Consultation initiale de psychogériatrie - Apport de l'entretien avec le malade et son proche dans le DG de la DLFT
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Apport de l'entretien
avec le malade et son proche
dans le DG de la DLFT
Consultation initiale de psychogériatrie
Florence Lebert
Centre Mémoire de Ressources et de Recherche
Centre National de référence malades Alzheimer jeunes
UCC Bailleul
Novembre 2020
Pas de conflit d'intérêtJe me place dans la situation du patient adressé en consultation psychoG pour suspicion de DLFT
PREAMBULE
La consultation commence avant l’entrée dans le bureau
médical et se termine
après la sortie du malade du bureau
Intérêt d’un bilan en hôpital de jour
Le malade n’est pas la seule personne à être entendue
Même en cas d’anosognosie,
le patient peut avoir une plainte qui doit être entendueDON’T FORGET
La même modification du comportement peut être due à des causes très différentes
Etat biologique
homeostasie
Et
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Capacités
cognitives
t
en
Traitement
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décisionnel
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vir
en
COMPORTEMENTL’entretien psychogériatrique va rechercher: 1 – des signes des différentes dimensions fronto-temporales 2 – les traits de caractères antérieurs et les changements 3 – l’existence d’une pathologie psychiatrique antérieure ou actuelle 4 – l’existence d’une pathologie somatique pouvant influencer le comportement 5 – des arguments pour une origine iatrogénique ou toxique RAPPEL Le même symptôme peut avoir des causes totalement différentes
L’entretien psychogériatrique va rechercher: 1 – des signes des différentes dimensions fronto-temporales
Grande hétérogénéité entre les malades DLFT
èIntérêt d'un outil d’évaluation comportementale
dimensionnel comparativement aux listesExemple d’outil dimensionnel
EDF
Echelle de Dysfonctionnement Frontal
Evaluation des changements de comportement avec une
personne le rencontrant souvent depuis des années
Lebert & Pasquier
www.centre-alzheimer-jeunes.frEDF: évaluation des changements avec des proches
(entretien ou questionnaire)
1 - Troubles du contrôle de soi: / 1
Par l’atteinte l Boulimie, hyperoralité,
orbitofrontale l attirance nouvelle pour l'OH, le tabac, les médicaments
et le dysfonctionnement les jeux, les bonbons pris de façon compulsive...
Sérotoninergique:
Libération
l instabilité psychomotrice,
des comportements l désinhibition verbale, comportementale, sex
automatiques
l Perte de la notion de danger
2 - Négligence physique: /1
3 - Troubles de l’humeur: / 1
4 - Réduction de l’intérêt et persévérations : /11 - Troubles du contrôle de soi: / 1
2 - Négligence physique: /1
lRéduction de l'hygiène,
Atteinte frontale lde l'intérêt pour la présentation physique
interne et polaire
ys
lRéduction de l'hygiène pour la tenue du
domicile
lSyndrome de Diogène
3 - Troubles de l’humeur: / 1
4 - Réduction de l’intérêt et persévérations : /11 - Troubles du contrôle de soi: / 1
2 - Négligence physique: /1
Liens avec les
3 - Troubles de l’humeur: / 1
troubles de la lIndifférence à l'environnement
reconnaissance
des émotions lRéduction de l'empathie, « égoisme »
(miniSEA)
lMonotonie de l'humeur
Déficit
sérotoninergique 4 - Réduction de l’intérêt et persévérations : /1
frontal interne et
polaire1 - Troubles du contrôle de soi: / 1
2 - Négligence physique: /1
3 - Troubles de l’humeur: / 1
4 - Réduction de l’intérêt et persévérations : /1
l Apathie fronto-sous cortical, dysfct dopaminergique
l Idées fixes,
l stéréotypies, temporal
Total core EDF,
Si score total > 3/4 évocateur de syndrome frontal,
dyséxécutif comportementalIntérêt de la réaction du malade à la consultation
Le patient a-t-il une gêne cognitivo-comportementale ?
A-t-il une autre plainte ?
Est elle adaptée au lieu de consultation ?
Comportement dans la salle d’attente ?
Qui a demandé la consultation ?
Qu’en pense t il ?
Comment réagit il face à l’échec ?
Comment réagit il aux propos de l’entourage ?
A-t-il du mal à attendre la fin de la consultation ?
Comportements d’exploration, d’utilisation ?
Connaissance de sa biographie ?
Distinctions avec les éléments rapportés par les proches ?L’entretien psychogériatrique va rechercher: 1– 2 – les traits de caractères antérieurs et troubles de personnalité Y a t il un changement dans les traits de caractères ? (BIG-FIVE- INVENTORY): extraversion (optimisme) – nevrosisme (negatif) – ouvert à l’experience – agreabilité (altruisme) – consciencieux (objectifs élevés pour soi meme) Le comportement actuel est il concordant avec ses traits de caractères antérieurs ? 3 – l’existence d’une pathologie psychiatrique ancienne ou actuelle
Pour les troubles de personnalité
et maladies psychiatriques
VALEUR +++ du DSM
(Gossink et al, 2016)
Si on utilise les critères des DSM ,
beaucoup moins de patients DFT
reçoivent un diagnostic psychiatrique,
qu'avec un simple entretien
et importance des antécédents +++
DG différentiel fréquent
SPECTRE BIPOLAIRE – CATATONIEL’entretien psychogériatrique va rechercher:
1–
2–
3–
4 – l’existence d’une pathologie somatique pouvant influencer
le comportement, Ex:
Hydrocéphalie – thyroidite -
5 – des arguments pour une origine iatrogénique ou toxique: Ex
corticothérapie
alcool ++
catatonie post NRLDIFFICULTES
• Les changements du comportement surviennent
des années avant l'existence de troubles cognitifs
lors de DLFT
• Difficultés à faire dater le début de la maladie
• L'entretien avec le proche suffit pour porter un diagnostic de
syndrome frontal comportemental, à condition qu'il soit
fiable...Ne garder que ce qui est de l’observation et
éviter les interprétations rapides
• è intérêt des autoquestionnaires pour les prochesVous pouvez aussi lire
