Fractures ouvertes de la jambe IIIc - Worst case 1 M.Yahyaoui, S.Aharram, A.Daoudi, O.Agoumi - SACOT
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Worst case 1
Fractures ouvertes de la jambe
IIIc
M.Yahyaoui, S.Aharram, A.Daoudi, O.Agoumi
Service de chirurgie orthopédique et
traumatologique A
CHU Mohammed VI-Oujda (Maroc)
• Homme, 24 ans • ATCD: RAS • AVP: Décembre 2016, jambe gauche
_Perte de substance osseuse au lieu de l’accident _Rupture de l’art.tibiale post
En urgence _FE/ Ostéosynthèse du péronée _Pontage de l’art.tibiale
Evolution: nécrose cutanée/mise à nu de l’os
J33: Cross-legg sevré à 3 semaines
Crête iliaque post homolat 5 mois: bonne évolution clinique et biologique
7 mois: fistule _AMO _Prélèvements bactério _Attelle post
9 mois: bonne évolution clinique et biologique _Décision: ostéosynthèse interne _En per-op: stigmates d’infection _D’ou la mise de spacer+FE
1 an:
_FE/greffe/vis de compression
_FE enlevé après 2 mois
Crête iliaque ant controlatPied en équin
_Ténotomie du tendon d’achill
ConsolidationDernière consultation: 22/11/2019
Merci
Worst Case 2
Erreurs techniques ou Erreurs
d’indication thérapeutique ?
Z.OUMLERGUEB, A.BENHABILES,
M.BOUZITOUNA
CHU ConstantineOBSERVATION
- Poids : 20 Kg,
- Taille : 1,02 m
– Fillette C.Lyna - BMI : 25
– âgée de 4 ans
– Genu Varum bilatéral Antécédent : Aucun
Biologie: normale
Bilan phosphocalcique: normal
Genu Varum
• DIC debout : 27 cm
• DIC couchée : 18 cm
Torsion tibiale :
Droite : 20°
Gauche : 15°
Mobilité des genoux normale
Laxité latéraleBilan Radiologique:
Tibia Vara(TV) sur Maladie BLOUNT *
- Genou droit : TV stade II de Langenskiöld
- Genou gauche : TV stade III de Langenskiöld
*Blount, W., TIBIA VARA: Osteochondrosis Deformans Tibiae. JBJS, 1937. 19(1): p. 1-29.Classification de Langenskiöld (1952) Classification de Catonné (1980)
Tibia vara; (osteochondrosis deformans tibiae); a survey of 23 Aspects radiologiques de la maladie de Blount. J Radiol, 1980.
cases. Acta Chir Scand, 1952. 103(1): p. 1-22. 61: p. 171-176.
Stade 1 : ossification irrégulière de la Stade 1 : présence d’un bec métaphysaire
métaphyse tibiale médial.
Stade 2 : verticalisation du versant médial Stade 2 : obliquité du versant médial de
métaphysaire.
l’épiphyse, et un aspect irrégulier de la
Stade 3 : la métaphyse prend l’aspect d’une
véritable marche d’escalier sur son versant métaphyse.
médial. Stade 3 : verticalisation de la métaphyse et de
Stade 4 : la zone médiale laissée libre par l’épiphyse, fragmentation de l’épiphyse et de la
l’effondrement métaphysaire est occupée par métaphyse.
l’épiphyse ossifiée. Stade 4 : début d’épiphysiodèse de la partie
Stade 5 : la partie médiale de l’épiphyse forme médiale de la métaphyse.
un fragment triangulaire épousant la zone
d’effondrement métaphysaire. Stade 5 : fusion d’au moins 50% du cartilage de
Stade 6 : le plateau épiphysaire se soude croissance tibial proximal, uniquement dans sa
progressivement à la métaphyse sur son partie médiale,
versant médial. Stade 6 : fusion du cartilage conjugal complète.Mesures angulaires
AMD :
Télémétrie Genou droit : 34°
Genou gauche : 37°
AEM :
Genou droit : 27°
Genou gauche : 31°
Varus
Droite : - 33° Gauche : - 31°
AMD AEM• Op d1 Avril 2006 • Age : 4 ans • Genou droit : Ostéotomie en dôme*. *Ostéotomie en dôme. Langenskioeld, A. and E.B. Riska, Tibia Vara (Osteochondrosis Deformans Tibiae): A Survey of Seventy-One Cases. J Bone Joint Surg Am, 1964. 46: p. 1405-20.
• Op g1 : Septembre
2007
• Age 5 ans
• Délai de 17 mois
Genou droit: récidive
un varus à -18°
Genou gauche: aggravation
un varus -31° -33°• Opg1 : Septembre
2007
• Age 5 ans
• Délai de 17 mois
• Septembre 2007
• Genou gauche : Ostéotomie
en dôme.• Septembre 2009
• Age : 7 ans.
Recul
Genou droit: 4 ans.
Genou gauche: 2 ans
Poids : 36 Kg
Taille : 1,18 m
BMI : 26
Laxité latérale• Septembre 2009
• Evolution du TV
- Genou droit : stade II stade III
- Genou gauche : stade III stade IV
2006 2009• 2009 Aggravation de la déformation - Varus : à droite - 22°, à gauche - 38° - AMD : à droite : 31°, à gauche 43° - AEM : à droite : 27°, à gauche 34°
Reprise à gauche 2009 :
Ostéotomie de
soustraction externe ??
-Cosma, D., D. Vasilescu, and D. Vasilescu, COMPREHENSIVE TREATMENT OF COMPLEX TIBIAL DEFORMITIES BY SINGLE-
CUT CORRECTIVE OSTEOTOMY. ISSN p 1221-7212: p. 42.
- Dubrana, F., et al., Ostéotomie tibiale de valgisation. Revue de Chirurgie Orthopédique et Réparatrice de l'Appareil
Moteur, 2008. 94(4): p. 2-21.• Evolution vers l'aggravation Langenskioeld, A. and E.B. Riska, Tibia Vara (Osteochondrosis Deformans Tibiae): A Survey of Seventy- One Cases. J Bone Joint Surg Am, 1964. 46: p. 1405-20. Catonné, Y., et al., Aspects radiologiques de la maladie de Blount. J Radiol, 1980. 61: p. 171-176. Shinohara, Y., et al., Natural history of infantile tibia vara. J Bone Joint Surg Br, 2002. 84(2): p. 263-8.
• Juillet 2012 : Reprise Relèvement du plateau tibial médial - Schoenecker, P.L., et al., Elevation of the medical plateau of the tibia in the treatment of Blount disease. J Bone Joint Surg Am, 1992. 74(3): p. 351-8. - Jones, S., et al., Relapsed infantile Blount’s disease treated by hemiplateau elevation using the Ilizarov frame. Bone & Joint Journal, 2003. 85(4): p. 565-571. - Tavares, J.O. and K. Molinero, Elevation of medial tibial condyle for severe tibia vara. Journal of Pediatric Orthopaedics B, 2006. 15(5): p. 362-369. - Andrade, N. and C.E. Johnston, Medial epiphysiolysis in severe infantile tibia vara. Journal of Pediatric Orthopaedics, 2006. 26(5): p. 652-658.
Traitement chirurgical
1995 2009
15 malades 20 genoux
Techniques chirurgicales
Ostéotomie de Epiphysiodèse
soustraction Ostéotomie de externe :
externe : soustraction externe
avec 01 cas
13 cas
Ostéotomie
relèvement interne
et greffon : en dôme :
03 cas
03 casTraitement chirurgical
2009 2018
• Relèvement du plateau tibial médial avec greffe : 23 malades 31 genoux
TVI: 21 cas
TVA: 10 casRecul: 2014 Varus - Genou droit: - 14° - Genou gauche: - 7°
La déformation du genou dans la maladie de Blount :
tridimensionnelle.
L’IRM : étude morphologique des anomalies
cartilagineuses, méniscales et ligamentaires.
- Sabharwal, S., Blount disease. J Bone Joint Surg Am, 2009. 91(7): p. 1758-76.
- Ho-Fung, V., et al., MRI evaluation of the knee in children with infantile Blount disease: tibial and extra-tibial
findings. Pediatr Radiol, 2013. 43(10): p. 1316-26.
- Janoyer, M., Maladie de Blount, in Conférences D'enseignement 20182018, Elsevier. p. 163-175.• Dans les formes évoluées : varus du tibia proximal + une dépression du plateau tibial médial + une laxité dans le plan frontal. Le relèvement du plateau tibial médial systématique, seul ou associé à une autre technique.
MERCI
WORST CASE 3:
Mauvaise évaluation ou Erreur
d’indication?
A.Chehili H.Zidani
CHU de SétifObservation • Fillette K. Khouloud • âge: 05 ans (2015) • Sans ATCD • Scoliose thoracolombaire malformative • Hémi-vertèbre T11
Scoliose sur hémi-vertèbre
TDM
Hémi-vertèbre
libre
Classification des malformations vertébrales s
Kaplan, K. M., Spivak, J. M., & Bendo, J. A. (2005). Embryology of the spine
and associated congenital abnormalities. The Spine Journal, 5(5), 564-576.IRM
Évolution radiologique
2015 20
16Évolution radiologique
2016
2015Évolution naturelle
+ Le jeune âge
Touzet, P. (1979). LES HEMIVERTEBRES. CLASSIFICATION, HISTOIRE NATURELLE ETPlusieurs méthodes
• Corset
• Épiphysiodèse convexe
• L’exérèse chirurgicale
• Eggshell procédure ou évidemment
transpédiculaireÉvidemment transpédiculaire Première chirurgie
Première reprise
Deuxième reprise
Actuellement
Worst case 4
Descellement septique de PTH
M. Yahyaoui, S. Aharram, A. Daoudi, O. Agoumi
Service de chirurgie orthopédique et
traumatologique A
CHU Mohammed VI-Oujda (Maroc)• Femme, 30 ans • ATCD: lupus sous APS • PTH droite en 2007, PTH gauche en 2008 • Descellement septique de PTH droite
2007 2008
fémorotomie _Extraction de la prothèse (Aout 2017): paralysie du grand sciatique _Prélèvements bactério _Traction collée 06 sem
Non cimentée
Col court
_fr. du grand trochanter à
la réduction
_ATB adaptée IV pdt 03 mois (cipro+rifampicine) _cerclage
_Courbe de dégression du CRP_Pied droit: varus équin irréductible _Raccourcissement 4cm
_Arthrolyse post de la sous-talienne et de la talo-crurale _Ténotomie d’allongement du tibial post avec renforcement par le plantaire grêle _Ténotomie d’allongement du tendon d’achille _Aponévrotomie plantaire
Echec
Transfert du tibial post Problème de fermeture
Actuellement:
• marche toujours avec déambulateur
• Périmètre de marche très réduit
• Raccourcissement de 4 cm
• Pas de récupération du grand sciatique
Quoi faire??Merci
Worst case 5
traumatisme du coude de l’enfant:
un cumul de facteurs néfastes
N. Khernane, Abir Chamia
Service de chirurgie orthopédique et
traumatologique CHU de BatnaS. O, garçon de 11 ans • Evacué un jeudi soir, au • Examen clinique: niveau des urgences • Impotence fonctionnelle pour: • Déformation • Un traumatisme du coude • Perte des repères remontant à 48 h anatomiques auparavant • Mécanisme: accident du sport • Chute sur la paume de la main poignet en extension
S. O, garçon de 11 ans
Classification de Bado III La classification la plus utilisée est celle de Bado et ses
Mécanisme, Bado III
Le nerf radial Étirement dans le type III de Bado
Déficit d’extension
des doigts et du
poignet gauche
Paralysie nerf
radialInterposition nerf radial et capsule Irreducible Monteggia fracture: interposed radial nerve and capsule
• incarcération ligament et
capsule
- très instable
- Réduction difficile
- éclatement épiphyse
olécranienne
- brochage condylo-radialLigament annulaire • Interposition • rupture
After closed manipulation, the
• (A) anteroposterior and
• (B) lateral radiographs of a
6-year-old boy with type III
Monteggia fracture showed
the reduction of the radial
head. Exploration of the
radio humeral joint showed
entrapment of the annular
ligament, which at
operation was
• (C) stretched away from
the joint space and
Pathology of the annular ligament in paediatric
Monteggia fractures • (D) reduced around the
J.W. Tan a, M.Z. Mu b,*, G.J. Liao b, J.M. Li aImmobilisation de 40 jours
Récapitulant 1. Un traumatisme du coude remontant à 48 h auparavant • Un cumule de facteurs 2. Bado III néfastes 3. brochage condylo- radial 4. Immobilisation de 40 jours
résultat • Paralysie du nerf radial • Raideur du coude (flexion-extension et pronosupination)
Quels sont les enseignements à retenir
?
• La luxation articulaire = urgence traumatologique
• Méfiez-vous du Bado III dans la lésion de
Monteggia = paralysie du nerf radial
• Évitez dans les mesures du possible, le brochage
condylo-radial : enraidigène
• Enfin le coude est articulation superficielle,Évolution favorable?!! • Quelques 4 mois plus tard: • Récupération de la motricité et la sensibilité • Persistance d’une légère raideur du coude
Bibliographie
• Luxation post-traumatique isolée de la tête radiale chez un enfant
R. BOUMPOUTOU (1), B. GUÉRIN (1), A. BOROCCO (2), G. MOURET (3),
J.-J. CHOULOT (1)
• Tuméfaction bilatérale en regard de la tête radiale : nail-patella
syndrome
J. Cottalorda1*, S. Bourelle1, A. Kraentzler1, P. Journeau
• Long-Term Clinical and Radiographic Outcomes After Open
reduction for missed Monteggia Fracture-Dislocations in Children
Koichi Nakamura, Kazuhiko Hirachi, Shigeharu Uchiyama, Masatoshi
Takahara, Akio Minami, Toshihiko
J Bone Joint Surg Am. 2009;
• Irreducible Monteggia fracture: interposed radial nerve
and capsuleBibliographie • Traitement de la fracture de Monteggia négligée par allongement de l’ulna avec la technique d’Ilizarov Ph. Gicquel, B. De Billy, Cl. Karger, M.-C. Maximin, J.-M. Clavert
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