Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout - Conférence - CMSM, santé au travail
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Conférence
9 mars 2021
Covid-19 et variants : vaccins, immunité,
modalités on vous dit tout …
en partenariat avec
Organisée par
Les organisateurs de la conférence
en partenariat avec
9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 2
Nos intervenants
L’animateur
▪ Bruno Peyredieu, Coordinateur projets & développement,
Santé au Travail – Fédération Ile-de-France
Vos conférenciers
▪ Docteur Martin Blachier, médecin de santé publique, épidémiologiste et dirigeant, Public Health
Expertise
▪ Docteur Karine Durand, Médecin du travail coordinateur, Horizon Santé Travail
Pour répondre en ligne
▪ Docteur Fettouma Bouderbala, Médecin du travail, Efficience Santé au Travail
▪ Docteur Florence Konfé, Médecin du travail coordinateur, SIST-VO
▪ Docteur Patrick Le May, Médecin du travail, CIAMT
▪ Docteur François Pebret, Médecin du travail, CIAMT
▪ Céline Roux, Déléguée générale, Santé au Travail – Fédération Ile-de-France
9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 3
Questions/réponses
Pour poser vos questions en ligne
9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 4
COVID-19 ET VARIANTS : VACCINS, IMMUNITÉ,
MODALITÉS ON VOUS DIT TOUT…
Dr Martin Blachier
LA PROTÉINE SPIKE : CLÉ D’ENTRÉE & CIBLE DES
VACCINS
Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout…
UN VIRUS OU UN BOUT DE VIRUS Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout…
VECTEURS VIRAUX Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout…
VACCINS À ARN
MESSAGER
Injection d'un ARN messager synthétique.
Séquence de la protéine d'intérêt, ainsi que d'autres
protéines non-structurales qui faciliteront sa
traduction par la machinerie cellulaire (on ajoute une
réplicase)
Ces ARN sont appelés auto-repliquants (self amplifying).
Cette dernière permet d'obtenir plus d'antigènes car la
réplicase amplifiera indépendamment l'ARNm.
De nombreux types cellulaires sont capables
d'internaliser ces ARN qui sont ensuite traduits en
protéine. Il a été démontré que les vaccins à ARN
messager stimulent aussi bien la réponse immunitaire
cellulaire (lymphocytes T CD4+ et CD8+), que la réponse
immunitaire humorale (activation des lymphocytes B et
production d'anticorps spécifiques de l'antigène).
Également, une stimulation directe du système
immunitaire : ici, c'est bien la molécule d'ARN elle-même
qui active ces mécanismes et non l'antigène protéique
traduit.
Les chercheurs encapsulent les brins d’ARN dans des
bulles lipidiques, des liposomes, dans lesquelles l'ARN
est stabilisé. Cela permet de les protéger des
ribonucléases présentes dans les tissus et le sang, et
d'améliorer leur pénétration dans les cellules.
Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout…
SUCCÈS INDÉNIABLE DU DÉVELOPPEMENT DES
VACCINS COVID19
Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout…CAMPAGNE VACCINATION EN ECOSSE : LE VACCIN AZ
EST UTILISÉ LARGEMENT CHEZ LES POPULATIONS
ÂGÉES
Effectiveness of first dose of COVID-19 vaccines against hospital admissions in Scotland: national prospective cohort study of 5.4
million people. Dr Eleftheria Vasileiou – Préprint 02-2021
Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout…CAMPAGNE VACCINATION EN ECOSSE : UNE
PROTECTION ÉLEVÉE ET RAPIDE APRÈS LA 1ÈRE
INJECTION
Efficacité vaccinale après la 1ère injection
100%
94%
90% 85%
84%
80%
74%
72%
70%
70% 68%
64%
60%
60%
50%
40% 38%
30%
20%
10%
0%
Efficacité J7-J13 Efficacité J14-J20 Efficacité J21-J27 Efficacité J28-J34 Efficacité J35-J41 Efficacité J42+
Pfizer AZ
Effectiveness of first dose of COVID-19 vaccines against hospital admissions in Scotland: national prospective cohort study of 5.4
million people. Dr Eleftheria Vasileiou – Préprint 02-2021
Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout…600 000 PERSONNES VACCINÉES EN ISRAËL :
RÉDUCTION
• Efficacité vaccinale J14-J20
après 1ère dose
> 74% pour les hospitalisations
> 62% pour les formes sévères
• J21-J27 après 1ère dose
> 78% pour les hospitalisations
> 80% pour les formes sévères
• J7 après 2nde dose
> 94% pour les hospitalisations
> 87% pour les formes sévères
Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout…VACCIN SPOUTNIK
Étude faite en Russie
21.977 participants
2 injections du vaccin Spoutnik V à 21
jours d'intervalle,
Cas de Covid-19 confirmés par PCR si
symptômes
L'efficacité globale : 91,6 %.
Elle varie peu selon les tranches d'âges,
entre 90 % pour les 31-40 ans et 92,7 %
pour les 51-60 ans.
La première dose protège à 73,6 %.
Aucun cas de Covid-19 modéré ou sévère
n'a été recensé dans le groupe vaccinal
après la seconde injection,
L'incidence des nouveaux cas de Covid-19 entre le groupe placebo et le groupe
ayant reçu Sputnik V. © Denis Y. Logunov et al.,The Lancet
Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout…EFFETS INDÉSIRABLES OBSERVÉS DEPUIS LE DÉBUT
DE LA VACCINATION
• 3 513 000 vaccinations ont été réalisées au total au 18/02/2021
• Pfizer (2 276 279 doses)
> Syndrome pseudo-grippal sans gravité après la 2nde injection
▪ site d'injection : douleur, gonflement; fatigue; maux de tête; douleurs musculaires; douleurs articulaires; frissons,
fièvre
> Très rares cas d’hypertension artérielle (HTA) et de troubles du rythme cardiaque
> Des cas de paralysies faciales ont été rapportées suite à l'administration du vaccin Comirnaty de
Pfizer (28 sur 5331 cas d'effets indésirables analysés entre le 27 décembre et le 18 février). La
majorité de ces paralysies faciales périphériques sont survenues à la première dose de vaccins
> 94 cas d'hypersensibilité/anaphylaxie ont été rapportés suite à la vaccination avec le candidat de
Pfizer (principalement après la 1ère dose)
• Moderna (146 669 doses)
> Aucun signal en dehors de la réactogénicité classique
> Quelques HTA non graves
• AstraZeneca (1 222 121 doses)
> Syndromes pseudo-grippaux dans les 24 premières heures
> Pas de signal à ce jour
Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout…STRATÉGIES DE VACCINATION
Intention de vaccination (SPF)
COVID CONFERENCE
Covid-19 et variants : vaccins,
#1 immunité, modalités on vous dit tout… 04/02/2021 16VACCIN ET VARIANT
• Vaccins Pfizer, Moderna et AZ efficaces contre le variant anglais
• Perte éventuelle d'efficacité des vaccins en lien avec la mutation E484K,
commune aux variants découverts en Afrique du Sud et au Brésil (B.1.351
et B.1.1.248) et récemment identifiée dans certains génomes du variant
apparu en Angleterre (B.1.1.7).
> Besoin de plus d’anticorps pour neutraliser le virus
> Données rassurantes mais limitées et in vitro pour Pfizer et Moderna
> Données moins rassurantes pour AZ
▪ 22% pour les formes modérées mais aucune donnée sur les formes sévères
> Adaptation des vaccins ARN facile et rapide (6 semaines)
• Potentiel de mutation du SARS_COV_2 limitée
> Une seule zone de la protéine Spike
> Convergence des mutations
Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout…STRATÉGIES DE VACCINATION
Résultat selon stratégie
COVID CONFERENCE
Covid-19 et variants : vaccins,
#1 immunité, modalités on vous dit tout… 04/02/2021 18STRATÉGIES DE VACCINATION
Vacciner les plus de 45 ans
COVID CONFERENCE
Covid-19 et variants : vaccins,
#1 immunité, modalités on vous dit tout… 04/02/2021 19STRATÉGIES DE VACCINATION
Modélisation HAS (1/2)
COVID CONFERENCE
Covid-19 et variants : vaccins,
#1 immunité, modalités on vous dit tout… 04/02/2021 20STRATÉGIES DE VACCINATION
Modélisation HAS (2/2)
COVID CONFERENCE
Covid-19 et variants : vaccins,
#1 immunité, modalités on vous dit tout… 04/02/2021 21STRATÉGIES DE VACCINATION
Vacciner les étudiants n’est pas une stratégie (Bubar et al. Sciences 2021)
A) Distribution of vaccines for five prioritization strategies: under 20, adults 20-49, adults 20+, adults 60+ and all ages. (B and C) Example simulation curves show percentage of
the total population infected over time and (F and G) cumulative mortality for no vaccines (grey dashed lines) and for five different prioritization strategies [colored lines
matching (A)], with 10% [(B) and (F)] and 30% [(C) and (G)] vaccine supply. Summary curves show percent reductions in (D and E) infections and (H and I) deaths in
comparison to an unmitigated outbreak for vaccine supplies between 1% and 50% after 365 days of simulation. Squares and diamonds show how the outputs from single
simulations [(F) and (G)] correspond to points in summary curves (H). Grey shading indicates period during which vaccine is being rolled out at 0.2% of total population per day.
Black dots indicate breakpoints at which prioritized demographic groups have been 70% vaccinated, after which vaccines are distributed without prioritization. These
simulations assume contact patterns and demographics of the United States (38, 5532) and an all-or-nothing, transmission-blocking vaccine with 90% vaccine efficacy and R0 =
1.5) (Scenario 2) and (R0 = 1.15) (Scenario 1).
COVID CONFERENCE
Covid-19 et variants : vaccins,
#1 immunité, modalités on vous dit tout… 04/02/2021 22ACTIONS EN ENTREPRISE
VACCINATION ANTI-COVID 19
Implication des services de santé au
travail dans la stratégie vaccinale
Docteur Karine Durand
Médecin du travail coordinateur
Association Horizon Santé Travail
9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 232020 : activités des services de santé Agent biologique
au travail face au SARS COV2 pathogène classification
groupe 3
Arrêté du 18 décembre 2020
Accompagner et
conseiller les
employeurs et les
salariés
✓ Relais des messages de
prévention
✓ Évaluation des risques
✓ Application du protocole
sanitaire
✓ Suivi de santé des salariés
9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 242020 : activités des services de santé au
travail face au SARS COV 2
stratégie de lutte contre l’épidémie au sein du monde du travail
PREVENTION PREVENTION PREVENTION
PRIMAIRE SECONDAIRE TERTIAIRE
Actes visant à Dépistage par tests Prévention de la
diminuer l’incidence antigéniques désinsertion
de la maladie professionnelle
Contact tracing
9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 25PREVENTION DU RISQUE BIOLOGIQUE
Prévention
primaire
Rupture de la
chaîne de transmission
❑ Réservoir
❑ Modes de transmission
❑ Salarié exposé
9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 26MISSION
du service de santé au travail Éviter l’altération de la santé
LA VACCINATION des travailleurs
Art.L4622-3 Art. L3111-1 Mise en œuvre de la politique
Code du travail Code de la santé publique
vaccinale
Vaccinations obligatoires
Art.L3111-4 Vaccinations recommandées
Code de la santé publique Ordonnance 2020-1502
Art.R4426-6 du 2/12/2020
Code du travail
Actions de dépistage
Décret 2021-56 Vaccinations
du 22/01/2021
9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 27STRATEGIE PRIORISATION DES
VACCINALE POPULATIONS A
VACCINER
recommandations Haute calendrier prévisionnel
Autorité de Santé d’approvisionnement en
27/11/2020 vaccins
9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 28Phase 1 :
IMPLICATION ▪ Consultation pré-vaccinale pour les professionnels de
des services de santé au santé exerçant dans les EPHAD, USLD et présentant
travail des comorbidités
Phase 2 :
STRATEGIE VACCINALE ▪ Consultation pré-vaccinale et vaccination des
professionnels de santé âgés de 50 ans et plus ou
présentant des comorbidités
• Dans les établissements de santé
• Vaccination par COMINARTY Pfizer-BioNTech
Phase 3 :
▪ Autorisation de mise sur le marché du vaccin Covid-19
Vaccine AstraZeneca
29 janvier 2021
▪ Recommandations vaccinales HAS 2 février 2021
9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 29PHASE 3
STRATEGIE VACCINALE
✓ Personnes à risque du fait de
leur âge ou de leurs
comorbidités (50 à 64 ans)
✓ Les professionnels du secteur
de la santé et du médico-
social
✓ Les professionnels des
secteurs “essentiels”
9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 30EVOLUTION DE LA STRATEGIE VACCINALE 9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 31
Protocole pour la vaccination
par les médecins du travail
vaccin Astra Zeneca
Conformément aux
Note de la Direction
recommandations du
Générale du Travail du
2 février 2021
16 février 2021
de la Haute Autorité de Santé
à compter du 25 février 2021
9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 32QUI SONT LES SALARIES CONCERNES ?
✓ Salariés des entreprises adhérentes de nos services de santé au
travail
✓ Salariés volontaires à la vaccination
✓ Libre choix du médecin vaccinateur
✓ médecin du travail
✓ médecin traitant
✓ Population ciblée de la phase 3 (note de la DGT 16 février 2021)
✓ personnes âgées de 50 à 64 ans avec comorbidités
✓ professionnels du secteur de la santé de moins de 65 ans
✓ priorité aux 50-64 ans avec comorbidités
✓ opérateurs et professionnels des secteurs essentielsListe des comorbidités ouvrant droit à la vaccination
(décret 2020-1365 du 10/11/2020 mis à jour 5 mars 2021)
Pathologies cardiovasculaires : Pathologies respiratoires
• HTA compliquée, antécédents susceptibles de décompenser
d’AVC, de coronopathie ou Diabète non équilibré ou lors d’une infection virale: Obésité avec IMC supérieure Cirrhose au stade B du score
chirurgie cardiaque, IC de compliqué •Asthme sévère, BPCO, fibrose ou égale à 30 de Child Pugh au moins
stade NYHA III ou IV pulmonaire, apnées du sommeil,
mucoviscidose
Cancer évolutif sous Personnes transplantées
traitement (hormonothérapie) Syndrome drépanocytaire d’organes solides ou
Immunodépression Maladies rénales chroniques
et maladies hématologiques majeur ou antécédents de transplantées par allogreffe de
congénitale ou acquise sévères dont dialyse
malignes en cours de splénectomie cellules souches
traitement par chimiothérapie hématopoiétiques
Maladies du motoneurone ,
myasthénie grave, SEP,
Parkinson, paralysie cérébrale, Poly pathologies chroniques et
Certaines maladies rares et
quadriplégie ou hémiplégie, présentant au moins deux Troubles psychiatriques Démence
particulièrement à risque
tumeur maligne primitive insuffisances d’organes
cérébrale, maladie
cérébelleuse
9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 34Avis HAS
1er Mars 2021
▪ Liste des comorbidités
classées par risque avéré
d’hospitalisation ou de
décès
▪ Recommandations
personnes âgées ≥ 65 ans
avec comorbidités
9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 359 mars 2021 36
9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 37
Essentiels de la campagne vaccinale
Ensemble des salariés des entreprises adhérentes des SIST
✓ Répondant aux critères ciblés
Confidentialité et respect du secret médical
✓ Démarche explicite du salarié avec prise de rdv par le salarié lui-même et vérification de
l’éligibilité à la vaccination
✓ Prise de contact avec le SIST avec rdv en ligne (téléphone, mail)
✓ Pas de convocation adressée à l’employeur
Libre choix
✓ Salarié volontaire
✓ Libre choix du médecin vaccinateur
✓ Consentement éclairé du salarié
9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 38▪ Art.R4627-35 CSP/ art.R4627-36 CSP
CONSENTEMENT ▪ Information loyale, claire et appropriée
ECLAIRE DU SALARIE ▪ Vaccin : composants, contre-indications, effets indésirables
▪ Notification dans le DMST
9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 39Coût et responsabilité de la vaccination
▪ Prise en charge par l’ONIAM
▪ Coût compris dans la cotisation annuelle
▪ Office National d’Indemnisation des accidents
▪ Visite occasionnelle à la demande du salarié
médicaux
▪ Vaccination gratuite , vaccins fournis par l’Etat
▪ MACSF 22/02/2021
9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 409 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 41
Modalités du vaccin Astra Zeneca ▪ Vaccin à vecteur viral recombinant ▪ 1 flacon = 10 doses de 0,5 ml ▪ Le flacon non ouvert se conserve 6 mois au réfrigérateur entre 2°et 8°C ▪ Le flacon ouvert stable 48h max. au réfrigérateur entre 2° et 8°C ▪ Le flacon conservé et utilisé à température ambiante (30° max) 6 heures ❖ Injection intramusculaire ❖ Surveillance du patient durant 15 minutes ❖ 2ème injection dans un intervalle de 9 à 12 semaines ❖ Traçabilité de la vaccination 9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 42
Organisation de la vaccination
• Information auprès des entreprises
ENTREPRISE
• Transmission de l’information aux salariés
• Prise de rendez-vous par le salarié
SALARIE • Éligibilité de la vaccination
• Consentement éclairé
• Absence à justifier auprès de l’employeur
DEMARCHES • Visite occasionnelle à la demande du salarié sans
motif à préciser
9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 43SERVICE DE SANTE • Moyens matériels et humains
AU TRAVAIL • Documents à établir suivant le protocole
• Inscription des médecins - Télédéclaration
PHARMACIE • Numéro au Répertoire partagé des professionnels de
santé (RPPS) et prescription
• Planification des rendez-vous
VACATIONS ✓ 10 vaccinations / flacon / 6 heures
✓ Accueil/ consultation pré-vaccinale /vaccination /surveillance
post-vaccinale (15 min) / traçabilité de la vaccination
9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 44La vaccination
Récupération Consultation Vaccination
des vaccins pré vaccinale
• Conservation du flacon à • Informations Enregistrement
température ambiante transmises au salarié
• Vaccination dans les 6 • Consultation et
heures après retrait du
flacon
questionnaire pré
vaccinal Traçabilité de
• Conservation du flacon • Éligibilité la vaccination
48 heures après • Consentement éclairé
ouverture
• Réfrigérateur qualifié et
contrôlé à 2-8°C Surveillance
• Disposition de 48 heures
pour 10 vaccinations
post vaccinale
/flacon
9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 45Traçabilité des vaccinations
▪ Système de téléservice du suivi de la vaccination
contre le Covid-19
▪ http://vaccination-covid.ameli.fr
▪ Enregistrement par le professionnel de santé à
partir de la carte CPS ou carte Ecps
▪ Identification de la personne
▪ Données relatives au vaccin (lieu, type, zone injection,
date)
▪ Identification du professionnel de santé
9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 469 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 47
9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 48
Pour aller plus loin
▪ Contacter votre service de santé au travail
▪ AMETIF Santé au Travail
▪ CIAMT Santé au Travail
▪ Centre Médical de la Bourse Programme,
▪ Centre Médical de la Publicité et de la Communication replays et supports
▪ CMSM de tous nos webinaires
▪ Efficience Santé au Travail
▪ Horizon Santé Travail www.federation-santeautravail-idf.org
▪ SIST Val d’Oise et Rives de Seine
▪ SIST BTP 77
▪ Accompagnement, conseils et informations
▪ Des outils mis à votre disposition : guides, fiches pratiques, webinaires, affiches …
9 mars 2021 Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout … 49Conférence
9 mars 2021
en partenariat avec
Programme,
replays et supports
de tous nos webinaires
www.federation-santeautravail-idf.org
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