Dyspraxie développementale: Le point de vue médical Dr Sophie Ghariani CUSL - La Manivelle - La Lanterne

Dyspraxie
développementale:
Le point de vue médical
                      Dr Sophie Ghariani
        CUSL - La Manivelle – La Lanterne

Sommaire
              Introduction
              Définition
              Cadre théorique
              Description clinique
              Diagnostic
              Comorbidités
              Traitements
              Pronostic
              Conclusions

Dyspraxie développementale -
introduction
     Sens étymologique (grec): dys = difficulté; praxie =
      action, le mouvement, de l’adaptation du mouvement au
      but recherché
     La dyspraxie est un trouble cognitif qui affecte le
      développement neurologique et entraîne des difficultés
      dans la capacité de planifier, d’exécuter et
      d’automatiser des séquences appropriées de
      mouvements. Ce n’est pas la réalisation du schéma
      moteur qui est en cause, ni sa finalité (processus
      conscient), mais sa planification, son organisation
      (processus inconscients).
     Il s’agit d’un trouble électif, développemental
M Mazeau, L’enfant dyspraxique et les apprentissages, …, Ed Elsevier Masson, 2010

Dyspraxie développementale
   Incidence: d’après les études de 5 à 7 % des enfants de 5
    à 11 ans
   Il s’agit d’un trouble chronique qui peut affecter de
    manière importante la vie quotidienne
   Au moins 2 % des enfant ayant une intelligence normale
    sont considérablement affectés dans leur vie quotidienne
    par ces troubles et 3 % présentent des difficultés dans
    leurs activités de la vie journalière ou dans leur scolarité.

Sommaire
              Introduction
              Définition
              Cadre théorique
              Description clinique
              Diagnostic
              Comorbidités
              Traitements
              Pronostic
              Conclusions

Définition
   Selon l’European Academy of Childhood Disability (2010), ces
    troubles se retrouvent sans distinction de race, de culture, ni de
    condition socio-économique. Il s’agit d’un trouble idiopathique. Il
    s’agit d’un trouble développemental qui peut survenir seul, de
    manière isolée ou être associé à de nombreuses comorbidités.
   Selon le DSMV, les troubles dyspraxiques sont déterminés selon 4
    critères:
        Atteintes des compétences quotidiennes requérant des activités
         motrices
        Ces troubles interfèrent avec la vie quotidienne et/ou les
         apprentissages
        Ces troubles ne sont pas dus à une maladie sous-jacente
        (Il n’y a pas de retard mental)

Sommaire
              Introduction
              Définition
              Cadre théorique
              Description clinique
              Diagnostic
              Comorbidités
              Traitements
              Pronostic
              Conclusions

Dyspraxie développementale, un tableau
clinique controversé
     Il existe de nombreuses controverses autour de la dyspraxie développementale
             Terminologie: Dyspraxie ? Dyspraxie développementale ? Trouble de l’acquisition
              motrice (TAC)? Trouble développemental de la coordination ? …
             Modèles théoriques différents (par ex intégration des différents modèles des
              praxies (Lussier & Flessas, 2001)
             Critères diagnostiques
             Hétérogénéité des troubles praxiques
             Controverses autour des traitements
     En l’absence de modèle théorique concernant les praxies gestuelles chez l’enfant, les
      réflexions théoriques se basent sur l’apraxie acquise chez l’adulte. Il s’agit pourtant de
      troubles différents, puisque le premier concerne l’acquisition et l’apprentissage de
      nouvelles habiletés motrices et le second représente un désordre dans l’exécution de
      mouvements qui ont déjà été acquis.

(Costini O et al, Rev de Neuropsychol 2013; Vaivre-Douret L, Neurophysiol Clin, 2014)

Dyspraxies: types décrits en se référant
à l’apraxie acquise chez l’adulte
   Différentes types de dyspraxie, selon Mazeau:
    - dyspraxie idéatoire (outil)
    - dyspraxie idéomotrice (geste sans outil)
    - dyspraxie de l’habillage
    - dyspraxie constructive (gestes d’assemblage)
visuospatiale (regard et organisation de l’espace)
    - dyspraxie constructive non visuospatiale

Trouble organique ?
     Selon Katschmarsky, il pourrait s’agir d’un
      dysfonctionnement pariétal (minimal brain lesion):
      l’auteur se base sur le fait que les enfants nés avant-
      terme souffrent plus souvent de dyspraxie;
     Variabilité génétique ? Goez et al retrouvent en effet plus
      de dyspraxiques dans une population de gauchers que de
      droitiers;
     Modèle avec atteinte frontale (trouble de la planification
      du mouvement et de sa conceptualisation);
     Troubles d’intégration sensorielle;
     Troubles perceptifs;

Katschmarsky et al, Exp Brain Res 2001; Goez H et al, J Child Neurol 2008

Imagerie cérébrale et dyspraxie
développementale
     Certaines études suggèrent que plusieurs régions cérébrales sont
      impliquées dans la neurophysiopathologie de la dyspraxie. Peters et
      al, comme Katschmarscky émettent l’hypothèse que chez certains
      enfants présentant une dyspraxie, il existe un « déficit neuronal
      minimal » comme on peut en retrouver chez les enfants présentant
      une infirmité motrice cérébrale.
     D’autres études émettent l’hypothèse d’une implication cérébelleuse
      dans les modèles explorant le fonctionnement visuospatial et
      visuomoteur (études sur des enfants nés avant terme).
     De même des études en imagerie fonctionnelle chez des enfants
      dysgraphiques suggèrent une implication cérébelleuse, mais
      également d’aires corticales cérébrales (frontal, temporal, pariétal et
      occipital).

Peters LH et al, Dev Med Child Neurol 2013; Van Braeckel KN and Taylor HG, Dev Med Child Neurol 2013; Van Hoorn et
al, Dev Med Child Neurol 2013

Vers un autre modèle ?

Mme V Dasse, neuropsychologue, Alternatives

Sommaire
              Introduction
              Définition
              Cadre théorique
              Description clinique
              Diagnostic
              Comorbidités
              Traitements
              Pronostic
              Conclusions

Manifestations possibles dans le
quotidien
   (retard de l’acquisition de la marche)
   Difficultés pour l’apprentissage de : vélo, natation, habillage,
    boutonnage, puzzles, dessins, lacets, …
   Difficultés pour couper sa viande, peler un fruit, …
   Difficultés pour se brosser les dents, …
   Tombe souvent, se cogne à tout, mange salement, laissé de
    côté au foot ou à tout jeu plus physique
   Manque de soin
   Langage > motricité
   Difficultés dans les activités sportives, plus particulièrement
    les jeux de ballon en équipe
   Lenteur, fluctuations dans ses compétences, …

Symptômes associés
   Troubles du tonus musculaire
   Troubles de la motricité fine, vertige, troubles
    visuomoteurs
   Troubles visuospatiaux
   Difficultés pour l’enfant à repérer le positionnement de
    son corps dans l’espace
   Troubles proprioceptifs
   Troubles de la coordination motrice
   Troubles de la mémoire visuelle

                                                   03/10/2015

Manifestations à l’école
   Difficultés en : graphisme, travaux manuels,
    mathématiques (géométrie, grandeurs,
    fractions), géographie, parfois lecture
    laborieuse; l’orthographe est difficile;
   Recopier du tableau ou recopier d’une
    feuille est difficile; tracé à la latte;
    découper, … : difficile
   Excellent à l’oral
   Se fatigue vite

Sommaire
              Introduction
              Définition
              Cadre théorique
              Description clinique
              Diagnostic
              Comorbidités
              Traitements
              Pronostic
              Conclusions

Dyspraxie développementale -
Diagnostic
   Evaluation pluridisciplinaire chez un enfant chez lequel le
    diagnostic est suspecté
    - partir des difficultés de l’enfant
    - rechercher ses points forts
   - évaluation visuospatiale, psychomotrice, en
ergothérapie, intellectuelle (ICV >IRP) et si nécessaire
ophtalmologique (et orthoptique)
    - éliminer une cause neurologique
    - rechercher une fluctuation des performances
    - rechercher les comorbités

Critères d’exclusion
   (Retard mental)
   Infirmité motrice cérébrale
   Maladies neurodégénératives
   Traumatisme crâniocérébral
   Pathologie tumorale ou cancéreuse
   Pathologie neuromusculaire
   Trouble du spectre autistique
   …

Dyspraxie développementale : enfants < 5 A
Démarche diagnostique difficile car :
   Retard moteur simple chez un enfant dont le
    développement moteur se normalisera ultérieurement ?
   La collaboration des enfants lors des évaluations
    diagnostiques est souvent variable et peu fiable dans le
    jeune âge
   L’acquisition des compétences permettant l’autonomie
    dans les activités de la vie quotidienne est variable à cet
    âge

Sommaire
              Introduction
              Définition
              Cadre théorique
              Description clinique
              Diagnostic
              Comorbidités
              Traitements
              Pronostic
              Conclusions

Co-morbidités les plus fréquemment
retrouvées
   Trouble du déficit d’attention +/- hyperactivité
   Retard spécifique de langage
   Trouble spécifique des apprentissages
   Dyslexie développementale, …

La question des troubles de l’attention
   Lorsqu’un enfant dyspraxique présente des troubles de l’attention, il est
    important de réaliser une étude précise du trouble attentionnel et
    exécutif pour déterminer s’il est primaire (càd dans le cadre d’un
    trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité) ou
    secondaire à la dyspraxie développementale et aux troubles
    visuospatiaux éventuellement associés et cela par 2 mécanismes
    distincts:
        L’enfant n’arrive pas à automatiser le schéma moteur complexe et
         est donc mis en difficulté en situation de double tâche (attention
         divisée)
        Répercussion des troubles perceptifs sur les capacités
         attentionnelles.
   Enfin les troubles attentionnels peuvent être d’origine mixtes, càd
    entrer dans le cadre d’un trouble déficitaire de l’attention et être
    accentués par les troubles praxiques

Conséquences autres ?

   Troubles comportementaux
   Troubles des interactions sociales
   Manque de confiance en soi
   Anxiété

Sommaire
              Introduction
              Définition
              Cadre théorique
              Description clinique
              Diagnostic
              Comorbidités
              Traitements
              Pronostic
              Conclusions

Dyspraxie développementale
Prise en charge
   Établir avec l’enfant, ses parents et l’équipe pluridisciplinaire les
    objectifs à atteindre: il n’y a pas de plan de rééducation type,
    mais des projets de rééducation spécifiques à chaque enfant
   Partir des objectifs prioritaires définis avec l’enfant et sa famille
   Ces objectifs doivent rester le fil conducteur de la prise en charge
    et des adaptations à mettre en œuvre
   L’objectif n’est pas uniquement de rééduquer le mouvement, le
    graphisme, par exemple, mais également et surtout d’aménager
    les situations entraînant des difficultés pour l’enfant et de l’aider à
    les contourner, les éviter (pc)
   Collaboration avec les enseignants : l’école étant un des domaines
    dans lesquels l’enfant/l’adolescent est mis en grande difficulté, il
    est important que des concertations entre les différents
    thérapeutes, les parents et les enseignants soient régulièrement
    réalisées pour mettre en œuvre les adaptations nécessaires.

Dyspraxie développementale
Prise en charge
   Outils adaptés: bord d’assiette, couverts, crayon, lutrin, …
   Spécialistes: kiné, ergo, logo, neuropsy, ophtalmo,
    neurologue, médecin généraliste, … PARENTS
   Certains traitements restent controversés, pour les mêmes
    raisons que la définition, le diagnostic, … et ne font pas
    encore l’objet de consensus

Dyspraxie développementale et scolarité
   Devant face au tableau
   Outils d’aide à la lecture (surlignage), latte spéciale, méthodes
    d’apprentissage spécialisées en lecture (par exemple méthode
    syllabique sonore)
   « Oralisation » de l’orthographe
   Support A3, Arial 14
   Eviter le recto/verso
   Limiter le graphisme (« secrétaire » par exemple)
   Supports informatiques de certains manuels scolaires (Eureka par
    exemple)
   Utilisation du PC pour le graphisme, utilisation de certains logiciels
    particuliers comme par exemple des logiciels d’aide à la lecture

Dyspraxie et études secondaires
d’après M Mazeau
   Limiter les orientations « à risque » et favoriser les branches
    littéraires
   Limiter la prise de notes: pq ? comment ? (pc, photocopies,
    magnétophone, …)
   Être exigeant à l’oral
   Tolérer les échecs dans les matières « à risque » comme les maths, la
    géométrie ou la géo; éviter les cartes, schémas, utiliser des logiciels
    spécialisés …
   L’aider dans sa gestion et dans son organisation des travaux, des
    matières, des documents, …(famille, tutorat, secrétaire, …)
   Dissocier raisonnements et calculs numériques

Dyspraxie et secondaires,
d’après M Mazeau

   Descriptions verbales très précises
   Calculettes et programmes informatisés spécialisés
   Eviter le redoublement lié exclusivement aux
    mathématiques
   Eviter l’éparpillement de l’information
   L’aider dans la lecture (surlignement, relire avec lui,
    logiciels d’aide à la lecture, …)

Sommaire
              Introduction
              Définition
              Cadre théorique
              Description clinique
              Diagnostic
              Comorbidités
              Traitements
              Pronostic
              Conclusions

Pronostic ?
   Les troubles persistent et l’enfant, l’adolescent puis
    l’adulte va devoir mettre en place des méthodes de
    compensation
   Troubles des apprentissages: lecture (perception),
    graphisme, attention, mathématiques (perception,
    visuospatial)
   Différentes études montrent que ces enfants ont un
    devenir scolaire moins élevé que les enfants qui n’en sont
    pas atteints
   Une étude montre que les garçons auront plus tendance à
    développer une obésité

Sommaire
              Introduction
              Définition
              Cadre théorique
              Description clinique
              Diagnostic
              Comorbidités
              Traitements
              Pronostic
              Cas clinique
              Conclusions

Dyspraxie - « Take home message »
   Tableau clinique hétérogène, controversé, ayant grand besoin
    de modèles cognitifs spécifiques à l’enfant afin de clarifier le
    tableau clinique, le diagnostic, le pronostic, et les traitements
    et adaptations à mettre en place
   Enfant intelligent, capable de réussites à condition d’être
    soutenu et de bénéficier d’adaptations adaptées à ses besoins,
    et aux objectifs fixés par l’ensemble des protagonistes
   Exclure des troubles praxiques secondaires
   Rechercher les comorbidités
   Enfant, parents et école doivent être des partenaires à part
    entière
   Importance de l’interdisciplinarité

Démarche diagnostique : recommandations EACD

                                               Blank R et al EACD 2012,
                                                Dev Med & Chil Neurol
                                 03/10/2015

Démarche diagnostique : recommandations EACD

                                               Blank R et al EACD 2012,
                                                Dev Med & Chil Neurol
                                 03/10/2015

Traitement: indication, plan, interventions, évaluation

                                              03/10/2015