Prise en charge de l'infection urinaire - Journée des Pédiatres de Franche-Comté - chu-besancon.fr

Journée des
   Pédiatres de                        rvieux@chu-besancon.fr

   Franche-Comté                       cenoch@chu-besancon.fr
                                       acamelio@chu-besancon.fr
                                       Yann.LOISEAU@hnfc.fr
                                       fnobili@chu-besancon.fr
                                       jleroy@chu-besancon.fr
                                       Alina HRITCU

Prise en charge de l’infection urinaire
L’équipe de Néphrologie Pédiatrique   Le Vendredi 17 juin 2016

CYSTITE CHEZ UN ENFANT DE < 3 ANS

La notion de cystite doit être reconsidérée en
l’absence de toute symptomatologie urinaire

           Dysurie
           Pollakiurie
           Brûlure mictionnelle

L’absence de fièvre infirme l’indication de prescrire un ECBU sauf cas particulier

CYSTITE AVÉRÉE CHEZ UN ENFANT DE ≥ 3 ANS

                      Traitement                                                Toujours associé aux règles
                                                                                de prévention

 Cotrimoxazole          30 mg/kg/j de sulfaméthoxazole                          Traitement des fuites urinaires
                        et 6 mg/kg/j de triméthoprime                           Lutte contre la constipation
                                                                                Hygiène périnéale
                    2 prises pendant 5 jours

         Amélioration clinique en 48 heures ?

            OUI                                                          NON

Pas d’ECBU de contrôle                         Amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 prises
Pas d’adaptation de l’antibiothérapie                     Ou
à l’antibiogramme                              Amoxicilline + Acide clavulanique si BLSE 80 mg/kg/j en 3 prises

                                                  Pas d’amélioration                 ECBU de contrôle

                                               Cefixime 8 mg/kg/j en 2 prises

CYSTITE AVÉRÉE CHEZ UN ENFANT DE ≥ 3 ANS

                     EXAMENS COMPLEMENTAIRES - SUIVI

                     FILLE                         GARCON

3ème épisode : échographie rénale             1er épisode : échographie rénale
4ème épisode : Consultation néphropédiatrie   2ème épisode : Consultation néphropédiatrie

PYELONEPHRITE AIGUE ENFANT DE > 3 MOIS

Premier épisode d’infection urinaire enfant > 3 mois
Bon état général, hyperthermie ≤ 72 heures, fièvre bien supportée
Sans uropathie connue ni immunodépression
Accès immédiat à l’antibiothérapie, quels que soient le jour et l’heure

           TRAITEMENT : deux possibilités thérapeutiques
Possibilité de traitement n°1
  Ceftriaxone 50 mg/kg/j pendant 48 heures en ambulatoire (IV de préférence à l’IM)
  Relais par Cotrimoxazole (sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j + Triméthoprime 6 mg/kg/j ) en 2 prises
  Durée totale 10 jours
  Antibiothérapie per os à réévaluer selon l’antibiogramme
Possibilité de traitement n°2
  Cefixime 4 mg/kg/12h
  Durée totale 10 jours avec parfaite observance thérapeutique
  Consultation médicale fortement recommandée à 48 heures
  Pour vérifier l’apyrexie totale et adapter l’antibiothérapie

PYELONEPHRITE Cas particuliers liés à l’âge

     < 1 MOIS                    1 < AGE ≤ 3 MOIS                    GARCON ≥ 15 ANS

                            Evoquer possible IMF tardive

   Protocole IMF                                                     Evoquer la prostatite

                           OUI                      NON

                   Protocole IMF tardive   Se référer au protocole
                                                PNA > 3 mois
                                            avec signes septiques

PYELONEPHRITE AIGUE ENFANT DE > 3 MOIS

ATCD d’infection urinaire et/ou antibiothérapie avant ECBU et/ou Uropathie connue
                          Signes de sepsis et/ou immunodépression

                      NON                                           OUI

            Traitement ambulatoire                               Hospitalisation
Ceftriaxone 50 mg/kg/j pour 2 à 4 jours (Max 2g) Céfotaxime 50 mg/kg/8h 2 à 4 jours (Max 6g)
                                                 Amikacine 30 mg/kg/dose 1 fois IVL

Relais per os à partir de 2 jours si apyrexie   Relais per os si apyrexie
        Sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j +                     Sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j +
        Triméthroprime 6 mg/kg/j en 2 fois                Triméthroprime 6 mg/kg/j en 2 fois
             Ou
        Cefixime 8mg/kg/j en 2 prises
Durée totale :       10 jours                   Durée totale :      10 jours
                                                                    14 jours (pas d’apyrexie H48)
Echographie rénale à prévoir dans le mois
                                                Echographie rénale à faire immédiatement
       Recherche hypodysplasie rénale?
                                                        Hémocultures
       Si OUI Consultation néphrologie