Dossier de demande de subvention - Ville de Draguignan

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RÉPUBLIQUE FRANÇAISE

                dossier
                de demande
                de subvention
                SPORT
            CONTRAT D’OBJECTIFS
                ANNÉE 2022

                NOM DE L’ASSOCIATION :

Date limite de réception            Adresser 2 exemplaires de ce dossier à :
 des dossiers en Mairie                 Monsieur le Maire de Draguignan
                                        Service Enfance Jeunesse Sports
Mardi 29 septembre 2021                      Centre Joseph Collomp
                                     Place René Cassin - 83300 Draguignan
    DÉLAI DE RIGUEUR

                            ATTENTION
  TOUT DOSSIER INCOMPLET OU RENDU HORS DÉLAI NE SERA PAS INSTRUIT
INFORMATIONS PRATIQUES
Le contrat pluriannuel d’objectifs (2021-2023)
C’est une programmation d’objectifs, établie sur 3 ans par le club, parmi les axes définis
(cf. tableau contrat pluriannuel d’objectifs). La demande de subvention reprend les choix décidés, dans
ce contrat sur 3 ans, sur l’année de référence (en l’occurence 2022). Comme l’an dernier, une à trois
actions seront retenues pour l’année.
Le dossier de subvention
Ce dossier doit être utilisé par toute association sportive sollicitant une subvention municipale. Il
concerne le financement du fonctionnement général et d’actions spécifiques de l’association (en
rapport avec la programmation pluriannuelle d’objectifs).
     • Présentation de votre association : Fiches n° 1.1 à 1.5
       Pour recevoir la subvention, vous devez disposer d’un numéro SIRET et d’un numéro
       RNA (obligatoire) qui constituera un identifiant dans vos relations avec les services
       administratifs(1). Si vous n’en avez pas, il vous faut dès maintenant en faire la demande
       à la direction régionale de l’INSEE (cette démarche est gratuite, http://www.insee.fr)
       Ces fiches doivent être SCRUPULEUSEMENT renseignées et en TOTALITÉ.
     • Budget prévisionnel de l’association : Fiches n° 2.1 à 2.4
       Vous devez obligatoirement remplir ces fiches.
       ATTENTION : Le budget doit être équilibré en dépenses et en recettes et doit intégrer le
       budget des actions spécifiques.
     • Action(s) spécifique(s) inscrite(s) au contrat d’objectifs : Fiches n° 3.1 et 3.2
       Vous devez remplir une fiche par action inscrite au contrat pour 2022 pour laquelle vous
       sollicitez une subvention.
       ATTENTION : Demande limitée à 3 actions maximum par an.

     • Récompenses de la ville - Coupes et médailles : Fiches n° 4
       Les demandes de coupes et de médailles seront formulées dans ce dossier pour l’ensemble
       de l’année 2022. La ville de Draguignan pourra vous accorder une somme comprise dans la
       subvention.
     • Attestation sur l’honneur : Fiche n° 5
       Cette fiche permet au représentant légal de l’association, ou à son mandataire de signer la
       demande de subvention et d’en préciser le montant.
       ATTENTION : votre demande ne sera prise en compte que si cette fiche est dûment complétée
       et signée.
     • Bilan de subventions(2) : Fiches n° 7.1 à 7.3
       Pour 2020 : utilisez les fiches 7.1 à 7.3 telles que proposées dans le dossier. Pour ce faire, se
       référer au document d’attribution de subventions annexé.

        ATTENTION : Il est obligatoire d’utiliser les documents ci-joints fournis (compte de résultat)
   (1) NB : Le n° SIRET est indispensable pour recevoir la subvention, le n° RNA (Répertoire National des Associations)
       ou le récépissé en préfecture est indispensable pour formuler une demande de subvention.
   (2) Obligation prévue par l’article 10 de la loi n°2000-321 relative aux droits des citoyens dans leurs relations avec
       l’administration.

                                                  MAIRIE DE DRAGUIGNAN
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PIÈCES À JOINDRE À VOTRE DOSSIER
Pour une première demande
•   Les statuts régulièrement déclarés, en un seul exemplaire et à jour.
•   Un relevé d’identité bancaire ou postal.
•   Si le présent dossier n’est pas signé par le représentant légal de l’association, le pouvoir donné
    par ce dernier au signataire.

Pour un renouvellement, quelque soit le montant demandé
•   Un exemplaire des statuts déposés ou approuvés de l’association, s’ils ont été modifiés depuis le
    dépôt d’une demande initiale.
•   Un relevé d’identité bancaire ou postal.
•   Si le présent dossier n’est pas signé par le représentant légal de l’association, le pouvoir de ce
    dernier au signataire.
•   Le compte rendu financier et qualitatif conforme aux dispositions de l’arrêté du ministre de la
    fonction publique et de la réforme de l’Etat du 24 mai 2005 (JORF du 29 mai 2005) sauf si il a déjà
    été transmis (voir ci-dessous).

    Dans tous les cas (et avant tout autre demande), fournir :
        •   Le dernier rapport annuel d’activité et les derniers comptes approuvés en assemblée
            générale de votre association.
        •   Le compte rendu de (des) l’action(s) financée(s), activité et financier, (cf. dossier «bilan»).
        •   Le bilan actif et passif approuvé par l’assemblée générale.

    COMPLÉMENTS OBLIGATOIRES :

- Si la somme des demandes de subventions sollicitée auprès des différentes
  autorités administratives est inférieure à 23 000 euros.
    •   Fournir le rapport moral lu et approuvé lors de la dernière assemblée générale
    •   Attestation
    •   Vous n’avez pas à fournir d’autres documents

- Si votre (vos) demande(s) de subvention(s) auprès des différentes autorités
  administratives est (sont) supérieure(s) à 23 000 euros et inférieure(s) à 153 000
  euros.
    •   Fournir les derniers comptes approuvés par un cabinet comptable.
    •   Fournir le dernier rapport d’activité approuvé par l’assemblée générale
    •   Fournir le rapport moral lu et approuvé lors de la dernière assemblée générale
    •   Attestation

- Si votre (vos) demande(s) de subvention(s) auprès des différentes autorités
  administratives est (sont) supérieure(s) ou égale(s) à 153 000 euros.
    •   Fournir les derniers comptes approuvés par un commissaire aux comptes.
    •   Fournir le dernier rapport d’activité approuvé par l’assemblée générale
    •   Fournir le rapport moral lu et approuvé lors de la dernière assemblée générale
    •   Attestation

                                                MAIRIE DE DRAGUIGNAN
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RÉPUBLIQUE FRANÇAISE

      CONTRAT PLURIANNUEL D’OBJECTIFS
                    2021 - 2023
                 PROGRAMMATION

		    Nota : Ce document présente succinctement

      1 - L’ambition du club sur 3 ans
      2 - Une contribution lisible à l’action publique

     Date limite de réception des dossiers en Mairie
                 Mardi 29 septembre 2021
                   DÉLAI DE RIGUEUR

                            MAIRIE DE DRAGUIGNAN
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CONTRAT PLURIANNUEL D’OBJECTIFS
Projet de développement du club 2021 - 2023

L’association : ..................................................................................................................................................................................

Adresse du siège :............................................................................................................................................................................

Code postal :......................................................................Commune :.......................................................................................

N° de SIRET : .................................................................... N° RNA (ou à défaut n° de récépissé en préfecture) :....................................................

N° agrément sportif (DDCS et DDJS) :................................................................................... Date : .............................................

                                                                                                Choisir 3 axes de développement par saison sportive maximum
          Axes de
                                                                  2021*                                            2022*                                            2023*
       développement

              Sportif
            compétition

            Formation
           encadrement

       Emploi insertion

             Animation
             de la ville

              Handicap

       Fonctionnement

         Sport scolaire

           Socio-sport

                 Santé

* Décrire succinctement les objectifs visés. Chaque axe sera repris par une fiche «3.1 - description de l’action» pour le programmer.

Je soussigné(e), (nom et prénom).......................................................................................................................................
Représentant(e) légal(e) de l’association, certifie sur l’honneur que le comité directeur s’est
réuni en date du ...................................... pour établir le présent contrat d’objectifs 2021 - 2023.

Fait, le....................................................................................... à .................................... Signature

                                                                                  MAIRIE DE DRAGUIGNAN
                                                                                             5
1.1 - PRÉSENTATION DE VOTRE ASSOCIATION
IDENTIFICATION DE L’ASSOCIATION
Nom :..................................................................................................................................................................................................

Sigle : .................................................................................................................................................................................................

Objet :.................................................................................................................................................................................................

Adresse du siège social : ................................................................................................................................................................

Code postal :.......................................................................Commune :.......................................................................................

Téléphone :..........................................................................Télécopie : ........................................................................................

Courriel :..............................................................................Adresse site internet :....................................................................

Numéro SIRET :................................................................................................................................................................................

Numéro RNA ou à défaut numéro de récépissé en préfecture :.............................................................................................

Adresse de correspondance, si différente du siège :.............................................................................................................

Code postal :.......................................................................Commune :.......................................................................................

Union, fédération ou réseau auquel est affiliée votre association (indiquer le nom complet, ne pas utiliser de sigle) :

.........................................................................................................................................................................................................

       Qualité                        Nom                          Prénom                         Profession                               Courriel                            Téléphone

   Président(e)

   Trésorier(e)

    Secrétaire

Identification de la personne chargée du dossier de subvention

Nom : ...................................................................................Prénom : ...........................................................................................
Fonction :........................................................................................................................................................................................
Téléphone : ..........................................................................Courriel :............................................................................................

Votre association se situe-t-elle sur le secteur marchand ? :
  en partie - Quelle répartition ?..................................................................................................................................................
    en totalité - nombre d’emplois générés :.............................................................................................................................
    pas du tout, mon activité est entièrement bénévole.

Date de publication de la création au Journal Officiel :..........................................................................................................
Le siège social de l’association est-il domicilié chez un particulier ?                                                             oui             non
Votre association est-elle propriétaire ?                                                                                           oui             non
Votre association est-elle locataire ? si oui fournir une copie du bail                                                             oui             non
Votre association bénéficie-t-elle d’un local mis à disposition par la Mairie ?                                                     oui             non
Si oui, nom et adresse du siège social :........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................

                                                                                     MAIRIE DE DRAGUIGNAN
                                                                                                6
1.2 - PRÉSENTATION DE VOTRE ASSOCIATION
Votre association dispose-t-elle d’agrément(s) administratif(s) :                                                                   oui         non
Si oui, précisez :
                Type d’agrément                                                    Attribué par                                             En date du

Votre association est-elle reconnue d’utilité publique ?                                                    		                      oui         non
Si oui, date de publication au Journal Officiel ..............................................................................................................................

Votre association dispose-t-elle d’un commissaire aux comptes ?                                                                     oui         non

Nombre d’adhérents de l’association : .......................................................................................................................
(à jour de la cotisation statutaire au 31 décembre de l’année écoulée)

Dont               Hommes :...................... Femmes :.....................

RESSOURCES HUMAINES
1- Encadrement bénévole (fédéraux et homologués Jeunesse et Sports)

                                                                                Année 2020                                                Année 2021

             Nombre de Bénévoles

2 - Salariés de l’association en 2021

               Nombre total de salariés                                             Temps partiel                                     Temps complet

                                    Brevet Etat sportif
Nombre de salariés
     en CDI
                                        Administratif

                                    Brevet Etat sportif
Nombre de salariés
    en CDD
                                        Administratif

                             TOTAL

                                                                          MAIRIE DE DRAGUIGNAN
                                                                                     7
1.3 - PRÉSENTATION DE VOTRE ASSOCIATION
VIE STATUTAIRE 2020-2021

Combien avez-vous tenu de réunions statutaires au cours de la saison 2020-2021 :

       Réunions statutaires                                    Saison 2020-2021

              Bureau

     Conseil d’administration

       Assemblée générale

 Assemblée générale extraordinaire

   MONTANT DE L’ADHÉSION DE CHAQUE CATÉGORIE D’ADHÉRENT SAISON 2021-2022

           Catégories                       Montant                                Montant
           d’adhérents                cotisation licence (L)                  Adhésion au club (C)

                                       MAIRIE DE DRAGUIGNAN
                                                  8
1.4 - PRÉSENTATION DE VOTRE ASSOCIATION
ADHÉRENTS SAISON 2020-2021
Nombre total d’adhérents licenciés :
                                                                              *NIVEAUX ET EFFECTIFS LICENCIÉS
          NOM DE L’ASSOCIATION :
                                                                                                                                          TOTAL
                                                                          Masculins                       Féminins                      effectifs (Z)
..................................................................
                                                                     Nombre        Niveau       Nombre              Niveau

   Catégories
     d’âge
       ET
   de niveau

                           Loisirs

                        Bénévoles

                        Dirigeants

            Personne(s) à handicap

                                                                                                                         TOTAL

* Niveau de compétition : nommer le niveau ou à défaut renseigner si c’est un niveau local, départemental, régional, national, international...

                                                                         MAIRIE DE DRAGUIGNAN
                                                                                    9
1.5 - PRÉSENTATION DE VOTRE ASSOCIATION
FORMATIONS RÉALISÉES EN 2021
                                                                                                       Nombre
                                                          Libellé                                                                          Coût
            Qualité*                                                                                de personne(s)                                                         TOTAL
                                                      de la formation                                                                     unitaire
                                                                                                       formée(s)

                                                                                                                                       …………..€                         …………..€

                                                                                                                                       …………..€                         …………..€

                                                                                                                                       …………..€                         …………..€

                                                                                                                                       …………..€                         …………..€

                                                                                                                                       …………..€                         …………..€

                                                                                                                                       …………..€                         …………..€

*Dirigeants - Officiels - Entraîneurs - Educateurs…Vous pouvez également mentionner les formations gratuites.

Observations, commentaires divers : .....................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
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                                              ENCADREMENT TECHNIQUE SAISON 2021-2022

               Cadres techniques                                    Effectif(s)               Date du diplôme                                 Dans le club depuis le

Brevet d’état 1er degré

Brevet d’état 2ème degré

Brevet fédéral 1er degré

Brevet fédéral 2ème degré

Educateur en formation

Pas de diplômes

Educateur mis à disposition par la ville

Observations, commentaires divers : .....................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................

                                                                                  MAIRIE DE DRAGUIGNAN
                                                                                            10
SUIVI MÉDICAL
Le club a-t-il engagé un suivi médical auprès de ses sportifs ?                                               oui       non

Si oui, précisez la nature du suivi ainsi que la structure médicale
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.................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................

LABELLISATION FÉDÉRALE
Le club a-t-il obtenu un label fédéral ?                           			                                      oui         non
Si oui, joindre un justificatif
Type de label :
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.................................................................................................................................................................................................

                                                                                  MAIRIE DE DRAGUIGNAN
                                                                                            11
2.1 - BUDGET PREVISIONNEL GÉNÉRAL DE L’ASSOCIATION                                                                            (1)

                                                          Année 2022
                                 CHARGES (2)                                                     2022
                                                                                              prévisionnel
   60     Achats                                                                 .............................................. €
 601000   Achats matières (pour fabrication produits finis)                      .............................................. €
 604000   Achats de prestations                                                  .............................................. €
 606300   Achat matériel (autre qu’équipements sportifs)                         .............................................. €
 606310   Equipements sportifs                                                   .............................................. €
 606320   Frais de pharmacie                                                     .............................................. €
 606400   Fournitures de bureau                                                  .............................................. €
 606410   Imprimés fédération                                                    .............................................. €
 607000   Achat buvette                                                          .............................................. €
 607200   Autres achats de marchandises                                          .............................................. €
   61     Charges externes                                                       .............................................. €
 611000   Sous traitance générale                                                .............................................. €
 611100   Services extérieur - frais liés à la manifestation                     .............................................. €
 613200   Locations immobilières                                                 .............................................. €
 613500   Locations véhicules                                                    .............................................. €
 615000   Entretien équipements                                                  .............................................. €
 615200   Entretien locaux                                                       .............................................. €
 616100   Assurances multirisques                                                .............................................. €
 616200   Responsabilité civile                                                  .............................................. €
 616300   Assurances transport                                                   .............................................. €
 618100   Documentation                                                          .............................................. €
 618200   Frais de réunion                                                       .............................................. €
   62     Autres Services extérieurs                                             .............................................. €
 621000   Personnel extérieur                                                    .............................................. €
 621100   Frais arbitrage et marqueurs                                           .............................................. €
 621200   Remboursements frais entraîneurs                                       .............................................. €
 621300   Remboursements frais joueurs                                           .............................................. €
 622000   Rémunérations d’intermédiaires                                         .............................................. €
 622600   Honoraires                                                             .............................................. €
 622700   Frais d’actes et contentieux                                           .............................................. €
 623100   Publications, publicité                                                .............................................. €
 623300   Organisation manifestations                                            .............................................. €
 623400   Cadeaux récompenses                                                    .............................................. €
 624710   Déplacements remboursés                                                .............................................. €
 624720   Déplacements cadres                                                    .............................................. €
 625100   Frais de déplacements (autoroute, parking...)                          .............................................. €
 625700   Missions et réceptions                                                 .............................................. €
 626300   Frais affranchissement                                                 .............................................. €
 626500   Frais téléphonie                                                       .............................................. €
 627000   Frais bancaires                                                        .............................................. €
 628100   Frais de licences                                                      .............................................. €
 628200   Frais de stages et formations                                          .............................................. €
 628300   Cotisations fédération                                                 .............................................. €
   63     Impôts et taxes et versements assimilés                                .............................................. €
   64     Charges de personnel                                                   .............................................. €
 641000   Rémunération du personnel                                              .............................................. €
 642400   Charges sociales et autres charges de personnel                        .............................................. €
   65     Autres charges de gestion courante                                     .............................................. €
   66     Charges financières (intérêts, agios…)                                 .............................................. €
   67     Charges exceptionnelles (amendes…)                                     .............................................. €
 671200   Pénalités                                                              .............................................. €
 671300   Dons versés                                                            .............................................. €
   68     Dotation aux amortissements                                            .............................................. €
   69     Impôts sur les bénéfices et assimilés                                  .............................................. €
                           TOTAL GENERAL DES CHARGES                             .............................................. €
   86     Emplois des contributions volontaires en nature                        .............................................. €
 861000   Bénévolat (avec justificatifs - valorisation)                          .............................................. €
 862000   Prestations en nature Ville de Draguignan                              .............................................. €
 863000   Prestations en nature autre tiers                                      .............................................. €
 865000   Dons ou secours en nature                                              .............................................. €

                                       TOTAL                                     .............................................. €

                                                          MAIRIE DE DRAGUIGNAN
                                                                    12
2.1 - BUDGET PREVISIONNEL GÉNÉRAL DE L’ASSOCIATION (suite)(1)
                                                                   Année 2022
                                                                                                                          2022
                                           PRODUITS (2)
                                                                                                                       prévisionnel
       70        Vente de produits, prestations de services, marchandises                                         ……...........…………..€

    701000       Vente de produits finis                                                                          ……...........…………..€

    706100       Prestations T.A.P. pour la ville de Draguignan                                                   ……...........…………..€

    706200       Prestations de services pour autres organismes publics                                           ……...........…………..€

    707000       Ventes de marchandises (buvette...)                                                              ……...........…………..€

    708800       Produits des activités annexes et manifestations                                                 ……...........…………..€

       74        Subvention d’exploitation                                                                        ……...........…………..€

    741000       Etat (hors versements ASP, ancien CNASEA)                                                        ……...........…………..€

    742000       Etat versements ASP (emplois aidés)                                                              ……...........…………..€

    743000       CNDS                                                                                             ……...........…………..€

    744000       Conseil Régional                                                                                 ……...........…………..€

    745000       Conseil Général                                                                                  ……...........…………..€

    746000       C.A.D.                                                                                           ……...........…………..€

    747000       Ville de Draguignan                                                                              ……...........…………..€

    748000       Autres recettes (précisez)                                                                       ……...........…………..€

       75        Autres produits de gestion courante                                                              ……...........…………..€

    754000       Recettes matchs                                                                                  ……...........…………..€

    754100       Sponsors membres bienfaiteurs                                                                    ……...........…………..€

    754200       Autres manifestations (préciser)                                                                 ……...........…………..€

    756000       Cotisation des adhérents                                                                         ……...........…………..€

    756100       Autres produits (licences)                                                                       ……...........…………..€

    758000       Autres produits de gestion courante                                                              ……...........…………..€

    758100       Dons reçus                                                                                       ……...........…………..€

       76        Produits financiers                                                                              ……...........…………..€

                 préciser :                                                                                       ……...........…………..€

       77        Produits exceptionnels                                                                           ……...........…………..€

                 préciser :                                                                                       ……...........…………..€

       78        Reprises sur amortissements et provisions                                                        ……...........…………..€

       79        Transferts de charges                                                                            ……...........…………..€

                               TOTAL GENERAL DES PRODUITS                                                         ……...........…………..€

       87        Contributions volontaires en nature                                                              ……...........…………..€

    871000       Bénévolat (avec justificatifs - valorisation)                                                    ……...........…………..€

    872000       Prestations en nature Ville de Draguignan                                                        ……...........…………..€

    873000       Prestations en nature autre tiers                                                                ……...........…………..€

    875000       Dons ou secours en nature                                                                        ……...........…………..€

                                                TOTAL                                                             ……...........…………..€

    L’association sollicite une subvention de .......................... € qui représente ............... % du total des produits
(1) L’attention du demandeur est appelée sur le fait que les indications sur les financements demandés auprès d’autres financeurs publics valent
déclaration sur l’honneur et tiennent lieu de justificatifs. Aucun document complémentaire ne sera susceptible d’être demandé si cette partie est
complétée en indiquant les autres services et collectivités sollicitées.

(2) Ne pas indiquer les centimes d’euros                    Un budget doit être obligatoirement équilibré

                                                                  MAIRIE DE DRAGUIGNAN
                                                                            13
2.2 - DÉPLACEMENTS SAISON 2020-2021
ATTENTION : Seuls les déplacements justifiés seront pris en compte (factures de bus, articles de
presse, convocations, planning fédéral...). Le montant doit correspondre au total des déplacements
indiqués dans les charges du compte de résultat (fiche 6.1)

                                                                                           Distance
                                                            Type de      Moyen de                          Coût du
    Date        Dénomination              Lieu                                            parcourue
                                                          compétition    transport                        transport
                                                                                         (aller / retour)
   exemple   Championnat de France   Aix-en-Provence         National   minibus Mairie      227 km         46 €

                                             MAIRIE DE DRAGUIGNAN
                                                       14
2.2 - DÉPLACEMENTS SAISON 2020-2021
ATTENTION : Seuls les déplacements justifiés seront pris en compte (factures de bus, articles de
presse, convocations, planning fédéral...). Le montant doit correspondre au total des déplacements
indiqués dans les charges du compte de résultat (fiche 6.1)

                                                                                           Distance
                                                            Type de      Moyen de                          Coût du
    Date        Dénomination              Lieu                                            parcourue
                                                          compétition    transport                        transport
                                                                                         (aller / retour)
   exemple   Championnat de France   Aix-en-Provence         National   minibus Mairie      227 km         46 €

                                             MAIRIE DE DRAGUIGNAN
                                                       15
2.2 - DÉPLACEMENTS SAISON 2020-2021
ATTENTION : Seuls les déplacements justifiés seront pris en compte (factures de bus, articles de
presse, convocations, planning fédéral...). Le montant doit correspondre au total des déplacements
indiqués dans les charges du compte de résultat (fiche 6.1)

                                                                                           Distance
                                                            Type de      Moyen de                          Coût du
    Date        Dénomination              Lieu                                            parcourue
                                                          compétition    transport                        transport
                                                                                         (aller / retour)
   exemple   Championnat de France   Aix-en-Provence         National   minibus Mairie      227 km         46 €

                                             MAIRIE DE DRAGUIGNAN
                                                       16
2.3 - AUTOFINANCEMENT PRÉVISIONNEL 2022

                 Autofinancement                                                                                            Total

 Adhésions (club)

 Cotisations (fédération)

 Droits d’entrée

 Buvette

 Vente de produits dérivés

 Sponsors

 Autre(s)

Observations, commentaires divers :
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ATTENTION : L’ensemble de ces recettes doivent se retrouver dans le budget prévisionnel 2022
		        (fiche 2.1 produits)

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                                                                                            17
2.4 - MOTIVATION DÉTAILLÉE DE LA DEMANDE
DE SUBVENTION POUR 2022
ET PERSPECTIVES ARGUMENTÉES
(contribution libre nous permettant de mieux appréhender votre demande) :

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                                                                                            18
3.1 - DESCRIPTION DE L’ACTION N°1
Rappel : 3 actions maximum par année civile

Thème de l’action :..........................................................................................................................................................
Nouvelle action                                               Renouvellement de l’action

Personne chargée de l’action :

Nom : ...................................................................................Prénom : ...........................................................................................
Fonction :........................................................................................................................................................................................
Téléphone : ..........................................................................Courriel :............................................................................................

Quels sont les objectifs visés cette saison dans le cadre de cette action ? (verbes d’action)
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Quels en sont le contenu et les moyens (matériels et humains) ?
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Quel est le public ciblé ?
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Combien de personnes en seront bénéficiaires cette saison ?
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Quel est (sont) le(s) lieu(x) de réalisation de l’action ?
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Quelle (s) est (sont) la (les) date(s) de mise en œuvre et /ou quelle est la durée prévue de cette action ?
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                                                                                  MAIRIE DE DRAGUIGNAN
                                                                                            19
Comment allez-vous évaluer cette action ?
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Comment allez-vous justifier cette action ?
- Pièces comptables                                                         oui               non
- Articles de journaux                                                      oui               non
- Documents internes, photos ou vidéos                                      oui               non
- Autre(s) :.................................................................................................................................................................................

Veuillez indiquer toute information complémentaire qui vous semblerait pertinente :
(joindre si nécessaire tout document complémentaire)
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                                                                                            20
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