DEPISTAGE DES TROUBLES DU LANGAGE DE L'ENFANT - L'ERTL4 - Pégase - 14 octobre 2014 - Dr Capucine Wallois - Dr Yan Zborowska

DEPISTAGE DES TROUBLES DU
LANGAGE DE L'ENFANT
L'ERTL4

 Pégase – 14 octobre 2014 – Dr Capucine Wallois – Dr Yan Zborowska

Jeu de rôle

Introduction
A 4 ans, 1 enfant sur 6 présente un
retard de langage

Recommandations HAS 2005 :
repérage et dépistage doit être
systématique de 3 ans à 6 ans

Les grandes étapes du langage
    ü 1 an = 1 mot
    ü 2 ans = 2 mots (associés)

    ü 3 ans = 3 mots (S-V-C)
    ü 4 ans = répète tout

Le dépistage systématique
   4 ans est l’âge favorable
   Pour ce dépistage systématique, il existe un test validé l’ERTL4 (Epreuve de Repérage du Trouble
     du Langage à 4 ans

   85% des médecins généralistes ne connaissent pas l’ERTL4
   Parmi ceux qui le connaissent, seuls 10% l’utilisent

   • Principaux obstacles
   • Quelques remarques

      Pourtant test facile, rapide et discriminant et on va vous former ce soir !

La malette

             Adapté pour le cabinet de ville
             Ludique
             Rapide (5min)
             Facile d’utilisation
             Réalisé par pédiatres et
             orthophonistes
             Très rentable
                  15 à 20 % de retards à 4 ans
                  70% d’échecs scolaires si non pris en
                  charge

La mallette   De 3 ans 9 mois à
              4 ans 6 mois

              Plaquette : 5 épreuves
              Livret d’explication +
              consignes
              40 carnets de langage
              individuels à remettre aux
              parents à l’issue du dépistage.

La passation du test
    ü Test validé = pas de liberté dans son utilisation

    ü Dans un endroit calme
    ü De manière individuelle
    ü Avec une feuille d’épreuve non dénaturée (pas de photocopie)
    ü Favoriser le « face à face »
    ü A hauteur de l’enfant (échange de regards)
    ü Parler d’une voix suffisamment affirmée

ERTL 4 : les échecs
   Peuvent révéler :

     • Un retard de parole
     • Un retard de langage
     • Un trouble de la communication
     • Des anomalies de la voix
     • Des anomalies du débit
     • Des troubles auditifs

ERTL 4 : en détail

    ü5 épreuves dont 2 facultatives
    üDeux pour la parole
    üTrois pour le langage
    üEtre attentif à la voix et au débit tout au
     long de la passation

L’épreuve des 7 nains et des indiens
    Elle permet d’obtenir la répétition
    Les 7 petits nains à répétition de mots compréhensibles.
    Les petits indiens à répétition de mots non compréhensibles.

    Objectifs:
      • Juger des capacités phonético-articulatoires de l’enfant
      • Repérer les troubles perceptifs
      • Repérer des anomalies dans la disposition à syllaber
      • Repérer une mémoire de travail insuffisante ou inopérante

« Est-ce que tu connais
              l’histoire de Blanche-
Les 7 nains   Neige ? »

              Dans cette histoire, il y
              a 7 nains ? Il y a …

              qGrincheux
              qDormeur
              qSimplet
              qTimide
              qJoyeux
              qProf
              qAtchoum

L’épreuve des 7 nains

    Les 7 petits nains : le nom des nains doit être
     prononcé avec un débit un peu ralenti, chaque
     syllabe étant bien distincte, mais sans hacher,
     sans sur articuler avec une intonation normale.

    Attention : le risque de refus est important !!

L’épreuve des indiens

La cotation
    Exemples de répétitions incorrectes
    Sur la grille de cotation située à la fin du carnet de langage, cocher une case
    dès que l’enfant répète exactement le modèle proposé.
    ROUGE= production de l’enfant en deçà des performances attendues à son
    âge ; ORANGE = productions limites ; VERT = productions normales

    A la fin de l’épreuve, grâce à cette échelle de couleurs, vous découvrirez
    instantanément si l’enfant a réussi ou échoué l’épreuve.

Jeu de rôle

Le petit chien      Permet de suspecter :
                    Ø Une pauvreté
                       lexicale
                    Ø Un défaut de
                       grammaticalisation,
                       d’accès à la
                       morphologie
                    Ø Des troubles de la
                       structuration spatiale

                 Epreuve réussie
                    3 mots topologiques
                    à bon escient

La toilette

La toilette

       un ou le / une ou la
       Des ou les
       Il     elle
       Deux
       au à la
       pour

       parce que / est ou a
       je

La toilette
    Consignes : Posez les questions dans l’ordre où elles sont proposées sur la
     plaquette et cochez les cases dès qu’un mot qu’elle contient est utilisé.
    La première question peut provoquer l’utilisation de nombreux mots par les
      enfants à l’aise. Posez les questions suivantes uniquement si nécessaire.
    A 4 ans, elles doivent normalement susciter des réponses du type sujet + verbe
      + expansion.
    Exemples : « elle se lave les dents » ou « la fille, elle se lave les dents ».
    Attention : Il faut être attentif à l’adéquation entre ce que dit l’enfant et ce que
      représente l’image.
    Exemples
    -

La toilette – cotation
    Cochez la case dès que l’enfant utilise à bon escient un des mots qu’elle contient
    Totalisez ces cases puis cochez le nombre obtenu sur l’échelle des couleurs.
    Epreuve réussie si score 7 ou plus
    A partir des réponses apportées par l’enfant aux questions qui lui sont posées, on
    peut apprécier le langage de l’enfant:
      • S’est-il bien approprié les mots-outils dont il a besoin pour structurer ses phrases?
      • A-t-il un discours cohérent?
      • A-t-il une bonne compréhension verbale?
      • Accepte-t-il une lecture de l’image?

Jeu de rôle

ERTL4 – Être attentif à la voix
    Consignes : Tout au long de la passation

    Attention :

    ü facteur émotionnel peut perturber l’intensité de la voix durant l’examen. Interroger l’entourage pour   vérifier
       que cette voix trop faible est inhabituel.

    ü voix trop forte :hypoacousie ? difficultés comportementales?

    ü Dysphonie origines diverses

                  une hypertrophie des amygdales-> perturbation de la capacité expiratoire

                  malmenage vocal

                  souffrance psychologique

    Cotation : Cochez la case qui correspond à la voix de l’enfant

ERTL4 – Être attentif au débit
    Objectifs : repérer les anomalies de la fluence de la parole (essentiellement les
     bégaiements à ne pas négliger)

    Consignes : Tout au long de la passation
    Cotation : Cocher la case correspondant au débit de l’enfant.

Les épreuves facultatives si > ou = à 2 épreuves oranges
    Voix chuchotée
      • Main devant la bouche, à voix chuchotée, enfant prévenu
      • Confirme des problèmes de compréhension ou d’audition

    Les messages
      • Épreuve réussie si moins de 4 mots barrés
      • Confirme une évolution phonologique et/ou linguistique insuffisante ou des troubles
        attentionnels et/ou mémoriels

Synthèse et décision à la fin du bilan global
    • Le profil de l’enfant est déterminé en fonction
      • Nb d’épreuves échouées modérément (orange) ou sévèrement (rouge)
      • Du bilan clinique
      • De l’anamnèse

    • 3 profils

Les profils
    • Profil 1
      • Résultats: 0 ou 1 épreuve orange et bilan clinique et anamnèse sans particularité
      • Conclusion: langage satisfaisant

    • Profil 2
      • Résultats: au moins 2 épreuves orange et bilan clinique et anamnèse sans particularité
      • Conclusion: enfant à risque et nécessitant une surveillance médicale, à revoir dans 6 mois

    • Profil 3
      • Résultats: au moins 2 épreuves oranges et bilan clinique et anamnèse avec signes d’alerte OU au
        moins une épreuve rouge
      • Conclusion: enfant suspect d’un retard ou d’un trouble du langage, nécessitant une demande
        immédiate de bilan(s)

En fonction
   des épreuves échouées totalement ou partiellement
   du contexte clinique (anamnèse, examen clinique)

on peut
   Rassurer
   Prescrire un bilan d’orthophonie
   Surveiller (à Revoir ..)

Bilan ?
    L’échec à ERTL4 peut amener le médecin à prescrire un ou plusieurs bilans :
    • Orthophonique

    • ORL en cas de doute sur l’audition de l’enfant et/ou sur sa voix
    • psychiatrique/psychologique

    • Psychomoteur

Conclusion
   Connaître les grandes étapes du          Orienter:
   langage
                                              • Avis ORL
   ERTL4 : outil simple, rapide, rentable     • Bilan orthophonique
   Entre 3 ans 9 mois et 4 ans 6 mois         • Avis pédopsy, neuropéd…

   Erreurs à ne pas commettre:              Toute difficulté de langage doit être
                                            prise en compte
     • Ne pas repérer
     • Tout envoyer chez l’orthophoniste
     • Ne tester que les enfants signalés
     • Négliger la recherche étiologique

MERCI POUR VOTRE
ATTENTION !!