Quoi de neuf dans la maladie de Parkinson - Semaine médicale de Lorraine 2016 Dr Solène Frismand Dr Lucie Hopes Service de Neurologie CHRU de nancy

Semaine médicale de Lorraine 2016

Quoi de neuf dans la maladie
       de Parkinson

 Dr Solène Frismand
 Dr Lucie Hopes
 Service de Neurologie CHRU de nancy

Généralités sur la clinique
 30 % des parkinsoniens ne tremblent pas

 Bradykinésie + au moins 1 des 3 autres symptômes (raideur
  tremblement et troubles de la marche)

 Signe pré-moteurs= hyposmie, constipation, TCSP, sd
  dépressif

 Signes non moteurs
     Dysautonomie
     Douleurs
     Troubles du sommeil
     Troubles psycho-cognitifs (dyséxécutif)
     Troubles de la sexualité

Cibles thérapeutiques actuelles

                     Récepteur
                   présynaptique

            L-DOPA
              DOPA

      TYR                                            AM
              DA                                   AGONISTE
                                                      P
                                                 Adénylat
                                                 e cyclase
                                              DOPAMINERGIQUE
                                                      AMPc
                     Pool de                  Récepteur
                     stocka                   postsynaptiqu
                     ge                       e

                           Recapture
                                INHIBITEURS
                               ENZYMATIQUES

Généralités sur les traitements
 < 65 ans-70ans= pas une maladie du sujet âgé!
     Favoriser les Agonistes dopaminergiques mais attention EI!
       Pramipexole (SIFROL®), Ropinirole (REQUIP®), Rotigotine (NEUPRO®) Piribédil
        (TRIVASTAL®)
     Garder la dopathérapie en 2ème ligne
       MODOPAR® , SINEMET®, STALEVO®

 >70 ans
     Dopathérapie d’emblée

 Association à la domperidone possible 1cp*3/jour en l’absence de CI
  ECG

   Rasagiline (AZILECT®) : en début de maladie ou si fluctuations (IMAOB)
   Amantadine (MANTADIX® : antidyskinétique
   TCSP: mélatonine, Imovane ® ou Rivotril ®
   Syndrome dépressif: privilégier les IRS

Effets indésirables à connaitre
 Agonistes dopaminergiques: traitements efficaces mais:
     Nausées
     Somnolence
     Hypotension orthostatique
     Œdème des membres inf
     TCI= 15 à 20 % des patients, dose dépendant et régressif à la
      diminution et arrêt
       Hypersexualité, achats compulsifs, jeux, compulsions alimentaires,
        punding
       Interrogatoire de l’entourage +++++
   Hallucinations: surtout si âgé et altération cognitive

 Dopathérapie Nausées, somnolence, hypotension
   Hallucinations et TCI moins fréquents mais possible surtout plus
    la maladie est évoluée et si présence de troubles cognitifs

Autres techniques
 Si complications motrices non contrôlées par les traitements
   Fractionnement des doses en fonctions des blocages (sous-
    dosage) et des dyskinésies (sur-dosage)

Stimulation
cérébrale profonde

                                Pompe pour infusion intestinale DUODOPA ®
Pompe sous cutanée Apokinon ®

PEC non médicamenteuse
 De façon précoce!

 Orthophonie
     Dysarthrie et hypophonie
     Prescrire technique LSVT +++ (liste orthophonistes certifiées)
     Troubles de la déglutition
     Troubles cognitifs

 Kinésithérapie
   Travail de la marche et de l’équilibre
   Pas de massages….

Que faire si hallucinations?
 Rechercher épine irritative
   Urinaire et constipation (fécalome)

 Dans quel ordre modifier les traitements
   Ne JAMAIS arrêter la dopathérapie de façon brutale

   Diminuer voir arrêter
       Les anticholinergiques (Artane)
       Les agonistes dopaminergiques
       L’amantadine
       Et seulement après la L-dopa

   Si persistance des hallucinations
     Clozapine (Leponex) ou Xeroquel
     AUCUN AUTRE TRAITEMENT NEUROLEPTIQUE!!!!!

Autres trucs et astuces
 Attention aux neuroleptiques cachés
   Primperan, Vogalène, Théralène, Nozinan..

 Si troubles déglutition
   Orthophonie+++
   Possibilité de Modopar dispersible

 Si crise d’angoisse/attaque de panique
   Fluctuations non motrices?
   Efficacité de la dopa?

Des Questions??????