PARTICULARITES PEDIATRIQUES DE LA GRIPPE H1N1 - ADV i M.Lalande, i f di

PARTICULARITES
  PEDIATRIQUES
DE LA GRIPPE H1N1

             M.Lalande,
 PH Pédiatrie
      di i infectieuse,
              i f i     M.Rodiere
                            di
                ADV

Cas clinique 1

• Nourrisson de 2 mois
• Rhinorrhée, diarrhée, 38
                        38°5C,
                           5C, geignard

• CAT?

• Tout nourrisson de moins de 3 mois avec
  fièvre de plus de 38
                    38°C
                       C doit être hospitalisé
  pour bilan de fièvre quelqu’en soit la cause!

  – Recherche d’IMF et infection communautaire:
    bilan bio inflammatoire ((CRP, PCT),
                                      ) ECBU,
    R.Pulm, +/- PL…

–Attention:
 Attention: présentation atypique +++ souvent
digestive

d où un prélèvement nasopharyngé systématique
d’où
 (H1N1) pour isolement, prophylaxie de
ll’entourage,
   entourage, tt si forme grave

–Hospitalisation car retentisement majeur sur
l’état général, l’alimentation…
Perfusion, O2…

E résumé:
                En é   é

• Tout bébé de moins de 3 mois:
  – Avec fièvre à pplus de 38°C
  – et/ou signes digestifs
  – Et/ou signes respiratoires haut ou bas

                                   HOSPITALISATION

Cas clinique 2
• Un enfant de 18 mois vient vous voir pour
  la première fois pour:
  –   Toux
  –   Fièvre à 39°C
  –   asthénie
        thé i sans ffacteur
                       t    dde gravité
                                    ité (DR)
  –   s’alimente bien

Mesures générales

‐ Ne pas trop couvrir l’enfant,
‐ Lui proposer à boire fréquemment, en préférant une boisson
  bien acceptée par ll’enfant
                       enfant
‐ Contrôler la température de la chambre et aérer,
‐ Le bain (à 2°en‐dessous de la température) est discuté

Mesures générales

En première intention ne prescrire qu’un seul médicament
   antipyrétique

Paracétamol: dose 60 mg/kg/j répartis en 4 prises de 15 mg/kg
  toutes les 6 h sans dépasser 80 mg/kg/j

Ibuprofène: deuxième choix chez l’enfant de > 3 mois
dose 20 à 30 mg/kg/j
d              /k / répartis
                     é       en 3 à 4 prises sans dé
                                                  dépasser 30
  mg/kg/j
attention
      i en cas d’hypovolémie
               d’h     lé i (di
                             (diarrhée
                                   hé ou vomissements)
                                            i        )

ISOLEMENT GOUTELLETTES

ISOLEMENT GOUTELLETTES

Quels sont les éléments qui vont
    conditionner un traitement?
- traitement curatif concernant l’enfant?
  – A-t-il des facteurs de risque de grippe grave?

Quels sont les éléments qui vont
    conditionner un traitement?
- traitement curatif concernant l’enfant?
  – A-t-il des facteurs de risque de grippe grave?

-Traitement prophylactique concernant l’entourage?
   -Qui
    Q i estt concerné?
                    é?
   -Facteur de risque idem + Femme enceinte

F t
Facteurs d
         de risque
             i     d
                   de grippe
                        i    grave
•   Prématuré de moins de 32SA, AR 6 mois
•           g respiratoire
    Pathologie     p        chronique
                                  q ((dont asthme))
•   Pathologie cardiaque chronique, IC grave, valvulopathie
•   Pathologie rénale chronique néphropathie grave, syndrome
    néphrotique
•   Drépanocytose, asplénie,iabète insulinodépendant
•   Immunosuppression déficit
                         déf immunitaire congénital,
                                                 é    l infection
                                                          f
    VIH, cancer, transplantation
•   Tout enfant sous traitement immunosuppresseur,
                                 immunosuppresseur corticoïde
    prolongé, ou par acide acétylsalicylique
•   Obésité morbide (IMC > 40)
•   formes graves d’affection neurologique et musculaire, épilepsie

Prescription dd’un
                      un traitement
                antiviral
• Recommandations actuelles
  –   Prélèvement nasopharyngé H1N1 donc UAUP…
  –   Paradoxal par rapport à l’année dernière… et lourd…
  –   Mais tt moins bien toléré chez l’enfant
  –   Interêt: arrêt si négatif

• Prescription
  –   TAMIFLU surtout (relenza…)
  –   Problème de la galénique disponible en ville
  –   gelules
        l l à 30 et 45 mg: pharmacie
                             h      i hospitaliere
                                      h i li
  –   Solution buvable

Comment administrer une ggélule de
          Tamiflu ?

TAMIFLU 75 mg + seringue 10 ml
1.Verser 7,5 ml d’eau dans un petit récipient
2.Ouvrir la ggélule et verser toute la poudre
                                       p
3.Mélanger avec la seringue durant 2 mn
Solution obtenue: 1 ml = 10 mg
Verser le contenu dans une cuillère à café d’aliment sucré :
chocolat liquide sucré, miel, sucre dissous, lait concentré sucré,
yaourt, compote de pommes
Donner une dose de …. ml matin et soir durant 5 jours

TRAITEMENT CURATIF (début 40 kg : 75 mg x 2/j
pendant 5 jours

6-11 mois :
3 mg/kg x 2/j pendant 5 jours

0-5 mois :
2-3 mg/kg
     g g x 2/jj pendant
                p       5 jours
                          j

TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE

13 ans ett plus
            l
75 mg x 1/jour pendant 10 jours

1-12 ans :
 15 kg : 30 mg x 1/j
15 -23 kgg : 45 mg
                 g x 1/jj
23-40 kg : 60 mg x 1/j
> 40 kg : 75 mg x 1/j
pendant 10 jours
 1 an : prophylaxie discutée selon le tableau

Cas clinique 3
• Un enfant de 10 mois:
  – Fièvre à 38°C
  – Bon état général
  – Détresse respiratoire avec tirage intercostal et
    sus sternal

                                CAT?

Critères de gravité

• Respiration rapide ou difficile
                         difficile, geignement
                                    geignement, signe
  de détresse respiratoire
• Mauvaise coloration
• Altération de la conscience, atonie, hypotonie
• Troubles digestifs importants
    gg
• Aggravation  rapide
                 p
• Inquiétude des parents
                                   HOSPITALISATION

EN RESUME
       si suspicion clinique

Moins
  i ded 3 mois
            i                  Pl dde 3 mois
                               Plus       i

                            FDR           Pas de FDR

Hospitalisation
 osp     s o            Prélèvement
                          é ève e         Surveillance
                        Traitement

                  Attention si moins de 1an

Cas clinique 4
• Une dame présente un syndrome grippal
  incontestable
• Et allaite son bébé de 1 mois

                           CAT?

• Voir l’enfant cliniquement
                     q

• Mesures barrières+++
          b iè         lavage
                       l      main,
                                i masque

• Prélèvement et Tt de la mère

• Maintenir ll’allaitement
               allaitement maternel
• Pas de tt prophylactique du bébé et
  surveillance+++
       ill
• Si bébé avec FDR: consultation hospitalière
                                      p

Cas clinique 5
• Cette même dame a:
  – Passé le week end avec contact rapproché avec
    un enfant de 10 mois atteint de drépanocytose
                                       p    y
    homozygote
                                      CAT?
  – A un autre enfant de 5 ans présentant un asthme
    sévère
                                       CAT?

EN RESUME
             tt prophylactique
                p p y      q
      Moins de 1an                 Plus de 1an

Sans FDR       Avec FDR         Sans FDR     Avec FDR

                                              OUI
NON          avis hospitalier    NON       Jusqu’aux
                                           résultats viro
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