Education Thérapeutique Patient - Déclic DoulEur Chronique Liée au Cancer 2 ans d'activité
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Education
Thérapeutique
Patient
Déclic
DoulEur Chronique Liée au Cancer
2 ans d’activité
#CongresSFPO Dr Evelyne Renault Tessier
Modèle bio médico social des
maladies chroniques
ETP : disponibilité, personnalisation et compétence
entre observance
et faire avec
Pour mieux vivre
avec la maladie
Blandine Labbé, patiente experte, congrés ETP
angers 2018
#CongresSFPO Dr Evelyne Renault Tessier
A coté de quoi passons-nous ?
• étude INCA 2010 identique à l’étude Larue 1995 retrouvant 53% de patients
douloureux, dont plus de la moitié de manière chronique
• Etude CANTO, résultat préliminaire juin 2017 : 97% des patientes présentent des
douleurs articulaires (2/3) ou musculaires (1/3) dans les 6 mois d’un traitement
du cancer du sein
Malgré plan cancer, plan douleur
• Synthèse de l’enquête nationale 2010 sur la prise en charge de la douleur chez des patients adultes atteints
de cancer - INCa – mars 2012
• Larue F et al.,Multicenter study of cancer pain and its treatment in France. BMJ 1995;310(6986) : 1034-7.
• Cantchem, P.cottu, unicancer 17 juin 2017 Institut curie
#CongresSFPO Dr Evelyne Renault Tessier
Enquête de besoins Institut Curie
2014, Vérène Praud IRD, 19 questionnaires
• « Je fais en sorte de ne pas me focaliser sur ma maladie en essayant de continuer
à vivre normalement »
• « Avoir des explications à la portée et dans des termes moins scientifiques …sur
les causes des douleurs et les différentes méthodes pour soulager »
• « Comprendre ce que je peux faire ou ne pas faire pour éviter de déclencher les
douleurs »
• « Continuer à conduire ma vie la plus active possible mais Je me sens souvent très
seule par face à ma douleur chronique ».
#CongresSFPO Dr Evelyne Renault Tessier
Création d’un programme • Autorisé par l’ARS en décembre 2015 • Inscrit dans le projet de service du DISSPO • Inscrit dans le projet d’établissement de l’institut curie • Subventionné par • L’INCA, l’ARS • Du mécénat Philanthropia, Chugai, Takeda, Mutuelle Intériale, Mutuelle Bleue • Une équipe 1,7 ETP : 3 IRD 1Algologue 1psychologue 1assistante, 1 patiente experte, 1 kiné • Une démarche animateur occasionnel, lien ville hôpital, intégration dans le parcours de soins #CongresSFPO Dr Evelyne Renault Tessier
… En pratique
Diagnostic éducatif
séance éducative individuelle pour élaborer
avec le patient son parcours éducatif 1à3
mois
Comprendre la douleur Séance socle obligatoire
Séance individuelle
Traitement de fond / Approches psycho-corporelles 3
Séance TENS
Traitement de crise séances
AQUADOL – 4 séances
Bouger avec ma
Parler de ma douleur
douleur
Séances collectives
Postures et
métastases Evaluation
rachidiennes Séance individuelle d’évaluation à la fin du
programme
#CongresSFPO Dr Evelyne Renault Tessier
Ambulatoire,
Adulte,
Sans altération cognitive ou de vigilance
Ayant des douleurs
Un prescripteur identifié
En cours de traitement du cancer y compris
l’hormonothérapie
• Repères :
•Ordonnance de sortie avec morphinique ou tramadol,
•Artralgies sous hormonothérapie
•Névralgie brachiothoracique post chirurgie
ou Neuropathie périphérique
#CongresSFPO Dr Evelyne Renault Tessier
Analyse quantitative
Mai 2016-Septembre 2018
• 118 patients femmes et 3 hommes 50/70 ans
• 8 patients non inclus : (motifs : éloignement, pas de bon de
transport, pas disponible)
• Mode d’entrée : 80% flyers, médecin spécialiste douleur,
• près de 50 % suivis par un spécialiste douleur
• 5 Arrêts : (AEG, reprise du travail, trop compliqué)
#CongresSFPO Dr Evelyne Renault Tessier
• 2/3 en cours de traitement oncologique, 1/3 en rémission
Névralgie thoraco-
brachial 5
Neuropathie
13
périphérique
28
Douleur osseuse
Douleurs 13
articulaires
#CongresSFPO Dr Evelyne Renault TessierRatio patients par atelier (2017) #CongresSFPO Dr Evelyne Renault Tessier
Bilan • Peu d’absentéisme des patients • Bonne orientation mais… • Frein culturel patients et professionnels de santé • Frein organisationnel ➔ Evolution vers une UTEP, coordonner une offre éducative ➔ Actions vers les patients éloignés des soins ➔ Partenariat de proximité en particulier pour l’après cancer. #CongresSFPO Dr Evelyne Renault Tessier
Analyse Qualitative
• bilans éducatif finaux standardisé du dossier,
➔bilan de compétences acquises par atelier, et satisfaction pour
le programme dans son ensemble.
• Puis première consultation médicale suivante et première
consultation du médecin douleur, sans standard ni consignes.
• ➔ concernant le programme où les compétences traitées dans
les ateliers,
• ➔ et ce qui est prescrit.
#CongresSFPO Dr Evelyne Renault TessierSavoirs-Savoir faire-Savoir être-
Meilleure compliance médicamenteuse
• Prendre les médicaments de l’ordonnance
• Poursuivre les ttt qd le soulagement est obtenu
• Gestion de l’oubli de prise LP 1
Compréhension
• de la dl neuropathique
• Sépare la recrudescence douloureuse avec l’évolution de la maladie
Technique non médicamenteuse
• Utiliser les techniques de distraction, d’apc, ou souhaite approfondir ces
techniques
• Met en pratique les postures ergonomiques, ou le fractionnement, a adapté son
lieu de travail ou de vie
#CongresSFPO Dr Evelyne Renault TessierSavoirs-Savoir faire-Savoir être-
• Fonction de réassurance
• relativise en pensant à d'autres personnes plus douloureuses qu'elle
• Sentiment de ne pas être seul(e), rompre l’isolement, partager avec
d’autres patients
• Meilleure communication avec les médecins , avec l’entourage
• Modification du quotidien :
• A repris une activité physique, ou de travail
• Une nette amélioration dans le soulagement de la douleur , du moral
#CongresSFPO Dr Evelyne Renault TessierConsultation médicale suivante - le retentissement du programme : • « Difficile, aujourd'hui, d'identifier la plus-value ». • « Très bon retour quant à la prise en charge de l'ETP Déclic » • « Poursuite du programme anti douleur » - ou sur des compétences acquises : • « l'acquisition de quelques éléments aidant à contrôler les pics douloureux « • « a su gérer son traitement après un vomissement » #CongresSFPO Dr Evelyne Renault Tessier
Devenir du traitement
antalgique à cette consultation :
• Stables 50% :
avec diminution du territoire douloureux pour l’un
• Augmentations 20% :
dont deux en raison d’ un contexte de chute traumatique et d’évolution
tumorale.
• Diminution 25%, dont un arrêt de suivi douleur spécialisé
• Non connu 5%: adaptation faite par le MT
#CongresSFPO Dr Evelyne Renault TessierEt maintenant
• Poursuite de l’adaptation du programme
- Atelier AQUADOL
- Lien avec les autres programmes territoriaux : création UTEP
- Lien avec le médecin traitant dans le parcours de soin
- Un programme sur ce thème, Basse Normandie, Dr Claire Delorme
- Déclic terrain de stage pour les patients experts
• Etude de l’impact (patients, Professionnels, système de soin), PROJET
INSERM
• Réflexion sur la pérennisation du programme
#CongresSFPO Dr Evelyne Renault TessierDISCUSSION Quand l’ETP s’intéresse aux savoirs être : relation avec les TCC ? ETP outil de la TCC ou l’inverse ? ETP différente des ateliers de psycho éducation ? Une thérapie globale, polyvalente et accompagnante ? Une éducation du patient, des professionnels, du système de santé ? #CongresSFPO Dr Evelyne Renault Tessier
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