Enjeux sanitaires de la pollution atmosphérique en Île-de-France - Copil PPA - 24 mai 2016 - ma qualité de l'air

Enjeux sanitaires de la pollution
             atmosphérique en Île-de-France

             Copil PPA – 24 mai 2016
               Sabine Host

24/05/2016                                   1

Effets sanitaires de la pollution
      atmosphérique urbaine

• Effets sanitaires de la PA connus de
  longues dates (cf. épisodes de smog
  à Londres, 1952)
• Effets observés, encore aujourd’hui,
  même à des niveaux « faibles »
   – à court terme => aggravation
      aiguë de l’état de santé
   – à long terme, du fait d’une
      exposition chronique =>
      survenue de pathologies
      chroniques plusieurs années
      après
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Effets à court terme de la pollution
       atmosphérique

• L’effet se produit dans les jours
  suivant l’exposition
    – les plus courants : toux, hyper
       sécrétions nasales,
       expectorations,
       essoufflement, irritations
       nasales, des yeux et de la
       gorges
    – les plus sévères : aggravation
       des symptômes de maladies
       chroniques (pathologies
       respiratoires ou cardio-
       vasculaires) conduisant à un
       recours aux urgences ou à
       une hospitalisation, jusqu’à la
       précipitation du décès
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Effets à court terme de la pollution
   atmosphérique

• Des risques estimés à Paris et proche couronne :
  exemple des passages aux urgences pour asthme
  (Erpurs, 2013)
   – Augmentation de 2 à 7 % des passages lorsque l’on passe d’un
     niveau bas à un niveau haut
   – Effet plus marqué chez les 0-2 ans

              12%
                                    NO2   PM2,5          PM2,5-10
              10%

               8%

               6%

               4%

               2%

               0%

               -2%
                        [0-2[ ans           [2-15[ ans

                                                                    4

Effets court terme de la pollution
      atmosphérique

• Lorsque les niveaux moyens de
  pollution augmentent d’un jour à
  l’autre on constate une
  augmentation de quelques % du
  nombre de recours aux urgences,
  d’hospitalisations et même de
  décès
• Relation linéaire entre exposition
  aux PM et risque sanitaire =>
  absence de seuil protecteur à
  l’échelle de la population

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Effets court terme de la pollution atmosphérique
même en dehors des « pics »

           93 %              « pics » de pollution

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Effets à long terme de la pollution
  atmosphérique

• Exposition chronique aux PM associée à une augmentation
  du risque de
   – de décès (+7%*), Beelen 2014
   – de survenue de cancers du poumon (+ 18 %*),
     Raaschou-Nielsen 2013 (pollution de l'air extérieur
     classée cancérigène par le CIRC (OMS) en 2013)
   – de développement de pathologies cardio-vasculaires
     (+13%*), Cesaroni 2014 et respiratoires chroniques
     (bronchites chroniques, asthme…)
   – de naissance prématurée, faible poids à la naissance
     (effets sur la reproduction)
      * pour une augmentation de 5 μg/m3 du niveau de PM2,5
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Effets à long terme de la pollution
  atmosphérique

• Elargissement connaissance éventail des effets
   – risque d’altération du développement
     neurologique de l’enfant
   – risque de survenue de pathologies
     neurodégénératives (Alzheimer, Parkinson…)

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Impact sanitaire de la PA dans
  l’agglomération parisienne

• Des risques faibles mais qui concernent une population
  importante => impact non négligeable
• Impact a minima des niveaux observés vs
  recommandations OMS (niveau de fond moyen de PM2,5

Autres agglomérations européennes
(source : APHEKOM)

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Des populations sensibles…

Grande variabilité individuelle dans la susceptibilité
aux polluants atmosphériques
• Femmes enceintes (cf. exposition in utero)
• Nourrissons et enfants
• Sujets asthmatiques, souffrant de pathologies
  cardiovasculaires, insuffisants cardiaques ou
  respiratoires
• Personnes âgées
• Populations défavorisées
• …
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…et des expositions contrastées

Des populations potentiellement soumises à des
niveaux majorés pour certains polluants
• Dans les différents microenvironnements
  fréquentés au cours de la journée
   – Lors des déplacements (domicile-travail en
     particulier) : métro/RER (souterrains), habitacle
     des véhicules
   – A l’intérieur des locaux (polluants spécifiques de
     l’air intérieur/aération insuffisante)
• A proximité du trafic
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Une illustration du poids du trafic
   routier

• 2 millions d’habitants résident à moins de 75 m
    Population résidente                                                            Proportion de la
     (millions habitants)                                                          population totale
                                                                                                100%
            6,0
                                                                                                       Classe d’âge
            5,0                                                                                 75%
                                                                                                          > 64
            4,0                                               55%                                         18-64
                                                                                                50%       < 18
            3,0                       40%
                            31%
            2,0
                                                                                                25%
            1,0

            0,0                                                                                 0%
                            75m       100m                   150m          tout le territoire
                                  Distance à l'axe routier à fort trafic

• Exposition résidentielle au trafic routier responsable chez
  les enfants (< 17 ans) (source : ORS IdF, 2012)
   – de 16 % de survenue des nouveaux cas d’asthme
   – de 29 % des crises d’asthme et 16 % des hospitalisations pour
     asthme                                                                                                           13

Diminuer la pollution atmosphérique :
  un investissement rentable ?

• Dublin, 1990 : interdiction du charbon bitumineux (Clancy,
  2002)
   – ↘ des niveaux de fumées noires (particules) de 35μg/m3
   – ↘ 6% de la mortalité toutes causes non accidentelles
• 15% de l’amélioration de l’espérance de vie entre 1970 et
  2000 aux États-Unis est attribuable à la baisse des niveaux
  de particules (Pope, 2009)

“Public policy efforts to reduce air pollution are one of the
most effective medical interventions in the last 20 to 30 years.”
Dr Pope

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Perspectives : amélioration de la
  connaissance des effets

• Importance de montrer que les efforts de prévention sont
  payants et mesurables = Puissant encouragement !
   – Levier pour les décideurs qui ont une vision économique
    Réflexions initiées à l’ORS / méthodes d’évaluation en
     lien avec Santé publique France
• Dans une optique de mieux guider les politiques publiques
   – Affiner la connaissance des sources et polluants
     spécifiques à l’origine des effets : « Quelles particules
     sont les pires » ?
   – Explorer les effets synergiques polluants-température,
     polluants-pollens, plus largement, les effets de la PA
     dans un contexte de changement climatique
 Nous en savons suffisamment pour agir !                  15

Perspectives : mettre en avant les synergies et
   antagonismes possibles des politiques publiques

• Attention aux antagonismes
    – « les outils mis en place pour diminuer l’émission de CO2 ne doivent
        plus entraîner de fait l’émission accrue d’autres polluants » (cf.
        émission de particules liées au chauffage au bois) (extrait rapport
        Cour des comptes, 2015)
    – Amélioration de l’efficacité énergétique des bâtiments au détriment
        de la qualité de l’air intérieur
• Quelques exemples de co-bénéfices d’actions en faveur de la qualité de
  l’air
    – Diminuer le trafic routier a aussi des bénéfices sur la diminution du
        bruit, sur la réduction des émissions de gaz à effet de serre
    – Favoriser les mobilités actives (marche, vélo) => bénéfices sanitaires
        également liés à une augmentation de l’activité physique, ville
        apaisée, diminution de l’accidentologie

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Merci pour votre attention !

       www.ors-idf.org

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