Que faut-il savoir ? aux opiacés
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Les traitem
de substit ents
aux opiac ution
és
Méthadone, Que faut-il
savoir ?
Subutex®,
Suboxone®,…Sommaire
Ce qu’il faut savoir, avant tout ! p.4
Les opiacés, qu’est-ce que c’est ? p.4
Les étapes du traitement p.6
Les risques du traitement p.8
Les effets secondaires p.10
éviter l’overdose p.12
Risques liés à l’injection p.13
Les mélanges (alcool, drogues, médicaments) p.14
Choisir un traitement p.16
Avantages et inconvénients p.16
La méthadone p.18
Risques cardiaques de la méthadone p.19
La buprénorphine p.23
Les cas particuliers p.24
Partenaires du traitement p.26
3Ce qu’il faut savoir, avant tout !
Les opiacés, que-ce que c’est ?
La méthadone et la buprénorphine (suboxone®
ou subutex®), comme l’héroïne, sont des opiacés,
des dérivés de l’opium.
Dérivés semi-synthétiques
La morphine et la codéine sont extraits d’une Héroïne
plante, le pavot à opium.
Certains médicaments anti-
La morphine est utilisée en pharmacie pour ses douleurs (hydromorphone
et oxycodone)
effets anti-douleur mais aussi détournée pour la
fabrication d’héroïne.
Dérivés synthétiques
Les traitements de substitution (méthadone Buprénorphine
ou buprénorphine) comme tous les opiacés,
Méthadone
entraînent une dépendance !
Tilidine (Valtran®)
Ils servent à stabiliser une consommation Tramadol
problématique, incompatible avec la vie qu’on
voudrait mener. Fentanyl, Pethidine,
Pentazosine (Fortal®), Piritramide
Ils peuvent aider à l’arrêt définitif de (Dipidolor®) et Tapentadol
consommation d’opiacés, s’ils sont associés à un
changement de mode de vie.
4 5Les étapes du traitement
Le traitement de substitution est le
plus souvent assez long. Il existe des Initiation Faible dose pour
méthodes de sevrage rapide, réduire les risques et augmentation
à l’hôpital notamment. très progressive! Délivrance Sevrage Quand on est prêt !
quotidienne à la pharmacie et Choisir un moment où tout va bien. Pas
visite régulière chez le médecin trop vite ! Diminution des doses petit à
1
Que l’on choisisse la méthadone (idéalement 1 fois par semaine). petit. Pour la méthadone, diminution de
ou la buprénorphine, Symptômes de manque et effets
10% de la dose quotidienne par paliers
le médicament seul ne suffit pas !
Un véritable changement de vie sera
secondaires possibles (voir page
10). La dose d’héroïne n’influence
pas la dose de départ de
3 de 1 mois. Parler des symptômes de
manque s’ils réapparaissent. Attention
nécessaire. Progressivement méthadone ou de buprénorphine. aux compensations par d’autres
ou d’un seul coup, drogues, alcool, médicaments,... Suivi
médical et/ou psychologique important !
certains lieux et certaines personnes
Consulter au plus vite en cas de rechute !
devront sans doute être évités.
Ce ne sera pas toujours facile
Stabilisation La dose
d’équilibre est atteinte (variable
et un soutien psychologique est d’une personne à l’autre) et il n’y a
indispensable. Qu’il s’agisse d’un plus de consommation d’héroïne.
psychologue, d’un psychiatre Disparition des effets de manque,
ou de votre médecin traitant, il faut vous
entourer d’une personne de confiance.
2 diminution des effets secondaires
(voir page 10). Délivrance à la
Note : L’effet antidouleur
diminue aussi avec le temps!
pharmacie et visites médicales
peuvent s’espacer. Traitement durant
des mois, des années, parfois à vie.
6 7Les risques du traitement
Le principal risque est respiratoire. Ces
traitements peuvent ralentir la respiration,
parfois même l’arrêter:
• Si la dose est trop importante.
• Si on fait des mélanges (alcool,
médicaments, autres opiacés,…).
Comment ça marche ?
Les opiacés, héroïne ou traitements
de substitution, agissent sur le cerveau.
Ils ont beaucoup d’actions.
Entre autres, ils ralentissent la respiration.
Quand nous sommes réveillés ça ne
pose pas de problème. D’autres circuits
seront stimulés par notre activité.
Ils pourront activer la respiration.
Mais pendant notre sommeil ces
circuits de secours ne fonctionnent
pas. Les opiacés peuvent alors
ralentir la respiration. Parfois ils Conseil : Ne jamais laisser seul quelqu’un qui s’est
peuvent même l’arrêter si on en prend trop endormi après avoir pris une grande dose d’opiacés ou
ou si on fait des mélanges. en cas de mélanges avec des médicaments ou de l’alcool !
8 9Les effets secondaires
et vomiss
es em
Ces effets sont ressentis différemment nolenc sé en
om e
u
Na
d’une personne à l’autre.
ts
Certains diminuent ou disparaissent,
S
nstipatio
Co
d’autres pas. S’ils persistent après un
mois de traitement, parlez-en à votre n
médecin, cela pourrait être un
problème de dosage.
n spiratio
T ra n
4)
a ge 2
bles sexu rp
u
i
ro
(v o
el
u che sèche
Bo
T
s
10 11éviter l’overdose Risques liés à l’injection
La dose de La méthadone en gélules ou en sirop ou la buprénorphine
méthadone/ “Parce que je tiens à eux, je ne dépanne
jamais les copains.“ (subutex® ou suboxone®) ne sont pas faites pour être
buprénorphine
est individuelle ! injectées. Elles ne sont pas stériles et contiennent des
produits très irritants pour les veines. Il y a donc un risque :
La dose de
méthadone/ “Même si je consomme beaucoup • De détruire les veines ou de les boucher.
buprénorphine n’a d’héroïne, mon traitement débute à
faible dose.“
• De créer des abcès (infection localisée) ou une septicémie
rien à voir avec la (infection généralisée).
dose d’héroïne.
• De causer des ulcères (blessures qui cicatrisent mal) ou des
Pour un non-
nécroses (destruction d’une zone de peau).
consommateur, “Je mets mon traitement à l’abri et ne le • D’envoyer des fragments qui se bloquent dans les poumons
une toute petite prends pas devant des enfants.“ (embolie pulmonaire).
dose peut tuer.
“J’avertis les médecins qui me
Nb : La suboxone n’a pas d’effet flash quand elle est
Les mélanges prescrivent un nouveau médicament
injectée. Elle contient un produit qui va s’opposer à l’effet
augmentent que je prends aussi un traitement
de la buprénorphine. Ce produit s’appelle la naloxone.
le risque de de substitution. Je suis prudent
surdosage. avec l’alcool et les autres types de
drogues.“
L’overdose de Si vous partagez votre matériel d’injection, vous risquez aussi
méthadone débute “Si mon pote fait une overdose, ça ne se d’attraper une maladie comme le sida ou une hépatite. Pour en
plus lentement voit pas tout de suite. Je le surveille plus savoir plus, vous pouvez consulter les revues “shooter propre“
mais dure plus de 24h pour être sûr qu’il n’arrête pas ou “l’abc des hépatites“.*
longtemps. de respirer.“
*ces revues sont disponibles sur demande à l’asbl Modus Vivendi au 02/644.22.00 ou sur
leur site internet : www.modusvivendi-be.org
12 13Les mélanges
Les stimulants L’alcool
(cocaïne, ampéthamines,...)
- Augmente le risque
- Ralentissent l’effet du d’endormissement.
traitement de substitution. - Diminue la durée
- Peuvent cacher des signes d’action de la méthadone.
d’overdose! Et si je prends d’autres
médicaments ?
Les Attention ! Surtout aux
L’héroïne medicaments - Antibiotiques et antiviraux
- Augmente le risque - Certains diminuent,
d’overdose. d’autres augmentent l’effet - Anti-mycosiques (médicaments
- Agit moins bien avec de le méthadone ou de la contre les champignons)
la méthadone ou la buprénorphine.
buprénorphine. - Beaucoup augmentent le - Anti-dépresseurs
risque d’overdose (voir p.15).
- Anti-épileptiques
- Anti-rétroviraux (HIV)
- Benzodiazépines (Valium®,
Temesta®, Xanax®,…)
- Jus de pamplemousse
14 15Choisir un traitement
Avantages et inconvénients
Le choix du traitement est un moment important,
renseignez-vous et discutez-en ! Votre médecin
vous orientera ensuite vers la meilleure solution
pour vous, en tenant compte de vos envies. Pour Bupréno
r p h in e
vous aider, vous trouverez ci-dessous quelques
éléments de comparaison des traitements les plus
Subutex
®
Suboxone rimés
®
utilisés en Belgique.
de 7 comp Boites de 7
- Boites és
28 comprim comprimés
- Boites de
Méthad
one
Avantages
Gélules - Plus discret (moins stigmatisant).
Sirop - Atteindre la bonne dose est plus rapide.
Avantages
- Moins chère.
- Début de traiteme inconv
nt plus confortable
.
énien ts
- Plus souvent utilisé - Déconse - Plus chè
e en Belgique. illée aux re.
«gros» c
aux injecte onsommateurs et
urs.
inconvénients tranger.
pour voyager à l’é
- Plus difficile s de temps.
e dose prend plu
- Atteindre la bonn
16 17La méthadone Risques cardiaques de la méthadone
Pour éviter les risques Avec la méthadone, il y a un risque de perturbation du
(voir page 8), rythme et parfois même d’arrêt cardiaque :
on commencera le • En cas de grandes doses.
traitement avec une
faible dose. la
Début de traitement • En association avec certains médicaments.
durée de consommation • 20 à 30mg Comment ça marche ?
et la dose d’héroïne La méthadone allonge le temps qui passe entre deux
• en une seule prise
n’influencent pas le choix contractions du cœur.
de la dose de départ en • augmentation de 10mg par
semaine Si ce temps s’allonge trop, un effet rare mais gravissime peut
méthadone. survenir : le rythme cardiaque devient tout à fait anarchique.
Les premiers jours sont • revoir le médecin dans les 7
jours Dans la plupart des cas, le cœur s’arrête alors de battre
toujours un peu difficiles. après quelques minutes.
On augmente ensuite • gélules ou sirop à avaler
progressivement la • délivrance quotidienne à la
pharmacie
Beaucoup d’autres médicaments et la cocaïne ont le même
dose jusqu’à atteindre effet sur le cœur, il ne faut donc pas les associer avec la
un état d’équilibre. • initiation un peu plus lente mais
plus confortable
méthadone !
A ce moment-là, les
symptômes de manque
auront disparu. Certains Conseils :
- Signaler qu’on prend un traitement de substitution quand
effets secondaires on doit prendre un nouveau médicament.
s’atténuent également - Faire un électrocardiogramme si on prend plus de 100mg
(voir page 10). de méthadone par jour.
18 19pas décè
de d s par
arrê écès arrê
Concentration par
t respiratoire Concentration t respiratoire
en méthadone en méthadone
dans le sang dans le sang
Seuil de Seuil de
dépression dépression
respiratoire respiratoire
Temps Temps
(jours) (jours)
1er 2e 3e 1er 2e 3e
jour jour jour jour jour jour
20mg de 20mg de 20mg de 50mg de 50mg de 50mg de
méthadone méthadone méthadone méthadone méthadone méthadone
En début de traitement et lorsqu’on augmente la dose Par contre, en débutant un traitement avec une dose
quotidienne de méthadone, le taux de méthadone de méthadone trop élevée (50mg/jour par exemple), la
s’accumule dans le sang et met 3 à 4 jours à se quantité de méthadone s’accumule dans le sang et on
stabiliser. De plus, il faut qu’une tolérance s’installe au peut mourir d’un arrêt respiratoire au bout de 3 jours,
niveau du centre respiratoire du cerveau (le cerveau même s’il ne s’est rien passé pendant les 2 premiers
doit s’habituer au produit). En débutant un traitement jours de traitement.
avec 20mg de méthadone par jour on n’atteint jamais
le seuil de dépression respiratoire et on ne meurt pas
d’un arrêt respiratoire.
20 21Buprénorphine
(Suboxone®, Subutex®)
Pour éviter ce risque il est
donc très important de
- Commencer le traitement par Début de traitement
une petite dose (20-30 mg de Ne pas avaler
méthadone par jour). • 2 à 10mg le premier jour
les comprimés de
• augmentation de la dose après
24h si nécessaire
buprénorphine !
- Ne pas prendre plus d’une dose Éviter d’avaler sa salive
par jour en début de traitement • plusieurs prises les premiers
pendant au moins 5
jours > 2h entre deux prises
minutes, le temps
- Ne pas augmenter la dose avant • reprendre contact avec le
nécessaire pour que le
5 à 7 jours. médecin dans les 24h
comprimé fonde sous la
• comprimé à faire fondre sous
langue.
- Surveiller les symptômes au début la langue
du traitement. • délivrance quotidienne à la
Attendre les symptômes
pharmacie
de manque avant de
- Ne pas reprendre plus de 30mg • initiation moins confortable mais
prendre un comprimé de
si vous avez fait une interruption plus rapide
Buprénorphine !
dans votre traitement. Après une • surtout indiquée chez les jeunes
dizaine de jours sans traitement, consommateurs qui n’ont pas
encore vécu de sevrage.
Minimum 2 heures entre
vous repartez à zéro. 2 prises.
- Ne pas dépanner ou se
faire dépanner. A chacun son
traitement !
22 23Les cas particuliers
Grossesse
et allaitement
Il n’y a pas de risque pour le bébé avec Conduite
un traitement de substitution. Par contre, la d’un véhicule
consommation d’héroïne est très dangereuse.
Entamer ou maintenir un traitement de sevrage En début de traitement, la somnolence est fréquente, il
est donc indispensable en cas de grossesse. A est donc dangereux de conduire. Quand la dose
la naissance, une prise en charge particulière est stabilisée la conduite est possible mais attention
du bébé évitera les symptômes de sevrage. aux mélanges ! Une petite dose d’alcool, de
L’allaitement est tout à fait possible et conseillé. cannabis ou de tranquillisants associée à une dose
Sexualité stable de méthadone ou de buprénorphine réduit
dangereusement les capacités au volant !
Des troubles sexuels peuvent apparaitre
avec le traitement, surtout au début : Voyage
diminution du désir, sécheresse vaginale,
Renseignez-vous avant de partir en voyage !
retard voire absence d’éjaculation,
Certains pays interdisent les traitements de substitution et vous
d’érection ou d’orgasme. Si ces effets
pourriez avoir de gros ennuis à la frontière (confiscation, amendes
persistent, parlez-en à votre médecin.
voire emprisonnement !). Téléphonez (même anonymement) à
Attention , pensez à la contraception !
l’ambassade du pays concerné pour vous renseigner ou consultez
Les règles reprennent rapidement sous www.asud.org/substitution/partir- etranger/
traitement. La fertilité est donc rétablie et En cas de long voyage, une délivrance sur place est parfois
une grossesse devient possible. possible. Munissez-vous d’une attestation de votre médecin ou
mieux, demandez-lui de prendre contact avec un médecin du lieu
où vous vous rendez.
24 25Partenaires du traitement
Le médecin
prescripteur Le Pharmacien
Nom, prénom Nom, prénom
Adresse Adresse
Téléphone Téléphone
Autre Mon traitement
partenaire habituel
Nom, prénom
Adresse
Téléphone
26www.reseaualto.be
coordination@reseaualto.be
Avec la participation de
Réseau Alto, La Maison Médicale de La Plante, La
Province de Namur (Service de Santé Affective, Sexuelle et
de Réduction des Risques), Modus Vivendi, Namur Entraide
Sida et le CLPS de Namur.
édition 2016Vous pouvez aussi lire
