INNOVATIONS EN PROTHESES DU GENOU CLINIQUE MONTBRILLANT - 21 Janvier 2016 - Chirurgien orthopédiste, genou et ...
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INNOVATIONS EN
PROTHESES DU GENOU
CLINIQUE MONTBRILLANT
21 Janvier 2016
Chirurgie du Membre inférieur
Sommaire • Présentation • Le Genou • Les différents types de prothèses • Les nouvelles technologies • Le Patient : Optimiser la chirurgie
Curriculum Vitae Chirurgie orthopédique du membre inférieur Internat Lyonnais avec des grands noms de la chirurgie française Ancien chef de Clinique aux hospices civils Lyonnais (Service du Professeur Neyret) Semestre à Giens pour les prothèses unicompartimentales Installation à Neuchatel Fin 2014
Le Genou • La plus grande articulation du corps • Permet la flexion, l’extension et la rotation • Le genou supporte le poids du corps et des pressions significatives : • En marche : le genou supporte ~1.5 fois le poids du corps • En montant les escaliers : ~3X le poids du corps • En position accroupie : ~8X le poids du corps
Anatomie du Genou
Fémur
Péroné
Tibia
Arthrose du Genou
Articulation saine Arthrose
du genou
Arthrose du Genou
Traitement non chirurgical
Traitement chirurgical
Prothèse Totale du Genou
Bouclier fémoral FEMUR
Insert
Embase tibiale
TIBIA
Préciser la cible à atteindre
Améliorer les moyens
d’atteindre cette cible
Les Types de Prothèses • 3 grandes catégories : • Prothèses unicompartimentales (PUC) • Prothèses totales (PTG) • Prothèses contraintes ou prothèses charnières
La prothèse unicompartimentale : PUC
• Un seul compartiment est remplacé:
• fémoro-‐tibial externe,
• fémoro-‐tibial interne
• fémoro-‐patellaire
• La moitié du plateau tibial est découpée et remplacée
par un plateau en polyéthylène
• Le condyle fémoral correspondant n’est pas réséqué:
on y insert directement une prothèseLa prothèse unicompartimentale : PUC
La prothèse unicompartimentale : PUC
• Indications:
• Arthrose d’un seul compartiment à condition que les autres et les
ligaments soient en bon état
• Certaines nécroses osseuses
Arthrose fémoro-
tibiale interneLa prothèse unicompartimentale : PUC
La prothèse unicompartimentale : PUC
La PUC que j’utilise, c’est :
Un bon concept
Un bon Implant
Un bon Ancillaire
Une bonne technique opératoire
Mais cela ne fait pas tout…..
Il faut :
De la rigueur
De la concentrationLa prothèse unicompartimentale : PUC Excellents Résultats : Douleurs quasi nulles à 4/5 semaines Marche Activités normales (marche, vélo… vers le 2ème ou 3ème mois) Flexion > 120° ; mobilité complète Genou stable et indolore Conduite automobile : 1 mois à 45 jours Travail : 3 à 4 mois PROTHESE « OUBLIEE »
La prothèse unicompartimentale : PUC
PTG
PUC
VS
Les patients après Uni retournent au sport plus
vite qu’ après PTG
Pouvoir continuer des activités sportives =
objectif majeur pour les séniorsProthèse totale : PTG L’ensemble du genou modifié pour acceuillir une prothèse
Prothèse totale : PTG Respecte les ligaments collatéraux Deux composants sont installés après des résections planes du plateau tibial et des condyles Avec ou sans ciment comme Fixation Primaire
Prothèse totale : PTG Les implants à plateau rotatoire • Les prothèses rotatoires (interposition d’une pièce mobile en polyéthylène entre les parties fémorale et tibiale) • Elles diminuent les contraintes donc l’usure • Elles assurent une meilleure mobilité
Prothèse totale : PTG
Prothèse contrainte
• Même principe que la PTG mais les prothèses tibiales et
fémorales sont reliées par une charnière
• Flexion extension possibles
• Mouvements de latéralité impossibles
Indications:
• Très peu
• Déformations très importantes
• Instabilités majeures (destruction ligamentaire)
• Reprises difficiles de PTG Innovations techniques
DES OUTILS MODERNES ET EXCEPTIONNELS
A NOTRE DISPOSITIONGuides de coupes sur mesure
Pourquoi ?
Positionnement de la prothèse plus précis
• Les instruments s’adaptent à votre genou
• Préparation osseuse précise
• Procédure moins traumatique
Genoux alignés et stables
Genoux mal alignés
=
douleurs et instabilitéGuides de coupes sur mesure
Comment :
PLANIFICATION PRE OPERATOIRE :
Utile pour des cas complexes ou particuliers
25Guides de coupes sur mesure
Comment :
Reconstruction du genou pré opératoire
• Création d’un modèle plastique en 3D du genou
• d’après les images reçues
• Fabrication des blocs de coupes sur mesure
• (instruments personnalisés)
26Guides de coupe sur mesure
LA CHRONOLOGIE DES GUIDES DE COUPES
27OPTIMISATION DE LA NAVIGATION • Abandon des broches invasives et encombrantes pour naviguer • Mise en place rapide • Technologie moderne avec IPAD et accéleromètres
OPTIMISATION DE LA NAVIGATION
POURQUOI ?
Atteindre la cibleOPTIMISATION DE LA NAVIGATION
Evaluation en 2D………………
Mais Chirurgie en 3D!OPTIMISATION DE LA NAVIGATION
Un exemple concret :
2DOPTIMISATION DE LA NAVIGATION
Un exemple concret :
2D 3D
DOPTIMISATION DE LA NAVIGATION
Frontal: the « known one »
PTG
:
3D
OPTIMISATION DE LA NAVIGATION Pourquoi améliorer la NAVIGATION ?
OPTIMISATION DE LA NAVIGATION
XLP
Technique moderne et innovante
Rapide : plus d’acquisition longue et fastidieuse
Sécurité : plus de broches additionnellesOPTIMISATION DE LA NAVIGATION
Innovations techniques et médicales
Une remise en question des indications et du savoir faireI’m not sure to be good everytime
INNOVATIONS DANS LES SUITES POST
OPERATOIRESL’ACTEUR PRINCIPAL = LE PATIENT
• LE PATIENT = MOTEUR DE SA REEDUCATION
• OBJECTIFS A FIXER ENSEMBLE
• PLURIDISCIPLINAIRE :
• BINOME CHIRURGIEN-‐ANESTHESISTE
• MEDECIN DE FAMILLE
• PERSONNEL INFIRMIER
• PHYSIOTHERAPEUTES
• …L’ACTEUR PRINCIPAL = LE PATIENT
Training du patient
• Organiser son domicile
• Gérer sa douleur
• Education
• Information
• Marche avec béquilles
• Bonnes pratiques pour se leverL’ACTEUR PRINCIPAL = LE PATIENT • Retour plus rapide à leur environnement/ activités, • Diminution du risque d’infections nosocomiales, • Diminution du risque thromboembolique (lever précoce).
L’ACTEUR PRINCIPAL = LE PATIENT • Chirurgie peu ou non-‐invasive • Analgésie • Contrôle des pertes sanguines • Sécurité du patient • Rééducation satisfaisante
Récupération Rapide
Préparation
à
l’interventio
Intervent Réveil – RECUPERATIO
n -‐
ion Cryothérapie N RAPIDE
Anesthésie
Cryothérapi
e pré-‐opL’Anesthésie
Infiltrations
(analgésiques, anti-‐inflammatoires, adrénaline,…)Récupération Rapide
Cryothérapie : Récupération Rapide : Cryo-Protocol
Cryothérapie :
PROTOCOLE accéléré par : Reduction de la douleur, de
l’épanchement articulaire, de l’inflammationPRINCIPES
La technique combine deux actions simultanées
particulièrement indiquées dans la traumatologie et le
traitement post opératoire : Le froid et la compression
(protocole RICE).
Cette double-‐action s'avère particulièrement efficace
pour traiter les phénomènes inflammatoires et
accélérer le processus de guérison. Récupération Rapide : Cryo-Protocol
L'association du froid et de la compression dynamique permet de :
Réduire la douleur, les spasmes musculaires et les gonflements
Réduire l'activité métabolique et la réaction inflammatoire et donc limiter la
diffusion de la lésion
Reproduire les contractions musculaires et exercer un effet pompe sur l'œdème
Stimuler la guérison des tissus
Favoriser l'augmentation de la circulation sanguine et l'alimentation en oxygène
des tissus lésés
Favoriser le rétablissement du système lymphatique de la zone léséeConclusion
Les clés de succès d’une bonne prise en charge :
• Diagnostic et prise en charge chirurgicale : la mieux adaptée
pour le patient, AVEC LE MEILLEUR DE LA TECHNIQUE
• Ecoute du PATIENT et de ses ATTENTES
• Relation de confiance patient/chirurgien
• PERSONNALISATION
• Collaboration étroite des équipes soignantes, travail en réseau
avec les MÉDECINS, PHYSIOTHERAPEUTES, …MERCI
DE
VOTRE
ATTENTION
!
drvincentvilla@gmail.com
www.drvincentvilla.chVous pouvez aussi lire
