DMLA néovasculaire non exsudative
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Compte-rendu EURETINA 2021
Session 2 : AMD
DMLA néovasculaire non exsudative
Nonexudative Macular Neovascularization in AMD
Elodie Bousquet
PHU, Hôpital Cochin
Paris D’après Philip Rosenfeld
avec le soutien institutionnel de BAYER
EURETINA 2021 Virtual
D’après Philip Rosenfeld
DMLA néovasculaire non exsudative
Les néovaisseaux non exsudatifs
- Les angio-OCT ont permis de détecter des
néovaisseaux sans signe exsudatifs chez des patients
avec drusen ou DMLA atrophique.
- Ces néovaisseaux sont aussi détectés en angiographie
au vert d’indocyanine sous la forme d’une plaque
tardive.
- En OCT, ces néovaisseaux se traduisent par un
« double layer sign » ou décollement irrégulier de
l’épithélium pigmentaire (SIRE : shallow irregular
retinal pigment epithelium detachment)
Roisman L, Zhang Q, Wang RK, et al. Optical Coherence Tomography Angiography of Asymptomatic Neovascularization in Intermediate EURETINA 2021 Virtual
Age-Related Macular Degeneration. Ophthalmology. 2016 D’après Philip Rosenfeld
DMLA néovasculaire non exsudative
Evolution des néovaisseaux non exsudatifs
Etude en angio-OCT des yeux controlatéraux de DMLA exsudative
avec un suivi à 2 ans :
- Environ 13% des yeux avec drusen ou DMLA atrophique ont des
néovaisseaux sans exsudation
- Aucun lien n‘a été retrouvé entre l’augmentation de la taille des
néovaisseaux et la présence de signes exsudatifs.
- La présence de ces néovaisseaux non exsudatifs augmentent le
risque d’exsudation à 2 ans de 14 fois.
Yang J, Zhang Q, Motulsky EH, et al. Two-Year Risk of Exudation in Eyes with Nonexudative Age-Related Macular Degeneration and EURETINA 2021 Virtual
Subclinical Neovascularization Detected with Swept Source Optical Coherence Tomography Angiography. Am J Ophthalmol. 2019 D’après Philip Rosenfeld
DMLA néovasculaire non exsudative
Quels sont les facteurs prédictifs d’une exsudation ?
§ Suivi pendant 3 ans de 21 yeux avec néovaisseaux sans
exsudation.
§ 9 yeux /21 on présenté une exsudation au cours du suivi.
§ Analyses des caractéristiques en imagerie avant l’exsudation :
§ Angio OCT : taille du néovaisseau à baseline et avant
l’exsudation ; complexité du néovaisseaux
§ Aire et le volume du DEP
§ Les déficits de flux de la choriocapillaire autour du
néovaisseaux avant l’exsudation
§ Epaisseur choroïdienne et index vasculaire choroïdien.
Aucun des critère anatomique évalués n’est prédictif de l’exsudation
Shen M, Zhang Q, Yang J, et al. Swept-Source OCT Angiographic Characteristics of Treatment-Naïve Nonexudative Macular Neovascularization in EURETINA 2021 Virtual
AMD Prior to Exudation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021 D’après Philip Rosenfeld
Compte-rendu EURETINA 2021
Session 2 : AMD
Apport des registres de suivi des patients DMLA : données du
FRB/SSR
Learnings from registries for nAMD management: Fight Retinal
Blindness and Save Sight Registries
Elodie Bousquet
PHU, Hôpital Cochin
Paris D’après Daniel Barthelmes
avec le soutien institutionnel de BAYER
EURETINA 2021 Virtual
D’après Daniel Barthelmes
Apport des registres de suivi des patients DMLA: données du FRB
FRB «fight retinal blindness » : lutte contre la cécité rétinienne
§ Sous l’égide du Pr Mark Gillies à Sydney
§ Logiciel de recueil de données cliniques et d’imagerie :
§ Peu de données sont recueillis pour faciliter la généralisation à tous les centres
§ Remplissage rapide et facile , compatible avec la pratique clinique.
§ 1er module : DMLA, puis module OVCR, rétinopathie diabétique…
§ Permet d’obtenir des résultats d’étude de vrai vie internationale de grande taille
EURETINA 2021 Virtual
D’après Daniel Barthelmes
Apport des registres de suivi des patients DMLA: données du FRB
FRB : qu’a t’on appris ?
bevacizumab
§ Le protocole treat and extend permet de maintenir la vision à 2 aflibercept et ranibizumab
ans et minimise le risque de sous traitement du protocole
PRN.1
§ Equivalence en terme d’acuité visuelle de l’aflibercept et du
ranibizumab dans la DMLA à 1 an.2
§ L’utilisation du bévacizumab permet d’obtenir les mêmes
résultats visuels qu’avec l’aflibercept ou le ranibizumab mais au
prix d’un nombre d’injection plus important et d’une fréquence
de switch plus importante.3
1- Arnold JJ, Campain A, Barthelmes D, et al. Two-year outcomes of “treat and extend” intravitreal therapy for neovascular age-related macular
degeneration. Ophthalmology. 2015
2- Gillies MC, Nguyen V, Daien V, Arnold JJ, Morlet N, Barthelmes D. Twelve-Month Outcomes of Ranibizumab vs. Aflibercept for Neovascular Age-
Related Macular Degeneration: Data from an Observational Study. Ophthalmology. 2016
3- Verbraak FD, Ponsioen DL, Tigchelaar-Besling OAM, et al. Real-world treatment outcomes of neovascular Age-related Macular Degeneration in EURETINA 2021 Virtual
the Netherlands. Acta Ophthalmol. 2021;99(6):e884-e892. doi:10.1111/aos.14712 D’après Daniel Barthelmes
Apport des registres de suivi des patients DMLA: données du FRB
FRB dans la DMLA : qu’a t’on appris ?
§ Atteinte du 2ème œil dans 54% des cas à 5 ans.1
§ Chirurgie de la cataracte chez les patients avec DMLA2:
§ Bon résultat visuel des patients opérés de la cataracte.
§ Faible réactivation des néovaisseaux par la chirurgie
§ Attendre si possible 6 mois de traitement par anti-VEGF
avant d’opérer la cataracte.
1- Cornish EE, Teo KY, Nguyen V, et al. FIVE-YEAR INCIDENCE AND VISUAL ACUITY OUTCOMES FOR INTRAVITREAL THERAPY IN BILATERAL
NEOVASCULAR AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION: Fight Retinal Blindness! Project. Retina. 202
2- Daien V, Nguyen V, Morlet N, et al. Outcomes and Predictive Factors After Cataract Surgery in Patients With Neovascular Age-related EURETINA 2021 Virtual
Macular Degeneration. The Fight Retinal Blindness! Project. Am J Ophthalmol. 2018 D’après Daniel Barthelmes
Compte-rendu EURETINA 2021
Session 2 : AMD
Efficacité, tolérance et durabilité du faricimab dans la DMLA
néovasculaire : résultats à 2 ans de l’étude de phase 3 TENAYA et
LUCERNE
Efficacy, safety and durability of Faricimab in neovascular age-related
macular degeneration: Week 48 results from the phase 3 TENAYA and
Elodie Bousquet LUCERNE trials
PHU, Hôpital Cochin
Paris
D’après Frank G Holz
avec le soutien institutionnel de BAYER
EURETINA 2021 Virtual
D’après Frank G Holz
Efficacité, tolérance, durabilité du faricimab dans la DMLA :
résultats à 2 ans des études de phase 3: TENAYA et LUCERNE
Le Faricimab: design des études de phase 3
- Faricimab = anticorps avec 2 sites de liaison : anti-angiopoïétine 2 (stabilise les parois vasculaires) et anti-VEGF A
- Design des études TENAYA et LUCERNE :
§ Aflibercept : bimensuel après phase d’induction de 3 IVT mensuelles (schéma de l’AMM)
§ Faricimab : rythme d’injection variable en fonction de la présence de signes d’activités après la phase d’induction de 4 IVT
mensuelles. Le rythme d’injection est ensuite maintenu pendant 2 ans.
§ IVT tous les 2 mois si signes d’activités à 2 mois de la phase d’induction
§ IVT tous les 3 mois si signes d’activités à 3 mois de la phase d’induction
§ IVT tous les 4 mois en l’absence de signes d’activité à 3 mois de la phase d’induction
EURETINA 2021 Virtual
D’après Frank G HolzEfficacité, tolérance, durabilité du faricimab dans la DMLA :
résultats à 2 ans des études de phase 3: TENAYA et LUCERNE
Résultats
§ 80% des patients du groupe faricimab sont injectés tous les 3 ou 4 mois et 45% sont injectés tous les 4 mois.
§ Pas de différence d’acuité visuelle à 2 ans entre les groupes aflibercept et faricimab.
§ Pas de différence d’épaisseur maculaire à 2 ans entre les groupes aflibercept et faricimab.
§ Très bonne tolérance du faricimab.
EURETINA 2021 Virtual
D’après Frank G HolzEfficacité, tolérance, durabilité du faricimab dans la DMLA :
résultats à 2 ans des études de phase 3: TENAYA et LUCERNE
Conclusion
§ Non infériorité du faricimab par rapport à l’aflibercept au niveau de l’acuité visuelle et des critères anatomiques à
2 ans.
§ 80% des patients ont une IVT de farcicimab tous les 3 ou 4 mois et 45% une IVT tous les 4 mois
§ Très bonne tolérance du faricimab, aucun cas de vascularite décrit.
§ L’étude AVONELLE-X en cours permettra d’obtenir des données à 4 ans.
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D’après Frank G HolzCompte-rendu EURETINA 2021
Prize Papers 1 : AMD 1
Analyse du liquide rétinien et des résultats visuels de l’étude de
phase 3 ARCHWAY évaluant le système à libération prolongé (PDS)
de ranibizumab dans le traitement de la DMLA exsudative.
Analysis of retinal fluid and vision outcomes in the Archway phase 3
Elodie Bousquet
trial of the port delivery system with ranibizumab (PDS) in patients
PHU, Hôpital Cochin with nAMD
Paris
D’après Arshad M Khanani
avec le soutien institutionnel de BAYER
EURETINA 2021 Virtual
D’après Arshad M KhananiAnalyse du liquide rétinien et des résultats visuels de l’étude de phase 3 ARCHWAY
évaluant le système à libération prolongé (PDS) de ranibizumab dans la DMLA exsudative.
Design et résultats de l’étude de phase 3 ARCHWAY
Design : étude randomisée comparant : 1ers Résultats :
§ Ranibizumab en injection mensuelle § Acuité visuelle équivalente entre les 2 groupes à 1 an.
§ PDS de ranibizumab (100mg/ml) avec une recharge /6 mois § Acuité visuelle et résultats anatomiques équivalents à 18 mois
§ > 90% des patients n’ont pas eu besoin de recharger le réservoir
avant le 6ème mois
§ L’optimisation de la mise en place chirurgicale du réservoir est
toujours en cours et permet de diminuer la fréquence des effets
secondaires initialement décrits, notamment les hémorragies
intravitréennes.
EURETINA 2021 Virtual
D’après Arshad M KhananiAnalyse du liquide rétinien et des résultats visuels de l’étude de phase 3 ARCHWAY
évaluant le système à libération prolongé (PDS) de ranibizumab dans la DMLA exsudative.
Analyse du liquide intra/sous rétinien et de l’acuité viselle
§ Pourcentage de patients avec liquide intra et sous rétinien identique entre les groupes PDS et ranibizumab mensuel
§ Gain d’acuité visuelle identique entre les 2 groupes avec ou sans liquide sous rétinien.
§ Par contre, la présence de liquide intra-rétinien dans la zone de 1 mm centrale est associée à des résultats visuels
inférieurs dans le groupe ranibizumab IVT mensuelle.
EURETINA 2021 Virtual
D’après Arshad M KhananiAnalyse du liquide rétinien et des résultats visuels de l’étude de phase 3 ARCHWAY
évaluant le système à libération prolongé (PDS) de ranibizumab dans la DMLA exsudative.
Conclusion
§ Dans l’étude ARCHWAY : la fréquence de liquide intra et/ou sous rétinien est identique entre la groupe PDS
et ranibizumab mensuel.
§ Les résultats visuels sont comparables entre les 2 groupes qu’il y ait ou pas du liquide sous et/ou intra
rétinien.
§ Par contre, la présence de liquide intrarétinien dans le 1mm central est un facteur de mauvais pronostic
visuel.
La libération prolongée de ranibizumab dans le système à libération prolongé (PDS) avec une
recharge tous les 6 mois permet d’obtenir des résultats visuels équivalents aux injections mensuelles
indépendamment de la présence ou pas de fluide rétinien.
EURETINA 2021 Virtual
D’après Arshad M KhananiCompte-rendu EURETINA 2021
Prize Papers 1 : AMD 1
Efficacité et tolérance de l’aflibercept en treat and extend comparé
à un régime fixe dans le traitement de la DMLA néovasculaire :
étude AZURE
Efficacy and safety of intravitreal aflibercept treat-and-extend
compared with fixed dosing for neovascular age-related macular
Elodie Bousquet degeneration: The AZURE study
PHU, Hôpital Cochin
Paris
D’après Laurent Kodjikian
avec le soutien institutionnel de BAYER
EURETINA 2021 Virtual
D’après Laurent KodjikianEfficacité et tolérance de l’aflibercept en treat and extend comparé à un régime fixe dans
le traitement de la DMLA néovasculaire : étude AZURE
Présentation de l’étude AZURE
§ But de l’étude AZURE : comparer l’efficacité et la tolérance d’un
protocole treat and extend d’aflibercept à un protocole
d’injections à intervalle fixe chez des patients déjà traités par
aflibercept pendant plus d’un an.
§ Design : étude randomisée multicentrique de phase 3b, durée : 18
mois
§ Groupe Treat and extend : avec intervalles d’injection supérieurs à 8
semaines basées sur des critères anatomiques et fonctionnels
§ Groupe régime fixe : aflibercept / 2 mois
§ Critère de jugement principal : acuité visuelle à 1 an
§ Critère de jugement secondaire clef : proportion de patients qui
maintiennent l’AV (perte inférieure à 15 lettres)
EURETINA 2021 Virtual
D’après Laurent KodjikianEfficacité et tolérance de l’aflibercept en treat and extend comparé à un régime fixe dans
le traitement de la DMLA néovasculaire : étude AZURE
Résultats de l’étude AZURE
§ Pas de différence de gain d’acuité visuelle entre
les 2 groupes.
§ Pas de différence de pourcentage de patients qui
perdent plus de 15 lettres entre les 2 groupes.
§ Pas de différence d’épaisseur maculaire centrale
entre les 2 groupes.
§ Groupe Treat and Extend : espacement des IVT
§ 54% des patients ont un intervalle > 10 semaines
§ 37% des patients ont un intervalle > 12 semaines
EURETINA 2021 Virtual
D’après Laurent KodjikianEfficacité et tolérance de l’aflibercept en treat and extend comparé à un régime fixe dans
le traitement de la DMLA néovasculaire : étude AZURE
Conclusion
§ Le protocole treat and extend est équivalent au protocole à régime fixe bimensuel au niveau anatomique
et fonctionnel chez les patients déjà traités par aflibercept pendant plus d’un an.
§ Le protocole treat and extend permet de diminuer le nombre d’IVT en gardant l’efficacité du traitement.
§ 37% des patients ont un intervalle d’injection ≥ 12 semaines.
§ La tolérance du médicament est équivalente entre les groupes treat and extend et régime fixe.
EURETINA 2021 Virtual
D’après Laurent KodjikianCompte-rendu EURETINA 2021
Symposium Session 7 : groundbreaking research on choroid
Avancées dans l’imagerie choroïdienne
Advancements in choroidal image
Elodie Bousquet
PHU, Hôpital Cochin
Paris D’après Shozo Sonada
avec le soutien institutionnel de BAYER
EURETINA 2021 Virtual
D’après Shozo SonadaAvancées dans l’imagerie choroïdienne
Spectre des pachychoroïdes
Spectre des pachychoroïdes :
1. Choriorétinopathie séreuse centrale
2. Epithéliopathie associée à la pachychoroïde
3. Néovaisseaux associés à la pachychoroïde
4. Vasculopathie polypoïdale
5. Excavation choroïdienne focale
6. Atrophie géographique et pachydrusen
Caractéristiques choroïdiennes communes :
- Augmentation de l’épaisseur choroïdienne
- Dilatation des vaisseaux de la couche de Haller
EURETINA 2021 Virtual
D’après Shozo SonadaAvancées dans l’imagerie choroïdienne
Visualisation des veines vortiqueuses avec l’optos Image 635 nm
• L’imagerie par Optos utilise 2 faisceaux laser :
– 1 faisceau laser de longueur d’onde de 532 nm
– 1 faisceau laser de longueur d’onde de 635 nm
• La combinaison de 2 images optos en orientant le regard en haut et en bas
permet de visualiser toutes les veines vortiqueuses sans injection de vert
d’indocyanine.
Kakiuchi N, Sonoda S, Terasaki H, et al. Choroidal Vasculature from Ultra-Widefield Images without Contrast Dye and Its Application to Vogt-Koyanagi-
Harada Disease. Ophthalmol Retina. 2019
Funatsu R, Terasaki H, Shiihara H, et al. Quantitative evaluations of vortex vein ampullae by adjusted 3D reverse projection model of ultra-widefield EURETINA 2021 Virtual
D’après Shozo SonadaAvancées dans l’imagerie choroïdienne
Quantification et analyse du nombre et de la position des veines vortiqueuses dans les yeux
avec pachychoroïde comparés à des yeux sains
§ Méthodes :
§ Mesure du nombre de veines vortiqueuses
§ Mesure de l’angle entre la ligne papille/macula et chaque veine
vortiqueuse
§ Mesure de la distance entre chaque vortiqueuse et la papille
§ Résultats :
§ Pas de différence de nombre de veines vortiqueuses entre les
yeux sains et les yeux atteints de pachychoroïde.
§ Distance papille/ veines vortiqueuses est supérieure dans les
yeux avec pachychoroïde en temporal supérieur
§ Angle entre la ligne papille/macula et les veines supérieures
sont supérieures dans les yeux avec pachychoroïdes en
temporal supérieur et nasal supérieur
§ Distance veine vortiqueuse / macula est supérieure dans les
yeux avec pachychoroïde en temporal supérieur.
EURETINA 2021 Virtual
D’après Shozo SonadaAvancées dans l’imagerie choroïdienne
Conclusion
Dans les yeux avec pachychoroïde, les veines vortiqueuses sont décalées verticalement en temporal supérieur et
la distance avec la macula et la papille est augmentée.
La position anormale des veines vortiqueuses pourraient expliquer la dilation veineuse par stase
secondaire à la gravité dans les yeux avec pachychoroïde.
EURETINA 2021 Virtual
D’après Shozo SonadaCompte-rendu EURETINA 2021
Symposium Session 7 : groundbreaking research on choroid
Est ce que la CRSC est une pathologie sclérale ?
Is CSC a Scleral Disease?
Elodie Bousquet
PHU, Hôpital Cochin
Paris D’après Hideki Koizumi
avec le soutien institutionnel de BAYER
EURETINA 2021 Virtual
D’après Hideki KoizumiEst ce que la CRSC est une pathologie sclérale ?
CRSC et épaisseur sclérale
§ La CRSC fait partie du spectre des pachychoroïde et se caractérise par la présence de veines choroïdiennes dilatées.
§ Hypothèse physiopathologique : est ce que des anomalies sclérales pourraient entraîner un blocage au drainage
veineux ?
§ Mesure de l’épaisseur sclérale au niveau du pôle postérieur n’est possible que dans la myopie forte.
Mesure de l’épaisseur de la sclère antérieure chez les patients CRSC comparés à des témoins.
EURETINA 2021 Virtual
D’après Hideki KoizumiEst ce que la CRSC est une pathologie sclérale ?
Méthodes et résultats
§ Méthodes : mesure de l’épaisseur sclérale à 6 mm du limbe
dans les 4 quadrants avec l’OCT swept source de segment
antérieur.
§ Résultats : augmentation de l’épaisseur sclérale chez les
patients atteints de CRSC.
Imanaga N, Terao N, Nakamine S, et al. Scleral Thickness in Central Serous Chorioretinopathy. Ophthalmol Retina. 2021 EURETINA 2021 Virtual
D’après Hideki KoizumiEst ce que la CRSC est une pathologie sclérale ?
Fluide dans l’espace suprachoroïdien
§ La présence de fluide entre la choroïde et la sclère a été décrit dans 65% des
CRSC.1
§ Etude de 159 yeux atteints de CRSC : 62% de fluide dans l’espace supréchoroïdien2
§ Une augmentation de l’épaisseur choroïdienne et de l’épaisseur sclérale étaient
associées à la présence de fluide dans l’espace suprachoroïdien.
§ La présence de fluide dans l’espace suprachoroïdien pourrait empêcher les
mouvements liquidiens à travers la sclère.
La pachysclère pourrait être un des facteurs impliqués dans la physiopathologie
de la CRSC
1- Spaide RF, Ryan EH. Loculation of Fluid in the Posterior Choroid in Eyes With Central Serous Chorioretinopathy. Am J Ophthalmol. 2015
2- Imanaga N, Terao N, Sawaguchi S, et al. Clinical Factors Related to Loculation of Fluid in Central Serous Chorioretinopathy. Am J EURETINA 2021 Virtual
Ophthalmol; In press D’après Hideki KoizumiCompte-rendu EURETINA 2021
Symposium Session 7 : groundbreaking research on choroid
Différentes formes d’insuffisance veineuse choroïdienne dans les
pathologies du spectre des pachychoroïdes
Patterns of Choroidal Venous Insufficiency Influencing Pachychoroid
Disease
Elodie Bousquet
PHU, Hôpital Cochin
Paris D’après K. Bailey Freund
avec le soutien institutionnel de BAYER
EURETINA 2021 Virtual
D’après Bailey FreundDifférentes formes d’insuffisance veineuse choroïdienne dans les pathologies du
spectre des pachychoroïdes
Caractéristiques du drainage veineux choroïdien dans la pachychoroïde
Pachychoroïde:
1. Dilatation des veines vortiqueuses
2. Anastomoses veino-veineuses intervortex
3. Asymétrie de drainage veineux avec un drainage plus important en temporal inférieur ou temporal supérieur
Pachychoroïde Normal
Pang CE, Shah VP, Sarraf D, Freund KB. Ultra-widefield imaging with autofluorescence and indocyanine green angiography in central serous EURETINA 2021 Virtual
chorioretinopathy. Am J Ophthalmol. 2014 D’après Bailey FreundDifférentes formes d’insuffisance veineuse choroïdienne dans les pathologies du
spectre des pachychoroïdes
Etude en angiographie ICG grand champ des pachychoroïdes versus contrôles
§ 52 patients avec pachychoroïdes comparés à 26 sujets sains
§ Lieu de drainage des veines vortiqueuses :
§ Aire de drainage inférieure en nasal inférieur dans les yeux avec pachychoroïdes
§ Aire de drainage supérieur en nasal supérieur dans les yeux avec pachychoroïdes
§ L’hyperperméabilité choroïdienne (temps intermédiaire de l’angio ICG)
§ Observée dans tous les yeux avec pachychoroïde
§ Dans 11% des yeux sains
§ Corrélation positive entre l’aire de drainage et la présence de plaques
d’hyperperméabilité
§ Les plaques sont situées au niveau des zones d’épaississement choroïdien
visualisés en swept source.
EURETINA 2021 Virtual
D’après Bailey FreundDifférentes formes d’insuffisance veineuse choroïdienne dans les pathologies du
spectre des pachychoroïdes
Anastomoses veino-veineuses intervortiqueuses
§ Anastomoses veinoveineuses dans 88.5% des yeux avec pachychoroïde vs 34.6% des yeux contrôles
§ Les anastomoses se développent surtout entre le territoire temporal supérieur et temporal inférieur
§ Les veines dilatées (ou pachyvaisseaux) sont surtout situées dans les territoires avec anastomoses veino-veineuses.
§ Dans 59% des cas : drainage veineux asymétrique au niveau de la macula avec 1 seule veine vortiqueuse de drainage
Anastomoses veino-veineuses Drainage veineux de la macula par la
vortiqueuse temporale supérieure
EURETINA 2021 Virtual
D’après Bailey FreundDifférentes formes d’insuffisance veineuse choroïdienne dans les pathologies du
spectre des pachychoroïdes
Conclusion
• Déséquilibre de drainage veineux entre les quadrants dans les yeux avec pachychoroïde.
• La congestion des veines est associée aux plaques d’hyperperméabilité, à l’augmentation de
l’épaisseur choroïdienne et au remodelage veineux.
EURETINA 2021 Virtual
D’après Bailey FreundCompte-rendu EURETINA 2021
Symposium Session 7 : groundbreaking research on choroid
Choroïde et vaisseaux choroïdiens dans la macula bombée des
sujets myopes
Choroid and Choroidal Vessels in Myopic Dome-shaped Macula
Elodie Bousquet
PHU, Hôpital Cochin
Paris D’après Ramin Tadayoni
avec le soutien institutionnel de BAYER
EURETINA 2021 Virtual
D’après Ramin TadayoniChoroïde et vaisseaux choroïdiens dans la macula bombée des sujets myopes
Macula bombée
§ Macula bombée = bombement maculaire au sein d’un
staphylome myopique1
§ Différentes formes décrites2 :
§ horizontale
§ ronde
§ Verticale
§ Augmentation de la longueur axiale autour de la macula bombée
est supérieure à l’augmentation de la longueur axiale en arrière
de la macula bombée.3
1- Gaucher D, Erginay A, Lecleire-Collet A, et al. Dome-shaped macula in eyes with myopic posterior staphyloma. Am J Ophthalmol. 2008
2- Caillaux V, Gaucher D, Gualino V, Massin P, Tadayoni R, Gaudric A. Morphologic characterization of dome-shaped macula in myopic eyes
with serous macular detachment. Am J Ophthalmol. 2013
3- Dormegny L, Liu X, Philippakis E, et al. Evolution of Dome-shaped Macula Is Due to Differential Elongation of the Eye Predominant in the EURETINA 2021 Virtual
Peri-dome Region. Am J Ophthalmol. 2021 D’après Ramin TadayoniChoroïde et vaisseaux choroïdiens dans la macula bombée des sujets myopes
Analyse de la disposition des vaisseaux choroïdiens en OCT en face et angio ICG ultra grand champs
Macula bombée verticale : gros Macula bombée horizontale :
vaisseaux choroïdiens traversant la watershed zone dans 72% des cas.
macula dans 75% des cas.
Pas de lien entre la disposition des vaisseaux choroïdiens et la survenue d’un DSR
Negrier P, Couturier A, Gaucher D, et al. Choroidal thickness and vessel pattern in myopic eyes with dome-shaped macula. Br J EURETINA 2021 Virtual
Ophthalmol. Published online June 28, 2021:bjophthalmol-2021 D’après Ramin TadayoniCompte-rendu EURETINA 2021
Symposium Session 14 :Pachychoroid Spectrum - Diagnosis And
Evidence Based Therapeutic Options
Syndrome de pachychoroïde péripapillaire : quel traitement ?
Peripapillary pachychoroid syndrome: What’s the best treatment
option?
Elodie Bousquet
PHU, Hôpital Cochin
Paris D’après Claudio Iovino
avec le soutien institutionnel de BAYER
EURETINA 2021 Virtual
D’après Ramin TadayoniSyndrome de pachychoroïde péripapillaire : quel traitement ?
Etude évaluant l’effet de la photothérapie dynamique dans le traitement de la pachychoroïde péripapillaire
§ Pachychoroïde péripapillaire a été décrite initialement en
20181 : « CRSC péripapillaire »
§ Etude rétrospective multicentrique évaluant le rôle de la
PDT dans le traitement de la pachychoroïde péripapillaire
§ 25 yeux de 23 patients inclus
§ Seuls les patients avec DSR fovéolaire étaient inclus.
1- Phasukkijwatana N, Freund KB, Dolz-Marco R, et al. PERIPAPILLARY PACHYCHOROID SYNDROME. Retina. 2018 EURETINA 2021 Virtual
D’après Claudio IovinoiSyndrome de pachychoroïde péripapillaire : quel traitement ?
Résultats
• Résolution complète du DSR dans 40% à 3 mois.
• Amélioration de l’acuité visuelle à 3 mois. La différence n’est plus statistiquement significative à 1 an.
• Les patients ayant un décollement séreux rétinien important répondent mieux à la PDT.
Place de la PDT reste à confirmer dans une étude de plus grande taille versus placébo
Iovino C, Peiretti E, Tatti F, et al. Photodynamic therapy as a treatment option for peripapillary pachychoroid EURETINA 2021 Virtual
syndrome: a pilot study. Eye (Lond) D’après Claudio IovinoiCompte-rendu EURETINA 2021
Prize Papers 9 : AMD III
Analyse post hoc de l’étude ARIES : association entre l’acuité
visuelle et les fluides intra ou sous rétinien dans la DMLA
exsudative traitée par aflibercept en treat and extend.
Association between visual acuity and intraretinal or subretinal fluid
in patients with neovascular age-related macular degeneration
Elodie Bousquet treated with intravitreal aflibercept treat-and-extend: A post hoc
PHU, Hôpital Cochin analysis of the ARIES study
Paris
D’après Sebastian Wolf
avec le soutien institutionnel de BAYER
EURETINA 2021 Virtual
D’après Sebastian WolfAnalyse post hoc de l’étude ARIES : association entre l’acuité visuelle et les fluides
intra ou sous rétinien
Design de l’étude ARIES
§ Etude multicentrique, prospective, randomisée, comparaison de 2 groupes, IVT d’aflibercept, phase 3b/4
§ Groupe 1 : Phase d’induction puis treat and extend
§ Groupe 2 : Phase d’induction puis IVT /2 mois pendant 1 an puis treat and extend
§ Critère de jugement principal : acuité visuelle à 4 mois, 1 an et 2 ans
§ Les 2 groupes ont été mélangés pour l’analyse post HOC
Mitchell P, holz FG, hykin P, et al. Efficacy and safety of intravitreal aflibercept using a treat-and-extend regimen for neovascular age-related EURETINA 2021 Virtual
macular degeneration: the aries study. Retina. 2021. D’après Sebastian WolfAnalyse post hoc de l’étude ARIES : association entre l’acuité visuelle et les fluides
intra ou sous rétinien
Etude ARIES : analyse post hoc, résultats
§ La présence de liquide sous rétinien < 50 µm est toléré et n’interdit pas
l’espacement des IVT
§ Les patients qui ont du liquide sous rétinien sans liquide intrarétinien
ont une meilleure acuité visuelle de base et un meilleur gain d’acuité
visuelle que les patients qui ont uniquement du liquide intrarétinien.
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age-related macular degeneration: the aries study. Retina. 2021. D’après Sebastian WolfAnalyse post hoc de l’étude ARIES : association entre l’acuité visuelle et les fluides
intra ou sous rétinien
Etude ARIES : analyse post hoc, résultats
§ L’absence de décollement séreux rétinien est Les patients sans liquide intrarétinien et sous rétinien ont
associée à un mauvais pronostic visuel une moins bonne acuité visuelle que les patients avec
§ La présence de liquide intrarétinien est associée à un liquide intra et/ou sous rétinien
mauvais pronostic visuel.
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macular degeneration: the aries study. Retina. 2021. D’après Sebastian WolfAnalyse post hoc de l’étude ARIES : association entre l’acuité visuelle et les fluides
intra ou sous rétinien
Conclusion
§ La présence d’un décollement séreux rétinien est associé à une meilleure acuité visuelle
§ La présence de liquide intra rétinien est associé à une moins bonne acuité visuelle.
§ La volonté d’assécher absolument les patients doit être reconsidérée.
Cette étude montre qu’il est important de traiter le liquide intrarétinien mais qu’un petit
décollement séreux rétinien < 50 µm peut être toléré.
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D’après Sebastian WolfCompte-rendu EURETINA 2021
Prize Papers 9 : AMD III
Analyse post hoc des études HAWK et HARRIER : efficacité à long
terme du brolucizumab vs aflibercept dans la DMLA néovasculaire
avec fluide persistant.
Long-term efficacy outcomes with Brolucizumab vs Aflibercept
treatment in patients with early residual fluid presence in nAMD: post
Elodie Bousquet hoc analysis of pooled data from HAWK & HARRIER studies
PHU, Hôpital Cochin
Paris
D’après Richard Gale
avec le soutien institutionnel de BAYER
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D’après Richard GaleAnalyse post hoc des études HAWK et HARRIER : efficacité à long terme du
traitement par brolucizumab
Etude post hoc HAWK et HARRIER
§ Groupes aflibercept et brolucizumab poolés
§ Evaluation de l’impact de la persistance de fluide à 1 mois de la phase d’induction
La présence de liquide à 1 mois de la phase d’induction est un facteur péjoratif pour l’acuité visuelle à 1 an et 2 ans
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D’après Richard GaleAnalyse post hoc des études HAWK et HARRIER : efficacité à long terme du
traitement par brolucizumab
Analyse des patients avec persistance de liquide sous ou intra rétinien à 1 mois de la phase
d’induction : acuité visuelle
§ Acuité visuelle supérieure chez les patients traités par
brolucizumab par rapport à l’aflibercept
§ Plus de patients ont un gain de 15 lettres ou plus dans le
groupe brolucizumab
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D’après Richard GaleAnalyse post hoc des études HAWK et HARRIER : efficacité à long terme du
traitement par brolucizumab
Analyse des patients avec persistance de liquide sous ou intra rétinien à 1 mois de la phase
d’induction : liquide intra/sous rétinien
§ Persistance de liquide intra/sous rétinien chez plus de patients du groupe aflibercept.
§ Liquide intrarétinien: différence faible entre les 2 groupes mais une tendance vers plus de liquide intrarétinien
chez les patients traités par brolucizumab.
§ Liquide sous rétinien : plus de patients dans le groupe aflibercept a du liquide sous rétinien.
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D’après Richard GaleAnalyse post hoc des études HAWK et HARRIER : efficacité à long terme du
traitement par brolucizumab
Conclusion
§ Dans cette analyse post hoc, le brolucizumab permet d’obtenir de meilleurs gains d’acuité
visuelles chez les patients avec une persistance de liquide après la phase d’induction.
§ Effet du brolucizumab est supérieur à l’aflibercept pour assécher tous les liquides intra et sous
rétinien
§ L’effet du brolucizamab est supérieur pour assécher le liquide sous rétinien par contre une
tendance inverse est observée pour le liquide intra rétinien qui doit être confirmé par d’autres
études.
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D’après Richard GaleVous pouvez aussi lire
