Une revue de la littérature Cancer des VADS : Apports de la TEP-TDM pour la planification des traitement de radiothérapie - Anthime FLAUS - ACOMEN
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Une revue de la littérature
Cancer des VADS : Apports de la TEP-TDM pour la
planification des traitement de radiothérapie
Anthime FLAUS
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 1
Les limites
• Définir les marges de la lésion
=> limite intrinsèques de la TDM dans les tissus mous
• Définir les adénopathies localement
=> limite des critères morphologiques
• Etre reproductible
=> interprétation subjective inter-opérateur
• Apporter des informations complémentaires
=> biological tumoral volume
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 2
Rattraper le bilan d’extension
TEP balistique => découverte de métastases inconnues chez 13% des patients (n=207)
Recommandation de la SFMN (Label INCA-HAS):
Birk Christensen C, et al. 18 F-FDG PET/CT for planning external beam radiotherapy alters therapy in 11% of 581 patients. Clinical Physiology and Functional Imaging. 2018
Recommandations de bonne pratique clinique pour l’utilisation de la tep en cancérologie, SFMN, 2018
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 3
Comment définir le GTVTEP ?
Méthode de segmentation de l’image TEP
• Manuelle
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 4
Comment définir le GTVTEP : méthode manuelle
Différence inter-observateur significative.
Riegel AC, et al. Variability of gross tumor volume delineation in head-and-neck cancer using CT and PET/CT fusion. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics. 2006
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 5
Comment définir le GTVTEP ?
Méthode de segmentation de l’image TEP
• Manuelle
• Automatique
• Seuil fixe absolu (SUV de 2,5) ou relatif du SUV (40%)
• Seuillage adaptatif : Méthode de Daisne
• Méthodes complexes
• Co-segmentation multimodale
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 6
Comment définir le GTVTEP: Méthode automatique
Gold Standard = anatomopathologie
Daisne J-F et al. Tumor Volume in Pharyngolaryngeal Squamous Cell
Carcinoma: Comparison at CT, MR Imaging, and FDG PET and Validation
with Surgical Specimen. Radiology. 2004
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 7
Comment définir le GTVTEP : un consensus
Murakami R, et al. Impact of fdg-pet/ct fused imaging on tumor volume assessment of head-and-neck squamous cell carcinoma: intermethod and interobserver variations. Acta Radiol. 2008
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 8
Conséquences sur le plan de traitement 1. Modification du GTV 2. Besoin d’une marge spécifique ? 3. Modification des CTV et PTV 4. Modification de la distribution de dose 5. BTV et dose painting 27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 9
Conséquences sur le plan de traitement : Modification du GTV
GTVMRI GTVPET
Auteurs n Année Site T-Stage Méthode GTVCT (mL)
(mL) (mL)
20.3 (5.1-
Daisne et al 10 2004 Oro T2-T4 Seuillage adaptatif (Méthode de Daisne) 32 (5.1-137.7) 27.9 (0-92.8)
88.9)
21.4 (1.4- 13.4 (1.2-
19 2004 Lar/Hyp T2-T4 Seuillage adaptatif (Méthode de Daisne) 21.4 (1.9-55.6)
58.4) 34.2)
Lar, Hyp, OroP, oral
20.3 (0.2-
Paulino et al 44 2005 cavity, nasoP, T3-T4 seuillage fixe (50%) 37.2 (2-456) n.a.
294)
Paranasal sinuses
Lar, Hyp, OroP, oral
Deantonio et al 22 2008 cavity, nasoP, T1-T4 Seuillage fixe (40%) 20.0 +- 17.8 n.a. 17.2 +- 16.8
Paranasal sinuses
Delouya et al 25 2011 Oro, Lar, NPC T1-T4 Manuel 24 (1-53) n.a. 18 (1-48)
25.2 (1.6-
Chatterjee et al 20 2012 Oro T1-T4 Seuillage fixe (40%) + consensus avec image CT 36.6 (3.4-184) n.a.
166)
Manuel sur la TEP seule (sans correction pour cavité
Caldas-Magalhaes et al 10 2012 Lar, Hyp T3-T4 14.9 +- 5.3 18.3 +- 10.5 9.8 +- 4.1
aérique)
Lar, Hyp, OroP, oral
Leclerc et al 41 2015 T3-T4 Seuillage adaptatif (Méthode de Daisne) 40.4 n.a. 28.8
cavity
Modèle complexe automatique 15.5 (4.9- 14.5 (6.1-
Ligtenberg et al 25 2017 Lar T3-T4 17.5 (5.9-88.7)
(correction manuelle pour air et vertèbre) 66.3) 82.7)
25,8 19,9
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 10Conséquences sur le plan de traitement : Modification du GTV
GTVCT GTVMRI GTVPET GTVHISTOPATHOLOGIE
20.8cm3 (p=.003) 23.8cm3 (p=.001) 16.3cm3 (p=.06) 12.6cm3
• GTV histopathologie jamais totalement contenu dans les autres GTV
• GTV TEP jamais complétement contenu par GTV MRI et GTV CT
• Sous estimation de l’extension muqueuse superficielle, sous glottique ou extra larygnée
Daisne J-F, Duprez T, Weynand B, Lonneux M, Hamoir M, Reychler H, et al. Tumor Volume in Pharyngolaryngeal Squamous Cell Carcinoma: Comparison at CT, MR Imaging, and FDG PET and Validation with Surgical Specimen.
Radiology. 2004 Oct;233(1):93–100.
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 11Conséquences sur le plan de traitement : CTV - PTV
Geets X et al. Impact of the type of imaging modality on target volumes delineation and dose distribution in pharyngo-laryngeal squamous cell carcinoma: comparison between pre- and per-
treatment studies. Radiotherapy and Oncology. 2006 Mar.
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 12Conséquences sur le plan de traitement :
marge du GTV adapté à la modalité
• Définition de marge propre au GTVTEP
• Comparer GTVPET au GTVHISTOPATHOLOGIQUE
• Inclure ≥95% du GTVHISTOPATHOLOGIQUE non inclus dans le GTVPET
• Réduction 45-52% du volume vs marge fixe de 10mm
• Besoin de validation clinique…
Ligtenberg H, al. Modality-specific target definition for laryngeal and hypopharyngeal cancer on FDG-PET, CT and MRI. Radiotherapy and Oncology. 2017.
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 13Conséquences sur le plan de traitement : Dose
GTVTEP vs GTVCT :
- Plus petit pour 75% des patients
- Identique pour 8% des patients
- Plus grand pour 18% des patients
Dans 25% des cas le GTVTEP ne reçoit pas la dose adéquate (Conséquences sur le plan de traitement : Dose
Modification de la distribution de la dose
Geets X et al. Impact of the type of imaging modality on target volumes delineation and dose distribution in pharyngo-laryngeal squamous cell carcinoma: comparison between pre- and per-
treatment studies. Radiotherapy and Oncology. 2006 Mar.
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 15Conséquences sur le plan de traitement : Apport du BTV
BTV = biological Tumor Volume
Devic S. Towards Biological Target Volumes Definition for Radiotherapy Treatment Planning: Quo Vadis PET/CT? J Nucl Med Radiat Ther [Internet]. 2013 [cited 2019 Sep 15];04. Available from:
https://www.omicsonline.org/towards-biological-target-volumes-definition-for-radiotherapy-treatment-planning-quo-vadis-pet-ct-2155-9619.1000158.php?aid=16337
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 16Conséquences sur le plan de traitement : BTV & dose painting
Pr Vera Saclay 2018
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 17Conséquences sur le plan de traitement : BTV
• BTV glycolytique => trouver les hotspots (Hyperfixation la plus intense)
• Hotspots => site à risque plus élevé de récidive après RT
• Concept validé pour les cancers du rectum, de l’œsophage et les
cancers pulmonaires non à petite cellules.
Chaput A, et al. Correlation between fluorodeoxyglucose hotspots on pretreatment positron emission tomography/CT and preferential sites of local relapse after chemoradiotherapy for head
and neck squamous cell carcinoma: Fluorodeoxyglucose hotspots in HNSCC. Head & Neck. 2017
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 18Conséquences sur le plan de traitement : Hotspot en ORL
Chaput A, et al. Correlation between fluorodeoxyglucose hotspots on pretreatment positron emission tomography/CT and preferential sites of local relapse after chemoradiotherapy for head
and neck squamous cell carcinoma: Fluorodeoxyglucose hotspots in HNSCC. Head & Neck. 2017
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 19Conséquences sur le plan de traitement : Hotspot ?
Probability map of recurrence
Contour noir : GTV pré-traitement
Contour rouge : GTV récurrence
Analyse par voxel
Beaumont J et al. Voxel-based identification of local recurrence sub-regions from pre-treatment PET/CT for locally advanced head and neck cancers. EJNMMI Res. 2019
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 20Adaptative dose painting
TEP initiale TEP après 8 cures TDM après 8 cures
Plan 2 Plan 3
Plan 1
Duprez F, et al. Adaptive Dose Painting by
Numbers for Head-and-Neck Cancer.
International Journal of Radiation
Oncology*Biology*Physics. 2011.
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 21Applications cliniques 1. Plan de traitement basé sur la TEP au 18F FDG 2. Plan de traitement avec dose painting basé sur la TEP au 18F FDG 3. Effet à long terme de la radiothérapie guidée par TEP au 18F FDG 27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 22
1. Plan de traitement basé sur la TEP : validation clinique
• Essai prospectif multicentrique
• N = 41
• Valider l’interet sur les volumes et la dose
• Evaluer les résultats sur le contrôle local et la survie globale
• Segmentation TEP selon la méthode de Daisne + corrigée avec les
informations clinique CT et IRM.
Leclerc M,et al . Primary tumor delineation based on 18FDG PET for locally advanced head and neck cancer treated by chemo-radiotherapy. Radiotherapy and Oncology. 2015
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 231. Plan de traitement basé sur la TEP : validation clinique
Comparaison des volumes
250
✳︎✽
200
100% des récurrences dans le volume défini à partir de la TEP
150 ✳︎✽ ✳︎✽
100
✳︎✽
✳︎✽
50
0
GTV CTV T 70 CTV T 50 PTV T 70 PTV T 50
PET (mean cm3) CT (mean cm3)
Leclerc M,et al . Primary tumor delineation based on 18FDG PET for locally advanced head and neck cancer treated by chemo-radiotherapy. Radiotherapy and Oncology. 2015
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 241. Plan de traitement basé sur la TEP : validation clinique
Données dosimétriques
95% isodose volume (cm3) ✳︎✽
80% isodose volume (cm3) ✳︎✽
50% isodose volume (cm3)
0 500 1000 1500 2000 2500
CT based PET based
Leclerc M,et al . Primary tumor delineation based on 18FDG PET for locally advanced head and neck cancer treated by chemo-radiotherapy. Radiotherapy and Oncology. 2015
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 251. Plan de traitement basé sur la TEP : validation clinique
Données dosimétriques
PRV spinal cord
oral cavity ✳︎✽
parotide controlatérale (mean dose Gy) ✳︎✽
parotide ipsilaterale (mean dose Gy)
✳︎✽
0 5 10 15 20 25 30 35 40
CT based PET based
Leclerc M,et al . Primary tumor delineation based on 18FDG PET for locally advanced head and neck cancer treated by chemo-radiotherapy. Radiotherapy and Oncology. 2015
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 262. Plan de traitement avec escalade de dose : résultat clinique Validation clinique IMRT avec dose painting basé sur le BTV 27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 27
2. Plan de traitement avec escalade de dose : résultat clinique
Etude prospective
Rechercher la dose maximale tolérée
IMRT avec boost intégré 25Gy et 30Gy en 10 fractions puis 22
fractions de 2.16Gy
Boost de 3Gy/fraction de 10 fraction < Dose maximale tolérée
Madani I, et al. Positron Emission Tomography-Guided, Focal-Dose Escalation Using Intensity-Modulated Radiotherapy for Head and Neck Cancer. International Journal of Radiation
Oncology*Biology*Physics. 2007
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 282. Plan de traitement avec escalade de dose : résultat clinique
Rétrospective(n = 213)
Cancer du nasopharynx
Evaluer la toxicité et l’efficacité avec boost basé sur la TEP
Boost à 75,2Gy pour T1-2 et 77,55Gy pour T3-T4
Meilleurs taux de réponse complète (99% vs 93%, p = 0.037)
Pas de différence significative sur la toxicité (précoce et retardée)
Liu F, Xi X, Wang H, Han Y, Xiao F, Hu Y, et al. PET/CT-guided dose-painting versus CT-based intensity modulated radiation therapy in locoregional advanced nasopharyngeal carcinoma. Radiat
Oncol. 2017;12:15.
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 292. Plan de traitement avec escalade de dose : résultat clinique
Liu F, Xi X, Wang H, Han Y, Xiao F, Hu Y, et al. PET/CT-guided dose-painting versus CT-based intensity modulated radiation therapy in locoregional advanced nasopharyngeal carcinoma. Radiat
Oncol. 2017;12:15.
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 303. Effet à long terme de la radiothérapie guidée par TEP
• N = 144 cas et contrôle (1:1)
• 3 essais de phase I
• Dose painting par contours ou par pixel avec radiothérapie adaptative
70-86 Gy vs 69 Gy
• Suivi 7 ans
• Pas de différence significative sur la survie globale ni spécifique
Berwouts D, et al. Long-term outcome of 18 F-fluorodeoxyglucose-positron emission tomography-guided dose painting for head and neck cancer: Matched case-control study. Head & Neck. 2017.
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 313. Effet à long terme : contrôle de la maladie
Berwouts D, et al. Long-term outcome of 18 F-fluorodeoxyglucose-positron emission tomography-guided dose painting for head and neck cancer: Matched case-control study. Head & Neck. 2017.
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 323. Effet à long terme : schéma de récurrence
LR : récidive locale
RR : récidive régionale
DM : métastase à distance
Berwouts D, et al. Long-term outcome of 18 F-fluorodeoxyglucose-positron emission tomography-guided dose painting for head and neck cancer: Matched case-control study. Head & Neck. 2017.
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 333. Effet à long terme : toxicité aigüe et chronique
Berwouts D, et al. Long-term outcome of 18 F-fluorodeoxyglucose-positron emission tomography-guided dose painting for head and neck cancer: Matched case-control study. Head & Neck. 2017.
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 34NTV : node tumoral volume
Performance de la TEP/TDM pour le bilan de l’atteinte ganglionnaire
régionale : Sensibilité 79% et spécificité 86% (Méta-Analyse 2008)
Utilisation de la TEP au FDG => modification du NTV pour 25% des patients
- Upstaging 8-21%
- Downstaging 3-11%
Van den Bosch S, al. 18F-FDG-PET/CT-based treatment planning for definitive (chemo)radiotherapy in patients with head and neck squamous cell carcinoma improves regional control and
survival. Radiotherapy and Oncology. 2019
Grégoire V, Thorwarth D, Lee JA. Molecular Imaging-Guided Radiotherapy for the Treatment of Head-and-Neck Squamous Cell Carcinoma: Does it Fulfill the Promises? Seminars in Radiation
Oncology. 2018.
Kyzas PA, et al. 18F-Fluorodeoxyglucose PET to Evaluate Cervical Node Metastases in Patients With Head and Neck Squamous Cell Carcinoma: A Meta-analysis. JNCI 2008.
Grégoire V, et al. Molecular Imaging-Guided Radiotherapy for the Treatment of Head-and-Neck Squamous Cell Carcinoma: Does it Fulfill the Promises? Seminars in Radiation Oncology. 2018.
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 35Impact des NTV basés sur la TEP au 18F-FDG
• Etude rétrospective sur 663 patients
• 343 CT-based NTV
• 290 FDG PET/CT based NTV
• Pas de différence significative stage I, II, III et IV, stade T, stade N, le
site de la tumeur et le statut HPV entre les deux groupes
Van den Bosch S, al. 18F-FDG-PET/CT-based treatment planning for definitive (chemo)radiotherapy in patients with head and neck squamous cell carcinoma improves regional control and
survival. Radiotherapy and Oncology. 2019
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 36Impact des NTV basés sur la TEP au 18F-FDG
Van den Bosch S, al. 18F-FDG-PET/CT-based treatment planning for definitive (chemo)radiotherapy in patients with head and neck squamous cell carcinoma improves regional control and
survival. Radiotherapy and Oncology. 2019
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 37Impact des NTV basés sur la TEP au 18F-FDG
Van den Bosch S, al. 18F-FDG-PET/CT-based treatment planning for definitive (chemo)radiotherapy in patients with head and neck squamous cell carcinoma improves regional control and
survival. Radiotherapy and Oncology. 2019
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 38Hypoxie
Hypoxie + boost = 70%
Valeur pronostique ++
+
RT avec boost sur les zones hypoxiques (77Gy)
Welz S et al. Prognostic value of dynamic hypoxia PET in head and neck cancer: Results from a planned interim analysis of a randomized phase II hypoxia-image guided dose escalation trial.
Radiotherapy and Oncology. 2017
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 39Merci pour votre attention
https://lonelyplanetimages.imgix.net/a/g/hi/t/3cb45f6e59190e8213ce0a35394d0e11-nice.jpg?sharp=10&vib=20&w=1200
27/09/2019 77e réunion scientifique de l’ACOMEN - Nice 40Vous pouvez aussi lire
