Epidémiologie et Facteurs de risque d' INBP : quels nouveau-nés sont à risque d'INBP? - Pascal Boileau
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Epidémiologie et Facteurs de risque d’ INBP :
quels nouveau-nés sont à risque d’INBP?
Pascal Boileau
Plan
■ Introduction
■ Epidémiologie des INBP
■ Facteurs de risque d’INBP
■ Le nouveau-né à risque d’INBP: 2 situations
■ Conclusion
2
QCM1
Dans le cadre des Infections néonatales bactériennes précoces
(INBP), quelle(s) est(sont) la (les) situation(s) dans la(les)quelle(s)
le nouveau-né est à risque d’INBP.
A. Femme hospitalisée dans le service des grossesses à hauts risques (GHR) à 32
SA pour rupture prématurée des membranes avec ECBU positif à E. coli et
CRP à 70
B. Césarienne avant travail pour prééclampsie à 34 SA
C. Prématurité spontanée à 34 SA
D. Rupture prématurée des membranes 22 heures avant mise en travail spontanée
E. Mère ayant eu une fièvre à 38,5°C en début de travail
3
QCM2
Quel(s) prélèvement(s) bactériologique(s) positif(s) permet(tent) de
faire le diagnostic d’infection néonatale bactérienne précoce (INBP)?
A. Hémoculture positive à Streptocoque du groupe B prélevée à J8 de vie
B. Hémoculture prélevée au sang de cordon positive à Streptocoque mitis
C. Hémoculture négative à H48 mais liquide gastrique, oreilles et anus prélevés à
la naissance positifs à E. Coli
D. Culture du liquide céphalo-rachidien prélevé à J1 positif à E. Coli K1
E. Liquide amniotique et prélèvement vaginal positifs à SGB sans
antibioprophylaxie per-partum réalisée
4
QCM3
Parmi les situations suivantes, quelles sont celles qui selon vous
justifient l’instauration d’une antibiothérapie probabiliste chez le
nouveau-né à la naissance pour suspicion d’INBP ?
A. Nouveau-né à terme asymptomatique sans facteurs de risques d’INBP avec un
dosage de CRP à H24 prélevé par erreur à 40 mg/l
B. Nouveau-né à terme, sans facteurs de risques d’INBP qui présente à H1 un
score de Silvermann à 5 et une fièvre à 38,6°C
C. Nouveau-né prématuré 35 SA, né après 24h de rupture des membranes et qui
présente un geignement expiratoire avec un temps de recoloration allongé à 5 sec
et une FC à 180/min
D. Nouveau-né prématuré à 36 SA après césarienne pour prééclampsie et qui a
présenté une détresse respiratoire transitoire traitée par PPC pendant 30 min. Il est
asymptomatique au décours
E. Nouveau-né à terme né dans un contexte de chorioamniotite avec fièvre
maternelle à 39°C, liquide purée de poix, fétide et qui présente une tachypnée à
70/min après une adaptation difficile à la vie extra-utérine (Apgar à 3, 5, 7 à 1, 5 et
10 minutes)
5
Introduction
L’infection materno-fœtale (IMF = INBP): liée à la présence d’une bactérie
chez la mère et trois voies possibles de transmission de la mère au fœtus
Hématogène
Contamination
amniotique
(avec ou sans
RDM)
Filière génitale
6
Introduction
IMF = Infection Materno-Fœtale
= INBP (Infection Néonatale Bactérienne Précoce)
= EONI (Early Onset Neonatal Infection)
■ EONI (et INBP) est définie par la présence du germe dans le sang
(Hémoculture) ou dans le LCR (PL)
■ Le caractère précoce varie selon les études:
• dans les 3 premiers jours de vie
• dans les 7 premiers jours de vie…
7
Epidémiologie des INBP – Questions
- Quelles sont les bactéries les plus fréquentes responsables d’INBP?
- Incidence des INP à SGB ?
- Incidence des INBP ?
- Le dépistage systématique du portage vaginal du SGB et
l’antibioprophylaxie per-partum inhérente ont entraîné
- une diminution des INT à SGB ?
- une augmentation des INP à BG négatif ?
- L’épidémiologie des INBP du nouveau-né à terme (37 SA) est différente de
celle du prématuré (34-36 SA) et du grand prématuré (< 32 SA) ?
- Chez le nouveau-né à terme ou proche du terme, l’INP à SGB est-elle plus
fréquemment observée en cas de colonisation maternelle ?
- En France depuis ANAES 2002,
- 10% nouveau-nés ont des prélèvements bactériologiques de naissance ?
- 5% ont des prélèvements sanguins ?
- 2% reçoivent des ATB ?
- Environ 1 prescription d’ATB sur 10 pour INBP comporte une C3G ?
8
Epidémiologie des INP à SGB (USA)
Evolution de l’incidence des IN précoces et tardives à SGB
CDC. MMWR Recomm Rep 2010
■ En 2012-14, incidence des INP à SGB 0,25/1000 naissances (CDC)
■ Incidence globale des INBP 0,8 à 1/1000 naissances vivantes
Weston. PIDJ 2011; Stoll BJ. Pediatrics 2011 9Epidémiologie des INP à SGB (France)
Evolution incidence des IN à SGB, réseau Epibac, 1997-2006
Jourdan-Da Silva et al. BEH 2008
ANAES 2001
■ En 2011, incidence des INP à SGB inférieure à 0,20/1000 naissances
vivantes (0,18 (IC 95% : 0,15-0,22))
Réseau Epibac, INVS 2014
10Epidémiologie des INBP (2005-2014)
1484 cas d’INBP identifiés sur 10 ans
Etats : Géorgie, Californie, Connecticut et Minnesota
SGB (n=532)
< 34 SA
≥ 34 SA
Schrag S et al. Pediatrics 2016
11Epidémiologie des INBP (2005-2014)
E. Coli (n=368)
< 34 SA
≥ 34 SA
Schrag S et al. Pediatrics 2016
INBP en 2005-2014
- Incidence de l’INBP du nouveau-né à terme proche celle du nouveau-
né de 34 SA et plus…
12Epidémiologie : les bactéries de l’INBP - synthèse
Epidémiologie bactérienne des INBP (> 33 SA, 2005-09)
- 40 à 50% sont dues au SGB
- 10 à 15% à Escherichia coli
- 30 à 40% à des bactéries diverses
Muller-Pebody et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011 ;
Weston et al. Pediatr Infect Dis J 2011; Stoll et al. Pediatrics 2011
Chez le nouveau-né de plus de 34 SA, l’INBP est rare ( 65%) des INP à SGB surviennent en
l’absence de colonisation maternelle à SGB identifiée mais les
nouveau-nés infectés sont symptomatiques dans 75 à 100% des cas
avant 24h de vie
13Etat des lieux. l’INBP en France depuis 2002
En France, depuis les recommandations ANAES 2002
■ Environ 4% des nouveau-nés ≥ 35 SA reçoivent une antibiothérapie à
la naissance
■ Parmi ceux-ci, entre 25 à 65% reçoivent une C3G
■ Plus d’un nouveau-né sur 4 a un prélèvement sanguin pour
suspicion d’INBP
■ Plus de 50% des nouveau-nés ont des prélèvements
bactériologiques (liquide gastrique, périphériques) à la naissance
■ Ces prélèvements identifient des colonisations chez 20% de ces
nouveau-nés…
Alexandre-Treilles M et al. Arch Pediatr
2006; Labenne M et al. Pediatr Infect Dis J
2007; Sikias P et al Arch Pediatr 2015
14Epidémiologie des INBP - Questions
- Quelles sont les bactéries les plus fréquentes responsables d’INBP?
- Incidence des INP à SGB ?
- Incidence des INBP ?
- Le dépistage systématique du portage vaginal du SGB et
l’antibioprophylaxie per-partum inhérente ont entraîné
- une diminution des INT à SGB ?
- une augmentation des INP à BG négatif ?
- L’épidémiologie des INBP du nouveau-né à terme (37 SA) est différente de
celle du prématuré (34-36 SA) et du grand prématuré (< 32 SA) ?
- Chez le nouveau-né à terme ou proche du terme, l’INP à SGB est-elle plus
fréquemment observée en cas de colonisation maternelle ?
- En France depuis ANAES 2002,
- 10% nouveau-nés ont des prélèvements bactériologiques de naissance ?
- 5% ont des prélèvements sanguins ?
- 2% reçoivent des ATB ?
- Environ 1 prescription d’ATB sur 10 pour INBP comporte une C3G ?
15De nouvelles recommandations pour la prise en charge
de l’INBP chez le nouveau-né ≥ 34 SA
Un guide pratique à la décision fondé sur des critères cliniques
(simples et disponibles)
■ Utiliser des FDR démontrés d’INBP
■ Remettre la clinique au centre de la démarche diagnostique
■ Limiter les examens bactériologiques à ceux qui font le diagnostic
d’INBP (hémoculture ± PL)
■ Proposer une surveillance clinique des nouveau-nés à risque et
asymptomatiques en suites de couches
■ Préciser l’apport diagnostique des examens biologiques (NFS, CRP, PCT)
■ Rationnaliser l’antibiothérapie probabiliste de première intention afin de
limiter l’utilisation de C3G d’emblée
16Facteurs de risque de l’INBP - Questions - La colonisation maternelle à SGB pendant la grossesse actuelle est-elle le FDR qui pèse le plus ? - Le dépistage du portage vaginal peut-il être positif pour le SGB de façon intermittente? - La colonisation maternelle à SGB lors d’une précédente grossesse est-elle un FDR ? - Un antécédent d’infection néonatale tardive à SGB est-il un FDR ? - Une tachycardie fœtale > 180/min est-elle un FDR ? - Le liquide amniotique méconial ou teinté est-il un FDR ? - Une prématurité < 35 SA est-elle un FDR ? - Une rupture prolongée de la poche des eaux > 12h est un FDR mais seulement en cas de fièvre ou de prématurité ? - Une fièvre maternelle du per-partum > 38°C n’est pas un FDR en l’absence de chorioamniotite ? - Une fièvre maternelle du per-partum > 39,0°C est-elle un FDR important? - Chez le nouveau-né asymptomatique > 34 SA, la chorioamniotite justifie-t-elle une antibiothérapie systématique ? 17
La prématurité spontanée (et inexpliquée)
Puopolo KM, et al. Pediatrics,2011
18La durée de rupture des membranes
- Risque augmenté dès le seuil de 12h avec un risque d’INBP x 2 (≥ 34 SA)
Puopolo KM, et al. Pediatrics,2011
- Risque d’INBP est x 4 pour un seuil de 18h…
19La chorioamniotite
Problème de définition…
- «se rapprocher des obstétriciens» (AAP)…
- la définition classiquement retenue est l’association d’une fièvre
maternelle > 38°C et au moins deux des cinq critères suivants :
− Leucocytose > 15 000/mm3
− Tachycardie maternelle > 100/mn
− Tachycardie fœtale > 160/mn
− Utérus sensible
− Odeur fétide du liquide amniotique
Par extension on ne garde comme FDR que la fièvre maternelle
- «surrogate marker» de la chorioamniotite
- le risque existe dès > 38°C et il augmente à mesure que la fièvre
augmente
- en cas de température > 38,5°C, le risque d’INBP est x 20
20La fièvre maternelle > 38°C
39°C
38,5°C
38°C
Puopolo KM, et al. Pediatrics,2011
21Colonisation maternelle à SGB
- «Préalable» à une INP à SGB
- Portage vaginal varie entre 10-30 % (CDC 2010)
- Dépistage systématique par culture du PV entre 35 et 37 SA ou PCR en
per-partum
- En l’absence d’antibioprophylaxie per-partum, le portage vaginal à SGB
est un FDR majeur avec des odds ratio variant de 25 à 200
- L’antibioprophylaxie per-partum permet de diminuer de 85% le risque
d’INP à SGB (CDC 2010) et l’antibiothérapie per-partum diminue de 80%
le risque d’INBP en contexte de chorioamniotite (Benitz Pediatrics 1999)
- Depuis la généralisation du dépistage et de l’antibioprophylaxie per-
partum, la majorité (> 65%) des INP à SGB surviennent chez des
nouveau-nés dont la mère avait un prélèvement vaginal négatif…
(Puopolo Pediatrics 2005- Van Dyke N.Engl J Med 2009)
22Facteurs de risque de l’INBP - synthèse
Les facteurs de risque anténatals démontrés d’INBP
sont (Grade A):
-une colonisation maternelle à SGB durant la grossesse actuelle (PV
de dépistage de SGB positif soit par culture, soit par PCR rapide en per-
partum, et/ou bactériurie à SGB)
-un antécédent d’infection néonatale à SGB lors d’une précédente
grossesse
-une durée de rupture des membranes supérieure à 12 heures
-une prématurité spontanée et inexpliquée < 37 SA
-une fièvre maternelle > 38,0° C en per-partum
Un nouveau-né doit être considéré comme à risque
d’INBP dès lors qu’une antibioprophylaxie ou une
antibiothérapie per-partum était indiquée (Grade A).
23Facteurs de risque de l’INBP - Questions - La colonisation maternelle à SGB pendant la grossesse actuelle est-elle le FDR qui pèse le plus ? - Le dépistage du portage vaginal peut-il être positif pour le SGB de façon intermittente? - La colonisation maternelle à SGB lors d’une précédente grossesse est-elle un FDR ? - Un antécédent d’infection néonatale tardive à SGB est-il un FDR ? - Une tachycardie fœtale > 180/min est-elle un FDR ? - Le liquide amniotique méconial ou teinté est-il un FDR ? - Une prématurité < 35 SA est-elle un FDR ? - Une rupture prolongée de la poche des eaux > 12h est un FDR mais seulement en cas de fièvre ou de prématurité ? - Une fièvre maternelle du per-partum > 38°C n’est pas un FDR en l’absence de chorioamniotite ? - Une fièvre maternelle du per-partum > 39,0°C est-elle un FDR important? - Chez le nouveau-né asymptomatique > 34 SA, la chorioamniotite justifie-t-elle une antibiothérapie systématique ? 24
Le nouveau-né à risque d’INBP : 2 situations - Questions
- Un nouveau-né symptomatique sans FDR ne peut pas avoir d’INBP
- Un nouveau-né à terme ou proche du terme sans FDR avec un tableau de
MMH peut avoir une INP à SGB
- Les anomalies de la régulation thermique sont les signes cliniques les plus
fréquents d’INBP
- Les troubles hémodynamiques sont moins fréquents que les anomalies de la
régulation thermique dans l’INBP
- La détresse respiratoire transitoire est un diagnostic différentiel de l’INBP
- Une antibioprophylaxie per-partum avec la molécule suivante est-elle
adéquate ?
Pénicilline G
Erythromycine
Dalacine
- Un dosage de CRP à H1 est généralement utile au diagnostic d’INBP
- Les examens biologiques (NFS, CRP) sont plus performants que la
surveillance clinique pendant 48h pour dépister une INBP chez un nouveau-né
asymptomatique à risque d’INBP
- La majorité des INBP chez le nouveau-né asymptomatique à risque d’INBP se
révèle après 24h de vie
25Le nouveau-né symptomatique à risque (suspect) d’INBP
Le nouveau-né symptomatique
« Tout nouveau-né qui va mal, sans raison apparente, est a
priori suspect d'infection »
-signes généraux: fièvre (température ≥ 38°C) ou hypothermie
(température < 36°C)
-signes respiratoires: détresse respiratoire (geignement, battement des
ailes du nez, signes de rétraction et tachypnée (FR > 60/min) d’emblée ou
qui apparaissent secondairement, apnée
-signes hémodynamiques: tachycardie (> 160/min) ou bradycardie (<
80/min), signes de choc (augmentation du temps de recoloration cutané,
pâleur, teint gris, hypotension artérielle, oligurie)
-signes neurologiques: somnolence, irritabilité, hypotonie, convulsions
-signes digestifs: refus de boire, vomissements
26Le nouveau-né symptomatique à risque (suspect) d’INBP
Le nouveau-né symptomatique
Les signes cliniques de l’INBP
- Sont nombreux, les plus fréquemment observés en période postnatale
immédiate sont respiratoires (> 85%), hémodynamiques (70%) et
thermiques (25%)
- Peu spécifiques, peuvent être observés dans des situations non
infectieuses
- Dans les INBP certaines, les signes apparaissent rapidement après la
naissance. Près de 90% des nouveau-nés infectés à SGB ont présenté
une symptomatologie clinique avant les premières 24h
Bromberger Pediatrics 2000
Heath Arch Dis Child 2009
27Le nouveau-né symptomatique à risque (suspect) d’INBP
Diagnostic différentiel : la détresse respiratoire transitoire
-Quelle CAT chez le nouveau-né de plus de 34 SA avec polypnée isolée et
de faibles besoins en O2 en l’absence de FDR d’INBP juste après la
naissance ?
- « Envisager une surveillance clinique étroite pendant 6h. L’amélioration
progressive dans ces 6 premières heures de vie (diminution des besoins
en oxygène, résolution de la détresse respiratoire) peut permettre de
surseoir à l’antibiothérapie »
- « À l’inverse, toute aggravation doit faire débuter immédiatement
l’antibiothérapie après prélèvement d’une hémoculture »
Polin, Pediatrics 2012
-La place des marqueurs inflammatoires dans ce contexte mériterait d’être
étudiée afin d’identifier précocement les nouveau-nés à risque élevé
d’INBP
28Le nouveau-né asymptomatique à risque d’INBP
Le nouveau-né asymptomatique avec FDR d’INBP
Le caractère adéquat ou inadéquat de l’antibioprophylaxie ou de
l’antibiothérapie per-partum doit permettre de définir le niveau de
surveillance des nouveau-nés à risque d’INBP (Grade C).
- Rechercher les FDR d’INBP
- Connaître les indications de l’antibioprophylaxie per-partum
- Connaître le caractère adéquat ou inadéquat de l’antibioprophylaxie
per-partum
- Rechercher l’existence d’une fièvre maternelle en per-partum et
l’administration d’une antibiothérapie per-partum (contexte de
chorioamniotite ?)
- Comment décider d’une surveillance clinique en suites de couches ?
29Le nouveau-né asymptomatique à risque d’INBP
Indications de l’antibioprophylaxie per-partum (4 situations)
- Antécédent d’infection néonatale à SGB
- Colonisation à SGB (PV ou PCR per-partum) connue chez la femme
- Bactériurie à SGB pendant la grossesse actuelle
- Colonisation à SGB inconnue en début de travail
− avec AG < 37 SA ou
− rupture prolongée des membranes ≥12h
L’antibioprophylaxie per-partum doit être considérée comme
adéquate si
- Elle a été débutée plus de 4h avant la naissance et par voie IV
- Administration de pénicilline G, d’amoxicilline ou de céfazoline
- Tout autre ATB, voie d’administration ou délai < 4h doit être considéré
comme inadéquat
30Le nouveau-né asymptomatique à risque d’INBP
Ces nouveau-nés peuvent être répartis dans l’une des trois
catégories suivantes :
A : Les nouveau-nés dont la mère a reçu une antibioprophylaxie per-
partum adéquate pour
–une colonisation maternelle à SGB
–ou un antécédent d’infection néonatale à SGB
–ou une rupture des membranes de plus de 12 heures
–ou une prématurité spontanée et inexpliquée
B: Les nouveau-nés dont la mère a reçu une antibioprophylaxie per-
partum inadéquate (incluant l’absence d’antibioprophylaxie alors qu’elle
était indiquée) ou dont la mère a reçu une antibiothérapie per-partum
adéquate pour une fièvre > 38°C
C: Les nouveau-nés dont la mère a reçu, pour une fièvre > 38°C, une
antibioprophylaxie ou une antibiothérapie per-partum inadéquate
31CAT devant un nouveau-né asymptomatique à risque d’INBP
Nouveau-né ≥ 36 SA asymptomatique
1) FDR INBP ?
- Colonisation maternelle à SGB
- Antécédent d’INP à SGB
Pas de FDR - Rupture des membranes > 12h
- Prématurité spontanée et inexpliquée < 37 SA
> 1 FDR INBP
2) FDR Per Partum (FPP) ?
- Antibioprophylaxie ou antibiothérapie per-partum inadéquate ?
- Fièvre maternelle > 38.0°C ?
Aucun FPP 1 FPP 2 FPP
Surveillance simple Surveillance clinique Surveillance clinique /4h
en maternité A /4h en maternité B en maternité et examen
pédiatre H6-H12 C
Si le nouveau-né devient symptomatique
=> Débuter antibiothérapie selon recommandations
32Fiche de surveillance clinique des nouveau-nés
asymptomatiques à risque d’INBP
Exemple de grille de surveillance clinique des nouveau-nés
asymptomatiques à risque d’INBP au sein de la maternité
Prévenir le pédiatre ou la sage-femme si une case d’anomalie
est cochée ou pour tout signe clinique ou tout changement
d’état qui inquiète l’équipe soignante
33Le nouveau-né à risque d’INBP : 2 situations - synthèse
Le nouveau-né symptomatique suspect d’INBP
- Prélever une hémoculture (2 ml si possible)
- Signes de gravité ?
- Débuter antibiothérapie par voie IV
Le nouveau-né asymptomatique à risque d’INBP
- Evaluer le niveau de risque
- FDR ? Fièvre maternelle ?
- Antibioprophylaxie ou antibiothérapie per-partum adéquate ?
- Surveillance clinique standardisée en SDC
34Le nouveau-né à risque d’INBP : 2 situations - Questions
- Un nouveau-né symptomatique sans FDR ne peut pas avoir d’INBP
- Un nouveau-né à terme ou proche du terme sans FDR avec un tableau de
MMH peut avoir une INP à SGB
- Les anomalies de la régulation thermique sont les signes cliniques les plus
fréquents d’INBP
- Les troubles hémodynamiques sont moins fréquents que les anomalies de la
régulation thermique dans l’INBP
- La détresse respiratoire transitoire est un diagnostic différentiel de l’INBP
- Une antibioprophylaxie per-partum avec la molécule suivante est-elle
adéquate ?
Pénicilline G
Erythromycine
Dalacine
- Un dosage de CRP à H1 est généralement utile au diagnostic d’INBP
- Les examens biologiques (NFS, CRP) sont plus performants que la
surveillance clinique pendant 48h pour dépister une INBP chez un nouveau-né
asymptomatique à risque d’INBP
- La majorité des INBP chez le nouveau-né asymptomatique à risque d’INBP se
révèle après 24h de vie
35Conclusion
■ De nouvelles recommandations pour la prise en charge de
l’INBP chez le nouveau-né ≥ 34 SA
■ Un guide pratique à la décision fondé sur des critères
cliniques (simples et disponibles)
■ Le nouveau-né symptomatique suspect d’INBP doit recevoir une
antibiothérapie (amoxicilline/gentamicine) après hémoculture (2 ml
sinon > 1 ml)
■ Le nouveau-né asymptomatique avec FDR est à très faible risque
d’INBP (hors contexte de chorioamniotite, groupe C) et sera surveillé
pendant 48h
■ La surveillance standardisée en maternité est un moyen
efficace et faisable de dépistage de l’INBP chez ces nouveau-
nés asymptomatiques à faible risque
36Merci de votre attention !
37La chorioamniotite… faut-il traiter les nouveau-nés
asymptomatiques à risque d’INBP ?
389 INBP dont 232 (60%) avec contexte de chorioamniotite
(2006-2009)
Wortham et al. Pediatrics 2016
38Quelles questions pour les nouvelles recommandations
■ Comment identifier les nouveau-nés à risque d’INBP ?
■ Quels sont les facteurs de risque anténatals d’INBP ?
■ Quels signes cliniques doivent faire évoquer une INBP ?
■ Quels nouveau-nés à risque d’INBP relèvent d’une surveillance
clinique en suites de couches ? (et laquelle ?)
■ Quels nouveau-nés à risque d’INBP relèvent d'examens
complémentaires ?
■ Quels prélèvements bactériologiques effectuer à la naissance et dans
quelles indications ?
■ Quels examens complémentaires effectuer et dans quelles indications ?
■ Quels nouveau-nés à risque d’INBP relèvent d’un traitement
antibiotique probabiliste à la naissance ?
■ Quelle est l’épidémiologie récente des INBP et quelle est l’épidémiologie
des résistances ?
■ Antibiothérapie de l’INBP : Quelles indications ? Quels antibiotiques ?
Quelles posologies ? Et pour quelle durée ?
39Algorithme : CAT devant un nouveau-né symptomatique
Nouveau né symptomatique ≥ 34SA et suspect d’INBP
non oui
Signes de gravité*
En cas d’infection maternelle documentée,
Amoxicilline + Gentamicine adapter l’antibiothérapie probabiliste à Cefotaxime + Gentamicine
l’antibiogramme de la bactérie isolée (+ Amoxicilline si Listeria évoquée)
Evaluation clinique Evaluation clinique
Rapidement
Non résolutive H48
favorable
Documentation
Documentation bactériologique Documentation bactériologique
bactériologique
non oui oui non non oui
Adapter l’antibiothérapie selon Adapter l’antibiothérapie selon la
la bactérie identifiée bactérie identifiée
AMOXICILLINE si SGB ou Listeria. Arrêt ATB AMOXICILLINE si SGB ou Listeria.
8 jours si bactériémie + 8 jours si bactériémie
Poursuite de Poursuite de
15 jours si méningite Surveillance 15 jours si méningite
l’antibiothérapie l’antibiothérapie
OU (clinique) OU
ou non selon ou non selon
l’appréciation CEFOTAXIME si E.coli pendant l’appréciation CEFOTAXIME si E.coli
de la situation 8 jours si bactériémie encore 24 à de la situation 8 jours si bactériémie
par le pédiatre. 21 jours si méningite 48h en par le pédiatre 21 jours si méningite
OU maternité OU
Prendre un avis spécialisé si autre bactérie Prendre un avis spécialisé si autre
ou bactérie BLSE bactérie ou bactérie BLSE
40Quels enjeux pour de nouvelles recommandations ?
■ Actualiser les recommandations : « Diagnostic et traitement curatif de
l’infection bactérienne précoce du nouveau-né » (ANAES, 2002)
■ Identifier les nouveau-nés à risque d’INBP relevant d’un traitement
antibiotique ou d’une surveillance clinique et/ou de la réalisation
d’examens complémentaires
■ Réduire le nombre des antibiothérapies administrées chez le nouveau-
né indemne d’INBP
■ Limiter la réalisation des prélèvements sanguins ainsi que des
prélèvements bactériologiques de naissance (liquide gastrique et
prélèvements périphériques)
■ Réévaluer la balance bénéfice-risque d’une approche assez
interventionniste des pédiatres au regard de l’incidence actuelle très
faible des INBP
41Vous pouvez aussi lire
