Guide du préleveur Synlab Bretagne - mise à jour : février 2020 IT022.10 - Bio Arvor
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Guide du préleveur
Synlab Bretagne
mise à jour : février 2020
IT022.10
Le Laboratoire de Biologie Médicale Synlab Bretagne, accrédité selon la norme NF EN
ISO 15189 version 2012(*), acteur dans le domaine de la santé publique propose à
ses patients et prescripteurs des analyses de biologie humaine d’aide au diagnostic,
de prévention et de suivi thérapeutique. Nos trois laboratoires regroupés offrent
autour de leurs différents sites d’accueil, un service de proximité.
Nous vous présentons une nouvelle version du Guide du préleveur et du Catalogue
d’examens. Cette version comporte un éventail très large des analyses réalisables par
les différents laboratoires ou les laboratoires spécialisés avec lesquels nous
coopérons. Ce guide et le catalogue sans être exhaustifs, se veulent le plus complet
possible afin de vous offrir le meilleur service pour la prise en charge de nos patients
communs.
Une large place a été faite aux recommandations pré-analytiques, notamment les
conditions de transport et de conservation des échantillons avant analyse :
informations exigées par la norme 15189 et imposées par l'ordonnance du 13 janvier
2010. Le respect de cette étape est primordial pour donner aux résultats d’analyses
toute la qualité que nos patients et prescripteurs sont en droit d’attendre. Votre aide
et votre participation à cette étape, dans le respect des recommandations sont
garantes pour le patient et le prescripteur d’un résultat fiable et juste.
Il vous est toujours possible de contacter les sites pour toutes informations
complémentaires. Nous sommes également attentifs à toutes remarques ou
suggestions de votre part qui aideraient à l'amélioration de ce manuel.
Nous souhaitons que cette nouvelle édition du Guide et du Catalogue corresponde à
vos attentes et à vos remarques suite à la précédente version, et vous apporte une
aide utile et précieuse dans votre pratique professionnelle quotidienne, vous
permette une prise en charge efficace de nos patients et de répondre à quelques-
unes de leurs questions
Dr Véronique Kergus
Dr Frédéric Didey
Dr Anaïs Dericquebourg
(*) Accréditation N°8 – 2251 / Portée disponible sur www.cofrac.fr
2
Sommaire
Les sites du laboratoire 4
Mise à jour du guide du préleveur 5
Recommandations pré-analytiques - préconisations 6
Pourquoi être à jeun ? 7
Rythme nycthéméral
Renseignements à transmettre au laboratoire via la fiche de transmission 8
L'identification des prélèvements 9
Groupe sanguin, RAI, Coombs
Fiche de transmission 10
Conservation et acheminement des échantillons 13
Prélèvements déposés à la pharmacie
Drive 14
Elimination des déchets d'activité de soins à risques infectieux (DASRI)
Administratif 15
La sous-traitance
Le prélèvement sanguin 16
Prélèvement de sang veineux 17
Ordre de remplissage des tubes 18
Conduite à tenir en cas d'AES 19
Autres prélèvements 21
Urines des 24h 22
Préconisations générales pour les prélèvements microbiologiques
ECBU 23
Coproculture et examen parasitologique des selles 24
Prélèvement ORL
Prélèvement vulvaire et vaginal 25
Prélèvement urétral 26
Spermoculture
Prélèvement de peau et de plaie superficielle 27
Prélèvement de pus et collections fermées
Hémocultures
Expectorations
Transmission des résultats 28
Délai de rendu des résultats 28
Avis et interprétation : l'expertise des biologistes 28
Transmission des résultats 29
3
LES SITES DU LABORATOIRE
Les prélèvements sont effectués sans prise de rendez vous sauf cas particuliers
(épreuves, prélèvements bactériologiques, mycologiques, jeunes enfants…)
Lannion
6 rue Saint Marc Tel 02 96 37 64 83 Lundi au
22300 LANNION Fax 02 96 37 10 49 vendredi :
7h30 - 12h00
14h00 - 18h00*
Minihy-Tréguier Samedi
8h00 - 12h 00
ZA Kerfolic
22220 MINIHY Tel 02 96 92 39 36
TREGUIER
Guingamp Lundi au
vendredi :
7h00 - 12h00
1-3 place de Verdun Tel 02 96 91 09 38
22200 GUINGAMP 14h00 - 18h00*
Samedi
8h00 - 12h 00
Réservé aux professionnels de santé : Du lundi au vendredi de 12h à 14h
et le samedi de 12h à 15h
Mail commun : contactpro@bioarvor.eu
*Sur Guingamp et Minihy-Tréguier, prélèvements jusqu'à 16h30
4
Mise à jour du guide du préleveur Le laboratoire tient à jour la version du guide du préleveur en continu sur son site internet : www.bioarvor.eu rubrique « à propos ». Toute mise à jour importante sera diffusée aux préleveurs externes via la newsletter, et aux préleveurs internes par note de service dans le logiciel qualité Kalilab. Pour toutes les analyses ne figurant pas sur notre catalogue des examens, se référer au référentiel des examens effectués par notre laboratoire sous traitant Cerba, à l'adresse: https://www.lab-cerba.com/home/transmettre-et-prescrire-un-exam/catalogue-en- ligne.html 5
RECOMMANDATIONS PRÉ-
ANALYTIQUES -
PRÉCONISATIONS
6Pourquoi être à jeun ?
D'une façon générale, en l'absence de caractère d'urgence ou autre cas particulier, il
est toujours préférable de réaliser les bilans sanguins à jeun parce que :
- les valeurs de référence ont été établies chez des sujets à jeun
- certains dosages varient après ingestion d'aliments
- la qualité du sérum ou du plasma est modifiée après le repas.
Définition de l’état de jeûne : absence de toute prise alimentaire dans les 12 heures
qui précèdent le prélèvement. Il est possible de boire de l'eau sauf spécification
contraire.
Analyses à faire strictement à jeun Analyses de préférence à jeun
Cholestérol, triglycérides Fer
Folates
Glycémie
Cryoglobuline (à prélever impérativement au
laboratoire)
CTX (cross laps)
Test respiratoire Helikit (à jeun sans eau et
sans tabac, et sans brossage des dents)
Le patient peut prendre ses traitements habituels, sauf dans le cas du dosage du
médicament lui-même.
→ Pour les examens demandés en urgence, aucune de ces conditions n'est à
respecter.
Rythme nycthéméral
La concentration sanguine de certains paramètres varie au cours des 24 h selon un
rythme appelé nycthémère.
C’est la raison pour laquelle, le prélèvement de ces analyses doit se faire dans un
créneau horaire défini qu'il convient de respecter, et pour lequel les valeurs de
référence ont été établies .
7Cortisol : prélèvement le matin entre 8h et 10h, ou à 16h, sauf prescription
particulière.
Prolactine : entre 8h et 10h, après 15 minutes de repos.
Pour les autres paramètres, se référer au catalogue d'examen cerba.
Renseignements à transmettre au laboratoire via la fiche
de transmission
Analyse Renseignements
Groupe sanguin, RAI, Coombs Nom de naissance, nom d'usage, prénom
et date de naissance.
Date et heure des 2 prélèvements.
Injection de gammaglobulines anti-D
(Rhophylac), antécédent de transfusion.
Créatinine Poids
BNP, pro BNP Traitement par valsartan, entresto
INR Nom du médicament, posologie des 3
derniers jours, cible.
Dosage de médicament Nom du médicament et posologie, date et
heure de la dernière prise.
Bilan de coagulation Prise de traitement anticoagulant (AVK,
héparine, NACO)
Sérologie toxoplasmose, rubéole, Grossesse en cours
CMV
B HCG Suspicion de GEU ?
Liste non exhaustive
8L'identification des prélèvements
Tout échantillon transmis doit impérativement être identifié et comporter les men-
tions suivantes :
– Nom
– Prénom
– Nom de naissance : obligatoire sur le tube pour les groupes sanguins
– Date de naissance
Nous vous rappelons que, conformément à la législation, l’étiquetage des récipients
contenant l’échantillon est effectué par le préleveur au moment du prélèvement et
en présence du patient. L’étiquetage doit permettre d’éviter toute erreur sur l’identi-
té de la personne, la vérification de l’identité du patient ayant été effectuée avant le
prélèvement à l’aide de questions ouvertes, l’identité et la date de naissance ayant
été déclinées par le patient lui-même dans la mesure du possible.
L'absence ou l'erreur d'identification du prélèvement ou de l'échantillon
– constitue un critère de non-conformité, qui est enregistrée comme tel dans
le système qualité des sites du Laboratoire,
– est un motif de refus du prélèvement par le laboratoire,
– et peut donc entraîner la non-exécution des actes.
Groupe sanguin, RAI, Coombs
L'« Arrêté du 15 mai 2018 fixant les conditions de réalisation des examens d’immuno-
hématologie érythrocytaires », définit la conduite à tenir avant tout prélèvement
pour des analyses d’immuno-hématologie :
L’identité du patient doit être vérifiée à partir d’un document officiel d’identité* qui
indique :
– NOM DE NAISSANCE
– 1er PRENOM d’état civil
– DATE DE NAISSANCE
– SEXE,
Et qui comporte une photographie.
* Documents officiels d’identité comportant une photographie= Carte Nationale d’Identité /
Carte de séjour / Passeport.
Une copie de la pièce d’identité sera transmise au laboratoire avec la demande
(photocopie jointe ou envoyée par mail ou fax).
9Le préleveur atteste avoir effectué cette confirmation en apposant ses propres
initiales sur l’étiquette ou en cochant sur la fiche de prélèvement qu'il a vérifié
l'identité.
Sur la fiche de transmission devront figurer en plus :
– le nom d'usage
– l'adresse complète du patient
– le lieu de naissance
– le numéro de la pièce d'identité
– la date et l'heure de prélèvement
– Nom, prénom du préleveur
Fiche de transmission
Elle est obligatoire et doit comporter :
1.1 - l'identité du patient:
- nom
- nom de naissance
- prénom
- sexe
- date de naissance
- adresse
Ces éléments sont utilisés pour différencier les homonymes, lier le patient à ses
antériorités et attribuer des valeurs de référence adaptées.
Afin de faciliter le recueil des différents renseignements, des fiches de prélèvement
pré-identifiées sont diffusées auprès des patients ; il est capital que le préleveur
vérifie, au moment d’identifier les échantillons, la correspondance entre l’identité
du patient et celle figurant sur la fiche qui lui a été remise (attention aux conjoints,
parents-enfants, ….). Demander systématiquement la date de naissance du patient au
moment de l'étiquetage permet d'éviter bien des erreurs.
1.2- la date, l'heure du prélèvement qui permettent de déterminer le délai
écoulé entre le prélèvement et la réception au laboratoire et de s'assurer que ce
critère est compatible avec les conditions de conservation requises pour les
paramètres analysés.
101.3 - tout renseignement clinique et thérapeutique susceptible d'aider à l'interprétation des résultats. 11
12
Conservation et acheminement des échantillons
Afin de préserver l'intégrité de l'échantillon, celui-ci doit être transmis le plus
rapidement possible au laboratoire.
A cet effet, plusieurs tournées de ramassage sont organisées au cours de la journée.
Pour un dosage de potassium, le prélèvement sera effectué, si possible, peu de temps
avant le passage du véhicule du laboratoire.
Dans les cas d’exception aux tournées régulières (prélèvement urgent, dépôt trop
tardif au point de ramassage…) il est de la responsabilité du préleveur de prévenir le
laboratoire pour organiser la prise en charge de ce prélèvement.
Entre le moment du prélèvement et la prise en charge des échantillons par le
laboratoire, ceux-ci doivent être conservés à température ambiante (12°- 25°) et à
l'abri des vibrations et chocs.
Les véhicules du laboratoire sont équipés de capteurs enregistreurs traçant la
température de transport.
Le prélèvement reste sous la responsabilité du préleveur qui veille à sa bonne
conservation jusqu'à sa prise en charge par le laboratoire.
Prélèvements déposés à la pharmacie
Les tournées de collecte du laboratoire effectuent des arrêts dans certaines
pharmacies.
Les prélèvements peuvent donc y être déposés
La pharmacie n’est pas responsable du prélèvement. Dans le cadre de la convention
signée avec le laboratoire, elle doit mettre à notre disposition une zone de dépôt à
température ambiante, isolée, ne permettant pas l'accès à la clientèle.
Elle doit s’assurer que les prélèvements de type bactériologique (analyse d’urines, de
selles…) sont bien identifiés.
13Drive
Un drive pour le dépôt des prélèvements par les professionnels de santé a été mis en
place sur nos sites de Lannion (à l'arrière du bâtiment) et de Minihy Tréguier (sur la
droite du bâtiment).
Ils sont accessibles pendant les horaires d'ouverture du site (et le midi) et cela sans
descendre de voiture.
Ces accès ne sont pas destinés aux particuliers.
Élimination des Déchets d’Activité de Soins à Risques
Infectieux (DASRI)
Différents textes réglementent l’élimination des Déchets issus d'Activités de Soins à
Risques Infectieux (DASRI) ; cette gestion qui comprend tri, collecte, transport,
stockage et traitement des déchets relève de la responsabilité de chaque
professionnel de Santé qui en est producteur.
Pour ces raisons et pour la sécurité de notre personnel chargé de la gestion du
matériel à prélèvements, nous vous remercions de
ne remettre aucun objet souillé
(coton, aiguille même recapuchonnée ou non…) dans les coffrets.
14Administratif
Les pièces indispensables pour que nous puissions faire le tiers-payant
sont :
Sécurité sociale Mutuelle complémentaire
Patient : nom, nom de naissance, prénom, adresse, date de
naissance
Assuré (si ≠ patient) : nom, prénom
Eléments
indispensables Codes : régime, caisse, centre n° AMC ou code préfectoral
n° S.S. Nom de la mutuelle
Nature exonération n° adhérent
Date de fin de droits Date de fin de droits
Scans ou photocopies Attestation papier de la Carte d'affiliation
à joindre CPAM
Ne pas photocopier la carte Photocopie nécessaire tous
Important !
Vitale les ans
En l'absence de ces informations, une note d'honoraires est adressée au patient.
La sous-traitance
Certains examens ne sont pas réalisés au laboratoire, nos principaux sous-traitants
sont le laboratoire Cerba et l'EFS.
En cas de panne d'un automate nous pouvons être amenés à sous traiter nos
examens au laboratoire du CH Le Damany à Lannion. Dans ce cas, le laboratoire sous-
traitant est mentionné sur le compte rendu.
15LE PRÉLÈVEMENT SANGUIN 16
Prélèvement de sang veineux
Le port de gants est recommandé car il permet de limiter le risque d’accident
d’exposition au sang.
Entre chaque patient, le préleveur se lave les main avec une solution hydro-
alcoolique.
Installer confortablement le patient.
Poser le garrot au dessus du site de ponction afin de favoriser la
vasodilatation veineuse .
Choisir le site de ponction. Réaliser l’asepsie avec de l'alcool modifié 70° (âge
> 30 mois, et sauf dosage d’éthanol). Désinfecter au DAKIN ou à la CHLORHEXIDINE
avant l’âge de 30 mois.
Piquer franchement une veine turgescente. Enfoncer le tube au fond du
corps de pompe dès que l'aiguille est en place.
Relâcher immédiatement le garrot afin d’éviter la stase veineuse (le garrot
ne doit pas être maintenu serré au-delà de 1 minute, et en cas de veines
proéminentes il peut ne pas être utilisé).
Réaliser le prélèvement en respectant l’ordre de prélèvement des tubes .
Vérifier les volumes de remplissage des tubes : impératif pour les examens
d’hémostase (rempli jusqu’au trait) et la réserve alcaline.
Homogénéiser les tubes par retournement doux une première fois
immédiatement après que le sang ait été prélevé, et ensuite 4 à 5 fois
supplémentaires une fois que tous les tubes sont prélevés.
Une fois le dernier tube prélevé, retirer avec précaution le dispositif de
prélèvement, et demander au patient d'effectuer un point de compression sur le site
de ponction (ne pas plier le bras).
Éliminer immédiatement le dispositif de prélèvement dans le conteneur
DASRI adapté. Le recapuchonnage est interdit.
Identifier les tubes.
S'assurer de l'arrêt du saignement puis mettre un pansement.
→ Ne jamais transvaser le sang d’un tube à l’autre
→ Ne pas remettre d'aiguille usagée dans le coffret à prélèvement (risque majeur
pour le personnel du laboratoire), ni de tube non utilisé dont le bouchon a été percé.
→ Ne pas prélever sur des tubes périmés (coffret conservé de longue date au cabinet
par exemple).
17Ordre de remplissage des tubes Le recueil dans l'ordre suivant est obligatoire: → En cas de prélèvement à l'ailette, ne jamais prélever en premier le tube citraté (le tube ne sera pas assez rempli), dans ce cas utiliser un tube de purge au préalable. Pour les tests de coagulation courants (INR, TCA, fibrinogène, D-dimères), le tube sec peut être utilisé comme tube de purge. Ne jamais utiliser un tube EDTA ou hépariné comme tube de purge, utiliser un tube sec ou un tube citraté (qui sera jeté car non suffisamment rempli). 18
Conduite à tenir en cas d'AES
En prélèvement, le préleveur est exposé au risque biologique.
Ce risque repose essentiellement sur 2 éléments :
• la sévérité de l’exposition (ex : blessure profonde = risque de contamination
élevé)
• la nature et le caractère infectant du liquide biologique.
1er temps : Premiers soins d’urgence
Situation Action
Piqûre, blessure cutanée Ne pas faire saigner la blessure
ou projection sur peau
Laver à l'eau et au savon, rincer abondamment à l'eau
lésée
Immerger ou recouvrir d'une solution antiseptique :
- alcool à 70°
- ou chlorhexidine (sol. aqueuse)
Pendant au moins 10 minutes
Un pansement désinfectant peut être maintenu sur la
plaie jusqu'à consultation du médecin
Projection sur muqueuses Lavage abondant au sérum physiologique puis recouvrir
de solution aqueuse de chlorhexidine.
Projection dans l’œil Rincer abondamment au dacryosérum ou, à défaut, à
l'eau du robinet (jet doux) (10 min).
En présence de lentilles de contact, les retirer.
Consulter un ophtalmologue rapidement.
2ème temps : Évaluation du risque
Après les 1ers soins, dans les 4 heures, se rendre aux urgences ou appeler le médecin
référent du centre hospitalier (Tel : 02 96 05 71 05 en médecine interne) pour avoir
une consultation rapide (ou en cas d'impossibilité, joindre le service des urgences).
Un médecin doit être consulté immédiatement afin d’évaluer le risque infectieux et
envisager la mise en place d’un traitement prophylactique antiviral.
19Interroger le patient source : s’informer de ses antécédents, lui demander s’il accepterait un dépistage sérologique HIV, HBV et HCV et le tracer dans le dossier patient. 3ème temps : Déclaration de l’accident La déclaration d’accident de travail doit être effectuée dans les 48 heures auprès de la sécurité sociale. Deux formulaires sont utilisés pour la déclaration d’accident : Cerfa N°60-3682 et Cerfa N°11-38301 (téléchargement possible sur le site www.ameli.fr) 20
AUTRES PRÉLÈVEMENTS 21
Urines des 24h
– Le 1er jour, choisir l'heure de début du recueil. À cette heure précise, vider
la totalité de la vessie dans les toilettes.
– À partir de ce moment, pendant les 24 heures suivantes, recueillir dans le
flacon toutes les urines de la journée et de la nuit, y compris celles du
lendemain même heure.
Identifier le flacon.
Entre chaque miction, conserver les urines au réfrigérateur.
Les rapporter le plus rapidement possible au laboratoire.
Exemple :
Lundi à 8h, uriner dans les toilettes.
Ensuite, recueillir dans le flacon toutes les urines de la journée et de la nuit, y compris
celles de mardi 8h.
Préconisations générales pour les prélèvements
microbiologiques
→ Les prélèvements doivent être réalisés avant le début de tout traitement
antibiotique (ou antifongique) local ou général, sauf demande explicite du médecin.
Un délai doit être respecté entre la fin d'un traitement antibiotique et le
prélèvement :
– 3 jours pour une ECBU
– 7 jours pour les autres prélèvements microbiologiques.
Dans le cadre d'une recherche de dermatophytes (ongles, peau,...), le prélèvement
doit être réalisé après l'arrêt des traitements antifongiques :
– 15 jours d'arrêt après un traitement local (crème)
– 2 mois après un traitement antifongique oral, ou unguéal par film ou vernis.
→ utiliser des gants à usage unique,
→ Les renseignements cliniques et l'origine du prélèvement sont indispensables à
l'interprétation des résultats,
→ Veillez à l'identification des flacons et écouvillons.
22ECBU
De préférence, le recueil sera effectué au moins 4 heures après la dernière miction.
→ Après un lavage des mains, effectuer une toilette intime autour de l'orifice urinaire
soit avec la lingette antiseptique fournie, soit par un lavage au savon et rinçage à
l'eau.
→ Éliminer le premier jet d'urine dans les toilettes, et recueillir le reste dans le flacon
stérile.
→ Fermer hermétiquement le flacon et identifier le prélèvement.
→ Apporter le flacon au laboratoire :
- dans les 2 heures si flacon sans borate (sans poudre)
- dans les 48 heures si flacon avec poudre, en conservant les urines à
température ambiante.
➢ ECBU avec poche de recueil chez le nourrisson :
Se laver soigneusement les mains.
Désinfecter le méat urinaire et l'ensemble de la région périnéale avec la lingette
désinfectante ou au dakin.
Poser le collecteur en appliquant soigneusement la partie collante sur la peau.
Remettre la couche.
Surveiller régulièrement l'émission d'urines, et changer de collecteur (refaire une
toilette) toutes les heures si l'enfant n'a pas uriné.
Dès que les urines sont émises, décoller la poche, la placer dans le flacon stérile.
Fermer hermétiquement le flacon et l'identifier.
➢ ECBU sur sondage aller retour
Réaliser une toilette génito-urinaire avec un antiseptique,
Poser la sonde urinaire,
Jeter le 1er jet d'urines puis recueillir le milieu du 2d jet dans un flacon stérile avec
conservateur,
Retirer la sonde.
➢ Sondage à demeure
le recueil se fait au moment du changement de poche et les urines sont
recueillies à partir de la nouvelle sonde dans un flacon stérile avec conservateur.
23Coproculture et examen parasitologique des selles A réaliser de préférence lors des épisodes diarrhéiques. Recueillir les selles fraichement émises dans le flacon stérile. Fermer hermétiquement le flacon et identifier le prélèvement. Conserver à température ambiante et apporter l'échantillon dans les 3 heures au laboratoire. → Pour la parasitologie, il est fortement recommandé d'effectuer le recueil au laboratoire, surtout en cas de voyage à l'étranger ou de recherche d'amibes. Prélèvements ORL Prélever systématiquement un écouvillon sec et un ESWAB. ➢ Prélèvement nasal Le prélèvement est réalisé par écouvillonage des fosses nasales, le plus profondément possible. ➢ Prélèvement de gorge Prélèvement à jeun, sans se brosser les dents, ni bain de bouche. Réaliser le prélèvement au niveau des amygdales, ou en leur absence, des piliers de la loge amygdalienne. Éviter le contact avec la langue ou la cavité buccale. L'émission du son « A » par le patient a pour but de dégager les amygdales. Au besoin, utiliser un abaisse langue. ➢ Prélèvement auriculaire En cas d'otite moyenne, le prélèvement sera réalisé par l'ORL. En cas d'otite externe, écouvilloner dans le conduit auditif externe. ➢ Prélèvement oculaire Réaliser un écouvillonage des conjonctives palpébrales, avec recueil des sécrétions et du pus conjonctival dans l'angle interne de l'oeil. En cas d'orgelet, recueillir le pus à l'orifice des glandes de Meibomius à l'aide d'un écouvillon. Acheminement rapide au laboratoire. 24
Prélèvement vulvaire et vaginal
Conditions préalables :
Le prélèvement doit être réalisé avant ou à distance de tout traitement
antibiotique (> 15 jours pour les chlamydia, > 5 jours pour les germes banals ).
Pas de traitement local (crème, gels, savons…) dans les 48h précédant le
prélèvement.
La patiente devra éviter tout rapport sexuel dans les 24 heures précédant
l’examen.
Le jour du prélèvement, ne pas effectuer de toilette vaginale.
Il est conseillé d'éviter le prélèvement pendant la période menstruelle car la
flore est modifiée (sauf avis contraire du prescripteur).
→ Prélèvement vaginal : après pose d'un spéculum, prélever
- 1 écouvillon sec et 1 ESWAB (bouchon rose) au niveau du cul de sac vaginal
postérieur pour la recherche de germes banals.
- 1 écouvillon ESWAB au niveau de l'endocol pour recherche de mycoplasme
(en culture).
- 1 écouvillon sur milieu de transport spécifique pour la recherche de
Chlamydia et gonocoque par PCR, au niveau de l'endocol.
→ Prélèvement vulvaire : écouvillonage local sans pose de spéculum. Prélever 1
écouvillon ESWAB et 1 écouvillon sec.
→ Prélèvement chez la femme enceinte pour recherche de Streptocoque du groupe
B : prélever 1 ESWAB par écouvillonage des parois du tiers inférieur du vagin, sans
pose de spéculum.
→ L'auto-prélèvement vaginal est possible pour la recherche de Chlamydia et
gonocoque par PCR, de dépistage de streptocoque du groupe B ou de dépistage de
vaginose bactérienne (déséquilibre de la flore).
→ Recherche d'herpès : prélèvement sur un écouvillon avec milieu de transport
spécifique pour les recherches virologiques. Gratter les lésions suspectes, et en
présence de vésicules pleines, recueillir le liquide contenu dans la vésicule.
Apporter les échantillons au laboratoire dans la journée.
25Prélèvement urétral
Le prélèvement doit être réalisé le matin avant toute miction, ou au moins 2 heures
après la dernière miction.
Ne pas faire de toilette locale.
Pélever 3 écouvillons :
→ un écouvillon ESWAB (bouchon orange) : l'introduire dans le méat urétral
sur 3 à 4 cm avec un mouvement de rotation.
→ un écouvillon sur milieu de transport spécifique (fourni par le laboratoire)
pour la recherche de Chlamydiae et gonocoque (par PCR). Celle-ci est effectuée
systématiquement.
→ Prélever un 3em écouvillon (ESWAB) en cas de recherche de mycoplasmes
en culture (Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp) , si demandée explicitement par le
prescripteur.
Spermoculture
Le recueil doit se faire après une abstinence sexuelle de 2 à 5 jours.
Au moment du recueil :
- uriner
- se laver très soigneusement les mains
- désinfecter le gland, le méat, et le sillon balano-prépucial avec une solution
antiseptique
- recueillir le sperme dans le flacon stérile fourni.
Apporter l'échantillon dans les 2 heures au laboratoire.
26Prélèvement de peau et de plaie superficielle
Nettoyer la zone à prélever au sérum physiologique stérile (ne pas nettoyer avec une
solution antiseptique).
Prélever 1 ESWAB (bouchon rose) et un écouvillon sec.
Prélèvement de pus et collections fermées
Nettoyer soigneusement la peau avec une solution antiseptique.
Prélever par ponction à l'aiguille montée sur ue seringue.
Injecter le pus dans un flacon stérile.
Ne jamais apporter de seringue avec aiguille au laboratoire, celle-ci ne serait pas prise
en charge.
Hémocultures
Nettoyer la peau avec un antiseptique, laisser sécher.
Afin d'améliorer la sensibilité de l'analyse, il est recommandé de prélever 3 flacons
d'hémocultures, et de les prélever au même moment.
Il est important de remplir correctement les flacons.
Le prélèvement au moment d'un pic fébrile n'améliore pas la sensibilité de l'examen.
Expectorations
Pour limiter le risque de contamination salivaire, il est impératif de respecter un
protocole de recueil rigoureux :
utiliser le flacon stérile sans poudre fourni par le laboratoire,
l'expectoration doit etre réalisée matin au réveil,
après un rinçage bucco-dentaire à l'eau
et lors d'un effort de toux ,aidé si besoin d'une kinésithérapie.
Le prélèvement doit être apporté dans les 2 heures au laboratoire.
27TRANSMISSION DES
RÉSULTATS
Délai de rendu des résultats
Les résultats de la majorité des analyses sont disponibles en fin de journée (J0).
En cas d'urgence médicale, les résultats sont rendus plus rapidement.
Certaines analyses spécialisées sont transmises à nos laboratoires sous-traitants
(Cerba, laboratoires hospitaliers,...) et entraînent un délai de rendu plus long.
Pour les analyses de microbiologie (bactériologie, parasitologie, mycologie), le délai
de rendu est de quelques jours à 4 semaines pour la recherche de dermatophytes.
Avis et interprétation : l'expertise des biologistes
Les biologistes peuvent être amenés à modifier la prescription médicale, dans le
respect des recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS), de sociétés
savantes et de la NABM.
Les biologistes :
– peuvent, à la demande des patients, donner des commentaires
concernant les résultats. Le médecin prescripteur reste l'interlocuteur
privilégié pour interpréter les résultats car il est le seul à connaître l'état
clinique et la thérapeutique éventuelle du patient.
– Informent les prescripteurs en cas de résultats franchement
pathologiques ou ayant un caractère d'urgence.
– Peuvent définir avec le prescripteur des analyses complémentaires à
effectuer.
28Transmission des résultats
Conformément à la législation, seul le compte-rendu sur papier à entête de chacun
des site et portant l'identification de la personne autorisant la diffusion du compte-
rendu fait foi.
Transmission du résultat au médecin
Les résultats sont systématiquement transmis au médecin prescripteur par voie
postale, informatique ou par nos coursiers.
Transmission du résultat au patient
Les résultats sont remis au patient lui-même :
– sous pli cacheté au laboratoire sur remise de la carte de retrait (donnée
lors du prélèvement au laboratoire) ou sur présentation de la carte
vitale,
– via internet sur un serveur de résultats securisé, après avoir rempli la
fiche autorisant ce mode de rendu (encart sur la fiche de prélèvement)
– ou par courrier postal (délai de réception de quelques jours).
Afin de respecter les règles de confidentialité, peuvent être communiqués aux
patients par téléphone uniquement : les résultats permettant un suivi thérapeutique
(INR, hémoglobine, numération plaquettaire) par le patient et les résultats d’HCG si la
patiente a le numéro de son dossier.
Pour information les dossiers comprenant une facturation patient ne peuvent être
rendus par internet.
La transmission des résultats d'analyses de patients mineurs, à destination de la
médecine du travail, ou de compagnies d'assurance est soumise à une
réglementation précise.
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