Et L'usage du dosage des sels biliaires
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Le cycle enté rohé patique des sels biliaires
et L’usage du dosage des sels biliaires
D’après le TFE D’Elsa Marais. Année Académique 2020-2021. UNamur
LA SECRETION BILIAIRE CHEZ LES CARNIVORES
La bile est libérée dans le duodénum via le canal cholédoque. Cette dernière est libérée par petites
quantités au cours de périodes inter-digestives (contrairement à l’espèce humaine), c’est-à-dire en
période de jeûne.
Il s’agit d’une activité cyclique qui est sous contrôle d’une hormone duodéno-jéjunale : la motiline.
La vidange de la vésicule biliaire est déclenchée par l’arrivée du chyme contenant des lipides et des
protéines dans le duodénum. Le signal de vidange est transmis grâce à la cholecystokinine qui est
une hormone sécrétée par les cellules endocrines duodénales.
La vésicule biliaire se vidange
grâce à la contraction des fibres
musculaires lisses et des ondes
péristaltiques de l’intestin grêle
apparaissent permettant
l’ouverture du sphincter d’Oddi ; la
bile contenant les sels biliaires est
ainsi déversée dans l’intestin grêle
Fig 1. Vésicule biliaire et sphincter d’Oddi
Dans la lumière intestinale, la 7-alpha-déshydroxylase bactérienne intervient dans le métabolisme
des acides biliaires primaires : ils sont déconjugués et déhydroxylés et deviennent des acides
biliaires secondaires. Une partie d’entre eux sont ensuite transformés en acides tertiaires.
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de Weerdt)
LE ROLE DES SELS BILIAIRES DANS LA DIGESTION DES LIPIDES
L’acide biliaire est une molécule amphiphile, c’est-à-dire qu’elle est composée
- d’une partie hydrophobe, le noyau stéroïdien
- d’une partie hydrophile, l’acide aminé conjugué
Cette propriété confère aux sels biliaires un rôle de détergent essentiel à la digestion des lipides.
Les sels vont émulsifier les gouttes lipidiques, contenant principalement des triglycérides et forment
ainsi des gouttelettes.
Cette action permet d’obtenir un rapport surface/volume plus élevé ce qui rend les gouttelettes
accessibles aux lipases pancréatiques.
Les sels biliaires participent ensuite à la
formation de micelles, des gouttelettes
encore plus petites que celles obtenues
après émulsion.
C’est un complexe formé d’acides gras et de
monoglycérides qui est hydrosoluble, à
l’inverse des gouttelettes hydrophobes, en
suspension dans le chyme ; de cette façon les
sels biliaires participent à la solubilisation des lipides.
Les micelles migrent vers la bordure en brosse des entérocytes et le contenu peut diffuser dans la
cellule
Fig 2. Digestion et absorption des lipides
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LE RECYCLAGE DES SELS BILIAIRES.
95% des acides biliaires présents dans l’intestin sont réabsorbés par les entérocytes.
Les 5% restants sont éliminés dans les matières fécales et constituent une voie d’élimination
physiologique du cholestérol.
Les sels biliaires les plus hydrophobes et surtout les déconjugués subissent une réabsorption
passive tout le long de l’intestin grêle et du colon. Ils diffusent à travers la membrane des
entérocytes. Mais la majorité de la réabsorption intestinale (85%) se fait au niveau de l’iléon
terminal.
Les sels biliaires les plus hydrophiles nécessitent des transporteurs membranaires sodium
dépendant à la surface apicale des iléocytes pour entrer dans les cellules. On parle de
réabsorption active.
Tous les acides biliaires captés par le foie sont reconjugués comme les acides biliaires
primaires sauf l’aide lithocolique sulfconjugué ou réoxydé en ursodésoxycholate.
Les sels biliaires subissent 6 à 8 recyclages par jour. C’est le cycle entérohépatique
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INDICATIONS DE L’USAGE DU DOSAGE DES SELS BILIAIRES
Cliniquement, le dosage des sels biliaires est utilisé pour évaluer la fonction hépatobiliaire.
Il permet de diagnostiquer
- un défaut de la clairance hépatique ou
- une anomalie de l’excrétion biliaire
Les acides biliaires primaires, secondaires et tertiaires ainsi que leurs conjugués sont appelés
les aides biliaires totaux.
La concentration sanguine résulte de la balance entre leur clairance hépatique et leur
réabsorption intestinale. En médecine vétérinaire, le dosage des sels biliaires est
fréquemment utilisé dans
- le diagnostic d’un shunt porto-systémique (SPS) chez l’espèce canine.
En situation physiologique, le sang provenant des intestins, de l’estomac et de la rate est
amené au foie par la veine porte afin d’être détoxifié et filtré avant d’être renvoyé au cœur.
Dans le cas d’un individu présentant un SPS, cette circulation est mise à mal, la présence
d’un shunt va court-circuiter la circulation porte et amener le sang directement à la veine
cave caudale sans passer par le foie.
Le SPS est une maladie qui peut être acquise ou congénitale (SPSC) et apparait alors tôt dans
la vie de l’animal. Dans le cas d’un SPSC, c’est un défaut de développement embryonnaire
qui est à l’origine de ce shunt. Il existe différents SPS, le SPSC simple est le plus fréquent, il
peut être intra ou extra hépatique et se traduit par une communication entre la veine porte
et la veine cave caudale ou la veine azygos. Cette pathologie a pour conséquence un retard
de croissance, une encéphalopathie hépatique ainsi que des troubles digestifs et urinaires.
- le diagnostic d’une cholestase ou d’une insuffisance hépatique.
La cholestase hépatique est une maladie qui se manifeste par une interruption ou une
diminution du flux biliaire, elle provoque l’apparition de prurit.
L’insuffisance hépatique est une dégradation sévère de la fonction hépatique qui peut être la
conséquence de tout type de maladie hépatique telle qu’une hépatite, une cirrhose ou
encore une tumeur.
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DOSAGE DYNAMIQUE DES SELS BILIAIRES CHEZ LE CHIEN ET LE CHAT
(Dosage des acides biliaires prés et post prandiaux)
Le dosage des acides biliaires (AB) est le test de laboratoire de choix pour mettre en
évidence un shunt porto-systémique (SPS)
Une étude récente comprenant une population de 271 chiens suspects de SPS a démontré
une sensibilité de 100% pour le dosage des sels biliaires à jeun (van Straten et al., 2015).
D’après une autre étude, pour la détection du SPS, la sensibilité et la spécificité du dosage
des acides biliaires à jeun seraient respectivement 93% et 67% .
La sensibilité de ce test est meilleure si on effectue un dosage à jeun et un dosage 2h après
le repas.
Le plus souvent, la concentration à jeun est normale à modérément augmentée, mais très
augmentée en période post-prandiale.
On peut également observer des valeurs pré- et post-prandiale augmentées mais plus
rarement une concentration à jeun augmentée et une concentration post-prandiale normale
(Schlesinger et Rubin, 1993).
Le dernier cas de figure invite à considérer un retard à la vidange gastrique.
Des résultats faussement positifs sont possibles si l’analyse a été faite trop longtemps après
le prélèvement, dans d’autres maladies hépatobiliaires, dans les cas d’une cholestase et lors
d’un traitement aux glucocorticoïdes ou aux anticonvulsivants (Berent et Weisse, 2010).
VALEURS DE REFERENCE ET RESULTATS OBTENUS EN CAS DE
PATHOLOGIE
Valeurs physiologiques
CHIEN CHAT
Concentration basale < 7,9 µmol/L < 15,0 µmol/L
Concentration < 25,0 µmol/L < 15,0 µmol/L
postprandiale
Valeurs pathologiques :
Concentration >40,0 µmol/L >40,0 µmol/L
postprandiale
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L'efficacité de la réabsorption des sels biliaires diminue en cas de cholestase ou d'affection
hépatique, ce qui entraîne le passage d'acides biliaires dans la circulation périphérique, ceci
explique que la quantité d’acides biliaires totaux contenus dans le sérum est plus importante
chez les patients souffrant de maladies hépatiques.
Une élévation significative de la concentration en acides biliaires pré et postprandiaux est en
accord avec l’existence d’un shunt porto-systémique.
Le vétérinaire peut réaliser un dosage de l’ammoniaque en complément du dosage des sels
biliaires ainsi que des examens d’imagerie sérique pré et post prandiaux sera plus élevée que
la normale. Il en est de même dans le cas d’une insuffisance hépatique
CONCLUSION
Au cours des 20 dernières années, les recherches menées par des scientifiques ont considérablement
amélioré nos connaissances et notre compréhension sur le métabolisme des acides biliaires. On
comprend qu’il est important de maintenir un équilibre précis entre la quantité et les espèces
d’acides biliaires et de prévenir l’accumulation de ceux-ci. Les maladies hépatobiliaires sont
fréquentes chez le chien et le chat, et le dosage des acides biliaires totaux sériques est indispensable
dans le diagnostic de certaines d’entre elles.
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