Dépistage du cancer du sein - AjantaCME
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Dépistage du cancer du sein
Cancer du Sein: Introduction
• Le cancer du sein se développe dans les cellules de revêtement (épithélium) des canaux (85 %) ou des
lobules (15 %) du tissu glandulaire du sein.
• La croissance cancéreuse est initialement limitée au canal ou au lobule ("in situ"), et généralement sans
aucun symptôme et avec un potentiel minimal de propagation (métastases).
• Ces cancers in situ (stade 0) peuvent évoluer et envahir les tissus mammaires environnants (cancer du sein
invasif) au fil du temps, puis se propager aux ganglions lymphatiques voisins (métastases régionales) ou à
d'autres organes du corps (métastases à distance)
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer consulté le 10 juin 2021.
Cancer du Sein: Épidémiologie
• Le cancer du sein féminin a désormais dépassé le cancer du poumon en tant que principale cause
d'incidence du cancer dans le monde en 2020, avec environ 2,3 millions de nouveaux cas, soit
11,7 % de tous les cas de cancer.
• 5ème cause de mortalité par cancer dans le monde, comptant 685 000 décès.
• Le cancer du sein est responsable d'un cas de cancer sur quatre et d'un décès par cancer sur six
chez la femme, ce qui le place au premier rang en termes d'incidence dans la grande majorité des
pays (159 pays sur 185) et de mortalité dans 110 pays
• Le nombre d'années de vie corrigées du facteur invalidité (AVCI) perdues par les femmes en
raison du cancer du sein est supérieur à celui de tout autre type de cancer.
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer consult'e le 10 juin 2021./ Sung H, et al. Ca Cancer J Clin. 2021; 71: 209–249.
Statistiques mondiales sur le cancer 2020 :
estimations GLOBOCAN de l'incidence et de la mortalité dans le monde pour 36 cancers dans 185 pays
Incidences Mortalité
3.0% 3.1%
Cancer du sein chez la femme 3.4%
3.0% Poumon
11.7% Poumon
3.1% 3.8%
18.0% Colorectal
3.1%
Colorectal
4.7% Foie
Prostate Estomac
4.7% Estomac Cancer du sein chez la femme
5.5%
11.4% Foie Œsophage
5.6% Œsophage Pancréas
9.4%
Col de l'utérus 6.9% Prostate
7.3% Thyroïde Col de l'utérus
10.0%
Vessie 7.7% Leucémie
8.3%
19,3 millions de nouveaux cas 9,9 millions de décès
Sung H, et al. Ca Cancer J Clin. 2021; 71: 209–249.
Statistiques mondiales sur le cancer 2020 : Cancer du sein chez la femme estimations GLOBOCAN de l'incidence et de la mortalité dans le monde pour 36 cancers dans 185 pays Sung H, et al. Ca Cancer J Clin. 2021; 71: 209–249.
Cancer du Sein: Symptômes et signes courants
potentiellement dus à un cancer
• Les symptômes du cancer du sein varient selon les personnes. Certaines personnes ne présentent
aucun signe ou symptôme.
• Nouvelle grosseur dans le sein ou l'aisselle
• Épaississement ou gonflement d'une partie du sein
• Irritation ou capitonnage de la peau des seins
• Rougeur ou peau squameuse au niveau du mamelon ou d'une autre partie du sein
• Retrait du mamelon ou douleur dans la zone du mamelon
• Écoulement du mamelon taché de sang
• Tout changement de taille ou de forme du sein
• Changements eczémateux dans l'aréole
Guide de l'OMS pour le dépistage précoce du cancer. 2017./ https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/symptoms.htm consulté le 9 juin 2021.
Dépistage du cancer du sein
• Le dépistage du cancer du sein est un examen des seins d'une femme visant à détecter un cancer
avant l'apparition de signes ou de symptômes de la maladie
• Le prestataire de soins de santé doit informer toutes les femmes des options de dépistage qui leur
conviennent le mieux
• Le dépistage du cancer du sein ne peut pas prévenir le cancer du sein, mais il peut aider à le
détecter à un stade précoce, lorsqu'il est plus facile à traiter
https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/screening.htm consulté le 9 juin 2021.
Distinction entre dépistage et
diagnostic précoce en fonction de l'apparition des symptômes
Apparition
des
symptômes
Cellules Cellules Cancer Cancer Propagation
Décès
saines anormales pré-invasif invasif du cancer
Diagnostic
Dépistage
précoce
Service fourni à une population cible Service fourni aux personnes symptomatiques
Guide de l'OMS pour le dépistage précoce du cancer. 2017.
Test de dépistage du cancer du sein
• Conscience de soi en matière de seins
• Examen clinique des seins
• Mammographie
• Imagerie par résonance magnétique du sein IRM
https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/screening.htm consulté le 9 juin 2021.
Conscience de soi en matière de seins
• En connaissant l'aspect et la sensation des seins,
vous pouvez remarquer des symptômes tels que
des bosses, des douleurs ou des changements de
taille qui peuvent être préoccupants
• Ces changements peuvent être constatés lors d'un
auto-examen des seins
• Il faut signaler tout changement constaté au
médecin ou au prestataire de soins de santé
• L'auto-examen des seins peut être effectué à l'aide
de méthodes de détection par bandes verticales,
sections cunéiformes et/ou cercles concentriques
https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/screening.htm consulté le 14 juin 2021./ https://applications.emro.who.int/dsaf/dsa696.pdf consulté le 14 juin 2021.https://applications.emro.who.int/dsaf/dsa696.pdf consulté le 14 juin 2021.
Examen
tactile
Section cunéiforme Bande verticale Cercles concentriques
Cette méthode a été développée du fait que Avec la méthode de la bande verticale, la femme doit Dans cette méthode, en utilisant un mouvement
certaines femmes trouvent le mouvement commencer dans la zone de l'aisselle du sein, en circulaire, la femme commence par un petit
circulaire de la main plus facile à utiliser pendant déplaçant lentement les doigts vers le bas jusqu'à la zone cercle autour de la zone du mamelon pour sentir
l'auto-examen des seins. Dans cette méthode, le située sous le sein. Les doigts sont ensuite déplacés le sein. Le mouvement circulaire s'élargit tout en
sein est divisé en cales, en déplaçant les légèrement vers le milieu et on recommence le se déplaçant sur la surface du sein. Le sein, la
coussinets palmaires des doigts vers le centre du processus, en déplaçant cette fois la main vers le haut, partie supérieure de la poitrine et la zone des
sein ou du mamelon. Les deux seins sont au-dessus du sein. Ce processus se poursuit de haut en aisselles sont entièrement examinés grâce à ce
examinés coin par coin de cette manière jusqu'à bas jusqu'à ce que toute la surface du sein et des aisselles mouvement circulaire. Comme pour les autres
https://applications.emro.who.int/dsaf/dsa696.pdf consulté le 14 juin 2021. soit examinée. Les deux seins doivent être examinés méthodes, les deux seins doivent êtreLe triple diagnostic
I. Examen Clinique
• Antécédents
• Inspection et palpation
Les antécédents familiaux de cancer
du sein, l'âge au moment des II. Imagerie mammaire
premières règles, le nombre de • Mammographie
naissances et de grossesses, l'âge au • Échographie mammaire et axillaire
moment de la première naissance, • Imagerie par résonance magnétique du sein
les antécédents de biopsies et
d'opérations du sein, la date des
LMP, l'utilisation d'un THS et la III. Biopsie par carottage d'une lésion suspecte
détection d'une tumeur du sein lors
d'une mammographie sont les
principaux événements à noter. Le triple diagnostic consiste en une inspection et une palpation
des seins, une imagerie mammaire, généralement par
mammographie et échographie, et une biopsie à l'aiguille de la
lésion mammaire.
https://oncologypro.esmo.org/content/download/121602/2306236/1/2017-ESMO-Essentials-for-Clinicians-Breast-Cancer-Chapter-1.pdf accessed on 9th June 2021. LMP: dernières règles ; THS: traitement hormonal substitutif.Examen clinique des seins
Changement de taille ou de Masse mammaire accompagnée
Plus de 90 % des
forme du sein d'une ulcération de la peau
cancers du sein (CS)
sont locaux ou
régionaux à leur
première détection
Au moins 60 % des
patientes présentent
une masse
mammaire, qui peut
ou non être
douloureuse, fixe ou
délimitée par
rapport aux tissus Une masse dans l'aisselle ou la fosse supraclaviculaire,
environnants
des douleurs squelettiques ou abdominales, une toux,
un essoufflement ou des signes ou symptômes neurologiques sont
évocateurs d'un cancer métastatique
https://oncologypro.esmo.org/content/download/121602/2306236/1/2017-ESMO-Essentials-for-Clinicians-Breast-Cancer-Chapter-1.pdf consulté le 9 juin 2021.Le carcinome inflammatoire se caractérise par un érythème et un œdème du sein. Il
englobe généralement la totalité du sein ou au moins un tiers de la peau. La peau du sein
peut ressembler à une "peau d'orange". Une grande masse diffuse est souvent présente
dans le sein
https://oncologypro.esmo.org/content/download/121602/2306236/1/2017-ESMO-Essentials-for-Clinicians-Breast-Cancer-Chapter-1.pdf consulté le 9 juin 2021.La maladie de Paget est un cancer in situ de type eczéma impliquant l'aréole, le mamelon
ou les deux
https://oncologypro.esmo.org/content/download/121602/2306236/1/2017-ESMO-Essentials-for-Clinicians-Breast-Cancer-Chapter-1.pdf consulté le 9 juin 2021.Les lésions de la partie supérieure du sein sont mieux détectées en position assise ou
debout (A, B). Les lésions des parties inférieures du sein peuvent être mises en évidence
en position couchée sur le dos, les bras levés (C, D)
https://oncologypro.esmo.org/content/download/121602/2306236/1/2017-ESMO-Essentials-for-Clinicians-Breast-Cancer-Chapter-1.pdf consulté le 9 juin 2021.DÉPISTAGE PAR MAMMOGRAPHIE
Microcalcifications
Grandes
évocatrices de
calcifications
malignité
bénignes
Un écho irrégulier –
lésion défavorable à
l'échographie
Les résultats typiques évocateurs d'un cancer à la mammographie comprennent une masse irrégulière, une
lésion en forme d'étoile (stellaire) ou des lésions spiculées, des microcalcifications et des distorsions
structurelles. Les patientes présentant un tissu mammaire dense, généralement associé à un âge plus jeune,
sont moins sensibles à la mammographie
https://oncologypro.esmo.org/content/download/121602/2306236/1/2017-ESMO-Essentials-for-Clinicians-Breast-Cancer-Chapter-1.pdf consulté le 9 juin 2021.Recommandations du dépistage mammographique
pour les femmes à risque moyen de cancer du sein
American College of
Mammographie de U.S. Preventive Services Task
Radiology, SBI, NCCN, NCBC, American Cancer Society
dépistage Force, AAFP, ACP
ASBrS
propose entre 40 et 44 ans ; Commencer à 50 ans ;
Âge au début Recommandent à 40 ans recommande à partir de 45 décision individuelle de 40 à
ans 49 ans
Dépistage annuel de 40 à 54
ans ; bisannuel ou annuel
Intervalle Annuel Bisannuel
pour les personnes âgées de
55 ans ou plus
Arrêt à 74 ans ; preuves
Continuer tant que l'on est Continuer tant que
insuffisantes pour le
Âge de cessation en bonne santé et que l'on l'espérance de vie est de 10
poursuivre
souhaite se faire dépister ans ou plus
après 75 ans
Note—SBI = Society of Breast Imaging, NCCN = National Comprehensive Cancer Center Network, NCBC = National Consortium of Breast Centers, ASBrS = American
Society of Breast Surgeons, AAFP = American Academy of Family Physicians, ACP = American College of Physicians.
Lee CS, et al. AJR Am J Roentgenol. 2020 Feb; 214(2): 316-323.Recommandations pour le dépistage mammographique chez les
femmes présentant un risque de cancer du sein supérieur à la
moyenne: American College of Radiology, 2018
Risque/indication Intervalle
Risque à vie de 20 % ou plus Annuel à partir de 30 ans
Les porteurs de mutations génétiques et leurs Annuel à partir de 30 ans
parents au premier degré non testés
Radiothérapie thoracique avant 30 ans Annuelle à partir de 25 ans ou 8 ans après la
radiothérapie, selon la dernière éventualité
Antécédents personnels de cancer du sein avant Annuel
50 ans
Antécédents de cancer du sein et seins denses Annuel
Antécédents d'atypie ou CLIS Annuel
Lee CS, et al. AJR Am J Roentgenol. 2020 Feb; 214(2): 316-323. CLIS: carcinome lobulaire in situ.Recommandations pour le dépistage mammographique chez les
femmes présentant un risque de cancer du sein supérieur à la
moyenne: American Society of Breast Surgeons, 2019
Risque/indication Intervalle
Susceptibilité héréditaire issue d'une mutation Annuel à partir de 30 ans
pathogène
Radiations antérieures de la paroi thoracique Annuel à partir de 30 ans
entre 10 ans et 30 ans
Risque à vie supérieur à 20 % selon tout modèle Annuel à partir de 35 ans
Forts antécédents familiaux Annuel à partir de 35 ans
Antécédents de cancer du sein à 50 ans ou plus, Annuel
avec des seins non denses
Antécédents de cancer du sein à moins de 50 ans Annuel
ou seins denses
Lee CS, et al. AJR Am J Roentgenol. 2020 Feb; 214(2): 316-323. CLIS: carcinome lobulaire in situ.Recommandations pour le dépistage mammographique chez les
femmes présentant un risque de cancer du sein supérieur à la
moyenne: American Cancer Society, 2007
Risque/indication Intervalle
Risque élevé (risque à vie supérieur à 20 %)
Les porteurs de BRCA1 et BRCA2 et leurs parents Annuel à partir de 30 ans
au premier degré non testés
Radiations thoracique entre 10 ans et 30 ans Annuel à partir de 30 ans
Mutations génétiques spécifiques Annuel à partir de 30 ans
Risque intermédiaire (risque à vie de 15 à 20 %)
Antécédents d'atypie ou CLIS Annuel à partir de 30 ans
Seins denses Annuel à partir de 30 ans
Antécédents personnels de cancer du sein Annuel à partir de 30 ans
Lee CS, et al. AJR Am J Roentgenol. 2020 Feb; 214(2): 316-323. CLIS: carcinome lobulaire in situ.• Il convient de prendre toutes les mesures nécessaires pour éviter tout retard de diagnostic chez les patients qui en ont
besoin de toute urgence, en raison de l'impact potentiel sur l'issue du cancer. Les symptômes suspects et les résultats
cliniques ou d'imagerie sont énumérés ci-dessous:
1. Apparition récente d'un nodule palpable dans le sein.
2. Nouvel écoulement mamelonnaire sanglant ou aqueux, unilatéral, unifocal.
3. Peau d'orange.
4. Rétraction de la peau ou du mamelon.
5. Recherche du syndrome du carcinome de primitif inconnu (CUP).
6. Abcès mammaire, hématome ou sérome infecté.
7. Suspicion clinique de cancer du sein inflammatoire ou localement avancé.
8. Suspicion de cancer du sein chez les femmes enceintes.
9. Imagerie préopératoire pour la détermination du stade local/contralatéral.
10. Imagerie pour le suivi de l'effet de la thérapie néoadjuvante.
11. Rappel du dépistage pour examen complémentaire.
12. Indication à la biopsie à l'aiguille du sein et/ou des ganglions lymphatiques loco-régionaux.
Pediconi F, et al. La radiologica medica. 2020; 125: 926-930.AUTRES TESTS
Une femme de 29 an atteinte d'un cancer du sein diagnostiqué au
stade précoce à la mammographie et à l'échographie, mais le
cancer englobe presque tout le sein à l'IRM.
L'IRM peut détecter des cancers du sein
non détectés par la mammographie ou
l'échographie. L'IRM peut être associée
à une réduction du taux de réexcision
chez les patientes présentant un CS
lobulaire, mais à une augmentation du
taux de mastectomie
https://oncologypro.esmo.org/content/download/121602/2306236/1/2017-ESMO-Essentials-for-Clinicians-Breast-Cancer-Chapter-1.pdf consulté le 9 juin 2021. CS: Cancer du sein.Patiente de 61 ans présentant un cancer canalaire invasif
multicentrique du sein droit et des métastases axillaires.
La tomodensitométrie montre plusieurs petites métastases Pour les patients présentant un risque élevé ou
pulmonaires dans les deux poumons. intermédiaire de rechutes distantes, il est
recommandé, avant l'administration de
traitements systémiques, de procéder à une
imagerie du thorax, de l'abdomen et des os. Cela
peut se faire par scintigraphie osseuse
isotopique, radiographie ou tomodensitométrie
(TDM) du thorax, ou TDM ou échographie de
l'abdomen. Les examens d'imagerie sont
obligatoires si les signes cliniques ou les valeurs
de laboratoire suggèrent la présence de
métastases.
https://oncologypro.esmo.org/content/download/121602/2306236/1/2017-ESMO-Essentials-for-Clinicians-Breast-Cancer-Chapter-1.pdf consulté le 9 juin 2021.Biopsie percutanée à l'aiguille et stadification axillaire
Une biopsie à trocart montre un carcinome canalaire invasif de grade 3
avec une coloration négative des récepteurs d'oestrogènes.
Le tissu obtenu par la biopsie au trocart
(CNB) et la biopsie assistée par aspiration
(VAB) permet généralement de détecter la
croissance invasive de la tumeur, le typage
histologique du cancer et la réalisation de
tests pour déterminer le statut des
récepteurs d'œstrogènes de la tumeur, le
statut des récepteurs du facteur de
croissance épidermique humain (HER2) et
l'expression de Ki-67
L'hybridation in situ
L'immunomarquage
révèle des copies
de la protéine HER2
multiples du gène HER2.
est positif.
https://oncologypro.esmo.org/content/download/121602/2306236/1/2017-ESMO-Essentials-for-Clinicians-Breast-Cancer-Chapter-1.pdf consulté le 9 juin 2021.Ganglions lymphatiques
suspects à l'échographie
axillaire
Biopsie du ganglion sentinelle
chez une patiente présentant
des résultats normaux à
l'échographie axillaire.
Une biopsie du ganglion sentinelle est effectuée
lorsque les métastases ne sont pas détectées à
l'échographie axillaire
https://oncologypro.esmo.org/content/download/121602/2306236/1/2017-ESMO-Essentials-for-Clinicians-Breast-Cancer-Chapter-1.pdf consulté le 9 juin 2021.Deux ganglions
sentinelles en
lymphoscintigraphie
Un colorant bleu est
injecté 10 minutes
avant l'incision de la
peau.
Les ganglions
sentinelles détectés
à l'aide de la sonde
gamma
Un ganglion
sentinelle prélevé
Les ganglions sentinelles sont généralement détectés
après injection d'un traceur radioactif et/ou d'un
colorant bleu au site de la tumeur dans le sein
https://oncologypro.esmo.org/content/download/121602/2306236/1/2017-ESMO-Essentials-for-Clinicians-Breast-Cancer-Chapter-1.pdf consulté le 9 juin 2021.La TEP peut répondre à un traitement systémique
plus tôt que la tomographie ou l'IRM
Le FDG-TEP peut identifier des métastases
régionales ou distantes non détectées par d'autres
moyens, comme des métastases osseuses non
détectées par la tomodensitométrie, et peut être
utile lorsque les résultats de l'imagerie standard
ne sont pas clairs
TDM : Tomodensitométrie
FDG-TEP : fluorodésoxyglucose-tomographie par émission de positrons.
https://oncologypro.esmo.org/content/download/121602/2306236/1/2017-ESMO-Essentials-for-Clinicians-Breast-Cancer-Chapter-1.pdf consulté le 9 juin 2021. TEP: tomographie par émission de positons ; FDG: Fluorodéoxyglucose.Résumé • Le cancer du sein féminin a désormais dépassé le cancer du poumon en tant que principale cause d'incidence du cancer dans le monde en 2020, avec environ 2,3 millions de nouveaux cas, soit 11,7 % de tous les cas de cancer. • Le dépistage du cancer du sein est un examen des seins d'une femme visant à détecter un cancer avant l'apparition de signes ou de symptômes de la maladie • Le dépistage du cancer du sein ne peut pas prévenir le cancer du sein, mais il peut aider à le détecter à un stade précoce, lorsqu'il est plus facile à traiter
MERCI
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