IHP news 701 : Sur les nouvelles commandes (et les valves d'échappement)

IHP news 701 : Sur les nouvelles commandes (et
les valves d'échappement)
( 16 décembre 2022 )

Le bulletin hebdomadaire Politiques de santé internationales (PSI) est une initiative de l'unité Politiques de
santé de l'Institut de médecine tropicale d'Anvers, en Belgique.

Chers collègues,

À la suite de la réunion du conseil d'administration de GAVI de la semaine dernière (sur laquelle
nous reviendrons plus en détail dans le numéro de cette semaine, notamment sur l'avenir (définitif ?)
de Covax), Seth Berkley a prononcé des paroles de sagesse, notamment "il est trop tôt pour mettre
fin à l'urgence COVID-19", mais il a également tweeté quelque chose qui se rapproche de
l'équivalent de "fake news" pour la santé mondiale : "Avec #COVAX, le monde dispose désormais
d'un modèle de livraison de vaccins à grande échelle en cas d'urgence dans les pays à faible revenu,
guidé par un cadre d'allocation équitable développé avec l'@WHO pour donner la priorité aux
personnes les plus à risque. "Comme nos collègues de Devex l'ont rapporté, ce n'est pas seulement
sur Twitter, mais aussi lors de la 2e Conférence internationale sur la santé publique en Afrique, qui
s'est tenue à Kigali, au Rwanda, cette semaine (13-15 décembre).

Il n'est pas surprenant que le Nouvel Ordre de Santé Publique pour l'Afrique ait figuré en bonne
place à l'ordre du jour de cette conférence de Kigali, et ce pour de bonnes raisons. C'est un train qui
ne s'arrêtera plus, et les HIC (l'UE, les États-Unis, le Royaume-Uni, la Suisse, ....) feraient bien de
soutenir ce programme là où ils le peuvent. Et s'ils ne peuvent pas (ou ne veulent pas), au moins
s'écarter du chemin. Bien que le Nouvel Ordre de la Santé Publique soit aussi un slogan politique
accrocheur, il s'agit à mon avis d'une composante essentielle de la Décolonisation de la Santé
Mondiale (DMS), et encore plus dans l'environnement géopolitique très compliqué d'aujourd'hui. Au
moins sur le plan rhétorique, les dirigeants des pays à haut risque donnent l'impression d'avoir
compris (peut-être se sentent-ils également coupables, dans une certaine mesure, de leur bilan en
matière de pandémie (bien qu'ils ne l'admettent jamais en public ?)). Espérons que leurs actions
suivront. Par exemple, lors du sommet États-Unis-Afrique de cette semaine à Washington (13-15
décembre), également couvert dans ce numéro.

Entre-temps, cependant, "une décision sur l'opportunité d'étendre la dérogation COVID-19 aux
traitements et aux diagnostics pourrait être prise jusqu'en juin 2023, selon un rapport du président
du Conseil des ADPIC au Conseil général de l'OMC", a-t-on appris cette semaine, ce qui n'est pas de
bon augure. Ce n'est qu'un exemple parmi d'autres qui montre que l'obtention de ce nouvel ordre
de santé publique pour l'Afrique sera tout sauf une sinécure. Par ailleurs, pour les lecteurs de la DGH
en particulier, le fait que la conférence de Kigali ait été exempte de visas et de problèmes
(contrairement à de nombreuses autres conférences sur la santé mondiale, bravo !) ne signifie pas
que le lieu est exempt de toute critique (il suffit de demander à certains des adversaires de Kagame).

Dans le même ordre d'idées, la Journée mondiale de la santé (célébrée le 12 décembre), dont le
thème de cette année est "Construisons le monde que nous voulons : Un avenir sain pour tous", est
peut-être aussi une bonne occasion de penser au-delà des soins de santé primaires (comme le thème

semble le faire d'une certaine manière) et de réfléchir à ce qu'il faudra faire pour parvenir réellement
à "un avenir sain pour tous" au 21st siècle. Après tout, nous serons bientôt plus ou moins à mi-
chemin du voyage (de la santé) vers les ODD (euh, quel voyage, je vous entends dire). L'avis de Kent
Buse dans le BMJ, intitulé "From health systems to systems for health : much more than semantics"
(Des systèmes de santé aux systèmes de santé : bien plus que de la sémantique), fait référence au
récent rapport de l'Alliance for Health Policy and Systems Research, qui appelle à repenser les
systèmes de santé en tant que "systèmes de santé", ce qui est certainement l'une des voies à
suivre.

En outre, comme l'a dit le Dr Ayoade Alakija sur Twitter : "Nous avons besoin d'un
#NouvelOrdreMondialdeSanté - un ordre qui ne soit pas aux dépens des pauvres, par les riches pour
les riches ; qui ne soit pas dominé par les hommes et dirigé par des donateurs ou des milliardaires
philanthropes. La santé doit être véritablement mondiale et équitable. Notre sécurité sanitaire est
une sécurité sanitaire mondiale. #EQUITY". Bien que l'expression "Nouvel ordre mondial de la santé"
rappelle un peu trop, à mon goût, le fameux "Nouvel ordre mondial" de George Bush père, elle est
cruellement nécessaire.

Et oui, tant que nous y sommes, incluez également un nouvel ordre sanitaire planétaire, car le
Washington Post a rapporté cette semaine que nous ne sommes pas exactement sur une voie
prometteuse non plus, dans son analyse "For better or worse, billionaires now guide climate policy".
Il semble que Bill Gates et d'autres hommes d'affaires ultra-riches orientent de plus en plus la
transition énergétique vers leur vision du monde et leurs technologies favorites. Comme l'indique le
Post, cette tendance concerne des personnes comme "....". Jeff Bezos (valeur nette : 113 milliards de
dollars, selon Forbes), Mike Bloomberg (77 milliards de dollars) et Bill Gates (106 milliards de dollars),
ainsi que d'autres milliardaires moins connus mais tout aussi ambitieux en matière de climat. Leur
rôle de décideurs de l'ombre a pris de l'ampleur avec l'évolution du programme climatique de
l'administration Biden et la récente conférence des Nations unies sur le changement climatique en
Égypte, connue sous le nom de COP27, où leurs projets ont été affichés en bonne place.....".

"Nous sommes sur la route d'une forme de néofascisme", affirme Noam Chomsky, et je crains qu'il
n'ait raison dans de nombreux pays après des décennies de néolibéralisme (dont la "gouvernance
par les milliardaires" n'est qu'un symptôme). "Le terrain est bien préparé pour que le néofascisme
remplisse le vide laissé par la guerre des classes provoquée par le néolibéralisme." Comme Berkley,
Chomsky ne prononce pas toujours des paroles de sagesse, mais cette affirmation sonne juste à mes
oreilles. Il suffit de regarder autour de vous dans votre pays et sur les médias sociaux.

Au milieu de tous ces besoins de nouveaux ordres et de changements géopolitiques rapides (et du
risque de "darwinisme géopolitique" ?), nous accordons également une certaine attention à la
troisième réunion de haut niveau du Partenariat mondial pour une coopération efficace en
matière de développement (GPEDC) à Genève dans le numéro de cette semaine, ainsi qu'au point
de presse de l'OMS avant les vacances.

Terminons par une petite note sur la Coupe du monde de football au Qatar. Les grands événements
footballistiques et sportifs en général semblent fonctionner de plus en plus comme des "soupapes
de sécurité" temporaires pour le désordre collectif dans lequel nous nous trouvons. Et je dis cela en
tant que grand fan de football.

En revanche, j'ai apprécié l'équipe marocaine mercredi. Et rassurez-vous, je regarderai la finale
dimanche. J'encourage M et son équipe. Je vous laisse deviner quel 'M' : )

Bonne lecture.

Kristof Decoster

Article en vedette

Les guérisseurs traditionnels dans l'avenir de la santé
mondiale ?
Par Elisa Gobbo (étudiante en maîtrise à l'Institut Karolinska)

La confiance dans la relation patient-fournisseur est un aspect crucial de la prestation de soins de
qualité. Cependant, dans les régions où la pauvreté systémique est élevée, cette confiance est fragile
et plus difficile à établir. En outre, de nombreux systèmes de santé du Sud sont les vestiges de
structures sanitaires coloniales qui servaient à soutenir avant tout les colonisateurs et non la
population autochtone - ce qui compromet souvent la confiance jusqu'à aujourd'hui. Au-delà de la
pauvreté et des structures post-coloniales, de nombreux autres facteurs peuvent être à l'origine de
la méfiance. Alors que la Journée de la couverture sanitaire universelle (CSU) a été célébrée en
début de semaine, il est bon de rappeler que le manque de confiance est un obstacle majeur à la
réalisation de la CSU. Pour instaurer cette confiance, il faut des stratégies et des politiques
intelligentes et délibérées visant à élargir l'accès et l'utilisation des services de santé. L'une de ces
stratégies consiste à intégrer les guérisseurs traditionnels dans le système de soins de santé
moderne et scientifique afin d'améliorer la confiance dans le système. Dans ce court article, je me
concentrerai sur cette voie.

Pour ceux d'entre nous qui ont grandi avec la médecine occidentale moderne, lorsque nous
entendons parler de guérisseurs ou de médecine traditionnelle, la réponse immédiate est souvent,
au mieux, le scepticisme et, au pire, la désapprobation totale. En tant que personne souhaitant
devenir médecin aux États-Unis, j'ai fait partie, tout au long de mes études secondaires et
universitaires, de ces personnes très sceptiques. Puis, au cours de ma troisième année de licence,
mon état d'esprit a changé alors que je participais à une étude qualitative sur l'utilisation par les
guérisseurs traditionnels d'équipements de protection individuelle pour réduire la propagation du
VIH en Afrique du Sud. Lors de l'analyse des 30 entretiens, de nombreux guérisseurs ont exprimé
leur intérêt pour le dépistage et le conseil en matière de VIH ou pour l'orientation des patients
soupçonnés d'être séropositifs vers la clinique. Le Dr Carolyn Audet, ma conseillère à l'époque, a
publié ces résultats qui décrivent comment les guérisseurs pensent qu'en effectuant eux-mêmes le
dépistage, ils pourraient surmonter les problèmes liés à la stigmatisation du VIH, à la confidentialité
dans les établissements de santé et à la confiance. Grâce à l'intégration de la médecine
traditionnelle et moderne, les guérisseurs pourraient servir d'intermédiaires entre la communauté et
les cliniques ou les hôpitaux.

En apprendre davantage sur les guérisseurs traditionnels m'a vraiment ouvert les yeux sur les
avantages qu'ils pouvaient avoir sur un système de santé en augmentant la confiance. L'intégration
de la médecine et des guérisseurs traditionnels, si elle est bien faite, renforcerait la confiance grâce
aux mécanismes de décolonisation des systèmes de santé, de sensibilisation culturelle et
d'amélioration de l'accès aux soins. Pour les communautés des Premières nations des Territoires du

Nord-Ouest du Canada, par exemple, il est évident que l'on souhaite l'intégration des pratiques de
guérison traditionnelles pour contrer le silence historique de leurs voix. Par ailleurs, dans une
enquête menée auprès de guérisseurs éthiopiens et de leurs patients, 65,4 % des patients avaient
une attitude positive à l'égard de l'efficacité, et 70 % des guérisseurs ont déclaré utiliser l'anamnèse
et les symptômes physiques pour le diagnostic et la détermination de la maladie. Au Ghana, les
guérisseurs traditionnels comblent des lacunes cruciales en matière de soins de santé primaires
(SSP). Environ 80 % de la population ghanéenne s'en remet aux guérisseurs traditionnels pour les
SSP en raison du manque d'accès aux soins formels, de l'influence de la famille et des croyances
religieuses/spirituelles. Comme ces études commencent à l'illustrer, les guérisseurs traditionnels
pourraient constituer une ressource précieuse pour les systèmes de santé afin de surmonter les
obstacles systémiques à l'accès et à l'utilisation des soins de santé. Bien que potentiellement
bénéfiques, les guérisseurs ne devraient toutefois pas remplacer des soins de santé primaires
accessibles et dotés de ressources suffisantes, mais plutôt constituer une ressource intégrée et
supplémentaire dans le système, à laquelle les patients peuvent faire confiance.

Par exemple, une intégration accrue des guérisseurs traditionnels pourrait contribuer à la réalisation
des objectifs 95-95-95 de l'ONUSIDA en matière de VIH (l'objectif consistant à faire en sorte qu'au
niveau national ou mondial, 95 % des personnes séropositives soient diagnostiquées, que 95 % des
personnes diagnostiquées reçoivent un traitement approprié et que 95 % des personnes traitées
bénéficient d'une suppression virale d'ici 2030). La confiance dans le système de santé est citée
comme l'un des principaux obstacles au diagnostic et au traitement du VIH. Le fait d'être orienté par
un guérisseur traditionnel ou même de recevoir son dépistage et son conseil de son guérisseur
pourrait grandement améliorer les progrès vers la réalisation de cet objectif, certainement dans
certains contextes. Comme l'a illustré la recherche du Dr Audet, les guérisseurs ont exprimé leur
volonté et leur désir de servir d'intermédiaire pour que les patients puissent bénéficier d'un
dépistage initial et d'une orientation vers les soins du VIH. Cependant, une intégration réussie et
axée sur le patient nécessite bien plus que la simple volonté des guérisseurs.

Le concept d'intégration des guérisseurs traditionnels dans les systèmes médicaux modernes existe
depuis la conférence d'Alma Ata en 1978, mais les efforts pour y parvenir avec succès restent limités.
Dans un nouvel effort pour les intégrer, l'OMS a créé le nouveau Centre mondial pour la médecine
traditionnelle (mars 2022). Ce centre mondial de connaissances sera installé au Gujarat, en Inde, et
constitue un effort très prometteur. Cependant, pour que les efforts de l'OMS ou tout autre
programme d'intégration soient couronnés de succès, il est essentiel de reconnaître les obstacles et
les limites de l'implication des guérisseurs traditionnels dans le système de santé biomédical.
Certains de ces défis sont les suivants : le manque de connaissances sur la sécurité et l'efficacité de
la phytothérapie en raison de l'absence de recherches dans ce domaine, la difficulté de garantir la
même qualité de traitement, les interactions potentielles entre la phytothérapie et les médicaments,
et la garantie d'une utilisation appropriée par le patient. La dynamique du pouvoir entre la médecine
moderne et la médecine traditionnelle constitue un autre obstacle. Pour surmonter ces obstacles et
de nombreux autres obstacles culturels, éthiques et politiques, il faudra un effort politique clair et
réglementé, fondé sur des preuves.

En résumé, dans de nombreux contextes, la collaboration avec les guérisseurs traditionnels pourrait
constituer une étape précieuse vers la décolonisation des systèmes de santé et l'augmentation de la
participation des patients aux soins en instaurant la confiance entre la communauté générale, la
médecine traditionnelle et le système de santé formel. Toutefois, pour que les politiques et les
efforts d'intégration soient couronnés de succès, il faut que davantage de recherches soient menées
sur l'efficacité des médecines traditionnelles, que les pays formulent des plans clairs et tangibles, et
que des réglementations ou des lignes directrices soient créées à la fois pour le secteur des soins

formels et pour les guérisseurs traditionnels afin de garantir la meilleure sécurité possible pour les
patients, comme le décrit la stratégie de l'OMS pour la médecine traditionnelle 2014-2023.

Points forts de la semaine

Journée du CHU (12 décembre)

https://www.who.int/campaigns/universal-health-coverage-day/2022

UN News - Construire le monde que nous voulons : Un avenir sain pour tous
https://www.un.org/en/observances/universal-health-coverage-day

Pour rappel :

"Le 12 décembre 2012, l'Assemblée générale des Nations unies a approuvé une résolution
exhortant les pays à accélérer les progrès vers la couverture sanitaire universelle (CSU) - l'idée que
chacun, partout, devrait avoir accès à des soins de santé de qualité et abordables. Le 12 décembre
2017, les Nations unies ont proclamé le 12 décembre Journée internationale de la couverture
sanitaire universelle (CSU) par la résolution 72/138. La Journée internationale de la couverture
sanitaire universelle vise à sensibiliser les partenaires multipartites à la nécessité de disposer de
systèmes de santé solides et résilients et d'une couverture sanitaire universelle. Chaque année, le
12 décembre, les défenseurs de la CMU font entendre leur voix pour raconter l'histoire des millions de
personnes qui attendent toujours la santé, défendre ce que nous avons réalisé jusqu'à présent,
demander aux dirigeants d'investir davantage et plus intelligemment dans la santé et encourager
divers groupes à prendre des engagements pour aider le monde à se rapprocher de la CMU d'ici
2030....."

Les aînés (nouvelle charte) - Personne n'est laissé pour compte : une couverture
sanitaire universelle équitable, durable et inclusive pour tous.
https://theelders.org/news/nobody-left-behind-equitable-sustainable-and-inclusive-universal-
health-coverage-all

"Les Sages publient aujourd'hui une nouvelle Charte pour une couverture sanitaire universelle
équitable, durable et inclusive, marquant l'aboutissement de leurs travaux sur la CMU depuis 2016.
..... Les travaux sur la Charte ont été menés par Ernesto Zedillo, ancien président du Mexique, et le
Yale Center for the Study of Globalization, et représentent une synthèse de l'expérience accumulée
sur la manière dont la CMU peut fonctionner en pratique, et sur la meilleure manière de la mettre en
œuvre de manière inclusive et équitable dans le contexte plus large des Objectifs de développement
durable des Nations unies.

"La Charte est composée de cinq préceptes fondamentaux : Universalité véritable ; assurance
efficace et équitable ; financement public ; prestation efficace de services de haute qualité ;
réalisation progressive. " "

Pour la charte complète : Charte pour une couverture sanitaire universelle équitable, durable et
inclusive.

L'OMS et les icônes du football se mobilisent pour marquer un but en faveur de la
"Santé pour tous" afin de construire un avenir plus sain
https://www.who.int/news/item/12-12-2022-who-and-football-icons-rally-to-score-a-goal-for--
health-for-all--to-build-healthier-future

"À l'occasion de la Journée de la couverture sanitaire universelle (CSU), l'Organisation mondiale de
la Santé (OMS) s'est associée à des icônes du football international pour inciter les gouvernements
et les populations du monde entier à agir en faveur de la santé pour tous. .... "

"Pour marquer la Journée de la santé universelle, l'OMS a lancé deux nouveaux outils : l'un pour
aider les gouvernements à concevoir et à fournir des ensembles de services adaptés à leurs
populations, et l'autre pour fournir aux gens des informations fiables à l'appui des décisions qu'ils
prennent au quotidien pour protéger leur santé et leur bien-être...."

"...La Journée CHU lance le compte à rebours de la réunion de haut niveau sur les CHU qui se
tiendra à l'Assemblée générale des Nations unies en 2023. ...."

Chatham House (Document de recherche) - Construire la prospérité mondiale :
Propositions pour une croissance durable
https://www.chathamhouse.org/2022/12/building-global-prosperity/about-authors

Le G7 a lancé un partenariat destiné à aider les pays en développement à "mieux se reconstruire"
après le COVID-19. .... Ce document examine des propositions - certaines progressives et d'autres
plus radicales - visant à mobiliser des niveaux beaucoup plus élevés de financement du
développement et à établir des relations plus efficaces et équitables entre les donateurs et les pays
bénéficiaires. Il évalue la mesure dans laquelle l'aide au développement est devenue un lieu de
concurrence entre les États-Unis et la Chine. Il examine également les vastes répercussions
économiques de la guerre de la Russie en Ukraine et de la crise climatique. La pression sur les
institutions de Bretton Woods pour qu'elles se réforment afin de pouvoir répondre à l'ampleur du
défi actuel est croissante. Ce document évalue les perspectives de réforme, y compris la création
d'institutions alternatives. Il examine plusieurs secteurs critiques - soins de santé, politique
climatique et infrastructure numérique - et présente des propositions de changement....."

Plus particulièrement, en ce qui concerne le CHU :

"La couverture sanitaire universelle (CSU) et l'action climatique illustrent bien ce dilemme. À un
extrême, la pandémie a renforcé les arguments en faveur d'investissements ambitieux dans la
couverture sanitaire universelle, tout en confirmant un manque consternant de solidarité mondiale
dans la lutte contre les grands problèmes de santé publique. Comme il est très peu probable que
les pays riches fournissent suffisamment d'argent à l'avenir, les gouvernements des pays en
développement devront largement compter sur les recettes fiscales nationales pour financer le
CHU ou d'autres améliorations du système de santé à un moment où leurs budgets sont fortement

sollicités. La situation n'est pourtant pas sans espoir : si le Fonds monétaire international (FMI)
modifiait sa surveillance économique pour y inclure des évaluations des systèmes de santé des
pays, cela pourrait encourager les gouvernements à mener de meilleures politiques dans ce
domaine. Un changement technique de cette nature serait particulièrement efficace s'il
s'accompagnait de définitions plus souples du FMI en matière de dépenses publiques et de dette
durables, ce qui pourrait permettre aux pays d'investir davantage dans la santé publique sans
nécessairement mettre en péril leur solvabilité."

WEF (blog) - La couverture sanitaire universelle permettra-t-elle d'assurer la
santé pour tous d'ici 2030 ?
https://www.weforum.org/agenda/2022/12/universal-health-coverage-health-for-all/

".... Une étude réalisée par Swiss TPH et UNC2030 a pris en compte les données de 139 pays pour
examiner l'engagement de couverture sanitaire universelle pour 2021 et 2022. Les résultats
montrent que des changements drastiques sont nécessaires pour respecter les échéances ciblées de
l'agenda 2030 de la santé pour tous."

".... Il est fait référence dans cet article à une étude préliminaire menée par Swiss TPH et UNC2030
sur la base des données CSEM pays et VNR, dont les conclusions ont été partagées avec
l'Organisation mondiale de la santé, l'ONUSIDA et d'autres parties prenantes. L'étude a pris en
compte les données de 139 pays pour effectuer un examen et une analyse de l'engagement de
couverture sanitaire universelle pour les années 2021 et 2022. Les questions de l'enquête ciblaient
les huit domaines d'engagement du pilier de la couverture sanitaire universelle. Elles portaient
notamment sur l'égalité des sexes et la préparation aux situations d'urgence dans les systèmes de
santé des différents pays. Ces questions sont abordées comme suit : ...."

TGH - Pourquoi il est difficile de comprendre comment COVID-19 a affecté la
performance du système de santé mondial
A Gage et al ; https://www.thinkglobalhealth.org/article/why-its-hard-understand-how-covid-19-
affected-global-health-system-performance

"La couverture sanitaire universelle examinée sous l'angle de la tuberculose".

Lancet GH (Editorial) - L'accès universel aux soins de santé tout au long de la vie
https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(22)00521-6/fulltext

Editorial incontournable du nouveau numéro (janvier) du Lancet GH. Extraits

"C'est un moment important : nous sommes maintenant à mi-chemin de la période allouée aux
objectifs de développement durable (ODD ; 2015-30). C'est un moment utile pour évaluer nos
progrès et, si nécessaire, modifier le cap. Dans le domaine de la santé mondiale, l'ODD 3 est
particulièrement important : "Assurer une vie saine et promouvoir le bien-être de tous à tout âge".
Sommes-nous sur la bonne voie pour garantir une bonne santé à tout âge ?

Au cours des 30 dernières années, les investissements dans des interventions efficaces - comme les
vaccins ou l'accouchement assisté par du personnel qualifié - et l'amélioration de l'accès à une
nutrition adéquate, à l'eau potable et à l'assainissement ont permis de réduire considérablement
la mortalité infantile. .... Les progrès ont ralenti à l'ère des ODD mais, néanmoins, la cible 3.2 -
réduire les décès évitables d'enfants de moins de 5 ans (définis comme

"L'Organisation mondiale de la santé a déclaré mardi que Jeremy Farrar deviendrait son nouveau
chef scientifique, alors que l'agence se prépare à faire face aux défis sanitaires post-pandémie. Il
rejoindra l'OMS au deuxième trimestre de 2023, en remplacement de Soumya Swaminathan, qui a
quitté l'organisation en novembre, avant un remaniement plus large de l'agence sanitaire....."

Voir aussi : OMS (communiqué de presse) - L'Organisation mondiale de la santé nomme Sir Jeremy
Farrar au poste de scientifique en chef et le Dr Amelia Latu Afuhaamango Tuipulotu au poste
d'infirmière en chef.

Science - Jeremy Farrar quitte son poste de direction au Wellcome Trust pour
devenir responsable scientifique à l'OMS
https://www.science.org/content/article/jeremy-farrar-leaves-top-job-wellcome-trust-become-
chief-scientist-who

L'accent est mis ici davantage sur l'héritage de Farrar au Wellcome Trust. "Le bailleur de fonds
scientifique est passé de la recherche fondamentale à la santé mondiale pendant le mandat de dix
ans de M. Farrar."

".... Au cours de la décennie de Farrar à la tête de Wellcome, l'intérêt de l'organisation s'est élargi
de la science biomédicale de base aux préoccupations de santé mondiale, notamment la santé
mentale, les effets du changement climatique sur la santé et les maladies infectieuses. Lors de
l'épidémie dévastatrice d'Ebola en Afrique de l'Ouest en 2014-15, Wellcome a financé une série
d'essais révolutionnaires de vaccins et de traitements. À l'époque, Farrar a critiqué l'OMS - et le reste
du monde - pour ne pas avoir agi assez vite pour endiguer l'épidémie....."

Devex - Le chemin du Dr Ahmed Ogwell Ouma vers le CDC Afrique
https://www.devex.com/news/dr-ahmed-ogwell-ouma-s-path-to-africa-cdc-104597

Profil intéressant du directeur intérimaire du CDC Afrique. Quelques morceaux :

".... Le Dr John Nkengasong, directeur fondateur des Centres africains de contrôle et de prévention
des maladies, a quitté ses fonctions en mai et son adjoint, le Dr Ahmed Ogwell Ouma, a pris les rênes
en tant que directeur par intérim. Dans une interview accordée à Devex, le Dr Ouma a évoqué le
parcours qui l'a conduit aux CDC pour l'Afrique. Il a déclaré qu'il était déterminé à confier aux
nations africaines le soin de veiller à la bonne santé de leurs propres populations, ce qui revient à
bousculer le statu quo. Mais il a ajouté que son équipe a dû faire face à des réticences dans ce
domaine. "On m'a dit que j'étais un panafricaniste. Cela ne me dérange pas", a-t-il déclaré. "Ce que
je sais, c'est que je crois fermement que c'est seulement l'Afrique qui va résoudre ses propres
problèmes."..."

".... En février dernier, les chefs d'État de l'UA ont approuvé un amendement visant à transformer
le CDC d'Afrique d'une institution technique spécialisée en une agence de santé publique
autonome. La Commission de l'UA a lancé un appel à candidatures pour un directeur général à la
tête de l'agence, et Ouma est dans la course. L'état d'esprit qui guide le leadership de M. Ouma est
que les gouvernements doivent prendre le siège du conducteur pour assurer la santé de leurs

populations. Africa CDC appelle à un "nouvel ordre de santé publique" qui permette au continent
de prendre en main sa propre destinée....".

".... Un défi primordial pour Africa CDC, en tant que nouvelle institution, est qu'elle est entrée dans
l'arène de la santé publique où d'autres institutions bien établies, telles que les organisations
intergouvernementales, les philanthropies, le secteur privé et d'autres partenaires non étatiques,
étaient déjà occupées à travailler, élaborant souvent leurs plans indépendamment des priorités du
gouvernement national. "Nous sommes arrivés avec une nouvelle façon de travailler", a-t-il déclaré.
Le modus operandi d'Africa CDC consiste à renforcer les institutions africaines pour qu'elles
deviennent ses partenaires de mise en œuvre. Mais il a reçu des critiques lorsqu'il s'est associé à de
petites institutions locales plutôt qu'à de grandes institutions externes, a-t-il ajouté. En outre,
lorsque les positions politiques continentales sont présentées au niveau mondial pour approbation,
certaines institutions "qui n'apprécient peut-être pas notre nouvelle façon de travailler"
approchent les gouvernements africains, les dirigeants de l'UA et les blocs économiques régionaux
"pour essayer de modifier la proposition que nous avons faite", a-t-il ajouté. ....."

BM - Le fonds de lutte contre la pandémie se prépare pour le premier cycle de
financement
https://www.worldbank.org/en/news/press-release/2022/12/14/pandemic-fund-prepares-for-first-
round-of-funding

" Le nouveau Fonds de lutte contre les pandémies créé pour renforcer les capacités de prévention, de
préparation et d'intervention en cas de pandémie (PPR) aux niveaux national, régional et mondial
lancera son premier cycle de financement en janvier 2023. Lors de sa troisième réunion, les 12 et 13
décembre 2022, le conseil d'administration du fonds a convenu que les projets financés par le
premier cycle de financement dans les pays à revenu faible et intermédiaire donneront la priorité à
la surveillance des maladies, aux systèmes de laboratoires nationaux et aux ressources humaines.
"

".... Au cours de cette réunion de deux jours, le Conseil d'administration a également progressé sur
de multiples chantiers, notamment le cadre de résultats, les principes de cofinancement et de co-
investissement, et la formation du groupe consultatif technique (GCT). ...."

".... Le conseil d'administration a également souhaité la bienvenue à la France, à l'Inde et aux
Pays-Bas, qui ont signé des accords de contribution et rejoint le conseil d'administration du Fonds
de lutte contre la pandémie. Les promesses récemment annoncées par les Pays-Bas, le Royaume
d'Arabie saoudite et la Suisse, ainsi qu'un complément de la part de l'Australie, portent le total des
promesses à 1,6 milliard de dollars de la part de 25 donateurs. "

ONUSIDA - Les pandémies ne peuvent être vaincues que si l'on aide les
communautés à prendre l'initiative, affirment les gouvernements, les ONG et les
Nations Unies.
https://www.unaids.org/en/resources/presscentre/pressreleaseandstatementarchive/2022/decemb
er/20221215_communities-supported-to-lead

Nouvelles de la réunion du Conseil de l'ONUSIDA en Thaïlande.

"Les actions menées par les communautés constituent un élément essentiel de la lutte contre la
pandémie de sida et doivent être financées en priorité. Cette approche, définie par les
gouvernements, les organisations de la société civile et les agences des Nations unies lors d'une
réunion internationale sur le sida à Chiang Mai, en Thaïlande, sera également essentielle pour
lutter contre d'autres pandémies et pour se préparer aux pandémies à venir, ont déclaré les
délégués. La réunion a vu la première définition internationale d'une réponse communautaire à
une pandémie, publiée après un processus consultatif de deux ans qui a réuni 11 gouvernements,
représentant chaque région du monde, et 11 représentants de la société civile. Cette équipe de
travail multipartite de l'ONUSIDA sur les ripostes communautaires a été co-convoquée par
l'Organisation mondiale de la santé et le Programme des Nations Unies pour le développement, et a
présenté ses résultats lors de la 51e réunion du Conseil de coordination du programme du
Programme commun des Nations Unies sur le VIH et le sida."

"En s'appuyant sur les nouvelles définitions et recommandations, le ministre fédéral allemand de
la santé, le professeur Karl Lauterbach, et le directeur exécutif de l'ONUSIDA, Winnie Byanyima,
ont publié aujourd'hui un article dans The Lancet appelant à l'inclusion d'une "infrastructure
communautaire de lutte contre la pandémie" complète dans la prévention, la préparation et la
réponse aux pandémies dans la nouvelle planification, les accords internationaux et le
financement. Ils y démontrent qu'une infrastructure communautaire solide, travaillant en synergie
avec le gouvernement, est un élément nécessaire mais négligé de la prévention, de la préparation et
de la réponse efficaces aux pandémies. En s'appuyant sur les exemples du SIDA, de la variole, de
COVID-19 et d'Ebola, les auteurs décrivent comment les organisations communautaires apportent la
confiance, les canaux de communication et la portée des groupes marginalisés qui complètent les
rôles des gouvernements et améliorent l'équité....."

 • Pour l'article du Lancet, voir Community pandemic response : the importance of action led by
 communities and the public sector (par W Byanyima, K Lauterbach & M M Kavanagh).
"Le monde est confronté à de multiples pandémies qui se croisent : Le COVID-19 et la variole
(anciennement appelée variole du singe) ont rejoint le VIH/sida et l'épidémie actuelle de maladie à
virus Ebola pour créer un environnement pathologique mondial dangereux. Le changement
climatique rend les épidémies plus probables. Une question importante pour la politique de santé
mondiale est de savoir quels éléments doivent être considérés comme essentiels pour une prévention,
une préparation et une réponse efficaces aux pandémies (PPR). Alors que le monde envisage une
nouvelle convention ou un nouvel accord international sur la PPR et des mécanismes de financement,
nous proposons qu'une infrastructure communautaire solide soit un élément nécessaire qui n'a pas
été suffisamment pris en compte dans les cadres de la PPR....."

"... Nous suggérons que l'infrastructure PPR des communautés comprenne trois éléments : les
services et la responsabilité dirigés par les communautés, les activités parrainées par l'État dans les
communautés, et l'engagement des communautés. Chaque élément est crucial pour développer la
préparation et l'infrastructure communautaires....."

Politico Pro - Le département d'État réorganise les bureaux de la santé mondiale
en confiant la responsabilité au chef du PEPFAR
https://subscriber.politicopro.com/article/2022/12/state-department-reorganizes-global-health-
offices-with-pepfar-head-in-charge-00073667

" Le bureau rassemblera les bureaux traitant des questions de santé mondiale. "

"Le département d'État [américain] a notifié mardi au Congrès son intention de créer un Bureau de
la sécurité sanitaire mondiale et de la diplomatie afin que l'institution soit mieux organisée "pour
renforcer la sécurité sanitaire mondiale et relever les défis croissants en matière de sécurité nationale
que présentent les crises sanitaires mondiales", a déclaré le secrétaire d'État Antony Blinken. Le
coordinateur mondial de la lutte contre le sida, John Nkengasong, sera le premier chef du bureau,
a précisé M. Blinken."

"Pourquoi c'est important : Le bureau regroupera les bureaux traitant des questions de santé
mondiale : le Bureau de la santé internationale et de la biodéfense, qui fait maintenant partie du
Bureau des océans et des affaires environnementales et scientifiques internationales ; les fonctions
du coordinateur de la réponse mondiale au Covid-19 et de la sécurité sanitaire ; et le Bureau du
coordinateur américain de la lutte contre le sida dans le monde, qui dirige le Plan d'urgence du
Président pour l'aide contre le sida, le programme mondial massif des États-Unis contre le
VIH/sida...."

En rapport :

 • Gouvernement de l'État - Projets de création d'un Bureau de la sécurité sanitaire mondiale
 et de la diplomatie

Réunion du Conseil d'administration de GAVI de la semaine
dernière : plus de couverture et d'analyse (avec un accent sur
Covax)

Voir également le bulletin d'information du PHI de la semaine dernière (et le communiqué de presse
du conseil d'administration de GAVI, intitulé Gavi Board Decisions Outline "Year of Renewal" for
Vaccine Alliance).

HPW - Exclusif : L'Alliance mondiale pour les vaccins dément les informations
selon lesquelles elle aurait décidé de mettre fin à la gratuité des vaccins COVID
pour 37 pays à revenu intermédiaire.
https://healthpolicy-watch.news/gavi-denies-stopping-vaccines-support-lmic/

Couverture et analyse incontournables. Quelques éléments clés :

"Gavi, l'Alliance pour les vaccins, a repoussé les informations des médias selon lesquelles son
conseil d'administration a décidé de mettre fin au soutien aux vaccins COVID pour 37 pays à
revenu intermédiaire l'année prochaine - et de mettre un terme à l'installation dédiée aux vaccins
COVAX, qui fournit gratuitement des vaccins à quelque 92 pays à revenu faible ou intermédiaire,
en 2024. Un haut fonctionnaire de Gavi a déclaré à Health Policy Watch que l'approbation de
principe de son conseil d'administration, jeudi, d'un plan visant à mettre fin à la fourniture gratuite
de vaccins aux 37 pays - dont l'Égypte, l'Indonésie et l'Argentine - n'est ni finale ni définitive, et
n'affecterait en aucun cas les livraisons de vaccins en 2023. D'autres responsables, quant à eux, ont
déclaré que si des coupes dans le financement des pays à revenu intermédiaire étaient effectuées en
2024, l'argent économisé serait transféré à un fonds commun de lutte contre les pandémies pour

faire face à de nouvelles poussées plus dangereuses de SRAS-CoV2 ou à des menaces futures
similaires. Malgré cela, aucun changement ne sera apporté en 2023 au soutien de Gavi à quelque
92 pays à revenu faible ou intermédiaire pour les vaccins COVID par le biais de la garantie de
marché (AMC) de la facilité COVAX, a déclaré le Dr Derrick Sim. La décision finale sur la forme que
prendra la facilité COVAX en 2024 ne sera pas votée avant juin 2023, a-t-il ajouté, après
consultation des pays eux-mêmes. "

"Nous ne changeons pas l'approche pour 2023, tous les pays de l'AMC, y compris les pays à revenu
intermédiaire soutenus par l'AMC, seront soutenus pour obtenir des doses et un soutien à la
livraison entièrement financés", a déclaré M. Sim, qui est le directeur général par intérim de
l'installation COVAX dirigée par Gavi-..... "En ce qui concerne 2024, tous les scénarios que nous
envisageons impliquent un certain soutien aux pays à revenu intermédiaire, et aucune décision ne
sera prise avant au moins l'année prochaine, après que les pays auront été pleinement consultés - et
elle sera basée sur l'état de la pandémie à ce moment-là", a-t-il ajouté. "

"Selon la proposition approuvée par le conseil d'administration jeudi, l'argent économisé sur
l'achat de vaccins pour les 37 pays de l'AMC à revenu intermédiaire servirait plutôt à financer un
nouveau pool de financement de la pandémie, qui pourrait être déployé de manière rapide et
flexible pour faire face à l'apparition de nouvelles variantes du SRAS-CoV2 ou à des menaces
similaires, a ajouté Olly Cann, directeur des communications de Gavi....."

"...La nouvelle stratégie approuvée jeudi par le conseil d'administration de Gavi est ancrée dans
des scénarios alternatifs pour l'évolution du COVID, élaborés par l'Organisation mondiale de la
santé, qui dirige le volet politique du COVAX. L'OMS a défini trois scénarios pour l'évolution du
virus et de la pandémie de SRAS-CoV2 : le pire des cas, une poussée de variantes nouvelles ou
existantes ; un cas moyen ; et le meilleur des cas, dans lequel la mortalité due au SRAS-CoV2 continue
de diminuer à mesure que les mutations du virus deviennent moins mortelles. Ce n'est que dans le
meilleur des cas que le programme COVAX de distribution gratuite de vaccins et de soutien à la
vaccination dans les 37 pays à revenu intermédiaire serait remplacé par une approche plus
progressive, ont déclaré les responsables. ..."

".... Le pool de vaccins pandémiques est la stratégie à long terme : Selon l'un des scénarios inclus
dans la proposition approuvée par le conseil d'administration jeudi, toute économie réalisée sur la
fourniture de vaccins gratuits aux 37 pays de l'AMC à revenu intermédiaire serait canalisée vers la
nouvelle réserve de vaccins pandémiques de Gavi - afin de disposer de liquidités pour faire face à
toute nouvelle poussée du SRAS-2 ou à toute autre menace de pandémie future. La réserve de
vaccins pandémiques créée par le conseil d'administration de Gavi en avril est un nouvel élément
essentiel de la stratégie de préparation à long terme de Gavi en cas de pandémie, a déclaré M. Sim.
L'objectif est de garantir un financement immédiat qui permettrait à l'Alliance d'être proactive en cas
d'apparition d'une autre variante ou d'un autre virus mortel. ...."

En d'autres termes, GAVI voit clairement un renforcement du rôle de l'Alliance dans la préparation
et la réponse aux épidémies et aux pandémies.

Science - Le plan mondial pour l'équité du vaccin COVID-19 a échoué. La
prochaine fois sera-t-elle différente ?
https://www.science.org/content/article/global-plan-covid-19-vaccine-fairness-fell-short-will-next-
time-be-different

"COVAX a livré plus de 1,8 milliard de doses, mais beaucoup sont arrivées trop tard pour avoir un
grand impact". Analyse scientifique après la réunion du Conseil d'administration de GAVI, avec
différents avis d'experts sur Covax (jusqu'à présent).

PS : ".... La décision de la semaine dernière s'est attirée les foudres de certains observateurs, qui
affirment que Gavi n'a pas consulté les pays concernés. Dès le début du programme COVAX, "les
pays qui allaient en bénéficier n'ont pas été inclus dans la prise de décision. Et maintenant, dans la
conclusion, ils ne sont toujours pas inclus", déclare M. de Milliano. "C'est très condescendant de la
part de Gavi de penser qu'elle en sait plus que les pays eux-mêmes", déclare Happi. (Un rapport de
l'OMS sur COVAX publié en octobre reconnaît que les gouvernements des pays à revenu faible et
moyen "n'ont pas été suffisamment associés" à la planification, ce qui a entravé la réponse). Les
dirigeants de Gavi soulignent que le conseil d'administration discutera plus avant de ce sujet
lorsqu'il se réunira à nouveau en juin 2023. Entre-temps, Gavi demandera la contribution des pays
touchés, recueillera davantage de données sur l'état de la pandémie et évaluera l'impact des vaccins
sur les populations, maintenant que le virus a déjà fait son apparition, explique John-Arne Røttingen,
expert en santé mondiale au ministère norvégien des affaires étrangères et membre du conseil
d'administration de Gavi. "

".... Fabriquer des vaccins là où ils sont nécessaires est la voie à suivre, estime Larry Gostin, qui
pense qu'il n'est pas réaliste d'attendre des pays riches qu'ils ne donnent pas la priorité à leur propre
population. "Le nationalisme en matière de vaccins est une réalité". Vaca González (expert en accès
aux médicaments à l'Université nationale de Colombie, Bogota) est d'accord. Selon elle, le principe
de base de COVAX - l'achat de vaccins développés dans les pays riches auprès de grandes
entreprises pharmaceutiques - était vicié dès le départ : "C'était le péché originel du COVAX".

VOA - Préparez-vous à une transition désordonnée sur les vaccins COVID alors
que le COVAX se termine
https://www.voanews.com/a/prepare-for-messy-transition-on-covid-jabs-as-covax-
ends/6870101.html

"Alors que le programme mondial de distribution des vaccins COVID-19 aux pays à revenu faible et
intermédiaire doit être progressivement abandonné après l'année prochaine, les experts mettent en
garde contre une transition désordonnée pour garantir que les pays ayant les taux d'inoculation les
plus faibles soient protégés contre le coronavirus et que de nouveaux variants soient évités....."

Politico - Le jeu de devinettes sur le vaccin Covid de Gavi
https://www.politico.com/newsletters/future-pulse/2022/12/14/gavis-covid-jab-guessing-game-
00073833

Entretien avec Seth Berkley. "L'intérêt en chute libre pour la vaccination contre le Covid-19 a incité
Gavi - l'organisation qui s'efforce d'apporter des vaccins aux pays en développement par le biais de
son programme COVAX - à essayer de faire coïncider son offre avec la demande. Elle se trouve
dans la situation délicate d'essayer de déterminer la quantité de vaccin à fournir, afin d'éviter le
gaspillage de doses, sans aucune certitude quant à l'évolution de Covid. Il s'agit d'un changement
important par rapport au début de la pandémie, lorsque COVAX avait du mal à livrer les vaccins en
raison de leur faible disponibilité et de la concurrence féroce entre les pays riches. Aujourd'hui,