,8 % des résidents recevaient un
                                                                          tiques et organisations dans les Ehpad. Source : Enquête PREV’EHPAD
 traitement antibiotique (de 1 % en Guadeloupe à 3,9 % en Bour-
                                                                          via Raisin / Santé publique France
 gogne-Franche-Comté).                                                                                                                                                                           Proportion d’antibiotiques prescrits (%)
                                                                                                                                                     Source : Enquête PREV’EHPAD via
                                                                                                                                                     Raisin / Santé publique France

 Les voyageurs                                                                                                                                        Taux d’acquisition d’entérobactéries
 Les voyageurs peuvent être à risque d’acquérir une bactérie              Il s’agit ici de portage et non d’infection. Le risque principal est
                                                                                                                                                      multirésistantes au cours
 multirésistante aux antibiotiques. En effet, dans certaines parties      de transmettre cette bactérie résistante et de contribuer ainsi
                                                                                                                                                      d’un voyage en pays tropical
 du monde, les bactéries résistantes sont plus répandues qu’en            à la diffusion de la résistance aux antibiotiques, en particulier
 France, notamment dans les régions tropicales. Les voyageurs             lors d’une hospitalisation. L’étude rapporte par contre que la
 peuvent se contaminer par les aliments, ou les surfaces souillées,       durée de portage est limitée dans le temps : seulement 5 % des
 ou pendant une hospitalisation à l’étranger.                             personnes étaient toujours porteuses 3 mois après leur retour.
 Une étude française récente [22] a ainsi montré qu’après un voyage
 de moins de 3 mois dans l’une des trois principales régions              Que doit faire le voyageur pour éviter cela ? Suivre les recom-
 intertropicales (Amérique latine, Afrique subsaharienne et               mandations d’hygiène aux voyageurs [23] , en particulier celle                                                             31,1 %                           47,7 %                       72,4 %
 Asie) 51 % des voyageurs étaient porteurs d’une entérobactérie           d’hygiène des mains, à pratiquer régulièrement au cours de son
 multirésistante à leur retour. Le taux d’acquisition est plus élevé      voyage, notamment avant les repas, et boire de l’eau en bouteille
 après un voyage en Asie (72 %) qu’en Afrique (48 %) ou Amérique          ou rendue potable, ne pas prendre d’antibiotiques sans l’avis
 latine (31 %). La prise d’antibiotiques pendant le voyage ou la          d’un médecin, et prévenir son médecin de son voyage s’il est
 survenue d’une diarrhée pendant le voyage sont associés à un             hospitalisé à son retour.                                                  Source : Voyag-R : Étude sur 574 voyageurs en zone
 risque plus élevé d’avoir acquis une bactérie résistante. Ce             Source : Eude Voyag-R, [19]                                                intertropicale dépistés négatif avant le départ
 risque dépend également du type de voyage réalisé.

                                                                                                                                                      Les infections acquises en
 Les animaux domestiques pris en charge en cliniques vétérinaires                                                                                     établissements de santé existent
                                                                                                                                                      aussi dans les cliniques vérétinaires                   DOCTEUR
                                                                                                                                                                                                                                               Moyens de prévention
 Les infections acquises en établissements de santé sont bien             minés au cours (ou autour) de l’acte chirurgical. De surcroît, les                                                                                                   Vaccination         Hygiène              Usage règlementé
 connues en médecine humaine, elles existent aussi dans les cli-          animaux porteurs de bactéries multirésistantes acquises en cli-                                                                 VETERINAIRE                                                                   des antibiotiques
 niques vétérinaires.                                                     nique vétérinaire sont des sources de contamination de leur
 Par exemple, un clone de K. pneumoniae résistant aux fluoroquino-        environnement domestique à leur retour dans leur foyer (autres
 lones et producteur de BLSE a été la cause d’infections urinaires        animaux, propriétaires…).
 chroniques chez des chats ayant subi des opérations chirurgicales        Comme en médecine humaine, la lutte contre les infections nosoco-
 dans une même clinique vétérinaire. Est fréquemment citée aussi          miales vétérinaires à bactéries multirésistantes repose sur des
 la dissémination de clones de Staphylococcus pseudintermedius            efforts constants en matière d’hygiène médicale et générale, de
 résistant à la méticilline (l’équivalent, chez le chien, du SARM         juste prescription des antibiotiques et de communication auprès
 chez l’Homme), responsable d’infections post-opératoires chez            des détenteurs d’animaux.                                                                                                                                                      Source : Résapath via Anses
 différents animaux hospitalisés dans une même clinique, conta-           Source : Réseau Résapath via Anses

                                                                                                                                                                                                                   CONSOMMATION
                                                                                                                                                                                                                   CONSOMMATIOND’ANTIBIOTIQUES
                                                                                                                                                                                                                                D’ANTIBIOTIQUESET
                                                                                                                                                                                                                                               ETRÉSISTANCE
                                                                                                                                                                                                                                                  RÉSISTANCEAUX
                                                                                                                                                                                                                                                            AUXANTIBIOTIQUES
                                                                                                                                                                                                                                                                ANTIBIOTIQUESEN
                                                                                                                                                                                                                                                                              ENFRANCE
                                                                                                                                                                                                                                                                                FRANCE:
10                                                                                                                                                                                                                                             SOYONS
                                                                                                                                                                                                                                               SOYONSCONCERNÉS,
                                                                                                                                                                                                                                                        CONCERNÉS,SOYONS
                                                                                                                                                                                                                                                                  SOYONSRESPONSABLES
                                                                                                                                                                                                                                                                          RESPONSABLES!                     11
BACTÉRIES HAUTEMENT RÉSISTANTES (B HRe) : DÉJÀ RESPONSABLES D’IMPASSES
 THÉRAPEUTIQUES
                                                                                                                                                                                 RÉPA RT I T I O N PA R RÉG I O N D E S S I G N A LE M E N TS E X T E R N E S
 En 2013, le Haut Conseil de la santé publique a publié des recommandations spécifiques pour maîtriser
                                                                                                                                                                                   D’I N F E C T I O N S N O S O C O M I A LE S I M P LI Q UA N T U N E B H Re
 la diffusion des bactéries hautement résistantes émergentes (BHRe) [24]. Leur application sur le terrain par
 les équipes est le seul moyen, à ce jour, de contenir leur émergence et de préserver ainsi les rares antibiotiques
 encore actifs sur ces souches.
 Le Programme national d’actions de prévention des infections associées aux soins (Propias) [25] a fixé en 2015                                 Signalements impliquant un E. faecium résistants aux
 trois objectifs annuels chiffrés pour objectiver le contrôle de la diffusion des BHRe.                                                         glycopeptides (ERG) reçus en 2015 et 2016

 Les entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG)                                                                                            Nombre de SIN ERG

 Les entérocoques sont naturellement résistants à plusieurs             cas d’ERG signalés en 2015 et 2016. La part des signalements à               1 - 10
 familles d’antibiotiques dont les céphalosporines et les fluo-         ERG reçus en 2016, le nombre élevé d’épidémies et la proportion
                                                                                                                                                     11 - 50
 roquinolones. Les Enterococcus faecium sont aussi très souvent         des cas secondaires invitent à la plus grande vigilance, ainsi
 résistants à l’amoxicilline. La résistance à au moins un glycopep-     qu’à une sensibilisation accrue des personnels hospitaliers                  51 - 100
 tides fait des E. faecium résistants aux glycopeptides (ERG) des       pour poursuivre l’observance des mesures d’hygiène. Source :
 BHRe responsables de nombreuses épidémies.                             Signalement des IAS via eSIN / Santé publique France                         > 100
 En France, les premières épidémies rapportées dans plusieurs
 hôpitaux impliquant un ERG remontent à 2003. Au 31 décembre            CONTEXTE EUROPÉEN :
 2016, 1 647 signalements impliquant un ERG ont été reçus à             La diffusion des ERG en France reste à ce jour encore limitée :         Source : Signalement des IAS via e-SIN /
                                                                                                                                                Santé publique France
 Santé publique France, dont 219 en 2016. Environ 85 % des              moins de 1 % des souches de E. faecium isolées d’infections
 signalements concernaient des colonisations. La proportion             invasives sont résistantes à la vancomycine en 2016 [15, 16]. Dans
 d’épidémies était de 15 % en 2015 et de 21 % en 2016. La propor-       certains pays d’Europe, cette proportion de résistance dépasse les
 tion de cas secondaires était stable à 44 % du nombre total de         25 %. Source : EARS-Net
                                                                                                                                                Signalements impliquant une entérobactérie productrice
                                                                                                                                                de carbapénémase (EPC) reçus en 2015 et 2016
 Les entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC)
 Les entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC)               maladies, la France est passée du stade 3 de diffusion régionale        Nombre de SIN EPC
 ont acquis une résistance aux carbapénèmes, antibiotiques              des EPC en 2013, au stade 4 de diffusion interrégionale en 2015.
                                                                        La proportion de cas secondaires reste légèrement supérieure                 < 50
 de dernier recours figurant sur la liste des antibiotiques « cri-
 tiques » de l’ANSM [10] .                                              à 20 % : 21 % en 2015 et 23,5 % en 2016. Les efforts sont à pour-
                                                                                                                                                     50-100
 En France, les premiers signalements impliquant une EPC                suivre. Source : Signalement des IAS via eSIN / Santé publique France
 remontent à 2004 et leur multiplication à 2009. Au 31 décembre         CONTEXTE EUROPÉEN :                                                          100-200
 2016, 3 319 signalements impliquant une EPC ont été adressés           La diffusion des EPC en France reste à ce jour encore limitée :
 à Santé publique France [données non publiées], dont 1 062 en          < 1% des souches de K. pneumoniae isolées d’infections invasives             > 200
 2016 (soit 45,5 % des signalements reçus en 2016). Trois quarts        sont résistantes aux carbapénèmes en 2016 [15, 16]. Dans certains
 des signalements concernent des colonisations. D’après les             pays du sud de l’Europe, cette proportion de résistance dépasse         Source : Signalement des IAS via e-SIN /
 critères du Centre européen de prévention et de contrôle des           les 30 %. Source : EARS-Net                                             Santé publique France

 La résistance plasmidique à la colistine (mcr-1)                                                                                               Signalements impliquant une bactérie porteuse d’une résistance
 En santé humaine, 19 cas de colonisations ou infections à entéro-      En santé animale, la colistine est un antibiotique utilisé en           plasmidique à la colistine (gène MCR-1) reçus en 2016 et 2017
 bactéries porteuses du gène mcr-1 de résistance plasmidique à          première intention pour le traitement des infections gastro-in-
 la colistine ont été signalés à Santé publique France et au Centre     testinales et représente, notamment dans les filières volaille et
 national de référence de la résistance aux antibiotiques depuis        porcine, un des antibiotiques les plus utilisés. Quatre souches
 2016. Parmi eux, 4 souches étaient également productrices de           de Salmonella d’origine alimentaire et porteuses du gène mcr-1
 carbapénémase (EPC), et identifiées chez des patients ayant un         ont été détectées en France fin 2015, et les premières souches
                                                                                                                                                Nombre de cas mcr-1
 antécédent d’hospitalisation à l’étranger. Un cas de transmission      d’E. coli porteuses du gène mcr-1 ont été identifiées à partir d’in-
 secondaire d’une entérobactérie mcr-1 (non EPC) a été identifié        fections gastro-intestinales de veaux dans le cadre du réseau de             1
 dans un établissement de santé français [26] .                         surveillance Résapath en janvier 2016, la souche la plus ancienne
 Le HCSP a publié un avis en septembre 2016 [27] , mis à jour en        ayant été isolée en 2005. La plupart de ces souches étaient éga-             2-3
 mai 2017 [28] , pour la prise en compte de cette nouvelle émergence    lement résistantes aux céphalosporines de 3e génération. Des
 (risque d’impasse thérapeutique) dans le cadre des recomman-           souches d’E. coli porteuses de mcr-1 ont également été décrites              4-6
 dations BHRe parues en 2013. Source : Signalement des IAS via eSIN /   en portage chez des animaux sains à l’abattoir (dindes, poulets,        Source : Signalement des IAS via e-SIN /
 Santé publique France                                                  porcs) en 2016. L’un des objectifs du plan ÉcoAntibio 2 (2017-          Santé publique France
                                                                        2021) est de réduire de 50 % en 5 ans l’exposition à la colistine
                                                                        en filière bovine, porcine et avicole. Source : Anses

                                                                                                                                                                                                        CONSOMMATION D’ANTIBIOTIQUES ET RÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES EN FRANCE :
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Conclusion
 La consommation d’antibiotiques, malgré les           En santé animale, la législation européenne a      En matière de résistance, la situation fran-         En santé animale, le point de préoccupation
 actions engagées depuis le début des années           interdit depuis 2006 l’utilisation des antibio-    çaise en santé humaine reste contrastée. Les         majeur porte sur les entérobactéries résis-
 2000 [29] , reste élevée en santé humaine en          tiques comme facteurs de croissance chez les       mesures d’hygiène dans les établissements de         tantes aux céphalosporines de 3e et 4e géné-
 France. Elle est globalement en augmentation          animaux de rente. Différentes actions ont été      santé ont permis de réduire la résistance aux        rations, qui sont responsables d’infections
 sur les dix dernières années en secteur de ville      menées depuis le milieu des années 2000 pour       antibiotiques du staphylocoque doré. En ville,       courantes, notamment chez le jeune ani-
 et stable en établissements de santé. La France       atteindre un niveau d’exposition inférieur à ce    la vaccination a permis de la réduire égale-         mal. La bactérie Escherichia coli est, comme
 se classait respectivement aux 4e et 9e rangs         qu’il était en 1999 (première année du suivi des   ment pour le pneumocoque. Mais la pression           chez l’Homme, l’espèce la plus fréquemment
 des pays européens les plus consommateurs             ventes d’antibiotiques). L’objectif du premier     exercée par la consommation élevée d’anti-           concernée par cette résistance. Les salmonelles
 en 2015. Néanmoins, en 2016, la consomma-             plan Écoantibio [8] , qui visait une diminution    biotiques a un impact majeur sur l’ensemble          sont encore épargnées par cette résistance.
 tion s’établit en ville à un niveau inférieur à       de l’utilisation de 25 % en 5 ans, a été atteint   des espèces bactériennes composant la flore          Les lieux de soins vétérinaires sont aussi un
 celui observé avant 2001, année du premier            et dépassé puisque la consommation d’an-           digestive et en particulier sur les entérobac-       lieu de dissémination de bactéries résistantes
 plan d’alerte sur les antibiotiques. Dans les         tibiotiques a diminué de -37 % en 2016 par         téries, notamment l’espèce la plus fréquem-          au cours ou autour des actes chirurgicaux.
 établissements de santé, la consommation              rapport à 2011.                                    ment responsable d’infections : Escherichia
 d’antibiotiques est restée globalement stable         La loi d’avenir pour l’agriculture promulguée      coli. Les résidents en EHPAD et les voyageurs        Toutefois, la surveillance de la résistance aux
 et les antibiotiques à large spectre restent          en 2014 visait une diminution de l’exposition      constituent, pour des raisons différentes, deux      céphalosporines de 3e et 4e générations chez
 largement utilisés.                                   aux céphalosporines et aux fluoroquinolones        populations dont l’hospitalisation doit susciter     E. coli montre une évolution très favorable
                                                       de 25 % en 3 ans par rapport à 2013. Ces objec-    l’attention pour limiter la diffusion des bacté-     avec une diminution importante chez la plu-
 Des actions d’amélioration restent à conduire         tifs sont également dépassés. Au terme des         ries résistantes. Le focus proposé sur les sal-      part des espèces animales, en lien avec les
 pour assurer aux patients qui le nécessitent          3 ans, la diminution observée est de -75 %         monelles, bactéries communes en pathologie           mesures globales de restriction d’usage des
 des traitements efficaces et pour réduire les         pour les fluoroquinolones et de -81 % pour         humaine et animale, montre chez cette espèce         antibiotiques imposées de façon réglemen-
 prescriptions inutiles ou inadaptées. La feuille      les céphalosporines de 3e et 4e générations        d’entérobactéries une résistance encore émer-        taire. La situation française affiche donc une
 de route pour la maîtrise de l’antibiorésistance      après une très forte diminution entre 2015         gente mais inquiétante, considérant le pouvoir       baisse très satisfaisante de l’antibiorésistance
 du Comité interministériel pour la santé[30] ,        et 2016. Il convient par ailleurs de noter que     pathogène de ces souches. Dans les établisse-        en santé animale. Ces résultats montrent une
 ainsi que le volet « prévention et maîtrise de        la législation nationale encadre depuis avril      ments de santé français, mais également le           amélioration de la situation en matière de
 l’antibiorésistance » du Programme national           2016 la prescription et la délivrance des médi-    secteur médico-social, l’émergence des BHRe          résistance aux antibiotiques en lien direct
 de prévention des infections associées aux            caments utilisés en santé animale contenant        confronte les praticiens à des impasses théra-       avec une diminution de la consommation
 soins (Propias) [25] fixent le cadre, les objectifs   une ou plusieurs substances antibiotiques          peutiques de plus en plus fréquentes et néces-       d’antibiotiques. Ils doivent servir d’exemple
 et les actions à conduire. Il s’agit par exemple      d’importance critique (AIC), dont les cépha-       site la mise en place de mesures drastiques          et inciter au renforcement des actions pour
 de ne pas donner d’antibiotiques lorsqu’ils           losporines et les fluoroquinolones. Ainsi, les     pour contenir leur diffusion.                        une moindre consommation d’antibiotiques
 sont inutiles, de réduire les durées de traite-       médicaments vétérinaires contenant des AIC                                                              en santé humaine.
 ment en arrêtant les antibiotiques lorsqu’ils         sont réservés à l’usage curatif ou métaphy-
 ne sont plus nécessaires, ou de modifier les          lactique et sont soumis à des conditions de
 traitements pour mieux les adapter au type            prescription, comme l’examen clinique préa-
 d’infection et à la bactérie dès qu’elle est iden-    lable, l’identification de la souche bactérienne
 tifiée, en donnant, à chaque fois que possible,       et l’antibiogramme.
 des antibiotiques à spectre plus étroit et ayant      Le plan ÉcoAntibio 2017-2021[31] ne fixe d’ob-
 un moindre impact sur la flore bactérienne.           jectif chiffré de réduction des consommations
 Ces mesures nécessitent des ressources et             antibiotiques que pour la colistine, cependant
 organisations adaptées, notamment pour                ce nouveau plan insiste sur la nécessité d’ins-
 le diagnostic, l’aide à la prescription et à la       crire dans la durée les réductions acquises,
 « non‑prescription » et l’évaluation de la per-       notamment en améliorant les mesures de pré-
 tinence des traitements. Elles concernent les         vention des maladies infectieuses et en favori-
 professionnels et usagers de tous les secteurs        sant l’accès aux alternatives aux antibiotiques.
 de soin : ville, secteur médico-social et éta-
 blissements de santé. En santé humaine, la
 sensibilisation du grand public est également
 nécessaire au succès des actions conduites.

                                                                                                                                         CONSOMMATION D’ANTIBIOTIQUES ET RÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES EN FRANCE :
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