De l'adulte - 2017 antibiothérapie curative - Infectio-lille.com
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centre hospitalier de tourcoing
vous soigner, vous écouter, vous conseiller…
antibiothérapie curative
de l’adulte - 2017
protocoles & fiches techniques (version 10)
commission des anti-infectieux
155 rue du président coty 03 20 69 44 92
b. p. 619
59208 tourcoing cedex salfandari@ch-tourcoing.frrédaction
dr serge alfandari,
infectiologue
vérification
dr nicolas blondiaux, dr hassina messaadi,
microbiologiste gériatre
dr adeline danielou, dr david olivé,
pharmacien anesthésiste
dr pierre-yves delannoy, dr pierre patoz,
réanimateur microbiologiste
dr piervito d’élia, dr sophie nguyen,
chirurgien infectiologue
dr aurélie grailles, dr émilie parent,
pédiatre endocrinologue
dr marie line rabahi, dr olivier robineau,
avec la multiplication des ruptures d’approvisionnement des anti- urgentiste infectiologue
biotiques, certaines molécules citées peuvent ne pas être dispo- dr lucie lemoine, dr laurence thirard,
nibles lors de la prescription. demandez alors un avis en infec- gériatre pneumologue
tiologie et/ou connectez-vous sur www.infectio-lille.com pour dr clara leyendecker,
rechercher d’éventuelles alternatives. généraliste
2 | antibiothérapie de l’adulte antibiothérapie de l’adulte | 3c
e livret est une aide à la prescription des anti-infectieux. les proto- 1ère partie
coles couvrent environ 80 % des situations et sont basés sur le pilly,
protocoles selon le site infecté
les consensus, les recommandations des sociétés savantes et des
agences de l’état.
les co-morbidités, antécédents, effets secondaires ou contre-indications peu-
vent amener le prescripteur à utiliser d’autres choix. les posologies concernent
10........Pneumonies aiguës communautaires
l’adulte normo-rénal. 2 pages proposent des adaptations selon le dfg. la colonne
« examens » est une liste indicative, ni obligatoire, ni exhaustive, des examens à 12........Pneumonies aiguës nosocomiales chez le patient non intubé
réaliser pour ces infections. 14........Bronchites
ces protocoles tiennent compte de l’écologie bactérienne 2016 au centre hospi-
14........Infections ORL
talier de tourcoing. leur utilisation sur un autre site nécessite la vérification de
leur adéquation à l’écologie locale. 16........Infections urinaires
20........Infections de la peau et des tissus mous
22........Pathologie iatrogène
22........Sepsis sans porte d’entrée
il faut : des conseils diagnostiques et
thérapeutiques sont disponibles 24........Infections ostéo-articulaires
• traiter rapidement les sepsis
sur appel : 26........Infections neuro-méningées
sévères et chocs septiques,
• du dr alfandari au 4492, 28........Infections génitales
• savoir ne pas mettre d’antibio-
tiques en l’absence d’infection • des médecins du service de 30........Infections de l’appareil digestif
bactérienne, maladies infectieuses, 32........Antibiothérapie curative en chirurgie digestive
• désescalader pour adapter aux • de l’infectiologue d’astreinte en 34........Endocardites
résultats bactériologiques, nuit, week-end et jours fériés.
35........Prophylaxie de l’endocardite
• limiter les durées de traitement.
36........Fièvre chez le neutropénique
38........Infections fongiques
40........Antibiothérapie de l’enfant
toute prescription doit être argumentée dans le dossier médical à l’initiation,
lors de la réévaluation à 48-72 heures et lorsque sa durée dépasse 7 jours.
4 | antibiothérapie de l’adulte antibiothérapie de l’adulte | 52è partie fiches techniques 50........Amoxicilline/acide clavulanique (Augmentin®) 68........Fosfomycine (Fosfocine®) 51........Céfotaxime/ceftriaxone (Claforan®/Rocéphine®) 69........Tigécycline (Tygacil®) 52........ticarcilline (ticarpen®) 70........fluoroquinolones 52........pivmecillinam (sélexid®) 72........Macrolides 53........Ticarcilline/acide clavulanique (Claventin®) 74........alternatives aux carbapénèmes 54........Pipéracilline/tazobactam (Tazocilline®) 75........Antibiothérapie des staphylocoques 55........témocilline (negaban®) 76........Antibiothérapie des pyélonéphrites aiguës 55........Céfépime (Axepim®) 77........Isolement d’un Pseudomonas aeruginosa : quand traiter ? 56........Aztréonam (Azactam®) 78........Antibiothérapie des infections à Pseudomonas aeruginosa 57........Ceftazidime (Fortum®) 79........Prise en charge des infections à Clostridium difficile 58........céfoxitine (mefoxin®) 81........Antibiothérapie des patients allergiques aux β-lactamines 59........ceftolozane/Tazobactam (zerbaxa®) 82........antibiotiques et entérocoques résistant aux glycopeptides 60........Ertapénem (Invanz®) 83........Prise en charge des BGN multi-R, dont avec carbapénémases 61........Imipénème (Tiénam®) 84........prévention de l’infection chez le splénectomisé 61........méropénème (méronem®) 85........tuberculose 62........ceftazidime/avibactam (zavicefta®) 86........paludisme de l’adulte à p. falciparum 63........colistine (colimycine®) 87........critères de gravité du paludisme 64........Aminosides 88........situation où une antibiothérapie n’est pas recommandée 65........Vancomycine 90........Adaptation posologique et insuffisance rénale 66........Téicoplanine (Targocid®) 92........références 66........Linézolide (Zyvoxid®) 67........tédizolide (sivextro®) 67........Daptomycine (Cubicin®) 6 | antibiothérapie de l’adulte antibiothérapie de l’adulte | 7
protocoles
selon le site infecté
antibiothérapie de l’adulte | 9pneumonies aiguës communautaires pneumonies aiguës communautaires
situation initiale germes examens antibiothérapie/traitement durée
sujet ambulatoire/hospitalisé pour raison sociale sujet ambulatoire/hospitalisé pour raison sociale
adulte sain pneumocoque rp amoxicilline 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) 7j. échec/allergie : pristina 1g x 3/j.
sujet âgé ou co-morbidités pneumocoque rp amoxicilline/clavulanate 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) allergie : lévoflo. échec : hospitalisation
Pneumonie non grave hospitalisée (urgences ou médecine). il ne faut pas prescrire de ceftriaxone Pneumonie non grave hospitalisée (urgences ou médecine). il ne faut pas prescrire de ceftriaxone
ou de céfotaxime en 1ère intention. Pas d’association systématique. Si association initiale, il faut arrêter une ou de céfotaxime en 1ère intention. Pas d’association systématique. Si association initiale, il faut arrêter une
molécule au plus vite selon documentation et ne garder que la β-lactamine. molécule au plus vite selon documentation et ne garder que la β-lactamine.
sujet jeune pneumocoque rp amoxicilline 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) 7j. allergie : pristina 3g.échec : + roxithro.
sujet âgé ou co-morbidités pneumocoque rp amoxicilline/clavulanate 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) 7j. allergie : céfotaxime 1g x 3/j (2g x 3/j si >
80kg)ou lévofloxacine 0,5g x 2/j j1, puis x 1/j
pneumonie grave hospitalisée en médecine (besoins o2 > 4l ou sepsis sévère) pneumonie grave hospitalisée en médecine (besoins o2 > 4l ou sepsis sévère)
pneumocoque rp - hc - gds amoxicilline/clavulanate 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) 7j. arrêt roxithromycine j2 si agu légionelle
légionelle ag pneumo/légio et roxithromycine 150mgx2 négatif. relais : selon bactério.
pneumonie grave hospitalisée en réanimation pneumonie grave hospitalisée en réanimation
sujet jeune, âgé ou avec co-morbidités pneumocoque rp - hc - gds céfotaxime 100mg/kg/j et (spiramycine 3mu/8h iv 7j. arrêt spira./lévoflo. si agu légionelle néga-
légionelle ag pneumo/légio ou lévoflo. 500mg/12h j1, puis/24h iv) tive. relais : selon bactério.
fdr pseudomonas (atcd portage, muco, rp - hc - gds (céfépime 60mg/kg/j ou pipéra./tazo. 200mg/kg/j) et 10 à 14j si pseudomonas confirmé
bronchectasies) ag pneumo/légio amikacine 20 mg/kg et (spiramycine 3mu/8h iv sinon, 7j et désescalade rapide
ou lévoflo. 500mg/12h j1, puis/24h iv) monothérapie à j3 max.
autres situations autres situations
légionellose confirmée ag légionelle/ecbc/ azithromycine : 500mg j1, puis 250mg/j immuno-compétent : 5j.
± sérologie si réanimation ou immuno-déprimé réanimation ou immuno-déprimé : 21j.
lévoflo. 500 mg/24h iv (/12h à j1) et spiramycine 3mu/8h iv. (10j si azithromycine). relais po : lévoflo. ou
azithro. : monothérapie après 5j.
inhalation streptocoque, anaérobies rp - hc amoxicilline/clavulanate 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) 7j. si échec, rediscuter le diagnostic
pleurésie streptocoque, anaérobies, bgn rp - hc amoxicilline/clavulanate 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) radiographie pulmonaire à j3
abcès pulmonaire ponction pleurale ± gentamicine 5mg/kg/j. si extension, prélèvement bronchique
10 | antibiothérapie de l’adulte antibiothérapie de l’adulte | 11PNEUMONIES AIGUëS NOSOCOMIALES PNEUMONIES AIGUëS NOSOCOMIALES
chez le patient non intubé chez le patient non intubé
situation initiale germes examens antibiothérapie/traitement durée
Pneumonie précoce ( 80kg) 7j . arrêt spira./lévoflo. à J2 si AgU légionelle
patient venant d’un ehpad ou d’un si sepsis sévère : +[spiramycine 3mu/8h ou négatif
service à faible prévalence de bmr lévofloxacine 500mg/24h Iv (/12h à J1)]
Traitement probabiliste
Pneumonie tardive et patient venant Variables céfépime (2g/8-12h) ou pipéra./tazo. (4g/6-8h) 7j : β-lactamine
d’un service à forte prévalence de bmr si sepsis sévère : + amikacine (20mg/kg) ou cipro. (400mg/8h) 1 à 3j maximum : amikacine/cipro.
Traitement probabiliste
Traitement des pneumonies documentées Staphylocoque Méti-S cloxacilline (2g/6-8h) 7j
Staphylocoque Méti-R Vancomycine (40mg/kg/j) ou linézolide (600mg/12h)
si sepsis sévère : + gentamicine (7mg/kg/j) 1 à 3j (genta. maximum)
Entérobactéries « simples type e. coli » amox., amox./clav. ou céfotaxime selon s 7j : β-lactamine
si sepsis sévère : + gentamicine (7mg/kg/j) ou 1 à 3j : gentamicine/cipro. maximum
cipro. (400mg/8h)
Entérobactéries à risque de case céfépime (2g/8-12h). si sepsis sévère : + amikacine 7j : β-lactamine
(Klebsielles, Enterobacter, Serratia) (20mg/kg/j) ou cipro (400mg/8h) 1 à 3j : amikacine/cipro. maximum
Entérobactéries avec BLSE si témocilline s : témocilline 6g/j
tazo-s cmiBRONCHITES BRONCHITES
situation initiale germes examens antibiothérapie/traitement durée
Sujet sain Virus Aucun Aucune
bpco aucune
pas de dyspnée ou vems > 50%
bpco Virus - bactéries communautaires Radio thorax amoxicilline 1g/8h ou 5j
et dyspnée d’effort ou vems > 50% Pneumocoque NFS roxithromycine 1cp/12h ou 5j
et expectoration purulente verdâtre Haemophilus - BGN GDS pristinamycine 1g/12h 4j
bpco Streptocoque Radio Thorax amoxicilline/clavulanate 1g/8h ou 5j
dyspnée au moindre effort ou dyspnée de Pneumocoque NFS céfotaxime 1g/8h 5j
repos ou vems < 30% Haemophilus GDS allergie : lévofloxacine 500mg/j 5j
et traitement insuffisance respiratoire et kinésithérapie
INFECTIONS ORL INFECTIONS ORL
situation initiale germes examens antibiothérapie/traitement durée
Angine érythémateuse ou érythémato-pul- Streptocoque A Aucun, culture si doute ou amoxicilline 1g/12h ou 6j
tacée avec TDR streptocoque A positif ci β-lactamines clarithromycine 250mg/12h si ci β-lactamines 5j
si ci./amox., et ambulatoire : céfuroxime axetil 500mg x 2/j 4j
angine récidivante (>3/hiver) flore mixte aucun amoxiciline/clavulanate 1g/8h po ou 10j
céfuroxime 250mg/12h
angine ulcéro-nécrotique fusobacterium sp. prélèvement de gorge péni g 3-5 mu/24h ou 10j
borrelia vincentii métronidazole 0,5g/8h
sinusite maxillaire aiguë aucun amoxicilline 1g/8-12h 7j
allergie : pristinamycine 1g/8-12h
amox./clavulanate ou lévoflo. si forme sévère/échec
sinusite autre que maxillaire amox./clavulanate 1g/8-12h 7j
sinusite chronique variés prélèvement de sinus selon antibiogramme, ± chirurgie
méchage nez-oreilles aucun amoxicilline/clavulanate 1g/8h 5j
laryngectomie aucun amoxicilline/clavulanate 1g/8h 48h
Les patients ayant des facteurs de risque de RAA et un TDR négatif devraient avoir un prélè- éventuellement, facteurs environnementaux (conditions socio-économiques, promiscuité,
vement pour culture de streptocoque A : antécédent personnel de RAA, âge entre 5 et 25 ans collectivité fermée…).
et multiplication des épisodes d’angine à streptocoque ou séjours en région d’endémie
(Afrique, Antilles…).
14 | antibiothérapie de l’adulte antibiothérapie de l’adulte | 15infections urinaires infections urinaires
situation initiale germes examens antibiothérapie/traitement durée
cystite simple bacille à gram négatif bu (ecbu seulement si 1er choix : fosfomycine trométamol 1 sachet monodose 1 seule prise !
échec/rechute) 2è choix : pivmecillinam (sélexid®) : 400mg/12h pivmecillinam ou nitrofurantoïne : 5 jours
3è choix : nitrofurantoïne 2cp/8h
cystite à risque de complication bgn ecbu attendre antibiogramme et spectre le plus étroit spectre le plus étroit par ordre : amoxicilline,
> 75 ans, > 65 ans et fragile*, uropathie, après bu d’orientation sauf si hyperalgique : nitrofurantoïne 2cp/8h puis adapter pivmecillinam, nitrofurantoïne, cotrimoxazole,
grossesse, id, irc (cl < 30ml/mn) 2è choix : céfixime 1 cp/12 ou oflo. 200mg/12h puis adapter amox./clav., ofloxacine, céfixime
durée 7j sauf oflo./cotrimo. 5j
cystite récidivante bgn traitement de chaque épisode (voir cystite simple) prophylaxie prolongée à discuter si 1 épisode/
mois
bactériurie asymptomatique leucocyturie non pas de traitement sauf grossesse ou procédure urologique id cystite simple
(y compris sur sonde urinaire) interprétable si su
cystite et grossesse bgn ecbu céfixime 1cp/12h ou 5j, désescalade vers spectre plus étroit.
nitrofurantoïne 2cp/8h (sauf 9è mois) 7j, contrôle ecbu 1/mois jusqu’à l’accouchement
pyélonéphrite aiguë (pna) simple bgn ecbu, si hyperalgique, céfotaxime 1g x 3/j (2g x 3/j si,> 80kg) 7j si β-lactamine iv ou relais oflo.
échographie < 24h 10j si autre molécule ou relais po
si échec tt à 72h : écho. 2nd choix : oflo. 200mg/12h po ou iv désescalade vers spectre le plus étroit : amoxi-
ou uroscan cilline, cotrimoxazole, amox./clav., céfoxitine,
hémocultures oflo.…
(si doute diagnostique)
nitrofurantoïne contre-indiquée si clcr > 40ml/mn. pas de curées répétées ou prolongées, pas * critères > 65 ans et fragile : présence d’au - 3 critères suivants : perte de poids involontaire
chez l’homme. pas de quinolones en probabiliste si prise dans les 6 mois. au cours de la dernière année/vitesse de marche lente/faible endurance (faiblesse ou fatigue)/
activité physique réduite.
**fdr blse : blse urinaire < 6 mois, ou voyage récent en zone d’endémie blse ou hospitalisa-
tion < 3 mois, vie en long séjour ou prise de c2g/c3g/quinolone < 6 mois.
16 | antibiothérapie de l’adulte antibiothérapie de l’adulte | 17infections urinaires infections urinaires
situation initiale germes examens antibiothérapie/traitement durée
pna à risque de complication uroscan < 24h id pna simple. si allergie c3g : aztréonam 2g/8h iv β-lactamine 10j
> 75 ans, > 65 ans et fragile*, uropathie, éventuellement : aminoside monothérapie (sauf irc ou aminoside monothérapie : 7j
grossesse, id, irc (cl < 30ml/mn) cirrhose)
pna grave uroscan < 24h céfotaxime 2g/8h iv + amikacine 25mg/kg/j β-lactamine : 10j
(sepsis grave ou choc septique) hémocultures si allergie c3g : aztréonam 2g/8h + amk. si [sepsis grave & amikacine : 1 à 3j
nfs, crp, iuc bsle urinaire < 6 mois] ou [choc septique et fdr blse**] : si alternative : désescalade impérative imipénème
imipénème : 1g/8h iv + amk
prostatite aiguë bgn ecbu, hémocultures idem pna « à risque de complication » 14j. relais po : cotrimoxazole si s.
écho. sus-pubienne, idem pna grave si sepsis grave/choc septique 2è choix : ofloxacine si s.
si grave/rau… 3è choix : autre molécule s selon antibiogramme
pas d’amox./clav., céfixime, furadantine
chez l’homme
prostatite chronique bgn ecbu selon antibiogramme : si sensible cotrimoxazole fort 1cp/12h. 3 semaines puis réévaluer
échographie sus-pubienne 2è choix : ofloxacine 200mg/12, sinon avis m. inf.
orchi-épididymite bgn pas d’ist : idem prostatite aiguë idem prostatite aiguë
ist : gonocoques, chlamydiæ ist : ceftriaxone 0,5g (dose unique) + doxycycline 200mg/j cyclines : 10j
nitrofurantoïne contre-indiquée si clcr > 40ml/mn. pas de curées répétées ou prolongées, pas * critères > 65 ans et fragile : présence d’au - 3 critères suivants : perte de poids involontaire
chez l’homme. pas de quinolones en probabiliste si prise dans les 6 mois. au cours de la dernière année/vitesse de marche lente/faible endurance (faiblesse ou fatigue)/
activité physique réduite.
**fdr blse : blse urinaire < 6 mois, ou voyage récent en zone d’endémie blse ou hospitalisa-
tion < 3 mois, vie en long séjour ou prise de c2g/c3g/quinolone < 6 mois.
18 | antibiothérapie de l’adulte antibiothérapie de l’adulte | 19infections de la peau & des tissus mous infections de la peau & des tissus mous
situation initiale germes examens antibiothérapie/traitement durée
furoncle simple staphylococcus aureus aucun antiseptique
furoncle compliqué (anthrax, staphylococcus aureus prélèvement de pus cloxacilline 1g x 3/j ou 7j
furonculose diffuse…) pristina 1g x 3/j
impétigo streptocoque pyogenes si fièvre : hémocultures cloxacilline 1g/8h ou 7j
staphylococcus aureus pristina 1g/8h en 3 prises
érysipèle des membres streptocoque pyogenes nfs amoxicilline iv/po 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) ou 7j. relais amox. po
staphylococcus aureus (25 %) hémocultures pristina 1g x 3/j à 48 heures d’apyrexie
gangrène gazeuse cg+ hémocultures (amoxicilline/clavulanate 60-100mg/kg/j) ou 5j
bgn prélèvement de pus ou (pipéra./tazo. 200mg/kg/j si abdomino-périnéale) ou désescalade sur antibiogramme
anaérobies dont clostridium ssp de tissus (céfotaxime 60-100mg/kg/j et arrêt gentamicine à 3j
métronidazole 0,5g/8h) ± gentamicine 7mg/kg/j
fasciite nécrosante streptococcus pyogenes hémocultures (amoxicilline/clavulanate 4-6g/j ou 14j
bgn anaérobies prélèvement de pus ou pipéra./tazo. 200mg/kg/j si abdomino-périnéale) et désescalade sur antibiogramme
de tissus clinda. 600mg/8h et gentamicine 7mg/kg/j arrêt gentamicine à 3j
staphylococcie maligne de la face staphylococcus aureus hémocultures (cloxacillilne 100mg/kg/j ± gentamicine 5mg/kg/j) ou 5j. désescalade sur antibiogramme
prélèvement de pus ou (céfotaxime 100mg/kg/j iv et fosfomycine 4g/8h iv) arrêt gentamicine à 3j
de tissus
morsure animale inflammatoire anaérobies, pyogenes aucun initialement amoxicilline/clavulanate 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) ou 5j
pristinamycine 1g/8h
escarre variables aucun soins locaux uniquement
sepsis sur escarre cg+, bgn hémocultures pipéra/tazo 4g x 3/j (4g x 4/j si > 80kg) ou 7j
sans signe de sévérité anaérobies prélèvement de pus ou (céfotaxime 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) et métronidazole
de tissus 500mg/8h) ± gentamicine 7mg/kg/j
avec signe de sévérité idem + sarm* idem + vanco. ou téico. ou linézolide 600mg/12h ou
daptomycine 10mg/kg/j
Contrôler la protection antitétanique. Un prélèvement local pour rechercher un staphylocoque doré résistant à la méticilline et/ou
*SARM : Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (cloxacilline-résistant sur l’antibio- producteur de la toxine de panton-valentine (PVL) est recommandé en cas de lésion récidi-
gramme).Suspicion si hospitalisation récente, portage de SARM connu, épidémie communau- vante, extensive, nécrotique ou devant une atteinte familiale.
taire en cours. à ce jour la fréquence des staphylocoques dorés communautaires résistants à attention : cloxacilline po dose maximale utilisable de 4g/j. si besoin de posologie plus éle-
la méticilline ne justifie pas l’utilisation systématique d’un antibiotique actif sur les SARM en vée, remplacer par la céfalexine (= céporexine = kéforal) même dose.
probabiliste. Cette attitude doit être réévaluée régulièrement. Ne pas prescrire de fluoroquinolone en antibiothérapie en première intention pour une infec-
tion cutanée.
20 | antibiothérapie de l’adulte antibiothérapie de l’adulte | 21Pathologie iatrogène Pathologie iatrogène
situation initiale germes examens antibiothérapie/traitement durée
veinite simple aucun pansement alcoolisé
veinite compliquée cocci à gram + aucun cloxacilline 1g/8h 10j
lymphangite et/ou abcès si allergie vraie : pristinamycine 1g/8h relais po : cloxacilline
sepsis sans porte d’entrée sepsis sans porte d’entrée
situation initiale germes examens antibiothérapie/traitement durée
sepsis sévère communautaire cocci à gram + dont pneumocoque hémocultures, céfotaxime 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) iv et maximum 7j si non documenté.
(domicile et ehpad) et sams nfs, gentamicine 7mg/kg/24h iv 7j selon évolution si documenté.
bgn ecbu adapter à l’antibiogramme : désescalade
gentamicine 3j maximum
sepsis sévère nosocomial bgn id pipéra./tazo. 200mg/kg/j et amikacine 20mg/kg maximum 7j si non documenté.
(hôpital, ssr, sld) staph méti-r (ciprofloxacine 400mg x 1 à 2j selon dfg) 7j selon évolution si documenté.
± vancomycine, dose de charge 30mg/kg en 2h, adapter à l’antibiogramme : désescalade
puis 30 à 40 mg/kg/j arrêt amika./cipro. à j3. arrêt vancomycine si pas
de sarm aux hémocultures à j3
fièvre aiguë chez le splénectomisé pneumomcoque hémocultures, céfotaxime 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) iv et 7j
ou le drépanocytaire haemophilus nfs, (gentamicine 5mg/kg/j iv ou adapter à l’antibiogramme : désescalade
bgn radio du thorax lévofloxacine 500mg/12h j1 puis 500mg/j) vaccinations pneumocoque, grippe, haemophilus,
méningocoque
sepsis sévère : sepsis + 1 ou plusieurs dysfonctions d’organe (excepté celle en lien avec
l’infection).
en pratique : hyperthermie et baisse de la pression artérielle systolique inférieure à 90mmhg
et/ou hyperlactatémie, oligurie, troubles de conscience (gcs < 14), civd.
une non réponse de la ta à un remplissage vasculaire par 500cc passés en maximum 15mn,
au maximum répété 3 fois, définit le choc septique.
22 | antibiothérapie de l’adulte antibiothérapie de l’adulte | 23infections ostéo-articulaires infections ostéo-articulaires
situation initiale germes examens antibiothérapie/traitement durée
arthrite aiguë staphylocoque hémocultures (cloxacilline 100mg/kg/j iv et gentamicine 5mg/kg/j iv) adapter à l’antibiogramme
streptocoque ponction si allergie pénicilline : céfotaxime (100mg/kg/j en 3 prises iv) variable selon étiologie, moyenne : 21j
à la place de cloxacilline monothérapie après 5j
si allergie grave bl : vancomycine à la place de cloxacilline relais po après 7j selon antibiogramme
ponction-lavage ± drainage chirurgical ne pas utiliser la cloxacilline po (mauvaise
immobilisation absorption), remplacer par céfalexine
(= céprorexine = keforal) même dose
ostéomyélite aiguë staphylocoque hémocultures (cloxacilline 100mg/kg/j iv et gentamicine 5mg/kg/j iv) adapter à l’antibiogramme
streptocoque prélèvement chirurgical ou monothérapie après 5j
bgn (céfotaxime 100mg/kg/j en 3 prises iv relais po après 1 semaine selon antibiogramme
6 semaines
spondylodiscite aiguë variés hémocultures (cloxacilline 100mg/kg/j iv et gentamicine 5mg/kg/j iv) avis maladies infectieuses, et recherche endocar-
ponction biopsie ou dite. monothérapie après 5j
(céfotaxime 100mg/kg/j en 3 prises iv 6 semaines
ostéite chronique variés prélèvement chirurgical non urgente : attendre les résultats de l’antibiogramme adapter à l’antibiogramme
6 à 12 semaines
spondylodiscite chronique brucella hémocultures non urgente : attendre les résultats de l’antibiogramme avis maladies infectieuses, et recherche endocar-
bk ponction biopsie dite, 6 semaines (12 mois pour bk)
autres rp et idr
Ces recommandations ne s’appliquent qu’aux patients se présentant avec un tableau clinique à ce jour, la fréquence des staphylocoques dorés communautaires résistants à la méticilline
grave de sepsis sévère ou de choc septique. ne justifie pas l’utilisation systématique d’un antibiotique actif sur les SARM en probabiliste.
Pour les patients stables, il ne faut débuter le traitement antibiotique qu’àprès réalisation, et Cette attitude doit être réévaluée régulièrement.
réception de la documentation bactériologique.
Un prélèvement microbiologique pertinent est indispensable pour optimiser le traitement.
24 | antibiothérapie de l’adulte antibiothérapie de l’adulte | 25infections neuro-méningées infections neuro-méningées
situation initiale germes examens antibiothérapie/traitement durée
purpura fulminans méningocoque après atb ! injection immédiate en iv de céfotaxime 2g
pneumocoque (rare) hémocultures, ± pcr, ou ceftriaxone 2g
biopsie cutanée, à défaut, amoxicilline 2g puis voir ci-dessous
pl (sauf civd), glycémie
méningite à examen direct positif pneumocoque cocci gram + céfotaxime 300mg/kg/j* 10j
méningocoque cocci gram - céfotaxime 200mg/kg/j* 7j
haemophilus, e. coli bacille gram - céfotaxime 200mg/kg/j* 7j (haemophilus) - 21j (e. coli)
listeria bacille gram + amoxicilline 200mg/kg/j iv et 21j
gentamicine 5mg/kg/j 3j pour la gentamicine
méningite à examen direct négatif sans argument pour listériose céfotaxime 300mg/kg/j* 10j
avec argument(s) pour listériose amoxicilline 200mg/kg/j iv et céfotaxime 300mg/kg/j* et 21j (amoxicilline) - 10j (céfotaxime)
gentamicine 5mg/kg/j 3j (gentamicine)
méningo-encéphalite hsv pcr hsv aciclovir 10-15 mg/kg/8h 15j
bk (selon terrain et/ou origine) trithérapie anti bk iv + pyrazinamide po + ctcd 9 à 12 mois
méningite purulente nosocomiale bmr demander l’avis de l’infectiologue en fonction du germe isolé
ou du réanimateur de garde
Méningite bactérienne et corticothérapie : dexaméthasone IV 10mg, avant ou en même temps Le médecin de l’ARS a la responsabilité de la mise en œuvre de la prophylaxie collective.
que la 1ère dose ATB puis 10mg/6 h pendant 4 jours. Rappel pour la prophylaxie : les soignants concernés sont uniquement ceux ayant réalisé :
Oui si : LCR trouble, ou signes biologiques de méningite bactérienne ou pneumocoque ou • bouche à bouche,
méningocoque, ou besoin d’un scanner qui retarderait la pl. • intubation ou aspiration endotrachéale, sans masque de protection avant que le patient n’ait
Non si : immunodéprimé ou antibiothérapie déjà débutée. reçu au moins 24h d’antibiothérapie active sur le méningocoque.
Toute infection invasive à méningocoque doit être déclarée en urgence à l’ARS (agence régio- La première ligne reste la rifampicine (600mg/12h, 48h).
nale de santé) Si CI ou résistance : ciprofloxacine 500mg PO dose unique ou ceftriaxone parentéral 250mg
24h/24 : 03 62 72 77 77 en dose unique.
03 62 72 88 75
précautions complémentaires : contact de l’admission à h24 après le début du traitement.
*si perfusion continue, débuter par une dose de charge de 50mg/kg sur 1h.
26 | antibiothérapie de l’adulte antibiothérapie de l’adulte | 27infections génitales infections génitales
situation initiale germes examens antibiothérapie/traitement durée
syphilis treponema pallidum sérologie syphilis Σ1-2 : benzathine benzylpenicilline 2,4MU IM, dose unique
primo-secondaire Σ3 : benzathine benzylpenicilline 2,4MU IM/semaine, 3 semaines
tertiaire neuro Σ : Péni. G 4MUI/4h IV 15j
neurosyphilis si allergie : désensibilisation +++
Alternative moins efficace :
(pas si neurosyphilis) (peu évalué chez vih)
doxycycline 100mg/12h 15j
urétrite aiguë gonocoque prélèvement local traiter systématiquement les 2 bactéries :
cervicite chlamydiae ceftriaxone 0,5g im ou iv, 1 dose et dose unique
azithromycine 1g, 1 dose dose unique
gonocoque : alternative β-lactamines : gentamicine 240mg dose unique (peu efficace si atteinte pharyngée)
azithromycine 2g dose unique
alternative à l’azithromycine :
doxycycline 100mg 2 fois par jour 7j
chancre mou h. ducreyi prélèvement local ceftriaxone 500mg im ou dose unique
azithromycine 1g po dose unique
ciprofloxacine 500mg/12h 3j
salpingite aiguë gonocoque cœlioscopie ceftriaxone 1g/j et métronidazole 0,5g/12h 14j
chlamydiae hémocultures et doxycycline 100mg/12h) avis si allergie
bgn prélèvement endocol.
streptocoque
anaérobies
28 | antibiothérapie de l’adulte antibiothérapie de l’adulte | 29infections de l’appareil digestif infections de l’appareil digestif
situation initiale germes examens antibiothérapie/traitement durée
diarrhée invasive (dysentériforme) coprocultures indications de l’antibio.
hémocultures diarrhée fébrile >3 jours ou immuno-déprimé ou prothèse
(ostéo-articulaire ou cardio-vasculaire)
• diarhhée à salmonella ou shigella coprocultures ofloxacine 200mg/12h po ou ceftriaxone 1g/j ou 3 à 5j
hémocultures azithromycine 500mg j1 puis 250mg/j adapter à l’antibiogramme
• diarrhée à campylobacter coprocultures azithromycine 1g dose unique azithro. : dose unique
hémocultures alternative : oflo. 200mg/12h oflo : 5j
• diarrhée à yersinia coprocultures ofloxacine 200mg/12h 7j
hémocultures alternative : doxycycline 100mg/12h ou
cotrimoxazole 800mg/12h
• diarrhée à c. difficile coprocultures voir page n°69
hémocultures
colite aiguë bactérienne ceftriaxone 1g/j 7j
pancréatite aiguë sans infection aucune
pancréatite aiguë avec infection bgn hémocultures (pipéracilline 4g/6-8h iv + métronidazole 0,5g/8h iv) ou
(examen direct ou culture) cg+ scanner ticar./clavu. 5g/6-8h iv et gentamicine 5mg/kg/j iv.
à la ponction guidée bactéroïdes ponction drainage chirurgical ou scanner
sigmoïdite amox./clav. 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) si ambulatoire 7j
± gentamicine 5mg/kg/j iv gentamicine : 3j maximum
si sévère : ceftriaxone 1g/j et métronidazole 0,5g/8h
allergie : clindamycine 600mg/8h iv et
gentamicine 5mg/kg/j iv
cholécystite bgn hémocultures, nfs ceftriax. 2g/j + métronidazole 0,5g/8h iv ou cholécystite : 7j
angiocholite anaérobies échographie des voies amox./clavu. 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg + genta. 5mg/kg angiocholite : 7 j si levée d’obstacle, sinon10j.
abcès hépatique biliaires allergie : oflo. (200x3) + métronidazole abcès : 3 semaines, puis réévaluer
avis spécialisé ± genta. 7mg/kg/j iv (grave ou angiocholite) désescalade sur antibiogramme
angiocholite post cpre pipéra./tazo. 4g/6-8h ± amika. 20mg/kg/j gentamicine/amika. : 3j maximum
infection du liquide d’ascite bgn ++ hémocultures céfotaxime 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) 5j, désescalade sur antibiogramme
rupture de vo streptocoque ponction d’ascite
30 | antibiothérapie de l’adulte antibiothérapie de l’adulte | 31antibiothérapie curative en chirurgie digestive antibiothérapie curative en chirurgie digestive
situation initiale antibiothérapie/traitement durée
appendicite simple aucune hors 1 dose antibioprophylaxie
appendicite gangréneuse amoxicilline/clavulanate 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) ou 2j
abcès appendiculaire (si allergie : métronidazole 0,5g/8h
phlegmon appendiculaire et gentamicine 7mg/kg/j) 1j
péritonite communautaire localisée amoxicilline/clavulanate 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) 2j
+ gentamicine 7mg/kg x 1/j
ou ceftriaxone 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg)
+ métronidazole 0,5g x 3/j
allergie c3g : aztréonam 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) + 2j
métronidazole 0,5g x 3/j
péritonites communautaires généralisées céfotaxime 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) + 5j (stercorale généralisée : 7j)
métronidazole 0,5g x 3/j + gentamicine 7mg/kg/j gentamicine : 2j
allergie c3g : aztréonam 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) +
métronidazole 0,5g x 3/j + gentamicine 7mg/kg/j
péritonite nosocomiale pipéra./tazo. 200mg/kg/j et 7j
(réintervention et persistance d’un syndrome inflammatoire malgré une 1ère atb) amikacine 25mg/kg/j (antifongique et/ou anti cg + ± 1 à 3j
à discuter si formes graves)
abcès de paroi aucune, soins locaux
32 | antibiothérapie de l’adulte antibiothérapie de l’adulte | 33Endocardite Surveillance du traitement antibiotique
• Dosage des traitements toxiques.
Le traitement de l’endocardite aiguë est une urgence.
Vancomycine ≈ 20-25mg/l.
Il nécessite impérativement l’avis du réanimateur de garde et/ou de l’infectiologue d’astreinte.
Gentamicine : creuxfièvre chez le neutropénique ( 80kg) ou céfépime 2g x 2/j (2g x 3/j si > 80kg)) 7j apyrexie si neutropénie persistante
± [amikacine 25mg/kg (ciprofloxacine, 400mg x 1 à 2j selon aminoside : 1 à 3j
dfg)]
choix selon 1ère ligne : tazo. si céfotaxime, désescalade suivant antibiogramme
cefta./céfép. si tazo. au delà : si bl anti pyo, ne pas escalader en
pas d’anti sarm sans atcd/ilc/inf. cut. probabiliste si pas d’aggravation clinique et pas
point d’appel : peau = linézolide 600mg x 2/j/ cathéter = de documentation, même si pas d’apyrexie et crp
vancomicine 40mg/kg/j après ddc 20-30mg/kg élevée. penser au fongique : scanner thoracique,
ag. aspergillus, antifongiques.
échec de la situation ci-dessus revoir le dossier pour atcd/fdr bmr
demander un avis (réanimateur ou infectiologue)
traitement antifongique probabiliste pas d’association antifongiques arrêt du traitement si :
fièvre après 7 jours neutropénieinfections fongiques infections fongiques
situation initiale antibiothérapie/traitement durée
aspergillose documentée dont aspergillomes voriconazole iv relais po par voriconazole jusqu’à régression
alternative : ambisome® ou isavuconazole complète des anomalies scannographiques,
(pas de voriconazole si sous posaconazole.) négativation des cultures et correction de l’ano-
malie immunologique
aspergillose pulmonaire invasive de l’immunodéprimé ayant des lésions multiples avis d’un expert. discuter d’une bithérapie. la durée de l’association est fonction de l’évolu-
ou progressant sous monothérapie avis chirurgical précoce si lésions péri-vasculaires ou sortie de tion. relais oral par voriconazole.
neutropénie. posaconazole possible en sauvetage.
aspergillose cérébrale ambisome® et voriconazole iv idem
aspergillose broncho-pulmonaire allegique itroconazole 200 à 400mg/j avis pneumologique
candidose systémique de l’immunodéprimé ou candidémie désescalade selon antifongigramme. arrêt 15
espèce fluconazole -s fluconazole jours après la dernière hémoculture positive et
fluconazole -r ou en attente… caspofungine ou ambisome® négativation des signes d’infection. retrait des
cathéters si candidémie. si pas de candidémie,
relais po fluco. ou vorico. selon sensibilité.
candidose hépato-splénique fluconazole 12mg/kg/j1 puis 6mg/kg/j jusqu’à disparition ou calcification des lésions.
(sauf candida résistant) peut durer jusqu’à 6 mois.
amélioration plus rapide si corticoïdes initiaux.
discuter des corticoïdes : 1mg/kg/j durant 3 sem.
candidose péritonéale (idem candidémie) prélèvements pré-op., ponction sous écho/tdm, culture du 2 à 3 semaines
liquide péritonéal. si perforation digestive, pancréatite, dp :
idem candidémie
candidurie aucune sauf si pyélonéphrite ou manœuvre invasive urologique
candida dans prélèvement respiratoire (protégé ou non) aucune
Faire des dosages sériques en creux à J5 pour posaconazole (cible > 0,7µg/ml) Ambisome® (3mg/kg), caspofungine [J1 70mg puis 50mg/j si < 80kg ou 70mg si > 80kg/j
et voriconazole (cible entre 1 et 5,5µg/ml). (enfant 1 mg/kg/j)], fluconazole [12 mg/kg J1 (et jusqu’à identification de l’espèce) puis 6mg/
kg/j], vorinonazole IV et PO (6mg/kg/12h J1 puis 4mg/kg/12h), posaconazole PO [300mg x
2/j j1 puis 300mg 1x/j, isavuconazole iv et po (200mg x 3/j pendant 2j puis 200mg x 1/j).
38 | antibiothérapie de l’adulte antibiothérapie de l’adulte | 39antibiothérapie de l’enfant - orl antibiothérapie de l’enfant - orl
pathologies atb 1 ère
intention dose durée si allergie
rhino-pharyngite non : drp paracétamol
angine aiguë streptocoque a amoxicilline 50mg/kg/j en 2 prises 6j cefpodoxime
(> 3 ans et tdr =+)
laryngite aiguë non
épiglottite (rarissime) ceftriaxone 100mg/kg/j max. 2g
otite congestive non
otite séro-muqueuse non
otite moyenne aiguë amoxicilline po 80-90mg/kg/j < 2 ans : 8j cefpodoxime
en 2 ou 3 prises > 2 ans : 5j
mastoïdite aiguë Amoxicilline ± ac. clavulanique iv 150mg/kg/j 10j (ou plus selon évolution) ceftriaxone ± métronidazole
en 3 ou 4 prises
sinusite aiguë maxillaire (> 3 ans)
- non compliquée amoxicilline en 3 prises 80-90mg/kg/j 8 - 10j cefpodoxime
- échec ttt ou origine dentaire amoxicilline/ac. clavulanique en 3 prises 80mg/kg/j 8 - 10j cefpodoxime
autre sinusite aiguë (frontale amoxicilline/ac. clavulanique en 3 prises 80mg/kg/j 8 - 10j céfotaxime + métronidazole
> 10 ans, sphénoïdale > 3 ans)
éthmoïdite (< 5 ans) amoxicilline/ac. clavulanique po ou iv 90 à 150mg/kg/j d’amox. 1 - 3 semaines cefpodoxime si po
selon gravité en 3 prises selon gravité ou ceftriaxone + métronidazole si iv
abcès périamygdalien rétropharyngé et amoxicilline/ac. clavulanique iv 150mg/kg/j 2 - 3 semaines ceftriaxone + métronidazole
parapharyngé (relais po quand apyrexie) en 3 ou 4 prises
parotidite aiguë bactérienne amoxicilline/ac. clavulanique 80-90mg/kg/j 7j pristinamycine
abcès dentaire amoxicilline/ac. clavulanique 80mg/kg/j 7j métronidazole + azithromycine
40 | antibiothérapie de l’adulte antibiothérapie de l’adulte | 41antibiothérapie de l’enfant - pneumologie antibiothérapie de l’enfant - pneumologie
pathologies atb1 ère
intention dose durée si allergie
bronchite aiguë aucun
bronchiolite aucun
pac amoxicilline 100mg/kg/j en 3 prises 7 à 10j selon gravité ceftriaxone 10 0mg/kg/j
ou pristinamycine après 6 ans
pac à germe atypique josacine 50mg/kg/j en 2 prises 14j avis spécialisé/sénior
(plutôt après 3 ans) ou clarithromycine 15mg/kg/j en 2 prises
pneumonie d’inhalation amoxicilline/ac. clavulanique 80-90mg/kg/j en 3 prises 10j céfotaxime + métronidazole
pleuro-pneumopathie - c3g iv (ex. : rocéphine) - 100mg/kg/j (2g max.) 7j iv, durée totate atb = 4 semaines - après ponction pleurale et hémoc.
- si épanchement important/mal toléré - charge de 15mg/kg puis désescalade vers spectre étroit si possible
associer vancomycine 40 mg/kg/j ivc (2g max.) (amoxicilline…)
- ou gentamicine - 5mg/kg/j 1 injection
coqueluche azithromycine 20mg/kg/j en 1 prise 3j cotrimoxazole
ou clarithromycine 15mg/kg/j en 2 prises 7j
antibiothérapie de l’enfant - urologie antibiothérapie de l’enfant - urologie
pathologies atb 1 ère
intention dose durée si allergie
cystite céfixime 8mg/kg/j en 2 prises 5j cotrimoxazole. désescalade vers spectre étroit si
possible (amoxicilline…)
pyélonéphrite ceftriaxone 50mg/kg/j max. 2g 3j iv amikacine 25mg/kg/j en 1 injection
ou céfotaxime 50mg/kg/8h + 7j po
puis relais po selon antibiogramme
pyélonéphrite < 3 mois, ceftriaxone 50mg/kg/j max. 2g 3j iv + 7j po
id uropathie, sepsis sévère ou céfotaxime 50mg/kg/8h 2j
+ amikacine 25mg/kg/j
pyélonéphrite < 1 mois céfotaxime 100mg/kg/j en 3 prises 3 - 10j iv avis spécialisé/sénior
+ gentamicine 5mg/kg/j 2j
42 | antibiothérapie de l’adulte antibiothérapie de l’adulte | 43antibiothérapie de l’enfant - ostéo-articulaire antibiothérapie de l’enfant - ostéo-articulaire
pathologies atb 1 ère
intention dose durée si allergie
ioa < 3 mois céfotaxime 200mg/kg/j en 4 prises 7j iv
+ gentamicine si sepsis sévère 7mg/kg/j 2 à 3j
ioa > 3 mois et < 5 ans amoxicilline/ac. clavulanique 150mg/kg/j en 3 prises 7j iv céfamandole
± gentamicine si sepsis sévère 7mg/kg/j 2 à 3j
ioa > 5 ans oxacilline 200mg/kg/j en 3 prises 7j iv céfamandole
± gentamicine si sepsis sévère 7mg/kg/j 2 à 3j
antibiothérapie de l’enfant - gastro-entérologie antibiothérapie de l’enfant - gastro-entérologie
pathologies atb 1 ère
intention dose durée si allergie
diarrhée invasive chez id ceftriaxone 50mg/kg/j iv 3j cotrimoxazole
ou < 6 mois ou si sepsis sévère ou azithromycine 20mg/kg po en 1 prise/j 3j
diarrhée invasive
- bonne tolérance aucun, faire coproculture
- salmonelle aucun
- shigelle atb systématique : azithromycine 20mg/kg/j en 1 prise/j 3j
- campylobacter traiter si diarrhées > 7 j : azithromycine 20mg/kg/j en 1 prise/j 3j
-clostridium difficile (rech. toxine) métronidazole 30mg/kg/j en 3 prises 10j
antibiothérapie de l’enfant - dermatologie antibiothérapie de l’enfant - dermatologie
pathologies atb 1ère intention dose durée si allergie
impétigo simple, peu étendu, lavage eau + savon
< 5 sites traitement local par mupiderm 1 application 2x/j 7j
impétigo étendu bulleux/echtyma amoxicilline/ac. clavulanique 80mg/kg/j en 3 prises 7j josamycine ou pristinamycine
érysipèle amoxicilline iv jusque l’apyrexie 100mg/kg/j en 3 prises 10j (ou plus selon évolution) pristinamycine
fasciite nécrosante ttt chirurgical + réanimation 3 semaines (ou plus selon évolution) (vancomycine + clindamycine ?)
amoxicilline/ac. clavulanique 100mg/kg/j en 3 prises
+ clindamycine 40mg/kg/j en 4 fois
morsure parage +++
amoxicilline/ac. clavulanique 80mg/kg/j en 3 prises 5 - 7j clindamycine + métronidazole
44 | antibiothérapie de l’adulte antibiothérapie de l’adulte | 45antibiothérapie de l’enfant - neurologie antibiothérapie de l’enfant - neurologie
pathologies atb 1 ère
intention dose durée si allergie
méningococcémie/ remplissage si choc
purpura fulminans ceftriaxone 100mg/kg/j max. 2g 4- 10j
ars + prophylaxie famille
méningite céfotaxime 300mg/kg/j en 4 prises méningocoque (7j), pneumocoque (10-14j) désescalade vers spectre étroit si possible
autre : avis spécialisé (amoxicilline…)
dexaméthasone 0,15mg/kg/6h 4j (à débuter en systématique, à poursuivre si pneumocoque revoir les posologies selon germe (cf page 20)
ou haemophilus)
chimioprophylaxie méningocoque rifampicine 10mg/kg (max. 600) 2x/j 2j
attention contraception
méningite < 3 mois céfotaxime 300mg/kg en 4 prises 14 - 21j désescalade vers spectre étroit si possible
+ gentamicine 5mg/kg/j (amoxicilline…)
(± amoxicilline) (200mg/kg en 4 prises) revoir les posologies selon germe (cf page 20)
46 | antibiothérapie de l’adulte antibiothérapie de l’adulte | 47fiches
techniques
antibiothérapie de l’adulte | 49amoxicilline/acide clavulanique (Augmentin®) céfotaxime et ceftriaxone (Claforan® et ROCéPHINE®)
Association d’amoxicilline (aminopénicilline) et d’acide clavulanique Céphalosporines de 3è génération.
(inhibiteur des pénicillinases, sans activité antibiotique).
L’association permet l’élargissement du La sensibilité de e. coli est moyenne Espèces habituellement sensibles • Bacteroïdes fragilis.
spectre de l’amoxicilline. (seulement 77 % dans les hémocultures en • Entérobactéries. • Entérocoques.
espèces habituellement sensibles 2016 à Tourcoing). • Cocci à Gram (+). • Staphylocoques méti-r.
Spectre utile
Spectre utile
• streptocoques, e. faecalis, staphylocoques l’augmentin® n’apporte pas d’avantage Espèces réputées sensibles mais avec un % de
méti-s, anaérobies, entérobactérie. sur les streptocoques, les entérocoques et résistance très élevé : 31 % dans les bactérié-
• Anaérobies à gram (-). listeria par rapport à l’amoxicilline. Il n’est mies à Tourcoing en 2016
espèces résistantes pas plus efficace que l’amoxicilline sur le • Klebsiella/Enterobacter.
• Staphylocoques méti-r. pneumocoque. Espèces résistantes
• Pseudomonas. • serratia. • Entérobactéries productrices de BLSE.
• Acinetobacter. • providencia. • Pseudomonas.
• Enterobacter. • morganella. • Acinetobacter.
Indications en 1ère intention chirurgie gynécologique, chirurgie Infections communautaires sévères Pneumonies Nosocomiales précoces ( infections urinaires masculines • Drépanocytose ou splénectomisé fébrile.
Indications possibles (pas de diffusion prostatique de l’ac. • Angiocholite.
• en chirurgie propre contaminée (II) ou clavulanique). • Péritonite primaire.
contaminée (iii). > localisations neuro-méningées • Neutropénie fébrile.
> en prophylaxie ou en antibiothérapie (diffusion insuffisante de l’ac. • sepsis sévère sans porte d’entrée clinique.
curative (intérêt de l’action sur les enté- clavulanique dans le lcr).
robactéries et les anaérobies). Chirurgie
des voies biliaires, chirurgie colorectale,
Voies IV et PO : relais possible. Coût d’une journée de traitement pour un Posologie : Coût d’une journée de traitement d’une pneu-
Posologie type : 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg). adulte de 60kg : 0,53 € PO et 2,10 € IV. Céfotaxime : 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) monie pour un adulte de 60kg :
ne pas utiliser de perfusion étendue ou conti- (200 à 300mg/kg/j en cas de méningite). sur Céfotaxime : 1,50 €.
patients instables, cmi élevées, sites difficiles Ceftriaxone : 0,50 €.
utilisation
utilisation
nue (problème de stabilité).
ne pas dépasser 200mg d’ac. clavulanique d’accès : après une 1ère dose de charge, utiliser élimination biliaire pour la ceftriaxone, uri-
par injection (attention, les flacons de 1g et de en perfusion étendue sur 4h/8h ou en perfu- naire pour le céfotaxime.
2g d’amox./ac. clav. contiennent tous deux sion continue (stable sur 12h) risque accru de sélection de blse sous
200mg d’ac. clavulanique). Ceftriaxone : 1g x 1/j (2g x 1/j si > 80kg). pas ceftriaxone comparé au céfotaxime.
d’intérêt à de la perfusion étendu/continue. utiliser ceftriaxone uniquement sur les
Risque d’éruption : notamment en cas de (70 à 100mg/kg/j en cas de méningite). indications digestives, le traitement
mononucléose infectieuse ou de prescription ambulatoire, le patient non perfusable.
concomitante d’allopurinol. dans les autres cas, préférer céfotaxime.
50 | antibiothérapie de l’adulte antibiothérapie de l’adulte | 51Vous pouvez aussi lire
