Des soins de supports en psychiatrie - Dr Maxime BUBROVSZKY Psychiatre - chef de pôle Etablissement Public de santé mentale de l'Agglomération ...
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Des soins de supports en psychiatrie Dr Maxime BUBROVSZKY Psychiatre – chef de pôle Etablissement Public de santé mentale de l’Agglomération Lilloise
Evolution des prises en charges en psychiatrie Améliorations cliniques, fonctionnelles et sociales : de la désaliénation au rétablissement
Evolution des prises en charges en psychiatrie
• Une prise en charge ambulatoire : 90 %
des files actives
• Activité orientée vers le rétablissement,
la rémission et la guérison :
renouvellement des files actives de
l’ordre d’un tiers par an
Mais un problème pronostic majeur
Au moins une pathologie ou traitement
Troubles maniaques et bipolaires
Troubles psychotiques
Maladies psychiatriques (ensemble)
Autres troubles psychiatriques
Dépression et autres troubles de l'humeur
Troubles névrotiques liés au stress et somatoformes
Troubles addictifs
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0
Femmes Hommes D’après Coldefy et Gandré 2018
Mort • Suicide
violente
• Accidents
• Tabac
Facteurs de
risque • Sédentarité
• Observance -
Effets • Métabolique
secondaires
des • Cardio-
psychotropes vasculaire
Soins de • Accès aux soins
moins
bonnes • Dépistage
qualités
• Prévention
D’après Coldefy et Gandré 2018
Mort • Suicide Rôle réel
violente
• Accidents mais limité
• Tabac
Facteurs de Comportements
risque • Sédentarité
de santé à risque
• Observance
Effets • Métabolique
secondaires Effets secondaires
des • Cardio-
psychotropes De ttt au long cours
vasculaire
• Soins
Soins de
moins bonnes • Dépistage Pas de MG
qualités
• Prévention 15% VS 6 %
D’après Coldefy et Gandré 2018
La question de la chronicité et des soins complexes
Une part limité de l’activité en psychiatrie mais…La chronicité est
chronicité mal gérée par le système de soins français (T2A, technicité,
valorisation universitaire, etc…)
Sur les soins de médecine générale en psychiatrie :
Générale en • Recommandations quasi HAS,
psychiatrie • Charte d’interaction avec la médecine générale,
• Etc…
Coordination • Problématique de production de soins, peu de coordination…
• Quels modèles ?D’autres modèles ? La cancérologie et la chronicité
• D’une pathologie létale à une pathologie chronique
• Traitements complexes, très spécialisés, compétences des
Cancérologie
cancérologues très pointues
• Nombreuses comorbidités
• Effets secondaires des antimitotiques lourds et spécifiques
• Évolution de la chronicisation
• Coopération avec dispositifs de médecine générale et de
qualité de vie : soins palliatifs, traitement de la douleurs, etc…Des comorbidités et une espérance de vie diminuée
• Inefficacité du renvoi au médecin généraliste du patient :
• Recours important mais
Cancérologie
• Coordination trop complexe (nb de spécialistes)
• Spécificité des interventions : douleurs chronique, EI spécifiques, etc..
• Des soins palliatifs dirigés vers qualité de vie, environnement psycho-
social, etc.
• Précocité de l’intervention palliative = augmentation de l’espérance de
vie !!
• Glissement des soins palliatifs aux soins de supports, qui restent des
soins de médecine générale dans un dispositif particulierUne problématique spécifique ?
Cancérologie
Maladie chronique cancer
Grande spécialisation du Cancérologue,
soin radiothérapeute, spécialité
d’organe
Thérapeutique très Antimitotiques
spécifiques Immunothérapie
radiothérapie
EI spécifiques et graves des -
traitements
Nombreuses comorbidités Nephro, cardio etc
Nombreux spécialisteUne problématique spécifique ?
Cancérologie Psychiatrie
Maladie chronique cancer Psychose, troubles de
l’humeur
Grande spécialisation du Cancérologue, psychiatres
soin radiothérapeute, spécialité
d’organe
Thérapeutique très Antimitotiques Psychotropes
spécifiques Immunothérapie Psychothérapie
Radiothérapie …
EI spécifiques et graves des - Metab, QT, sexuel, etc.
traitements
Nombreuses comorbidités Nephro, cardio etc Métabolique et endoc,
Nombreux spécialiste Cardio, etcDes soins de support en psychiatrie ?
Pour quoi faire
• La fin des soins somatiques et du néo-dualisme
psychiatrie/médecine
• Clivage fonctionnel
• Clivage intellectuel et de valeur
• Des soins intégrés dirigés vers la qualité de vie
• Une amélioration de l’espérance de vie des
patientsDes soins de support de secteur ? • Médecine non spécialisée spécifique • En charge de la coordination avec le généraliste référent du patient, sans être disjointe de la prise en charge psychiatrique, mais surtout de production de soins • Dispositif pluri professionnel (IDE, nutrition, pharmacie clinique, IPA ?) • Intégré au secteur : territorial, intégré ville/hôpital, différentes étapes des soins, etc.)
Des soins de support en psychiatrie ? • Un dispositif à inventer • Accès • Articulation • Compétences • Intervenant • Un élément pour l’évolution du secteur
Vous pouvez aussi lire
