COVID-19 - Ce que nous savons jusqu'à présent sur la gravité clinique - Public Health Ontario
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SYNOPSIS
Le 24 avril 2020
COVID-19 – Ce que nous savons jusqu’à présent
sur… la gravité clinique
Introduction
La série de documents « Ce que nous savons jusqu’à présent sur… » vise à donner un aperçu des rapports
publiés et non publiés au sujet de nouveaux enjeux liés à la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Ces
rapports sont trouvés grâce à des recherches régulières dans la documentation publiée et la littérature
grise scientifique (p. ex., ProMED, CIDRAP, Johns Hopkins Situation Reports), ainsi que dans les reportages
des médias. Il est possible que d’autres renseignements ne soient pas inclus dans le présent document.
Comme l’épidémie de COVID-19 évolue rapidement, cette information est à jour à la date de la rédaction
des documents. Le présent document résume les données probantes concernant la sévérité clinique de la
COVID-19, y compris les facteurs de risque de maladie grave.
Éléments clés
Les études sur la gravité clinique sont influencées par divers facteurs, comme la définition des cas, la façon
dont le dénominateur est déterminé, le milieu, les caractéristiques démographiques des populations
étudiées, la disponibilité et la qualité des soins de santé et la durée du suivi.
Études et rapports axés sur la population et portant sur la gravité clinique
Les taux d’hospitalisation vont de 18,9 % à 31,4 % des cas.
Dans deux rapports, de 13,8 % à 20 % des cas ont été jugés graves, et de 4,7 % à 2,8 % critiques.
Les taux de décès des cas varient comme suit : 0,5 % en Corée du Sud, 2,3 % en e, 3,4 % aux
États-Unis, et de 7,2 % à 11,8 % en Italie. Les estimations des études de modélisation vont
de 1,4 % à 4,1 %.
Gravité clinique chez les patients hospitalisés (excluant les études portant uniquement sur des patients
gravement malades et portant sur des études qui présentent un suivi plus complet et des échantillons plus
importants) :
Les cas de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) varient de 3,2 % à 41,8 %.
Les admissions aux soins intensifs varient de 8,8 % à 26,4 %.
Les taux de ventilation artificielle varient largement en fonction des critères d’inclusion et
éventuellement des pratiques des hôpitaux.
Les taux de décès des cas varient de 0,8 % à 28 %.
Facteurs de risque d’une maladie grave
La gravité clinique augmente avec l’âge, avec plus de 1,0 % de cas de mortalité dans la tranche
d’âge de 60 à 69 ans. Pour les personnes âgées de 80 ans et plus, le taux de mortalité était
de 3,7 % (Corée du Sud), 14,8 % (Chine) et 20,2 % (Italie).
COVID-19 – Ce que nous savons jusqu’à présent sur… la gravité clinique Un certain nombre d’études utilisant des analyses univariées (p. ex., ne tenant pas compte d’autres
facteurs, comme l’âge) ont montré que les comorbidités, comme le diabète, l’hypertension et les
maladies cardiovasculaires, étaient associées à des maladies plus graves. Cependant, peu d’études
ont effectué des analyses multivariées afin de déterminer les conséquences des comorbidités sur la
gravité de la maladie, indépendamment de l’âge.
Veuillez consulter l’annexe A pour obtenir plus de détails sur la plupart des études mentionnées ci-dessous,
y compris la manière dont elles ont été sélectionnées.
Gravité clinique
Les indicateurs de gravité clinique sont influencés par : les définitions utilisées (p. ex., tous les décès des
personnes infectées sont-ils inclus ou seulement les décès clairement attribués à la COVID-19?); l’ampleur
des tests de dépistage et donc de la détection des cas (ce qui influe sur le dénominateur utilisé pour le
calcul des proportions de cas cliniquement graves); la disponibilité et la qualité des soins de santé; la durée
et l’ampleur de l’épidémie locale (ce qui influe sur la disponibilité et la qualité des soins de santé); la durée
du suivi (ce qui influe sur le signalement des résultats, comme le décès); les milieux principalement touchés
(p. ex., la proportion de cas dans les établissements) et les caractéristiques démographiques de la
population. Une étude réalisée par Onder G et coll. a exploré les différences des taux de mortalité des cas
entre l’Italie et la Chine en se fondant sur certains de ces facteurs. Veuillez consulter l’annexe A ainsi que
les tableaux 1 et 2 pour obtenir plus de détails concernant les études mentionnées dans la présente partie
du rapport.
Les hospitalisations, et les maladies graves et critiques dans les études et les rapports axés sur la
population générale : L’Australie a indiqué que 18,9 % des cas (402 sur 2 129) pour lesquels des
données étaient disponibles ont été hospitalisés, tandis qu’aux États-Unis, les Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) ont indiqué que 31,4 % des patients pour lesquels des données
étaient disponibles ont été hospitalisés. Le CDC chinois a signalé que 13,8 % des cas (6 168 sur
44 415) étaient graves et que 4,7 % des cas (2 087 sur 44 415) étaient critiques. Un récent rapport
de surveillance italien a indiqué que des données sur la gravité de la maladie étaient disponibles
pour 46 622 des 117 050 (39,8 %) cas de COVID-19. Parmi les cas pour lesquels des données étaient
disponibles, 20 % ont été jugés graves et 2,8 % critiques.
Les cas de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) chez les patients hospitalisés : Comme
prévu, la proportion de personnes atteintes du SDRA était la plus élevée dans les études où l’état
des patients hospitalisés était critique. Dans Arentz M et coll., 85,7 % des patients (18 sur 21)
avaient un SDRA de modéré à grave, et dans Yang X et coll., 67 % des patients (35 sur 52) étaient
atteints du SDRA. Dans d’autres études ayant un échantillon de grande taille et un suivi adéquat,
les proportions de SDRA variaient largement, soit de 3,2 % (8 cas sur 249, Chen J et coll.) à 41,8 %
(84 cas sur 201, Wu C et coll.).
Les admissions aux soins intensifs chez les patients hospitalisés : Dans les deux études portant sur
des patients dont l’état était critique, tous ont été admis aux soins intensifs (Arentz M et coll.,
Yang X et coll.). Dans d’autres études portant sur des échantillons plus importants et un suivi
adéquat, l’admission aux soins intensifs variait de 8,8 % (22 cas sur 249, Chen J et coll.) à 26,4 % (53
cas sur 201,
Wu C et coll.).
Ventilation artificielle chez les patients hospitalisés : La ventilation artificielle varie beaucoup en
fonction des critères d’inclusion des études, et peut-être aussi des pratiques hospitalières.
Par exemple, l’étude de Wu C et coll. (qui a signalé que 41,8 % des patients (84 cas sur 201) étaient
COVID-19 – Ce que nous savons jusqu’à présent sur… la gravité clinique
2atteints du SDRA) a constaté que 3 % des patients (6 cas sur 201) ont eu besoin d’une ventilation
artificielle invasive (un autre a également eu besoin d’une oxygénation par membrane
extracorporelle), tandis que 30,3 % (61 cas sur 201) ont été traités à l’aide d’une ventilation non
invasive. Par ailleurs, l’étude de Yuan M et coll. indique que 41 % des patients (11 cas sur 27)
étaient atteints du SDRA, et qu’ils ont tous été traités par ventilation artificielle non invasive (10
d’entre eux sont décédés). Des études portant uniquement sur des patients dont l’état était
critique, Yang X et coll. ont signalé que 71 % des patients (37 cas sur 52) ont eu besoin de
ventilation artificielle (56 % de façon non invasive et 42 % de façon invasive), tandis que Arentz M
et coll. ont indiqué que 71 % des patients (15 cas sur 21) ont eu besoin de ventilation artificielle
(sans en préciser la nature). D’autres études, dans lesquelles tous ou la plupart des patients
souffraient de pneumonie, ont fait état de la ventilation artificielle comme suit : 19 % (19 cas sur
100) non invasive et 18 % (18 cas sur 100) invasive (Cao B et coll.); 14 % (26 cas sur 191) non
invasive et 17 % (32 cas sur 191) invasive (et trois patients ayant reçu une oxygénation par
membrane extracorporelle) (Zhou F et coll.).
Taux de mortalité clinique
Dans les rapports de surveillance et les études axés sur la population générale, le taux de
mortalité clinique varie comme suit : 0,5 % en Corée du Sud (22 cas sur 4 212, Korean Society
of Infectious Diseases, alors que des cas ont été signalés jusqu’à la fin de l’étude, le taux de
mortalité peut donc augmenter lors du suivi); 2,3 % en Chine (1 023 cas sur 44 672, CDC
chinois); 3,4 % aux États-Unis (CDC, parmi les cas dont l’état était connu); et 7,2 % (1 625 cas
sur 22 512, Onder G et coll.) et 11,8 % (13 828 cas sur 117 050, rapport de surveillance italien
alors que la collecte de données se poursuit) en Italie.
Contrairement aux estimations brutes du taux mortalité clinique, les études de modélisation
prévoient une période de suivi afin d’englober les décès et jusqu’à ce que les cas soient
déterminés avec précision. Wu J et coll. ont utilisé plusieurs sources de données afin de
modéliser le nombre de cas symptomatiques et de décès à Wuhan avec une estimation
globale du taux de mortalité clinique de 1,4 %. Verity R et coll. ont utilisé deux populations
différentes pour estimer le taux de mortalité clinique et ont constaté des estimations ajustées
du taux de mortalité clinique de 1,38 % pour les cas survenus en Chine continentale et de
2,7 % à 4,1 % (selon la méthode utilisée) pour les cas recensés hors de la Chine continentale.
Parmi les patients hospitalisés, les taux de mortalité clinique étaient aussi variables. Dans les
deux études portant sur des patients dont l’état était critique, le taux de mortalité clinique
était de 52,4 % (11 cas sur 21, Arentz M et coll., alors que 38,1 % des patients étaient sous
ventilation à la fin de l’étude) et 61,5 % (32 cas sur 52, Yang X et coll. au terme d’un suivi de
28 jours). Dans d’autres études portant sur des patients hospitalisés avec un suivi plus
complet et des échantillons plus importants, le taux de mortalité clinique variait de 0,8 % (2
cas sur 249, Chen J et coll.) à 28 % (54 cas sur 191, Zhou F et coll.).
COVID-19 – Ce que nous savons jusqu’à présent sur… la gravité clinique
3Facteurs de risque de maladie grave
Un certain nombre d’études soutiennent que la gravité de la maladie augmente avec l’âge. Il est difficile de
déterminer les conséquences indépendantes des comorbidités sur la gravité de la maladie, car les
comorbidités augmentent également avec l’âge. Seules quelques études ont effectué des analyses
multivariables afin de déterminer si les comorbidités étaient des facteurs de risque qui contribuaient à
accroître la gravité de la maladie, indépendamment de l’âge.
Rapports de surveillance et études axés sur la population générale : (voir le tableau 3 à l’annexe A
pour des détails supplémentaires)
Âge : Les études et les rapports portant sur l’ensemble de la population soutiennent que l’âge
est un facteur de risque important de la gravité clinique. Une étude menée en Italie (Onder G
et coll.) et des rapports du CDC chinois et de la Korean Society of Infectious Diseases ont
constaté que le taux de mortalité clinique était supérieur à 1,0 % dans le groupe d’âge de 60
à 69 ans. Le taux de mortalité clinique le plus élevé a été constaté chez les personnes âgées
de 80 ans et plus (20,2 % dans I’étude italienne, 14,8 % dans l’étude chinoise et 3,7 % dans
l’étude coréenne.) Les augmentations liées à chaque décennie d’âge étaient les plus
importantes dans l’étude italienne, suivie par l’étude chinoise et les plus faibles dans l’étude
coréenne. Une étude fondée sur des données de surveillance aux États-Unis (Chow N et coll.)
a constaté que parmi les personnes sans comorbidité, les adultes plus âgés (65 ans et plus)
étaient plus susceptibles d’être hospitalisés que les jeunes adultes (19-64 ans), et les adultes
plus âgés étaient également plus susceptibles d’être admis aux soins intensifs que les jeunes
adultes.
Comorbidités : Le CDC chinois a évalué le taux de mortalité clinique selon la comorbidité et a
constaté un taux de mortalité clinique plus élevé pour toutes les comorbidités qu’il a évaluées
(c’est-à-dire le diabète, l’hypertension, les maladies cardiovasculaires, les maladies
respiratoires chroniques et le cancer) par rapport aux cas qui n’ont pas de comorbidités, bien
qu’aucun test statistique n’ait été effectué. Chow N et coll. ont comparé le pourcentage de
patients présentant des comorbidités parmi les personnes non hospitalisées, celles
hospitalisées sans admission aux soins intensifs et celles hospitalisées avec admission aux
soins intensifs. Même si elles n’ont pas été évaluées à l’aide de tests statistiques, les
comorbidités (notamment le diabète, les maladies cardiovasculaires et les maladies
pulmonaires chroniques) étaient plus élevées chez les personnes hospitalisées que chez les
autres, et légèrement plus élevées chez les personnes admises aux soins intensifs que chez
celles qui ont été hospitalisées sans admission aux soins intensifs. La proportion de fumeurs
était très faible dans les trois groupes de cas, et la proportion de fumeurs n’augmentait pas
pour les cas de maladie plus grave. Une lettre au rédacteur en chef publiée récemment par
Lighter J et coll., qui ont évalué 3 615 patients ayant obtenu un résultat positif au test de
dépistage de la COVID-19 lorsqu’ils se sont présentés aux urgences d’un centre hospitalier de
la ville de New York, a soutenu que l’obésité était un facteur de risque de maladie grave chez
les personnes de moins de 60 ans, mais pas chez celles de 60 ans et plus. Les patients de
moins de 60 ans qui ont été admis en soins actifs et en soins intensifs étaient respectivement
2,0 et 1,8 fois plus susceptibles d’avoir un IMC de 30 à 34 que ceux qui ont reçu leur congé du
service des urgences. De même, les patients de moins de 60 ans qui ont été admis en soins
actifs et en soins intensifs étaient respectivement 2,2 et 3,6 fois plus susceptibles d’avoir un
IMC supérieur à 35 que ceux qui ont reçu leur congé.
COVID-19 – Ce que nous savons jusqu’à présent sur… la gravité clinique
4 Études de modélisation
Les études de modélisation confirment également l’augmentation du taux de mortalité
clinique avec l’âge. Wu J et coll. ont constaté un taux de mortalité clinique global de 1,4 %
parmi les cas symptomatiques, allant de 0,3 % à 0,5 % et 2,6 % chez les personnes âgées de
moins de 30 ans, de 30 à 59 ans et de plus de 59 ans respectivement. Verity R et coll. ont
constaté que, parmi les cas en Chine continentale (taux de mortalité clinique global ajusté de
1,38 %), le taux de mortalité clinique ajusté était de 0,32 % pour les personnes âgées de
moins de 60 ans et de 6,38 % pour les personnes âgées de 60 ans et plus. Pour les cas
recensés hors de la Chine continentale, le taux de mortalité clinique global était de 2,7 % à
4,1 %, selon la méthode utilisée, et le taux de mortalité clinique variait de 1,4 % à 1,5 % pour
les personnes âgées de moins de 60 ans et de 4,5 % à 12,8 % pour les personnes âgées de 60
ans et plus. À partir d’un sous-ensemble de cas en Chine continentale, Verity R et coll. ont
également estimé que la proportion de personnes infectées qui étaient hospitalisées
augmentait avec l’âge comme suit : 8,2 %, 11,8 %, 16,6 % et 18,4 % pour les groupes d’âge de
50 à 59 ans, 60 à 69 ans, 70 à 79 ans et 80 ans et plus respectivement.
Patients hospitalisés
Quinze études ont évalué les conséquences des facteurs de risque sur la gravité de la maladie
chez les patients hospitalisés (voir le tableau 4 à l’annexe A). La gravité de la maladie a été
dichotomisée selon un certain nombre de méthodes dans 14 de ces études (p. ex., non grave
par rapport à grave; nécessitant ou non des soins intensifs; patient qui a survécu ou non;
patient atteint ou non du SDRA). Il est à noter que toutes ces études, sauf une, ont été
menées en Chine et que les profils de facteurs de risque représentent probablement les
facteurs de risque qui sont courants dans les populations chinoises.
Trois des quatre études qui ont réalisé des analyses multivariables ont montré que l’âge était
lié à une maladie plus grave (Chen J et coll., Liu W et coll. et Zhou F et coll.). Chen J et coll. ont
constaté que l’âge, mais pas les comorbidités, était associé de manière statistiquement
significative à l’admission aux soins intensifs. Liu W et coll. ont constaté que l’âge et les
antécédents de tabagisme étaient statistiquement associés de manière significative à la
progression de la maladie, mais aucune comorbidité n’a été évaluée dans cette analyse. Zhou
F et coll. ont noté que l’âge, mais pas la maladie cardiovasculaire, était statistiquement
associé de manière significative à la survie. Mo P et coll. n’ont pas constaté que l’âge était
statistiquement associé à la pneumonie réfractaire (définie comme étant une pneumonie qui
ne répond pas aux critères d’amélioration) par rapport à l’évolution générale de la maladie.
Cependant, le sexe masculin était statistiquement associé de manière significative à la
maladie réfractaire.
Sur les neuf études qui ont effectué des comparaisons directes en utilisant des tests
statistiques et en examinant des variables qui n’ont pas été évaluées dans les analyses
multivariables, on a constaté que les éléments suivants étaient liés de manière
statistiquement significative à une maladie plus grave : l’âge dans sept études sur huit; le sexe
dans une étude sur huit; n’importe quelle comorbidité dans cinq études sur six; le diabète
dans cinq études sur huit; l’hypertension dans quatre études sur sept; les maladies
cardiovasculaires dans quatre études sur sept; les maladies pulmonaires obstructives
chroniques dans une étude sur quatre; et le tabagisme dans aucune étude sur deux.
COVID-19 – Ce que nous savons jusqu’à présent sur… la gravité clinique
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COVID-19 – Ce que nous savons jusqu’à présent sur… la gravité clinique
9Annexe A Études incluses dans le document « Ce que nous savons jusqu’à présent sur… la gravité clinique » Cent soixante-trois (163) articles publiés sur la COVID-19 qui étaient disponibles dans la base de données de Santé publique Ontario, le 25 mars 2020, ont été analysés pour leur pertinence par un des nombreux évaluateurs. Les articles qui traitaient exclusivement d’enfants, de femmes enceintes ou d’établissements de soins de longue durée ont été exclus, tout comme les articles comportant moins de 10 cas. Des articles et des rapports de surveillance supplémentaires ont été ajoutés en fonction de la divulgation des sources. Au total, 28 articles évalués par des pairs et trois rapports de surveillance ont été extraits aux fins du présent examen, dont 20 provenant de Chine. Les rapports de surveillance (Australie, Canada, Italie) ont été résumés en date du 4 avril 2020. Ces données continueront d’évoluer au fil du temps. Les articles et les rapports sont divisés en deux catégories : ceux qui évaluent la gravité clinique et ceux qui évaluent les facteurs de risque de maladie grave. Un certain nombre d’articles traitent de ces deux sujets. En ce qui concerne la gravité clinique, il existe neuf rapports et articles axés sur la population et 19 articles portant sur des patients hospitalisés. Ceux-ci sont résumés respectivement dans les tableaux 1 et 2 de la présente annexe. En ce qui concerne l’évaluation des facteurs de risque de maladie grave, six études et rapports axés sur la population et 15 articles portant sur des patients hospitalisés sont résumés dans les tableaux 3 et 4 de la présente annexe, respectivement. Quelques articles sont mentionnés dans le document « Ce que nous savons jusqu’à présent sur... la gravité clinique » et ne sont pas résumés dans la présente annexe, car les articles contenaient des données différentes des éléments figurant dans le tableau. COVID-19 – Ce que nous savons jusqu’à présent sur… la gravité clinique 10
Tableau 1 : Études axées sur la population générale et portant sur la gravité clinique des cas atteints de la COVID-19
Oxygénation
Syndrome
Pneumonie Admission aux Ventilation artificielle :
de détresse
Nom de l’étude Description Hospitalisation confirmée par soins intensifs invasive ou non invasive Décès Commentaires
respiratoire
imagerie Oxygénation par
aiguë (SDRA)
membrane extracorporelle
402 cas sur 2 129
Australian 4 159 cas signalés en (18,9 %)
Le document n’indique pas la
Government Australie au 29 mars Données disponibles
5 cas sur 38 (13,2 %) admis proportion des décès, de sorte que le
Department of 2020. Données sur le S. O. S. O. sur l’hospitalisation de 15 cas
aux soins intensifs. calcul des proportions pourrait ne pas
Health Âge : âge médian de 48 statut de 38 cas sur 176 (22 %).
être approprié.
ans, allant de 0 à 94 ans. l’hospitalisation de
2 129 cas.
* La limite inférieure des
pourcentages inclut tous les cas, la
limite supérieure des pourcentages
4 226 cas signalés aux n’inclut que les cas pour lesquels les
De 4,9 à 11,5 %*
États-Unis, du 12 février données sont connues.
Centers for Disease De 20,7 à 31,4 %*
au 16 mars 2020.
Control and 121 patients ont été
Âge : adultes et enfants; S. O. S. O. S. O. De 1,8 à 3,4 %* Nombreux cas chez les personnes
Prevention (CDC) 508 patients ont été admis aux soins
l’âge de 2 449 cas était âgées dans les établissements de
hospitalisés. intensifs.
connu; seulement 5 % soins de longue durée.
étaient âgés de 0 à 19 ans. Données dépendantes de la
personne testée.
Données manquantes concernant
de 9 à 52 % des cas.
La gravité des symptômes classés
72 314 dossiers de
Chinese Center for comme bénins, graves ou critiques en
patients dont l’infection à 1 023 cas sur
Disease Control fonction des cas confirmés :
la COVID-19 est S. O. S. O. S. O. S. O. S. O. 44 672
and Prevention Bénins : chez 36 160 cas sur 44 415
confirmée, suspectée ou (2,3 %)
(CDC) (80,9 %) absence de-pneumonie ou
diagnostiquée en Chine,
pneumonie bénigne.
du 31 décembre 2019 au
COVID-19 – Ce que nous savons jusqu’à présent sur… la gravité clinique 11Oxygénation
Syndrome
Pneumonie Admission aux Ventilation artificielle :
de détresse
Nom de l’étude Description Hospitalisation confirmée par soins intensifs invasive ou non invasive Décès Commentaires
respiratoire
imagerie Oxygénation par
aiguë (SDRA)
membrane extracorporelle
11 février 2020. De ce Graves : 6 168 cas sur 44 415
nombre, 44 672 cas (13,8 %) dyspnée, fréquence
confirmés d’infection à la respiratoire > 30/minute,
COVID-19. saturation en oxygène du sang
Âge : adultes et enfants; ≤93%, rapport PaO2/FiO2 50% dans les 24-48 heures.
30 à 69 ans. Critiques : 2 087 cas sur 44 415
Comorbidités : 5 276 cas (4,7 %) insuffisance respiratoire,
sur 20 812 (25,4 %). choc septique et/ou
dysfonctionnement ou défaillance
de plusieurs organes.
Parmi les 46 622 pour lesquelles
des données étaient disponibles :
40 % présentaient un cas bénin;
117 050 personnes
20 % présentaient un cas grave;
Italian EpiCentro infectées en Italie,
13,828/117,05 2,8 % présentaient un cas
Instituto Superiore jusqu’au 4 avril 2020. S. O. S. O. S. O. S. O. S. O.
0 (11,8 %) critique.
di Sanità Âge : âge médian de
Comme le rapport inclut des cas
62 ans.
nouvellement signalés, le taux de
mortalité peut augmenter au fil
du temps.
4 212 cas du 19 janvier au Des cas ont été signalés jusqu’à la fin
Korean Society of 2 mars 2020, en Corée du 22/4,212 de l’étude, de sorte que le taux de
S. O. S. O. S. O. S. O. S. O.
Infectious Diseases Sud. (0,5 %) mortalité peut augmenter au fil du
Âge : enfants et adultes. temps.
COVID-19 – Ce que nous savons jusqu’à présent sur… la gravité clinique 12Oxygénation
Syndrome
Pneumonie Admission aux Ventilation artificielle :
de détresse
Nom de l’étude Description Hospitalisation confirmée par soins intensifs invasive ou non invasive Décès Commentaires
respiratoire
imagerie Oxygénation par
aiguë (SDRA)
membrane extracorporelle
22 512 cas en Italie,
jusqu’au 17 mars 2020.
Examen du dossier mené pour
Âge : comme il s’agit
355 des 1 625 décès
d’une étude 1,625/22,512
Onder G et coll. S. O. S. O. S. O. S. O. S. O. Comparaison des taux de
communautaire, donc on (7,2 %)
mortalité en Italie et en Chine.
suppose qu’elle englobe
tous les âges, mais cela
n’est pas précisé.
6 455 cas au Canada en
Le document n’indique pas de
date du 4 avril 2020.
Public Health proportion, de sorte que le calcul des
Âge : tous âges; 31 % 653 S. O. S. O. 196 S. O. 214
Agency of Canada proportions pourrait ne pas être
étaient âgés de 60 ans et
approprié.
plus.
17 personnes ayant reçu
un résultat positif à
Singapour ont été suivies
jusqu’au 10 février 2020. 0 cas sur 17 Les cas étaient répartis dans trois
Pung R et coll. 4 cas sur 17 (23,5 %) S. O. S. O. S. O. S. O.
Âge : adultes; âge médian (0 %) groupes.
40 ans.
Comorbidités : 3 cas sur
17 (18 %).
38 cas de COVID-19 dans
la région européenne de
Même s’il s’agit d’une étude
l’OMS, du 24 janvier au 21 Au moins 3 des 35 cas
portant sur l’ensemble de la
février 2020. 35 des 37 cas 4 des 35 cas (8,6 %) hospitalisés
1 des 35 cas population, 35 cas ont été
Âge : âge médian de 42 (94,6 %) ont été (11,4 %) atteints de pneumonie Au moins 1 des 35 (2,9 %) cas
hospitalisés hospitalisés, la plupart pour des
Spiteri G et coll. ans, allant de 2 à 81 ans. hospitalisés, sans hospitalisés ont S. O. ont reçu des soins hospitalisés a eu besoin de
(2,9 %) est raisons d’isolement.
Comorbidités : données doute à des fins développé une intensifs. Tous les cas ventilation artificielle.
décédé. Au 21 février 2020, 4 cas sur 35
signalées dans 7 cas : d’isolement. pneumonie. étaient âgés de plus
(11,4 %) étaient toujours
5 aucune, 1 obésité, de 65 ans.
hospitalisés.
1 maladie
cardiovasculaire.
COVID-19 – Ce que nous savons jusqu’à présent sur… la gravité clinique 13S. O. = Sans objet
Tableau 2 : Étude sur la gravité clinique des patients hospitalisés atteints de la COVID-19
Oxygénation
Syndrome Ventilation artificielle :
Pneumonie
de détresse Admission aux invasive ou non invasive
Nom de l’étude Description Hospitalisation confirmée par Décès Commentaires
respiratoire soins intensifs
imagerie Oxygénation par
aiguë (SDRA)
membrane extracorporelle
Tous les patients étaient en état
21 patients en état critique critique et ont été admis aux soins
admis aux soins intensifs intensifs.
SDRA modéré :
aux États-Unis, du 20 février À l’admission : Les données sur les résultats des
6 cas sur 21 Décès :
au 5 mars 2020, avec un radiographie patients ont été évaluées après
Critère d’inclusion (28,6 %) 11 cas sur 21
suivi jusqu’au 17 mars 2020. anormale du Ventilation artificielle : cinq jours ou plus en soins intensifs
Arentz M et coll. 21 cas sur 21 21 cas sur 21 (100 %) (52,4 %)
Âge : adultes; âge médian thorax : 15 cas sur 21 (71 %) ou au moment du décès.
(100 %) SDRA grave :
de 70 ans, allant de 43 à 20 cas sur 21 Deux cas sur 21 (9,5 %) ont été
12 cas sur 21
92 ans. (95 %). transférés hors des soins intensifs,
(57,1 %)
Comorbidités : 18 cas sur 21 et 8 cas sur 21 (38,1 %) sont
(85,7 %). toujours en état critique et
ventilés.
Essai clinique randomisé de
patients hospitalisés
Oxygénation :
souffrant de pneumonie et
83 cas sur 100 (83 %)
d’hypoxie en Chine, du 18
janvier au 3 février 2020.
Ventilation non invasive : Pour être admissible à l’étude, il
Communication des Insuffisance
19 cas sur 100 (19 %) fallait être un adulte, ne pas être
résultats pour le groupe de Critère d’inclusion Critère d’inclusion respiratoire ou
25 cas sur 100 enceinte (18 ans et plus), souffrir de
Cao B et coll. contrôle (100 des 199 100 cas sur 100 100 cas sur 100 SDRA : S. O.
Ventilation invasive : (25 %) pneumonie démontrée par imagerie
patients faisaient partie du (100 %) (100 %) 27 cas sur 99
18 cas sur 100 (18 %) thoracique et répondre aux critères
groupe de contrôle). Suivi (27,3 %)
d’hypoxie.
jusqu’au 28e jour après la
Oxygénation par membrane
randomisation.
extracorporelle :
Âge : adultes; âge médian
2 cas sur 100 (2 %)
du groupe de contrôle, 58
ans, allant de 49 à 68 ans.
COVID-19 – Ce que nous savons jusqu’à présent sur… la gravité clinique 14Oxygénation
Syndrome Ventilation artificielle :
Pneumonie
de détresse Admission aux invasive ou non invasive
Nom de l’étude Description Hospitalisation confirmée par Décès Commentaires
respiratoire soins intensifs
imagerie Oxygénation par
aiguë (SDRA)
membrane extracorporelle
À l’admission :
pneumonie
249 patients hospitalisés bilatérale sur
en Chine, du 20 janvier au 6 radiographie/to-
Critère d’inclusion modensitogramme :
février 2020, avec un suivi
249 cas sur 249 203 cas sur 249 Après 16 jours (du 12 à 20)
jusqu’au 25 février 2020. 8 cas sur 249 22 cas sur 249 2 cas sur 249
Chen J et coll. (100 %) (81,5 %) S. O. d’hospitalisation, 215 cas sur 249
Âge : adultes; âge médian (3,2 %) (8,8 %) (0,8 %)
(86,3 %) ont reçu leur congé.
de 51 ans.
Lésion unilatérale
Comorbidités : 90 cas sur
sur
249 (36,1 %).
radiographie/to-
modensitogramme :
39/249 (15,7 %)
Oxygénation :
99 patients hospitalisés 75 cas sur 99 (75,8 %)
atteints de pneumonie à
Wuhan, en Chine, entre le Ventilation non invasive :
À la fin de la période étudiée :
1er et le 20 janvier 2020; et 13 cas sur 99 (13 %)
Critère d’inclusion Critère d’inclusion 57 cas sur 99 (58 %) étaient
résultats cliniques suivis 17 cas sur 99 23 cas sur 99 11 cas sur 99
Chen N et coll. 99 cas sur 99 99 cas sur 99 toujours hospitalisés;
jusqu’au 25 janvier 2020. (17,2 %) (23 %) Ventilation invasive : (11 %)
(100 %) (100 %) 31 cas sur 99 (31 %) avaient
Âge : âge médian de 55,5 4 cas sur 99 (4 %)
reçu leur congé.
ans, allant de 21 à 82 ans.
Comorbidités : 50 cas sur 99 Oxygénation par membrane
(51 %). extracorporelle :
3 cas sur 99 (3 %)
Radiographie Oxygénation :
1 099 patients hospitalisés 93,6 % des patients sont toujours
anormale du 454 cas sur 1 099 (41,3 %)
en Chine, du 11 décembre Critère d’inclusion 15 cas sur hospitalisés à la fin de l’étude, ce qui
thorax : 37 cas sur 1 099 55 cas sur 1 099
Guan W et coll. 2019 au 29 janvier 2020. 1 099 cas sur 1 099 1 099 (1,4 %) signifie qu’un plus grand nombre
162 cas sur 274 (3,4 %) (5 %) Ventilation :
Âge : adultes et enfants; (100 %) d’admissions et de décès aux soins
(59,1 %) 67 cas sur 1 099 (6,1 %)
âge médian de 47 ans. intensifs est encore possible.
COVID-19 – Ce que nous savons jusqu’à présent sur… la gravité clinique 15Oxygénation
Syndrome Ventilation artificielle :
Pneumonie
de détresse Admission aux invasive ou non invasive
Nom de l’étude Description Hospitalisation confirmée par Décès Commentaires
respiratoire soins intensifs
imagerie Oxygénation par
aiguë (SDRA)
membrane extracorporelle
Comorbidités : 261 cas sur Tomodentitogram- Ventilation non invasive : 56 cas
1 099 (23,7 %). me anormal du sur 1,099 (5,1 %)
thorax :
840 cas sur 975 Ventilation invasive :
(86,2 %) 25 cas sur 1,099 (2,3 %)
Oxygénation à l’aide d’une
canule nasale :
27 cas sur 41 (66 %)
Résultats analysés pour les
Oxygénation, ventilation non personnes aux soins intensifs
Tomodentitogram- invasive ou canule nasale à débit (n=13) et celles qui n’y sont pas
me anormal du élevé : (n=28). Les données présentées ici
41 patients hospitalisés en
thorax :: 10 cas sur 41 (24 %) portent sur tous les patients de
Chine, du 16 décembre
41 cas sur 41 l’étude.
2019 au 2 janvier 2020. Critère d’inclusion
Huang C et coll. Âge : adultes; âge médian 41 cas sur 41
(100 %) 12 cas sur 41
13 cas sur 41 (32 %)
Non invasive : 6 cas sur 41 Prédominance des hommes :
(29 %) 10 cas sur 41 (24 %) (15 %) hommes : 30 cas sur 41 (73 %),
de 49 ans. (100 %)
Atteinte femmes : 11 cas sur 41 (27 %).
Comorbidités : 13 cas sur 41 bilatérale :
(32 %).
Ventilation invasive : 7 patients sur 41 (17 %) étaient
40 cas sur 41 2 cas sur 41 (5 %) toujours hospitalisés à la fin de
(98 %) l’étude.
Ventilation invasive et
oxygénation par membrane
extracorporelle :
2 cas sur 41 (5 %)
78 patients hospitalisés en
Les résultats sont stratifiés en
Chine, du 30 décembre Canule nasale :
Insuffisance fonction de la progression des cas
2019 au 15 janvier 2020, Critère d’inclusion Critère d’inclusion 73 cas sur 78 (93,6 %)
respiratoire : (n=11) et de l’amélioration ou de la
Liu W et coll. atteints de pneumonie et 78 cas sur 78 78 cas sur 78 S. O. Au moins deux
20 cas sur 78 stabilisation des cas (n=67). Les
hospitalisés pendant plus de (100 %) (100 %) Ventilation non invasive :
(25,6 %) données présentées ici portent sur
deux semaines, ou qui sont 5 cas sur 78 (6,4 %)
tous les patients de l’étude.
décédés ou reçu leur congé.
COVID-19 – Ce que nous savons jusqu’à présent sur… la gravité clinique 16Oxygénation
Syndrome Ventilation artificielle :
Pneumonie
de détresse Admission aux invasive ou non invasive
Nom de l’étude Description Hospitalisation confirmée par Décès Commentaires
respiratoire soins intensifs
imagerie Oxygénation par
aiguë (SDRA)
membrane extracorporelle
Âge : âge médian de 38 ans.
L’étude semble porter sur
des adultes, mais cela n’est
pas précisé.
Les résultats de l’étude ont été
76 patients hospitalisés en stratifiés en deux catégories : cas
Chine, du 21 janvier au 4 bénins (n=46) et cas graves
février 2020. (n=30) en fonction de la détresse
Critère d’inclusion
Âge : 23 cas sur 76 respiratoire, de l’oxygénation ou
Liu Y et coll. 76 cas sur 76 (100 S. O. S. O. S. O. 0
cas bénins : âge médian (30,3 %) des complications graves. Les
%)
de 43,6 ans; données présentées ici portent
cas graves : âge médian sur tous les patients de l’étude.
de 55,6 ans. La durée de la période de suivi
n’est pas précisée.
Critère d’inclusion
L’étude distingue les patients
Pneumonie
généraux (n=70) des patients
155 patients atteints de bilatérale sur
Oxygénation : réfractaires (n=85) (c’est-à-dire
pneumonie hospitalisés en tomodensitogram-
102 cas sur 155 (65,8 %) dont l’état ne s’est pas amélioré
Chine, du 1er janvier au 5 Critère d’inclusion me ou
plus de 10 jours après
Mo P et coll. février 2020. 155 cas sur 155 radiographie du S. O. S. O. S. O.
Ventilation artificielle : l’admission). Les données
Âge : âge médian de 54 ans. (100 %) thorax : 143 cas
36 cas sur 155 (23,2 %) présentées ici portent sur tous les
Comorbidités : sur 155 (92,3 %)
patients de l’étude.
71 cas sur 155 (45,8 %).
La durée de la période de suivi
Épanchement
n’est pas précisée.
pleural : 16 cas sur
155 (10,3 %)
COVID-19 – Ce que nous savons jusqu’à présent sur… la gravité clinique 17Oxygénation
Syndrome Ventilation artificielle :
Pneumonie
de détresse Admission aux invasive ou non invasive
Nom de l’étude Description Hospitalisation confirmée par Décès Commentaires
respiratoire soins intensifs
imagerie Oxygénation par
aiguë (SDRA)
membrane extracorporelle
81 patients hospitalisés en
Chine et atteints de
pneumonie selon le
tomodensitogramme du
Critère d’inclusion Critère d’inclusion
thorax, du 20 décembre 3 cas sur 81 16 cas (20 %) étaient toujours
Shi H et coll. 81 cas sur 81 81 cas sur 81 3 cas sur 81 (4 %) S. O. S. O.
2019 au 23 janvier 2020. (4 %) hospitalisés à la fin de l’étude.
(100 %) (100 %)
Âge : âge médian de 49,5
ans, allant de 25 à 81 ans.
Comorbidités : 21 cas sur 81
(26 %).
Oxygénation :
138 patients hospitalisés
106 cas sur 138 (76,8 %) Les résultats sont stratifiés en
atteints d’une pneumonie
fonction de l’admission aux soins
causée par le nouveau
Ventilation invasive : intensifs (n=36) et de l’admission
coronavirus, en Chine, du
17 cas sur 138 (12,2 %) hors des soins intensifs (n=102).
1er au 28 janvier 2020, avec Critère d’inclusion Critère d’inclusion 6 cas sur 138
27 cas sur 138 36 cas sur 138 Les données présentées ici
Wang D et coll. un suivi jusqu’au 3 février 138 cas sur 138 138 cas sur 138 (4,3 %)
(19,6 %) (26,1 %) Ventilation non invasive : portent sur tous les patients de
2020. (100 %) (100 %)
15 cas sur 138 (10,9 %) l’étude.
Âge : âge médian de 56 ans,
85 patients (61,6 %) étaient
allant de 22 à 92 ans.
Oxygénation par membrane toujours hospitalisés à la fin du
Comorbidités : 64 cas sur
extracorporelle : 4 cas sur 138 suivi.
138 (46,4 %).
(2,9 %)
90 patients hospitalisés
atteints d’une pneumonie,
Wang Y et coll. en Chine, du 16 janvier au Critère d’inclusion Critère d’inclusion
2 cas sur 90
17 février 2020, avec un 90 cas sur 90 90 cas sur 90 S. O. S. O. S. O.
(2 %)
suivi jusqu’au décès, congé (100 %) (100 %)
ou 8 mars 2020.
Âge : âge médian de 45 ans.
COVID-19 – Ce que nous savons jusqu’à présent sur… la gravité clinique 18Vous pouvez aussi lire
