7 ABUS, USAGE " RÉCRÉATIF " ADDICTION, DOPAGE... du médicament - Ordre National des Pharmaciens
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les cahiers
de l’Ordre national
des pharmaciens
ABUS, USAGE « RÉCRÉATIF »
ADDICTION, DOPAGE...
La lutte contre le mésusage
du médicament
7
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L’Ordre national des pharmaciens regroupe les pharmaciens exerçant
leur art en France, c’est-à-dire les diplômés qui exercent effectivement
la pharmacie en métropole ou dans les départements et collectivités
d’outre-mer. Il a été créé par une ordonnance du 5 mai 1945.
Ses principales missions, fixées par l’article L. 4231-1
du code de la santé publique, sont :
> d’assurer le respect des devoirs professionnels ;
> d’assurer la défense de l’honneur et de l’indépendance
de la profession ;
> de veiller à la compétence des pharmaciens ;
> de contribuer à promouvoir la santé publique et la qualité
des soins, notamment la sécurité des actes professionnels.
L’Ordre national
des pharmaciens,
c’est…
… une personne morale … une autorité
de droit privé à mission de régulation
Doté de pouvoirs administratifs
de service public et juridictionnels, l’Ordre assure
Telle que qualifiée par le Conseil la régulation de la profession
d’État dans son arrêt de pharmacien.
du 7 décembre 1984.
… une organisation … un interlocuteur
professionnelle des pouvoirs publics
L’Ordre veille à la compétence Promoteur de la santé publique,
des pharmaciens et contribue, l’Ordre est consulté
par ses études démographiques, par les pouvoirs publics.
à l’amélioration de la connaissance
des ressources pharmaceutiques.
… le garant du respect
du code de déontologie
L’Ordre est chargé par le code de la santé
publique d’assurer le respect
des devoirs professionnels.
Les cahiers de l’Ordre national des pharmaciens
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7
n°
p. 16-17
p. 2 03. Là où votre vigilance
Éditorial doit s’exercer :
Isabelle Adenot, président du Conseil
national de l’Ordre des pharmaciens
les médicaments non
———
soumis à prescription
obligatoire
p. 3 La médication officinale
Mésusage : du curatif Entre « libre accès » et libre excès
au « récréatif » ———
Sommaire
———
p. 18-19
p. 4-5 Les 3 grandes familles
Chiffres et dates clés de médicaments
——— de médication officinale
les plus utilisées avec abus
p. 6-7 ———
01. De nouvelles p. 20-21
pratiques préoccupantes Check-list
Usage des médicaments Vigilance sur la vente libre
Quand la réalité dépasse la prescription ———
———
p. 22-23
p. 8-9
04. La remontée
L’achat en ligne d’information
Une source d’approvisionnement
parmi d’autres Le pharmacien au cœur de
——— la prévention des risques
Les CEIP
p. 10-11 ———
02. Là où votre
p. 24-25
vigilance doit s’exercer :
les médicaments Addictovigilance
Les étapes clés de l’évaluation
soumis à prescription de la pharmacodépendance
La prescription ———
L’ordonnance n’exclut pas la vigilance
——— p. 26
Rohypnol®, parcours
p. 12-13 d’un cas d’école des
Les ordonnances spécialités détournées
sécurisées ———
Une parade aux vols et aux
falsifications qui n’est pourtant p. 27
pas une panacée De l’action à l’officine
———
au travail en réseau
p. 14-15 ———
Check-list p. 28-29
Vigilance sur ordonnances Sites Internet à connaître
——— Comprendre, prévenir, alerter
———
La lutte contre le mésusage du médicament 1
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Éditorial d’Isabelle Adenot,
président du Conseil national
de l’Ordre des pharmaciens (CNOP)
Une vigilance
de tous
les instants
Le médicament n’est assu En effet, abus, usage détour Mais ils font plus encore : la
rément pas un produit né… certaines conduites ne pharmacie est un espace de
comme les autres et l’une font plus du médicament un santé, de proximité, ouvert
des missions essentielles support curatif. Des chiffres sans rendez-vous et dispo
des pharmaciens est de ne laissent pas indifférents : nible. Un espace où le lien
contribuer à son bon usage. 2 % des adolescents de 4e humain est fort et permanent.
et de 3 e ont déclaré avoir Un espace où chaque phar-
Que ce soit par l’ouverture consommé des médicaments macien, dans sa carrière
du site Pharmavigilance.fr pour se droguer dans l’année professionnelle, a connu des
ou par les conventions écoulée et 7 % des jeunes de situations où le dialogue a eu
signées avec le ministère de la 16 ans ont expérimenté la prise toute son importance.
Ville, de la Jeunesse et des concomitante de médicaments
Sports et la Mission intermi- et d’alcool « pour planer ou se Lutter contre le mésusage du
nistérielle de lutte contre les défoncer ». médicament ? Une vigilance
drogues et les conduites de tous les instants. C’est
addictives (Mildeca) pour lutter, Je sais les pharmaciens sen l’objet de ce cahier.
respectivement, contre le sibles à ces questions. S’ils ne
dopage et les addictions, peuvent tout éviter, ils peuvent
l’Ordre vous accompagne dans et font beaucoup. Vigilance,
votre mission en faveur du bon conseil et, s’il le faut, refus de
usage du médicament. vente. Sans oublier les décla-
rations d’addictovigilance et
de pharmacodépendance.
2 Les cahiers de l’Ordre national des pharmaciens
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MÉSUSAGE :
DU CURATIF
AU « RÉCRÉATIF »
Le mésusage du médicament est Mésusage Abus de substance
une notion qui revêt des visages Utilisation intentionnelle et psychoactive
inappropriée d’un médicament Utilisation excessive et
variés. ou d’un produit, non conforme volontaire, permanente
Son registre s’étend de l’utilisation à l’autorisation de mise ou intermittente, d’une
inappropriée du médicament à sur le marché (AMM) ou ou plusieurs substances
l’usage détourné en passant par une à l’enregistrement ainsi psychoactives ayant
qu’aux recommandations des conséquences
multitude de nuances, et concernent
de bonnes pratiques préjudiciables à la santé
aussi bien des produits de santé (article R. 5121-152 physique ou psychique
prescrits que non prescrits, rem- du code de la santé (article R. 5132-97 du CSP).
boursés ou non remboursés. publique, CSP).
Abus
Dans ce cahier, nous nous intéres-
Usage excessif, intentionnel,
serons surtout à l’usage détourné persistant ou sporadique,
dans un but volontaire et ses de médicaments ou de
conséquences (symptômes d’abus produits mentionnés
à l’article R. 5121-150
ou de dépendance), soit une pro-
du CSP, accompagné
blématique qui concerne plus de réactions physiques
particulièrement les adolescents ou psychologiques nocives
et les jeunes adultes. (article R. 5121-152
du CSP).
Sources
• B. Bégaud, D. Costagliola, Rapport sur la surveillance et la
promotion du bon usage du médicament en France, 2013.
• Rapport du groupe de travail n° 4 des assises du médicament, 2011.
• Étude menée sur la base EGB de l’Assurance maladie.
• Barrett et coll., « Analyse des définitions concernant les
mésusages de médicaments psychotropes », Prescription drug
misuse, 2008.
La lutte contre le mésusage du médicament 3
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Chiffres
cles 41%
41%
des jeunes de 17 ans
2%
4e 3e
déclarent avoir pris au moins
un médicament psychotrope
au cours de l’année.*
[source : Enquête sur la santé et les
consommations lors de l’appel de préparation
à la défense, Escapad, OFDT, 2011]
des adolescents de 4e et de 3e * Ce qui englobe tranquillisants, antidépresseurs,
ont déclaré avoir consommé des médicaments somnifères, neuroleptiques, régulateurs
de l’humeur, psychostimulants.
pour se droguer dans l’année écoulée. Ce pourcentage inclut également l’homéopathie
[source : Enquête HBSC, exploitation Observatoire français et la phytothérapie qui représentent 30 % des cas.
des drogues et des toxicomanies, OFDT 2010]
dates clés
Fin des années 1990 : les usages de produits psychoactifs en population adolescente sont documentés
en France à l’aide de trois enquêtes : European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs (Espad),
Enquête sur la santé et les consommations réalisée lors de la Journée défense et citoyenneté (Escapad)
et Health Behaviour in School-aged Children (HBSC).
31 mars 1999
Décret n° 99-249 qui officialise l’existence du système français
1990
de la pharmacodépendance qui repose sur les centres d’évaluation
Mise en place du système
et d’information sur la pharmacodépendance (CEIP)
français d’évaluation de la
pharmacodépendance 2005
Création des consultations
jeunes consommateurs (CJC)
Fin des 31 mars
1990 années 1990 2005
1999
4 Les cahiers de l’Ordre national des pharmaciens
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7%
des jeunes Français de 16 ans
ont expérimenté la prise concomitante
de médicaments et d’alcool
« pour planer ou se défoncer ».
[source : Escapad, OFDT, 2011]
68,3 % 651
Dans 68,3 % des cas, le patient porteur
d’une ordonnance suspecte est connu de
SITES INTERNET
l’équipe officinale qui a recueilli l’ordonnance. proposant des legal highs, « euphorisants légaux »,
aux Européens ont été recensés par l’Observatoire
[source : Ordonnances suspectes indicatrices d’abus possible,
Osiap, Agence nationale de sécurité du médicament et européen des drogues et des toxicomanies (OEDT).
des produits de santé, ANSM, 2012]
24 février 2015
27 novembre 2007 (JO du 13 décembre 2007)
Signature de la
Création du groupe de travail Mesures galéniques et prévention du
convention de lutte
détournement des médicaments dont la mission est d’élaborer des
contre le dopage
recommandations galéniques, en concertation avec et pour l’industrie
entre l’ONP et le
pharmaceutique, afin de limiter le risque de détournement des médicaments
ministère de la Ville,
identifiés comme « sensibles » et les transmettre à l’Union européenne
de la Jeunesse
et des Sports
29 décembre 2011 Mars 2014
Loi relative au renforcement Signature de la convention
de la sécurité sanitaire du de collaboration entre
médicament et des produits l’ONP et la Mildeca
de santé
27 nov. 29 déc. Mars 2014 24 février
2007 2011 2015
La lutte contre le mésusage du médicament 5
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01
De nouvelles pratiques
préoccupantes
Usage
des médicaments
Quand la réalité dépasse
la prescription
U
L’utilisation inappropriée n médicament est une L’utilisation « non médicale » des médi-
des médicaments est substance ou composi- caments, qu’ils soient disponibles avec
une pratique qui touche tion présentée comme ou sans ordonnance, est une préoccu-
particulièrement les possédant des proprié- pation croissante en santé publique.
adolescents et les tés curatives ou préven- Dans son rapport annuel de 2007,
tives à l’égard des maladies humaines l’Organe international de contrôle des
jeunes adultes, et qui
ou animales, ainsi que toute subs- stupéfiants (OICS) alertait sur le fait
recouvre une multitude tance ou composition pouvant être que l’abus de médicaments délivrés
d’usages, allant utilisée chez l’homme ou chez l’animal sur ordonnance dépasserait, d’ici peu
du mésusage ou pouvant leur être administrée, en au sein des usagers de drogues, la
à l’abus en passant vue d’établir un diagnostic médical ou consommation de drogues illicites
par le dopage. de restaurer, corriger ou modifier leurs traditionnelles telles que la cocaïne ou
fonctions physiologiques en exerçant l’héroïne, notamment en Europe.
une action pharmacologique, immu- Toujours selon l’OICS, l’abus de médi-
nologique ou métabolique1. caments de prescription contenant des
Pourtant, en réalité, « les médicaments substances psychotropes gagne du
peuvent être utilisés pour toute une terrain. Une situation qui tient au fait
palette d’autres raisons que le fabri- que cet abus est moins stigmatisé que
cant n’avait, a priori, pas prévues au celui des drogues fabriquées illicite-
moment de leur mise sur le marché », ment. Ces médicaments peuvent
souligne le Dr Patrick Laure2. effectivement être obtenus légalement
6 Les cahiers de l’Ordre national des pharmaciens
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Les pharmaciens doivent Tout ado peut essayer pour les sensations qu’il
Interview « changer de point par curiosité ! Il n’est procure, semblables à celle
de vue » pour mieux pas non plus évident d’une amphétamine. Sans
Dr Patrick Laure, détecter les risques de de détecter un compter sur le fait que,
spécialiste des conduites détournement dangereux. détournement potentiel. dans ce domaine, l’effet
dopantes, médecin Il est difficile, et d’ailleurs Sorti des évidences, placebo joue aussi un rôle.
conseiller à la direction peu pertinent, d’établir face à ce problème, Il n’est donc pas impossible
un portrait-robot des le professionnel doit qu’un médicament soit
régionale de la Jeunesse,
jeunes consommateurs. être particulièrement utilisé pour des vertus
des Sports et de Dans le champ des vigilant. Il pourra ainsi insoupçonnables. Qui se
la Cohésion sociale conduites addictives, voir que derrière l’usage douterait que la vitamine E
de Lorraine même si les garçons ont du Lasilix®, ce diurétique est considérée par certains
plus tendance à prendre étant utilisé pour perdre comme un aphrodisiaque
des risques, le phénomène du poids rapidement, simplement parce qu’elle
de groupe peut faire peut se cacher une est utilisée dans le cadre
basculer n’importe conduite dopante, de traitements contre
quel individu vulnérable ou que le Prozac® en la stérilité ?
dans ces pratiques. une prise est apprécié
et ceux qui en abusent croient, à tort, Cette pratique, qui progresse auprès dopage existe aussi dans d’autres cir-
que cet usage n’est pas nocif pour la des adolescents et des jeunes constances. L’objectif poursuivi s’en-
santé. Une perception encore plus adultes, concerne en particulier les tend alors en matière d’amélioration de
forte quand il s’agit de médicaments analgésiques, les stimulants et les la performance et d’intégration dans
disponibles sans ordonnance, souvent tranquillisants. Elle implique géné- le cadre professionnel, en milieu sco-
considérés, une fois de plus à tort, ralement un détournement des indi- laire et dans la sphère privée. Les pra-
comme quasi inoffensifs. cations thérapeutiques. Cependant, tiques dopantes vont du recours au
si l’objectif est de renforcer l’effet Viagra® pour améliorer la performance
Le mésusage attendu de la molécule, comme pour sexuelle dans des contextes festifs, et
Détourner de son usage un médica- la codéine par exemple, le dosage est ce, même en l’absence de dysfonction
ment, c’est l’utiliser « en dehors de sa alors augmenté. Les finalités sont érectile, à l’utilisation de bêta-blo-
norme d’usage, c’est-à-dire à une fin multiples : recherche de sensations quants en prévention de situations
autre que celle pour laquelle il était et d’évasion, voire de « défonce », et stressantes, en passant par l’injection
initialement prévu (définie par le peuvent mener à la tentative de sui- de stéroïdes anabolisants pour aug-
résumé des caractéristiques du cide. Ces pratiques sont respon- menter la masse musculaire dans une
produit) »3. Une pratique illustrée par sables d’intoxication, d’addiction et optique de séduction, et au recours aux
le cas d’une dame âgée, rapporté par parfois même de décès. psychotropes pour résister aux pres-
le Dr Patrick Laure, qui, à la grande sions générées par les circonstances
surprise de son pharmacien, utilisait Le dopage sociales.
des œstroprogestatifs pour améliorer Le dopage, qui concerne l’utilisation
la croissance et la tenue de ses géra- du médicament à des « fins de perfor-
niums. Il en va de même pour des mance physique ou intellectuelle »4,
1
Article L. 5111-1 du CSP.
jeunes femmes qui utilisent des patchs constitue également une forme 2
Dr P. Laure, « Détournement des
médicaments prescrits en pneumologie :
ou des crèmes destinés au traitement d’utilisation des médicaments à des quelques exemples », Info Respiration
hormonal substitutif de la ménopause fins non thérapeutiques ou curatives. n° 60, mars 2004.
(THS) pour faire croître leur poitrine ou L’utilisation des médicaments impli- 3
C. Thoër, J. Pierret et J. J. Lévy, « Quelques
réflexions sur les pratiques d’utilisation
encore pour une jeune fille qui ingère qués est souvent détournée, mais des médicaments hors cadre médical »,
du Synthol® gel pour « planer ». peut également être conforme aux Drogues, santé et société, vol. 7, n° 1, 2008.
indications thérapeutiques. Cette 4
P. Laure, C. Bisinger, Les Médicaments
L’abus pratique n’implique pas nécessaire- détournés, éditions Masson, janvier 2003.
Médicalement, l’abus est une utilisa- ment une utilisation excessive, mais Autre source : Pr M. Dematteis, Addictions
tion volontaire et en quantité exces- peut entraîner une pharmacodépen- aux médicaments, clinique de médecine
légale et d’addictologie, centre hospitalier
sive d’une substance pharmaceutique. dance. Souvent associé au sport, le universitaire (CHU) de Grenoble.
La lutte contre le mésusage du médicament 7
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L’achat en ligne
Une source d’approvisionnement
parmi d’autres
Disponibles en un clic. À portée de la main particulièrement important, dans
Si Internet semble Le clic de la souris, s’il a sa part de l’accès aux produits comme à l’infor-
être le coupable tout responsabilité, n’a rien à envier à la mation. Ils constituent notamment la
désigné lorsque se facilité d’accès à la boîte à pharmacie source privilégiée de renseigne-
pose la question de familiale qui reste une source privilé- ments sur les modalités d’utilisation
giée d’approvisionnement, dès les des produits pour maximiser les
la facilité d’accès
premiers essais. sensations.
aux médicaments Les produits utilisés par les adoles-
par les jeunes, des cents hors cadre médical, qu’ils soient À portée de clics
moyens beaucoup disponibles avec ou sans ordonnance, Une information d’autant plus facile
plus « traditionnels » proviennent en effet le plus souvent d’accès qu’elle se distille sur Internet
ne doivent pas être de la pharmacie familiale quand ils au fil des pages de sites comme
négligés. ne sont pas fournis par l’entourage Erowid, pour la version « référence »
(un « copain »). anglo-saxonne, qui existe depuis une
Une étude1 réalisée auprès de jeunes quinzaine d’années, ou encore
âgés de 9 à 18 ans indique que le PsychoActif, site français qui se pré-
partage de médicaments sur ordon- sente comme un site de « partage »
nance concerne une proportion non sur la thématique des usages de
négligeable d’individus. 10,9 % des substances psychoactives. Les
jeunes avaient ainsi partagé des informations présentées dans les
médicaments prescrits avec des échanges des forums concernant
membres de leur famille ou des amis les médicaments détournés sont
au cours des 12 derniers mois, quel émaillées d’un « savoir biomédical »
que soit le motif du partage. Cette profane.
pratique progressait avec l’âge et Source d’information, Internet est
paraissait plus répandue chez les également une source d’approvision-
1
Daniel, Katherine L., Honein, Margaret A., filles que chez les garçons (22,3 % nement non négligeable, d’autant que
Moore, Cynthia A., « Sharing Prescription des adolescentes de 15 à 18 ans). la plupart des médicaments soumis
Medication Among Teenage Girls : Potential
Danger to Unplanned / Undiagnosed Lorsque le médicament est utilisé à à prescription y sont facilement
Pregnancies », Pediatrics, 2003. des fins de recherche de sensations accessibles. Les produits vedettes sur
Autre source : C. Thoër, J. Pierret et J. J. Lévy, ou de « défonce » par les adolescents ces sites illégaux sont les benzodiazé-
« Quelques réflexions sur les pratiques d’utilisation et les jeunes adultes, les copains ou pines et les analgésiques opiacés.
des médicaments hors cadre médical »,
Drogues, santé et société, vol. 7, n° 1, 2008. les pairs semblent jouer un rôle
8 Les cahiers de l’Ordre national des pharmaciens
CTOP007_08_09_bat.indd 8 02/04/2015 18:32DXM et Purple Drank : des dérives sous surveillance
« Le “Purple Drank”, un exemple de l’usage détourné de la codéine par les adolescents », actualité 2014
sur le site du centre d’évaluation et d’information sur la pharmacodépendance (CEIP) d’Île-de-France -
Centre, http://addictovigilance.aphp.fr
Alors que l’Agence nationale de mélanger des sirops que de Phénergan®, en sirop
de sécurité du médicament antitussifs à base de codéine ou en cachets écrasés pour
et des produits de santé et de prométhazine avec l’effet antihistaminique.
(ANSM) lance une mise un soda (pour éviter les effets Tous ces sirops et comprimés
en garde concernant secondaires comme les sont accessibles sans
l’usage détourné des démangeaisons) pour obtenir ordonnance, ce qui les
médicaments renfermant un mélange appelé « Purple rend accessibles assez
du dextrométhorphane Drank, Sizzurp, Lean, Syrup, facilement, malgré certains
(DXM) chez les adolescents Drank, Barre, Purple Jelly, regards de travers quand on
et les jeunes adultes, Texas Tea ou Tsikuni ». demande du Néo parfois…
le site Internet PsychoActif, […] En soirée, de plus en plus
« l’espace solidaire entre Le témoignage d’un de lycéens ou d’étudiants
les consommateurs de internaute, sur le site (même si ça n’est pas encore
substances psychoactives », PsychoActif, concernant énormément populaire)
publie une statistique cette pratique est à la fois ramènent leurs sirops et
inquiétante. En 2014, édifiant et très instructif : font des mélanges. Avec de
le forum de discussion « […] Cela fait un moment que l’alcool aussi parfois (même
en ligne dont le nombre le Purple Drank se popularise si je trouve personnellement
de posts (« échanges ») à travers des rappeurs US que l’alcool dénature
a le plus augmenté est puis français, ce qui fait l’effet de la codéine).
celui consacré au DXM, que les gens en parlent C’est un moyen facile
avec une augmentation sur différents forums puis et plus “festif” qu’avec
de 1 700 %, loin devant atterrissent ici (c’est mon les cachets de se mettre
le forum sur l’acide lysergique cas). La “vraie recette” des “bien” en petite soirée
diéthylamide (LSD) avec US se fait avec un sirop violet avec des potes.
257 % de posts en plus, de là-bas où sont mélangés C’est une tendance
et celui consacré aux codéine et prométhazine, qui augmente, mais qui est
cannabinoïdes de synthèse des bonbons de chez eux assez loin d’être générale
(+ 195 %). (Jolly Rancher) et des glaçons. pour l’instant, de ce que
Par ailleurs, une pratique En France on se sert des j’observe par chez moi
venant tout droit des sirops Euphon® (c’est le sirop (ville moyenne-grande). »
États-Unis se développe “de base”) ou Néo-codion®,
en France. Il s’agit Tussipax®, Padéryl®, ainsi
La lutte contre le mésusage du médicament 9
CTOP007_08_09_bat.indd 9 02/04/2015 18:3202
Là où votre vigilance doit s’exercer
Les médicaments
soumis à prescription
La prescription
L’ordonnance
n’exclut pas la vigilance
L
32,6 % des ordonnances e pharmacien doit faire L’enquête Osiap
suspectes recueillies preuve de la plus grande Les résultats de l’enquête Osiap
dans le cadre de vigilance lors de la dispen- sont particulièrement instructifs :
l’enquête de l’Osiap1 sation de médicaments « Les ordonnances suspectes sont
sont falsifiées. soumis à prescription, en majorité des ordonnances
d’autant que sa responsabilité peut simples (53,7 %). Viennent ensuite
Les modifications
être lourdement engagée. Apprenez les ordonnances bizones (21,6 %),
d’ordonnances, à ouvrir l’œil. les ordonnances sécurisées
les écritures suspectes (18,5 %) ou hospitalières (10,4 %).
et les rajouts de
médicaments se Le pharmacien doit assurer dans son Le critère de suspicion le plus fré-
classent juste après, intégralité l’acte de dispensation du quent est la falsification (ordon-
tandis que 4 % médicament, associant notamment nances photocopiées, scannées,
des ordonnances à sa délivrance l’analyse pharmaceu- fabriquées par ordinateur). Le critère
suspectes sont volées. tique de l’ordonnance médicale si elle de modifications de posologie, de la
existe (article R. 4235-48 du CSP). durée de prescription ou du nombre
1
Enquête Ordonnances suspectes
indicatrices d’abus possible (Osiap), 2012,
Une analyse qui ne se limite pas à de boîtes, qui était auparavant le
ANSM. Il faut noter que cette enquête ne valider la conformité pharmaceutique plus fréquent, arrive en deuxième
porte que sur des ordonnances suspectes
et qu’elle ne discrimine pas les populations
de la prescription, mais qui implique position avec 23,7 %. Les ordonnances
jeunes ni la finalité des usages. aussi la vérification de sa régularité. avec une calligraphie suspecte sont
10 Les cahiers de l’Ordre national des pharmaciens
CTOP007_10_11_BAT2.indd 10 07/04/2015 11:51Les 10 premières substances actives faisant l’objet
d’ordonnances suspectes en 2012
1. le zolpidem 4. le zopiclone (6,3 % des citations 9. la morphine
(24,7 % des citations (6,6 % des citations versus 2,7 % en 2011) (4,1 % des citations
versus 23,5 % versus 6,8 % versus 2,4 % en 2011)
en 2011) en 2011) 7. le paracétamol
(4,8 % des citations 10. le diclofénac
2. le bromazépam 5. l’oxazépam versus 4,8 % en 2011) (4,1 % des citations
(8,9 % des citations (6,3 % des citations versus 1,4 %
versus 8,2 % en 2011) versus 2,7 % en 2011) 8. l’association en 2011)
codéine +
3. l’alprazolam 6. le tramadol, paracétamol
(6,6 % des citations seul ou en association (4,4 % des citations
versus 7,8 % en 2011) avec le paracétamol versus 0,7 % en 2011)
également rapportées avec une fré-
quence de 23,7 %. Le nombre d’or-
donnances avec chevauchement
(ordonnances établies par le même
praticien pendant la période déjà
couverte par une précédente ordon-
Île de La Réunion :
nance prescrivant des stupéfiants)
des mésusages bien particuliers
est, lui, en augmentation et atteint Les trois produits « phares » ou au « zamal » (cannabis).
près de 10 %. Ces ordonnances à La Réunion sont le Rivotril®, Les consommations
suspectes sont en majorité présen- l’Artane® et auparavant d’Artane® à La Réunion
tées par des patients hommes le Rohypnol®. sont généralement issues
Depuis la disparition de prescriptions médicales.
(48,9 % versus 45,5 % de femmes),
de ce dernier, et les Pour autant, et pour rester
âgés en moyenne d’une quarantaine restrictions de prescription dans le cadre de l’AMM, le
d’années. du Rivotril®, l’Artane® patient doit être soit atteint
est le produit dont de la maladie de Parkinson,
Pour ce qui est du contenu des la consommation reste soit présenter des symptômes
la plus préoccupante, parkinsoniens induits par
ordonnances qui doivent particuliè- puisqu’en augmentation la prise de neuroleptiques.
rement attirer votre attention, les constante dans l’île Il y aurait également des
benzodiazépines (et apparentées) (en 2013, plus de circuits parallèles, puisque
restent les substances les plus fré- 10 000 boîtes vendues des saisies régulières sont
par les grossistes, contre effectuées par les services
quemment retrouvées dans le pal-
environ 8 000 en 2012). de douanes, mais il semble
marès des spécialités citées. Les L’effet recherché est que ces saisies ne concernent
spécialités renfermant du zolpidem l’euphorie, la stimulation pas de commandes
se placent toujours en première psychique avec un sentiment effectuées sur Internet.
position, devant le bromazépam, de toute-puissance.
Il est souvent absorbé Source : Agence régionale de
l’alprazolam et le zopiclone [voir avec une boisson contenant
santé océan Indien (ARS OI),
Cécile Chenaf-Poizat, pharmacien
l’encadré ci-dessus]. Afin de vous de la caféine (café, soda, inspecteur de santé publique,
renseigner sur les médicaments psy- boisson énergisante du type direction de la veille et sécurité
Red Bull) afin d’en prolonger sanitaire avec la collaboration
choactifs à risque d’usage détourné, de Roselyne Coppens, responsable
l’effet psychostimulant et
il est utile de suivre les mises à jour du service prévention à l’ARS
d’en limiter l’effet amnésiant, OI et de David Mete, médecin
de la liste publiée, en ligne, sur le site ou associé à d’autres addictologue au CHU
de l’ANSM [voir le tableau p. 15]. » médicaments, à l’alcool de La Réunion.
La lutte contre le mésusage du médicament 11
CTOP007_10_11_BAT2.indd 11 07/04/2015 11:51Les ordonnances sécurisées
Une parade aux vols et aux falsifications
qui n’est pourtant pas une panacée
E
Les prescriptions n plus de modalités de
de médicaments délivrance et de prescrip-
stupéfiants ou soumis tion spécifiques, les
ordonnances sécurisées
à la réglementation
répondent à des critères
des stupéfiants
de forme qui sont supposés garantir
doivent être établies leur authenticité :
sur une ordonnance • une pré-impression de couleur
sécurisée répondant bleue permettant l’identification du
à des spécifications prescripteur ;
techniques, fixées • un papier possédant un grammage
par arrêté du ministre et un filigrane spécifiques ;
chargé de la Santé • un numéro d’identification du lot
afin de limiter les d’ordonnances, porté verticalement en
falsifications et bas à gauche dans la marge ;
• un double carré, dans le coin inférieur
les contrefaçons1.
droit, destiné aux prescripteurs pour
leur permettre d’indiquer le nombre de
spécialités médicales prescrites.
Le prescripteur est tenu d’indiquer en
toutes lettres le nombre d’unités
thérapeutiques par prise, le nombre
de prises et le dosage lorsqu’il s’agit
de spécialités ; les doses ou les concen-
trations de substances et le nombre
d’unités ou le volume dans le cas de
préparations. Enfin, il doit apposer sa
signature immédiatement sous la
dernière ligne de la prescription.
Malgré toutes ces précautions, les
ordonnances sécurisées représentent
1
Décret n° 99-249 du 31 mars 1999. 18,5 % des ordonnances suspectes
2
Enquête Osiap 2012, ANSM. et 4,1 % des ordonnances falsifiées2.
12 Les cahiers de l’Ordre national des pharmaciens
CTOP007_12_13_bat.indd 12 02/04/2015 18:40Fac-similé d’une Remarque : le nom du pharmacien de faire l’objet de mésusage,
chargé de la délivrance doit figurer d’un usage détourné ou abusif,
ordonnance sécurisée sur l’ordonnance pour la délivrance pris en application de l’article
En cas de protocole de soins donnant lieu de certaines molécules et au-delà L. 162-4-2 du code de la
à une exonération du ticket modérateur, d’un certain dosage, cf. arrêté sécurité sociale.
la prescription doit être établie sur un du 1er avril 2008 relatif à la liste
ordonnancier bizone sécurisé S3321a. de soins ou traitements susceptibles Source : www.ameli.fr
Prescripteur Bénéficiaire
Nom, prénom Nom, prénom
Adresse Âge
Qualité Taille/poids si nécessaire
N° identification
(pré-impression en bleu,
d’une teinte et d’une
Date de la prescription
intensité données)
Docteur Nom prénom
Adresse
Médecine générale
131 xxxxxx Le
Spécialité Nom prénom du patient
pharmaceutique
Âge
Durée du traitement
ou nombre de
conditionnements
En toutes lettres : Papier blanc naturel
• nombre d’unités sans azurant portant
xxxxx un milligramme l’image de caducées
thérapeutiques
par prise Un comprimé le soir pendant 14 jours en filigrane ombré
• nombre de prises visible par transparence
et dosage Signature médecin
Signature
du prescripteur
apposée sous
la dernière ligne Nom du pharmacien chargé
de la prescription de la délivrance
0
afin de rendre Carré pré-imprimé
inutilisable l’espace 0
en microlettres
laissé libre 0
N
1
Nom du pharmacien Le prescripteur doit indiquer
N° identification du lot indiqué par le patient au centre du carré le nombre
et mentionné par le prescripteur de spécialités prescrites
La lutte contre le mésusage du médicament 13
CTOP007_12_13_bat.indd 13 03/04/2015 11:43Check-list
Vigilance
sur ordonnances
Ce que dit la loi
l’article L. 5432-1 du CSP. Le juge de l’officine destinataire, l’identité du
pénal peut prononcer une peine patient, la date et l’heure de la pres-
Principes fondamentaux d’emprisonnement allant jusqu’à trois cription et sa durée de validité (jusqu’à
de l’acte de dispensation ans et une amende pouvant s’élever la fin de la période de garde ou
« Le pharmacien doit assurer dans son à 375 000 euros. Cependant, les d’urgence).
intégralité l’acte de dispensation du peines prononcées peuvent être plus En cas d’impossibilité de transmettre
médicament, associant à sa délivrance : importantes si, notamment, les faits l’ordonnance par télécopie, la HAS
1/ l’analyse pharmaceutique de l’or- sont commis en bande organisée ou autorise le recours au courriel, de
donnance médicale si elle existe ; en vue de faciliter, par des délivrances préférence sécurisé3.
2/ la préparation éventuelle des de complaisance, le mésusage ou
doses à administrer ; l’abus (jusqu’à sept ans d’emprisonne- Dispensation à un mineur
3/ la mise à disposition des informa- ment et 750 000 euros d’amende). Aucun texte n’interdit à un pharma-
tions et les conseils nécessaires au cien d’effectuer la délivrance de
bon usage du médicament. Prescription faxée, médicaments nécessitant une ordon-
Il a un devoir particulier de conseil dispensation sous nance à un mineur. Néanmoins, la
lorsqu’il est amené à délivrer un conditions prudence est de mise. Le pharmacien
médicament qui ne requiert pas une En principe, la délivrance des médica- pourra vérifier par téléphone qu’une
prescription médicale. ments soumis à prescription médicale personne de sa famille lui a bien
Il doit, par des conseils appropriés et obligatoire (listes I, II et stupéfiants) se demandé de se rendre à la pharmacie.
dans le domaine de ses compé- fait uniquement sur présentation de Le pharmacien pourra également
tences, participer au soutien apporté l’original de l’ordonnance. Pendant un apprécier le risque de mésusage.
au patient. »1 service de garde ou d’urgence, la HAS
a prévu une procédure2. Le fax doit 1
Article R. 4235-48 du CSP.
Prescription obligatoire, Prescription médicamenteuse par téléphone
2
alors être identifié par l’en-tête du (ou téléprescription) dans le cadre de
pas de délivrance sans centre médical émetteur et indiquer : la régulation médicale, Haute Autorité
de santé (HAS), février 2009.
ordonnance les coordonnées du médecin pres- 3
« L’ordonnance écrite doit être transmise
Les peines applicables à un phar- cripteur, son numéro Adeli (automati- à la pharmacie déterminée avec le patient,
de préférence par courriel sécurisé
macien délivrant sans prescription sation des listes), de fax et le numéro et en cas d’impossibilité, par télécopie. »
des médicaments nécessitant une de téléphone où il peut être joint pen- Prescription médicamenteuse par téléphone
(ou téléprescription) dans le cadre de la
ordonnance sont celles prévues à dant la permanence des soins, le nom régulation médicale, HAS, février 2009.
14 Les cahiers de l’Ordre national des pharmaciens
CTOP007_14_15_bat.indd 14 02/04/2015 18:43Liste des médicaments psychoactifs
faisant l’objet d’addictovigilance
Substance Domaine ou classe Risques
Médicaments
active thérapeutique motivant la surveillance
Abstral®, Actiq®, Fentanyl Douleurs • Abus et dépendance
Effentora®, cancéreuses • Surdosage
Instanyl®, (accès paroxystique) • Utilisation hors AMM
Pecfent® • Intoxication accidentelle,
en particulier chez l’enfant
• Usage détourné
Concerta®, Méthylphénidate Psychoanaleptique • Abus et usage détourné
Quasym®, • Risques neuropsychiatriques,
Ritaline® cérébrovasculaires et cardiovasculaires
et effet possible sur la croissance et la
maturation sexuelle
• Usage hors AMM
Contramal®, Tramadol (seul Antalgique • Modification du profil de sécurité d’emploi
Topalgic® et ou en association en raison du report de prescription suite
génériques avec du au retrait du marché des médicaments
Ixprim® et paracétamol) contenant du dextropropoxyphène
Zaldiar® • Abus et dépendance
• Syndrome de sevrage à l’arrêt du traitement
• Surdosage volontaire
Meopa : Antasol®, Oxygène Douleur (sédation • Surdosage
Entonox®, protoxyde consciente) • Abus et dépendance
Kalinox®, Oxynox® d’azote • Usage détourné
Méthadone APHP, Chlorhydrate Traitement de subs- • Abus, mésusage et surdosage accidentel,
sirop et gélules de méthadone titution de la dépen- notamment chez l’enfant
dance aux opiacés
Rivotril® Clonazépam Benzodiazépine • Abus, dépendance et usage détourné
• Usage hors AMM
• Risque de soumission chimique
Stablon® Tianeptine Antidépresseur • Abus et dépendance
Stilnox® et Zolpidem Troubles du sommeil • Dépendance, abus
génériques et usage détourné
Subutex® et Buprénorphine Traitement de subs- • Abus, dépendance et mésusage
génériques titution • Usage détourné et trafic
• Atteintes hépatiques, endocardites
• Expositions pendant la grossesse,
troubles fœtaux et néonataux
Xyrem® Oxybate Narcolepsie • Surdosage
de sodium • Syndrome de sevrage
• Usage détourné
La lutte contre le mésusage du médicament 15
CTOP007_14_15_bat.indd 15 02/04/2015 18:4303
Là où votre vigilance doit s’exercer
Les médicaments non soumis
à prescription obligatoire
La médication
officinale
ENTRE « LIBRE accès »
et libre excès
Qu’ils soient en accès
direct ou non, les Si les premiers cas d’abus de médica-
médicaments non ments « en vente libre » rapportés
soumis à prescription remontent à plus d’une cinquantaine
obligatoire sont souvent d’années, l’ampleur réelle de leur
considérés, plus ou consommation récréative au cours des
dernières décennies est mal connue.
moins consciemment
et toujours à tort, Les médicaments en vente libre le
comme des produits plus souvent utilisés avec abus
peu dangereux, sont les antitussifs opiacés, les
sources de peu antihistaminiques et les déconges-
L
d’effets indésirables. tionnants. Parmi les produits les
es propriétés pharmaco- plus populaires, citons le dextromé-
logiques, psychotropes de thorphane (DXM), le diménhydrinate,
certains médicaments la chlorphéniramine et la pseudoé-
1
Extrait de l’article R. 4235-48 non soumis à prescription phédrine. Les principaux effets
du code de déontologie. obligatoire en font la cible psychotropes engendrés par ces
Autre source : N. Légaré, « Les médicaments idéale de consommateurs plutôt substances incluent l’euphorie, les
en vente libre comme substances d’abus : jeunes en quête de sensations hallucinations, une excitation et
revue d’un phénomène méconnu »,
Drogues, santé et société, vol. 7, n° 1, juin 2008. extrêmes. l’augmentation de la vigilance.
16 Les cahiers de l’Ordre national des pharmaciens
CTOP007_16_17_BAT2.indd 16 07/04/2015 11:52AcQO.fr et eQo.fr : deux sites ordinaux
« Lorsque l’intérêt de la
pour vous aider dans votre devoir de conseil santé du patient lui paraît
l’exiger, le pharmacien
doit refuser de dispenser
un médicament. Si ce
médicament est prescrit
sur une ordonnance,
le pharmacien doit
informer immédiatement
le prescripteur de son
refus et le mentionner
sur l’ordonnance. »
Article R. 4235-61
du CSP : règles
à observer dans
• Destiné à l’ensemble de l’équipe • Le site eQo.fr (évaluation qualité les relations avec
officinale, AcQO.fr est une version officine), entièrement repensé, le public
en ligne des recommandations met à votre disposition les outils
publiées par l’Ordre en 2011 dans nécessaires pour conduire
le guide Accueil pharmaceutique des autoévaluations portant
des patients sans ordonnance. sur différents aspects de l’exercice
Structuré en trois grandes parties professionnel. Elles peuvent se faire
thématiques, « Mesures générales », de façon anonyme, librement et à tout
« Comportement », « Requêtes moment. Parmi les thèmes proposés,
patients », il vous permet de tester la dispensation des médicaments
vos connaissances sur chaque item et des produits de santé et
à travers des quiz interactifs. les actions de prévention et
Une façon ludique de vérifier la solidité d’éducation pour la santé.
de vos acquis et de progresser dans
une démarche d’amélioration continue.
Les enfants et les adolescents sont est d’autant plus efficace qu’elle res-
les principaux consommateurs de ce pecte les huit recommandations de
Pour aller plus loin
type de médicaments, dans un but l’Acropole (voir p. 21). Le respect de • « Médication officinale :
récréatif. La facilité d’accès, le faible cette démarche permet de réaliser quand familier ne doit pas
rimer avec danger », Le Journal
coût, la légalité et le peu de contrôle une approche complète et sécurisée, de l’Ordre n° 35 (avril 2014)
exercé sur la vente de ces spécialités une prise en compte réfléchie et sys- • Recommandations pour
l’accueil pharmaceutique
pharmaceutiques contribuent à leur tématique qui apporte une réponse des patients sans
mésusage. « […] Les pharmaciens optimale aux besoins et aux attentes ordonnance sur www.ordre.
pharmacien.fr, rubrique
sont moins sur leurs gardes, bien qu’il des patients. Cette réponse peut se Communications
y en ait toujours qui soient suspicieux. concrétiser par un refus de vente > Publications ordinales
• Le programme
Faut bien se saper et se raser pour (article R. 4235-61 du CSP) si néces- d’accompagnement qualité
sur www.ordre.pharmacien.fr,
les collectes, avoir l’air d’un cadre saire, notamment en cas de suspicion rubrique Nos missions
dynamique, ça passe mieux », d’un usage détourné. > Assurer le respect des
devoirs professionnels
témoigne Cosmococcyque, un usager > Programme qualité
de drogue sur le site PsychoActif. et www.acqo.fr
Le pharmacien a « un devoir particulier
de conseil lorsqu’il est amené à déli-
vrer un médicament qui ne requiert
pas une prescription médicale »1. Un
devoir qui doit le conduire à poser les
bonnes questions. La prise en charge
La lutte contre le mésusage du médicament 17
CTOP007_16_17_BAT2.indd 17 07/04/2015 11:52Les 3 grandes familles
de médicaments
de médication officinale les plus
utilisées avec abus
1
Antitussifs opiacés
Le dextrométhorphane (DXM) est en vente libre Effets
en tant que médicament antitussif depuis plu- Les principaux effets psychotropes observés
sieurs décennies. Il se présente sous forme de sont l’euphorie, un état de dissociation, une alté-
sirop, de capsule ou de comprimé. Les formes ration de la perception du temps, une sensation
liquides seraient moins susceptibles d’abus en de flottement, des hallucinations tactiles,
raison de leur mauvais goût. Cependant, elles visuelles et auditives, une désorientation, des
tendent de plus en plus à être utilisées sous forme rires incontrôlables, de l’agitation et de la
de cocktail en association avec des sodas et somnolence.
des confiseries (voir p. 9). Le DXM constitue
fréquemment l’une des premières substances
expérimentées par les jeunes consommateurs.
Il est aussi souvent utilisé à titre de substitut à
d’autres substances plus difficiles à se procurer
et est considéré comme peu nocif par les
consommateurs.
18 Les cahiers de l’Ordre national des pharmaciens2
Antihistaminiques
Les antihistaminiques non sédatifs comme la tachycardie, la sécheresse de la peau et des
cétirizine semblent peu susceptibles de donner muqueuses, la mydriase et la rétention urinaire. À
lieu à des abus puisqu’ils ne pénètrent que très peu haute dose, les antihistaminiques peuvent entraîner
le système nerveux central et produisent donc des arythmies cardiaques, des convulsions, une
beaucoup moins d’effets psychotropes. psychose toxique, une hyperthermie, une
dépression respiratoire, le coma et, plus rarement,
Effets la mort. Des études animales ont démontré que les
Les effets découlant d’une surconsommation antihistaminiques renforcent et potentialisent les
d’antihistaminiques comprennent l’euphorie, les effets euphorisants d’autres drogues.
hallucinations visuelles et tactiles, la désorientation,
le délirium, les troubles de la coordination, la
3
Décongestionnants
La pseudoéphédrine provoque, entre autres, une effets psychotropes incluent l’euphorie, l’agita-
vasoconstriction des vaisseaux sanguins de la tion, l’anxiété et l’insomnie. Plusieurs effets indé-
muqueuse nasale. Ses effets se font sentir environ sirables sont associés à la consommation
de 1 à 3 heures après l’ingestion orale. excessive de la pseudoéphédrine dont les aryth-
mies cardiaques, l’hypertension, l’infarctus du
Effets myocarde, les accidents vasculaires cérébraux
La pseudoéphédrine est souvent consommée (AVC) et les convulsions. Des psychoses et des
dans le cadre de conduites dopantes dans le but épisodes de manie ont été rapportés chez des
d’augmenter les performances physiques et usagers en ayant abusé.
mentales ainsi que pour perdre du poids. Les
La lutte contre le mésusage du médicament 19Vous pouvez aussi lire
