Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout - Conférence - CMSM, santé au travail

 
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Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout - Conférence - CMSM, santé au travail
Conférence
                                                     9 mars 2021

            Covid-19 et variants : vaccins, immunité,
                 modalités on vous dit tout …
                           en partenariat avec

Organisée par
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Les organisateurs de la conférence

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Nos intervenants

L’animateur
  ▪ Bruno Peyredieu, Coordinateur projets & développement,
                       Santé au Travail – Fédération Ile-de-France

Vos conférenciers
 ▪ Docteur Martin Blachier, médecin de santé publique, épidémiologiste et dirigeant, Public Health
   Expertise
  ▪ Docteur Karine Durand, Médecin du travail coordinateur, Horizon Santé Travail

Pour répondre en ligne
 ▪ Docteur Fettouma Bouderbala, Médecin du travail, Efficience Santé au Travail
 ▪ Docteur Florence Konfé, Médecin du travail coordinateur, SIST-VO
 ▪ Docteur Patrick Le May, Médecin du travail, CIAMT
 ▪ Docteur François Pebret, Médecin du travail, CIAMT
 ▪ Céline Roux, Déléguée générale, Santé au Travail – Fédération Ile-de-France

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Questions/réponses
              Pour poser vos questions en ligne

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COVID-19 ET VARIANTS : VACCINS, IMMUNITÉ,
     MODALITÉS ON VOUS DIT TOUT…
              Dr Martin Blachier
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LA PROTÉINE SPIKE : CLÉ D’ENTRÉE & CIBLE DES
                    VACCINS

Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout…
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UN VIRUS OU UN BOUT DE VIRUS

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VECTEURS VIRAUX

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VACCINS À ARN
                           MESSAGER
       Injection d'un ARN messager synthétique.

       Séquence de la protéine d'intérêt, ainsi que d'autres
       protéines non-structurales qui faciliteront sa
       traduction par la machinerie cellulaire (on ajoute une
       réplicase)
             Ces ARN sont appelés auto-repliquants (self amplifying).
             Cette dernière permet d'obtenir plus d'antigènes car la
             réplicase amplifiera indépendamment l'ARNm.

       De nombreux types cellulaires sont capables
       d'internaliser ces ARN qui sont ensuite traduits en
       protéine. Il a été démontré que les vaccins à ARN
       messager stimulent aussi bien la réponse immunitaire
       cellulaire (lymphocytes T CD4+ et CD8+), que la réponse
       immunitaire humorale (activation des lymphocytes B et
       production d'anticorps spécifiques de l'antigène).

       Également, une stimulation directe du système
       immunitaire : ici, c'est bien la molécule d'ARN elle-même
       qui active ces mécanismes et non l'antigène protéique
       traduit.

       Les chercheurs encapsulent les brins d’ARN dans des
       bulles lipidiques, des liposomes, dans lesquelles l'ARN
       est stabilisé. Cela permet de les protéger des
       ribonucléases présentes dans les tissus et le sang, et
       d'améliorer leur pénétration dans les cellules.

Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout…
Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout - Conférence - CMSM, santé au travail
SUCCÈS INDÉNIABLE DU DÉVELOPPEMENT DES
                    VACCINS COVID19

Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout…
CAMPAGNE VACCINATION EN ECOSSE : LE VACCIN AZ
                    EST UTILISÉ LARGEMENT CHEZ LES POPULATIONS
                    ÂGÉES

       Effectiveness of first dose of COVID-19 vaccines against hospital admissions in Scotland: national prospective cohort study of 5.4
       million people. Dr Eleftheria Vasileiou – Préprint 02-2021

Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout…
CAMPAGNE VACCINATION EN ECOSSE : UNE
                    PROTECTION ÉLEVÉE ET RAPIDE APRÈS LA 1ÈRE
                    INJECTION
                                                             Efficacité vaccinale après la 1ère injection
       100%
                                                                                                                 94%

        90%                                                                                           85%
                                                                              84%

        80%
                                                    74%
                                                                   72%
                             70%
        70%                                                                                                                68%
                                                                                                                                               64%
                                         60%
        60%

        50%

        40%        38%

        30%

        20%

        10%

         0%
                  Efficacité J7-J13     Efficacité J14-J20        Efficacité J21-J27                 Efficacité J28-J34   Efficacité J35-J41   Efficacité J42+

                                                                                       Pfizer   AZ
       Effectiveness of first dose of COVID-19 vaccines against hospital admissions in Scotland: national prospective cohort study of 5.4
       million people. Dr Eleftheria Vasileiou – Préprint 02-2021

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600 000 PERSONNES VACCINÉES EN ISRAËL :
                    RÉDUCTION
       • Efficacité vaccinale J14-J20
            après 1ère dose
             > 74% pour les hospitalisations
             > 62% pour les formes sévères
       • J21-J27 après 1ère dose
             > 78% pour les hospitalisations
             > 80% pour les formes sévères
       • J7 après 2nde dose
             > 94% pour les hospitalisations
             > 87% pour les formes sévères

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VACCIN SPOUTNIK
       Étude faite en Russie
       21.977 participants

       2 injections du vaccin Spoutnik V à 21
       jours d'intervalle,

       Cas de Covid-19 confirmés par PCR si
       symptômes

       L'efficacité globale : 91,6 %.
       Elle varie peu selon les tranches d'âges,
       entre 90 % pour les 31-40 ans et 92,7 %
       pour les 51-60 ans.
       La première dose protège à 73,6 %.
       Aucun cas de Covid-19 modéré ou sévère
       n'a été recensé dans le groupe vaccinal
       après la seconde injection,

                                                                        L'incidence des nouveaux cas de Covid-19 entre le groupe placebo et le groupe
                                                                        ayant reçu Sputnik V. © Denis Y. Logunov et al.,The Lancet

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EFFETS INDÉSIRABLES OBSERVÉS DEPUIS LE DÉBUT
                    DE LA VACCINATION
       •    3 513 000 vaccinations ont été réalisées au total au 18/02/2021
       •    Pfizer (2 276 279 doses)
             > Syndrome pseudo-grippal sans gravité après la 2nde injection
                   ▪ site d'injection : douleur, gonflement; fatigue; maux de tête; douleurs musculaires; douleurs articulaires; frissons,
                     fièvre
             > Très rares cas d’hypertension artérielle (HTA) et de troubles du rythme cardiaque
             > Des cas de paralysies faciales ont été rapportées suite à l'administration du vaccin Comirnaty de
               Pfizer (28 sur 5331 cas d'effets indésirables analysés entre le 27 décembre et le 18 février). La
               majorité de ces paralysies faciales périphériques sont survenues à la première dose de vaccins
             > 94 cas d'hypersensibilité/anaphylaxie ont été rapportés suite à la vaccination avec le candidat de
               Pfizer (principalement après la 1ère dose)
       •    Moderna (146 669 doses)
             > Aucun signal en dehors de la réactogénicité classique
             > Quelques HTA non graves
       •    AstraZeneca (1 222 121 doses)
             > Syndromes pseudo-grippaux dans les 24 premières heures
             > Pas de signal à ce jour

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STRATÉGIES DE VACCINATION
                    Intention de vaccination (SPF)

COVID CONFERENCE
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VACCIN ET VARIANT

       •    Vaccins Pfizer, Moderna et AZ efficaces contre le variant anglais
       •    Perte éventuelle d'efficacité des vaccins en lien avec la mutation E484K,
            commune aux variants découverts en Afrique du Sud et au Brésil (B.1.351
            et B.1.1.248) et récemment identifiée dans certains génomes du variant
            apparu en Angleterre (B.1.1.7).
             > Besoin de plus d’anticorps pour neutraliser le virus
             > Données rassurantes mais limitées et in vitro pour Pfizer et Moderna
             > Données moins rassurantes pour AZ
                   ▪ 22% pour les formes modérées mais aucune donnée sur les formes sévères
             > Adaptation des vaccins ARN facile et rapide (6 semaines)
       •    Potentiel de mutation du SARS_COV_2 limitée
             > Une seule zone de la protéine Spike
             > Convergence des mutations

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STRATÉGIES DE VACCINATION
                    Résultat selon stratégie

COVID CONFERENCE
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                       #1       immunité, modalités on vous dit tout…   04/02/2021   18
STRATÉGIES DE VACCINATION
                    Vacciner les plus de 45 ans

COVID CONFERENCE
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STRATÉGIES DE VACCINATION
                    Modélisation HAS (1/2)

COVID CONFERENCE
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                       #1       immunité, modalités on vous dit tout…   04/02/2021   20
STRATÉGIES DE VACCINATION
                    Modélisation HAS (2/2)

COVID CONFERENCE
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                       #1       immunité, modalités on vous dit tout…   04/02/2021   21
STRATÉGIES DE VACCINATION
                        Vacciner les étudiants n’est pas une stratégie (Bubar et al. Sciences 2021)

    A) Distribution of vaccines for five prioritization strategies: under 20, adults 20-49, adults 20+, adults 60+ and all ages. (B and C) Example simulation curves show percentage of
    the total population infected over time and (F and G) cumulative mortality for no vaccines (grey dashed lines) and for five different prioritization strategies [colored lines
    matching (A)], with 10% [(B) and (F)] and 30% [(C) and (G)] vaccine supply. Summary curves show percent reductions in (D and E) infections and (H and I) deaths in
    comparison to an unmitigated outbreak for vaccine supplies between 1% and 50% after 365 days of simulation. Squares and diamonds show how the outputs from single
    simulations [(F) and (G)] correspond to points in summary curves (H). Grey shading indicates period during which vaccine is being rolled out at 0.2% of total population per day.
    Black dots indicate breakpoints at which prioritized demographic groups have been 70% vaccinated, after which vaccines are distributed without prioritization. These
    simulations assume contact patterns and demographics of the United States (38, 5532) and an all-or-nothing, transmission-blocking vaccine with 90% vaccine efficacy and R0 =
    1.5) (Scenario 2) and (R0 = 1.15) (Scenario 1).

COVID CONFERENCE
Covid-19 et variants : vaccins,
                       #1       immunité, modalités on vous dit tout…                                                                               04/02/2021                            22
ACTIONS EN ENTREPRISE
              VACCINATION ANTI-COVID 19

   Implication des services de santé au
    travail dans la stratégie vaccinale
                  Docteur Karine Durand
                  Médecin du travail coordinateur
                  Association Horizon Santé Travail

9 mars 2021          Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout …   23
2020 : activités des services de santé                                               Agent biologique
        au travail face au SARS COV2                                                 pathogène classification
                                                                                     groupe 3
                                                                                     Arrêté du 18 décembre 2020

                                                                                     Accompagner et
                                                                                     conseiller les
                                                                                     employeurs et les
                                                                                     salariés
                                                                                     ✓ Relais des messages de
                                                                                       prévention
                                                                                     ✓ Évaluation des risques
                                                                                     ✓ Application du protocole
                                                                                       sanitaire
                                                                                     ✓ Suivi de santé des salariés

 9 mars 2021        Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout …                           24
2020 : activités des services de santé au
                     travail face au SARS COV 2
   stratégie de lutte contre l’épidémie au sein du monde du travail

     PREVENTION                          PREVENTION                                                PREVENTION
      PRIMAIRE                           SECONDAIRE                                                 TERTIAIRE
      Actes visant à                   Dépistage par tests                                         Prévention de la
   diminuer l’incidence                  antigéniques                                                désinsertion
      de la maladie                                                                                professionnelle
                                           Contact tracing

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PREVENTION DU RISQUE BIOLOGIQUE

                                                                                            Prévention
                                                                                             primaire
                                                                                             Rupture de la
                                                                                         chaîne de transmission

                                                                                     ❑ Réservoir
                                                                                     ❑ Modes de transmission
                                                                                     ❑ Salarié exposé

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MISSION
  du service de santé au travail                                                           Éviter l’altération de la santé
        LA VACCINATION                                                                             des travailleurs

       Art.L4622-3                       Art. L3111-1                                            Mise en œuvre de la politique
      Code du travail             Code de la santé publique
                                                                                                          vaccinale
                                                                                                   Vaccinations obligatoires
       Art.L3111-4                                                                               Vaccinations recommandées
Code de la santé publique        Ordonnance 2020-1502
      Art.R4426-6                        du 2/12/2020
      Code du travail
                                                                                                      Actions de dépistage
                        Décret 2021-56                                                                             Vaccinations
                         du 22/01/2021

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STRATEGIE                                                                                      PRIORISATION DES
  VACCINALE                                                                                      POPULATIONS A
                                                                                                 VACCINER
recommandations Haute                                                                            calendrier prévisionnel
   Autorité de Santé                                                                             d’approvisionnement en
     27/11/2020                                                                                  vaccins

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Phase 1 :
      IMPLICATION                             ▪ Consultation pré-vaccinale pour les professionnels de
des services de santé au                        santé exerçant dans les EPHAD, USLD et présentant
         travail                                des comorbidités
                                        Phase 2 :
STRATEGIE VACCINALE                           ▪ Consultation pré-vaccinale et vaccination des
                                                professionnels de santé âgés de 50 ans et plus ou
                                                présentant des comorbidités
                                                       • Dans les établissements de santé
                                                       • Vaccination par COMINARTY Pfizer-BioNTech
                                        Phase 3 :
                                              ▪ Autorisation de mise sur le marché du vaccin Covid-19
                                                Vaccine AstraZeneca
                                                29 janvier 2021
                                              ▪ Recommandations vaccinales HAS 2 février 2021

   9 mars 2021             Covid-19 et variants : vaccins, immunité, modalités on vous dit tout …       29
PHASE 3
STRATEGIE VACCINALE

  ✓ Personnes à risque du fait de
    leur âge ou de leurs
    comorbidités (50 à 64 ans)

  ✓ Les professionnels du secteur
    de la santé et du médico-
    social

  ✓ Les professionnels des
    secteurs “essentiels”

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EVOLUTION DE LA STRATEGIE VACCINALE
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Protocole pour la vaccination
                                       par les médecins du travail
                                          vaccin Astra Zeneca

                                                                                            Conformément aux
                                        Note de la Direction
                                                                                           recommandations du
                                       Générale du Travail du
                                                                                               2 février 2021
                                          16 février 2021
                                                                                       de la Haute Autorité de Santé

                                                                 à compter du 25 février 2021

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QUI SONT LES SALARIES CONCERNES ?

✓ Salariés des entreprises adhérentes de nos services de santé au
  travail
✓ Salariés volontaires à la vaccination
✓ Libre choix du médecin vaccinateur
   ✓ médecin du travail
   ✓ médecin traitant
✓ Population ciblée de la phase 3 (note de la DGT 16 février 2021)
   ✓ personnes âgées de 50 à 64 ans avec comorbidités
   ✓ professionnels du secteur de la santé de moins de 65 ans
      ✓ priorité aux 50-64 ans avec comorbidités
   ✓ opérateurs et professionnels des secteurs essentiels
Liste des comorbidités ouvrant droit à la vaccination
   (décret 2020-1365 du 10/11/2020 mis à jour 5 mars 2021)

Pathologies cardiovasculaires :                                         Pathologies respiratoires
• HTA compliquée, antécédents                                           susceptibles de décompenser
  d’AVC, de coronopathie ou         Diabète non équilibré ou            lors d’une infection virale:                Obésité avec IMC supérieure    Cirrhose au stade B du score
  chirurgie cardiaque, IC de              compliqué                     •Asthme sévère, BPCO, fibrose                      ou égale à 30             de Child Pugh au moins
  stade NYHA III ou IV                                                   pulmonaire, apnées du sommeil,
                                                                         mucoviscidose

      Cancer évolutif sous                                                                                                                           Personnes transplantées
traitement (hormonothérapie)                                               Syndrome drépanocytaire                                                     d’organes solides ou
                                       Immunodépression                                                             Maladies rénales chroniques
 et maladies hématologiques                                                majeur ou antécédents de                                               transplantées par allogreffe de
                                     congénitale ou acquise                                                            sévères dont dialyse
     malignes en cours de                                                       splénectomie                                                             cellules souches
traitement par chimiothérapie                                                                                                                           hématopoiétiques

 Maladies du motoneurone ,
    myasthénie grave, SEP,
Parkinson, paralysie cérébrale,   Poly pathologies chroniques et
                                                                          Certaines maladies rares et
 quadriplégie ou hémiplégie,        présentant au moins deux                                                           Troubles psychiatriques              Démence
                                                                           particulièrement à risque
  tumeur maligne primitive            insuffisances d’organes
      cérébrale, maladie
         cérébelleuse

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Avis HAS
              1er Mars 2021
                                                                                ▪ Liste des comorbidités
                                                                                  classées par risque avéré
                                                                                  d’hospitalisation ou de
                                                                                  décès

                                                                                ▪ Recommandations
                                                                                  personnes âgées ≥ 65 ans
                                                                                  avec comorbidités

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Essentiels de la campagne vaccinale
Ensemble des salariés des entreprises adhérentes des SIST
   ✓ Répondant aux critères ciblés

Confidentialité et respect du secret médical
   ✓ Démarche explicite du salarié avec prise de rdv par le salarié lui-même et vérification de
     l’éligibilité à la vaccination
   ✓ Prise de contact avec le SIST avec rdv en ligne (téléphone, mail)
   ✓ Pas de convocation adressée à l’employeur

Libre choix
   ✓ Salarié volontaire
   ✓ Libre choix du médecin vaccinateur
   ✓ Consentement éclairé du salarié
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▪   Art.R4627-35 CSP/ art.R4627-36 CSP
  CONSENTEMENT                     ▪   Information loyale, claire et appropriée
ECLAIRE DU SALARIE                 ▪   Vaccin : composants, contre-indications, effets indésirables
                                   ▪   Notification dans le DMST

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Coût et responsabilité de la vaccination

                                                                              ▪ Prise en charge par l’ONIAM
▪ Coût compris dans la cotisation annuelle
                                                                              ▪ Office National d’Indemnisation des accidents
▪ Visite occasionnelle à la demande du salarié
                                                                                médicaux
▪ Vaccination gratuite , vaccins fournis par l’Etat
                                                                              ▪ MACSF 22/02/2021

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Modalités du vaccin Astra Zeneca

▪ Vaccin à vecteur viral recombinant
▪ 1 flacon = 10 doses de 0,5 ml
▪ Le flacon non ouvert se conserve 6 mois au réfrigérateur entre 2°et 8°C
▪ Le flacon ouvert stable 48h max. au réfrigérateur entre 2° et 8°C
▪ Le flacon conservé et utilisé à température ambiante (30° max) 6 heures

❖ Injection intramusculaire
❖ Surveillance du patient durant 15 minutes
❖ 2ème injection dans un intervalle de 9 à 12 semaines
❖ Traçabilité de la vaccination

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Organisation de la vaccination

                                        • Information auprès des entreprises
              ENTREPRISE
                                        • Transmission de l’information aux salariés

                                        • Prise de rendez-vous par le salarié
               SALARIE                  • Éligibilité de la vaccination
                                        • Consentement éclairé

                                        • Absence à justifier auprès de l’employeur
              DEMARCHES                 • Visite occasionnelle à la demande du salarié sans
                                          motif à préciser

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SERVICE DE SANTE   • Moyens matériels et humains
   AU TRAVAIL      • Documents à établir suivant le protocole

                   • Inscription des médecins - Télédéclaration
     PHARMACIE     • Numéro au Répertoire partagé des professionnels de
                     santé (RPPS) et prescription

                   • Planification des rendez-vous
     VACATIONS      ✓ 10 vaccinations / flacon / 6 heures
                    ✓ Accueil/ consultation pré-vaccinale /vaccination /surveillance
                      post-vaccinale (15 min) / traçabilité de la vaccination

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La vaccination
 Récupération                 Consultation                                       Vaccination
  des vaccins                 pré vaccinale
• Conservation du flacon à    • Informations                                                                 Enregistrement
  température ambiante        transmises au salarié
• Vaccination dans les 6      • Consultation et
  heures après retrait du
  flacon
                              questionnaire pré
                              vaccinal                                                                       Traçabilité de
• Conservation du flacon      • Éligibilité                                                                  la vaccination
  48 heures après             • Consentement éclairé
  ouverture
• Réfrigérateur qualifié et
  contrôlé à 2-8°C                                                                                            Surveillance
• Disposition de 48 heures
  pour 10 vaccinations
                                                                                                             post vaccinale
  /flacon

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Traçabilité des vaccinations

▪ Système de téléservice du suivi de la vaccination
  contre le Covid-19
▪ http://vaccination-covid.ameli.fr
▪ Enregistrement par le professionnel de santé à
  partir de la carte CPS ou carte Ecps
    ▪ Identification de la personne
    ▪ Données relatives au vaccin (lieu, type, zone injection,
      date)
    ▪ Identification du professionnel de santé

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Pour aller plus loin

▪ Contacter votre service de santé au travail
       ▪   AMETIF Santé au Travail
       ▪   CIAMT Santé au Travail
       ▪   Centre Médical de la Bourse                                          Programme,
       ▪   Centre Médical de la Publicité et de la Communication             replays et supports
       ▪   CMSM                                                            de tous nos webinaires
       ▪   Efficience Santé au Travail
       ▪   Horizon Santé Travail                                www.federation-santeautravail-idf.org
       ▪   SIST Val d’Oise et Rives de Seine
       ▪   SIST BTP 77

▪ Accompagnement, conseils et informations

▪ Des outils mis à votre disposition : guides, fiches pratiques, webinaires, affiches …

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Conférence
                                                               9 mars 2021

                                                        en partenariat avec
                                Programme,
                             replays et supports
                           de tous nos webinaires

                www.federation-santeautravail-idf.org

       Merci de votre attention
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