IMPACT DES AGONISTES DE LA GNRH SUR LA SANTÉ MENTALE DES ADOLESCENTS TRANS - KASSAUNDRA MACDONALD, R1 GMF-U DES FAUBOURGS
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Impact des agonistes de
la GnRH sur la santé
mentale des adolescents
trans
Kassaundra MacDonald, R1 GMF-U des Faubourgs
La dysphorie de genre: une urgence médicale
• Qu’est-ce que la dysphorie de genre? (DSM-V, 2015)
• Symptômes dépressifs chez 61% des femmes trans et 66% des
hommes trans (Rotondi et al., 2011)
• Idées et tentatives suicidaires à vie (TransPulse survey 2010)
• Idées suicidaires et tentatives suicidaires selon statut de
transition (Bauer GR, Scheim et al., 2013)
Les agonistes de la GnRH • Principe (Uptodate, Endocrine Society) Suppression pubertaire réversible pour permettre à l’adolescent d’atteindre une maturité mentale décision libre et éclairée ↓caractéristiques sexuelles secondaires (seins, menstruations, voix grave, croissance pénienne, érections spontanées) • Population ciblée (Endocrine Society Guidelines, 2017) Adolescents avec exacerbation dysphorie de genre à l’arrivée de la puberté Début de la puberté = stade 2 Tanner précoce (seins/croissance pénienne ou testiculaire) • Nom (Uptodate) Lupron Depot Ped • Durée tx 1-2 ans, monitoring q3-6mois (puberté, croissance)
Rôle du médecin de famille Application en première ligne (The World Professional Association for Transgender Health, 2012) • Dépistage de la dysphorie de genre (HEADSSS) • Exploration de l’identité de genre (Gender Unicorn) (Trans Student Educational Ressources) • Discussion des différentes façons d’exprimer l’identité de genre • Informer sur les traitements médicaux offerts • Soutenir • Référer aux bonnes ressources, au bon moment
Question clinique:
Est-ce que la suppression pubertaire avec les agonistes de la GnRH
chez les adolescents trans améliore les issues de santé mentale?
Question PICO:
P I C O
Population Intervention Comparaison Outcomes
Adolescents trans Agonistes de la GnRH Adolescents trans sans Issues de santé
agonistes de la GnRH mentale et
fonctionnement global
Méthode
Critères d’inclusion Critères d’exclusion
Population Personnes trans ≥12 ans Personnes < 12 ans
Intervention Agonistes GnRH durant Autre traitement dont
l’adolescence avec ou sans l’hormonothérapie de
psychothérapie remplacement
Type d’étude Transversale, longitudinale, essai Études de cas
clinique Protocoles de recherche ou
études préliminaires
Étude descriptive
Période couverte 2010 à 2020 (données récentes)
Langues Toutes langues incluses Aucun
Mots clés:
Transgender persons
Méthode
Gender incongruen*
Gender dysphori*
Interrogation des bases de données
AND
Puberty Suppression Pubmed (n=67)
GnRH* Cochrane (n=0)
Pubert* block*
AND Articles exclus
Mental health Devi inadmissible n=60
Suicid* (Comittee Opinion,
Première épuration Guideline, Ethics review,
préliminaires, protocoles
de recherche, étude ou
revue descriptive)
Identification de 7 articles-clés
Articles exclus
Intervention différente (n=2)
Deuxième épuration Mauvaise population (n=1)
Sélection de 4 articles pertinents
Présentation des résultats
Jack L. Turban, Rosalia Costa, M.D. et Anna I. R. van der Miesen, Annelou L.C. de Vries,
M.D. et al. 2020 al. 2015 M.D. et al. 2011 M.D. et al.
2010
Population Personnes trans Adolescents avec Adolescents avec dysphorie Adolescents avec
entre 18 et 36 ans dysphorie de genre de genre (selon DSM-IV) dysphorie de genre
lors du sondage, (selon DSM-IV) éligibles N=178Présentation des résultats
Jack L. Turban, M.D. et Rosalia Costa, M.D. et al. Anna I. R. van der Miesen, Annelou L.C. de Vries,
al. 2020 2015 M.D. et al. 2011 M.D. et al.
2010
Intervention Agonistes GnRH Agonistes GnRH et Agonistes GnRH Agonistes GnRH
psychothérapie
Comparatif Individus qui voulaient Les sujets à eux-mêmes Les sujets du groupe GnRH à Les sujets à eux-mêmes
l’accès à la suppression dans le temps un groupe témoin dans le temps
pubertaire mais ne l’ont d’adolescents cisgenres (
pas eu vs individus qui sans symptômes
ont eu la suppression psychiatriques) et un groupe
pubertaire par les d’adolescents trans avant
agonistes GnRH l’initiation de GnRH
N=651
Variables Kessler Psychological Children’s global Youth Self Report pour Beck Depression
dépendantes Distress Scale pour assessment scale (CGAS) mesurer les idées Inventory pour mesurer
mesurer la détresse pour mesurer le suicidaires/tentatives les symptoms dépressifs
psychologique sévère fonctionnement global suicidaires (score entre 0 et 4) Children’s Global
(score ≥13) et internalisation dont les Assessment Scale
Idées suicidaires sympômes anxio-dépressifs (CGAS) pour mesurer le
(score entre 0 et 62) fonctionnement globalPrésentation des résultats
Jack L. Turban, M.D. et al. 2020 Rosalia Costa, M.D. et al. Anna I. R. van der Miesen, M.D. et al. Annelou L.C. de Vries, M.D. et
2015 2011 al.
2010
Principaux Adolescents exposés aux aGnRH ont 70% Groupe GnRH+psychothérapie: Idées ou tentatives suicidaires Réduction des symptômes
résultats moins de chances de développer des ↑score de fonctionnement Adolescents non traités 27% dépressifs (diminution du score
idées suicidaires à vie que ceux n’ayant global de ≈9 points/100 après Adolescents sous traitement 12.4% BDI de 3.36 points) après
pas reçu les aGnRH (pDiscussion
Forces
• Résultats pour la plupart statistiquement et cliniquement significatifs
• Questionnaires validés dont Children’s Global Assessment Scale utilisé dans
2/4 études*
• Intervention sensiblement identique
• Haut taux de participation ( >80%)
• Comparaison des sujets à eux-mêmes dans le temps dans 2 études
• Peu de pertes au suiviDiscussion
Limites
• Biais de sélection participants retenus sont ceux ayant continué leur transition avec l’utilisation d’hormones
(Annelou L.C. de Vries, M.D. et al.) ou meilleure acceptabilité sociale
• Hétérogénéité des devis
• Groupe de comparaison sous-optimal dans études transversales
• Petite taille d’échantillon pour la plupart des études
• Sondage populationnel avec grand écart d’âge: les plus jeunes ont des meilleures issues
vu meilleure acceptabilité sociale et couverture d’assurance
• Validité externe limitée: population pour la plupart caucasienne, européenne
• Quand on évalue les idées et tentatives suicidaires, les suicides complétés ne sont pas pris
en compteConclusion Suppression pubertaire chez les adolescents trans pour améliorer la santé mentale: o Résultats concordants, statistiquement et cliniquement significatifs Mais… o Grande hétérogénéité des devis o Validité externe limitée Obstacles (Trans Primary Care, 2020) o Manque de formation et d’acceptabilité o Craintes du regret du patient (seulement 1-2% regrettent et souvent par manque d’acceptabilité sociale, Smith YL et al. 2005) o Craintes de faire plus de tort que de bien
En première ligne
Dépistage de la dysphorie de genre (HEADSSS)
Pouvoir offrir agonistes de la GnRH vs référer précocément
Cliniques inclusives (Trans Care UCSF Guidelines, 2016)
- Ne pas assumer le genre de nos patients
- Utiliser les bons pronoms
- Mettre des affiches d’inclusivité trans/LGBTQ
- Salles de bain non-genrées
Démystifier les obstacles (Trans Primary Care, 2020)Bibliographie Andrews, G., Slade, T (2001). Interpreting scores on the Kessler Psychological Distress Scale (k10). Australian and New Zealand Journal of Public Health, 25, 494-497.Aseba Research Center for Children, Youth and Families. “Youth Self Report.” Screening for Concurrent Substance Use and Mental Health Problems in Youth, Centre for Addiction and Mental Health, 2009. Bauer GR, Pyne J, Francino MC, Hammond R. La suicidabilité parmi les personnes trans en Ontario: implications en travail social et en justice sociale. Service social. 2013; 59(1): 35–62. doi: 10.7202/1017478ar Bauer GR, Scheim AI, for the Trans PULSE Project Team (2015). Transgender People in Ontario, Canada: Statistics to Inform Human Rights Policy. Bauer, G., K, A., Pyne, J., Scanlon, K., & Travers, R. (2012). Improving the health of trans communities: Findings from the Trans Pulse Project. Conference presentation presented at the Rainbow Health Ontario Conference, Ottawa, ON. Beck, A.T., Ward, C. H., Mendelson, M., Mock, J., & Erbaugh, J. (1961) An inventory for measuring depression. Archives of General Psychiatry, 4, 561- 571. Bourns, Amy. “Guidelines for Gender-Affirming Primary Care with Trans and Non-Binary Patients.” Rainbow Health Ontario, Sherbourne Health, 2020, www.rainbowhealthontario.ca/TransHealthGuide/intro-needforcare.html. Coleman, Eli, and Walter Bockting. Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender-Nonconforming People. 7th ed., World Professional Association for Transgender Health, 2012. Costa, Rosalia, et al. “Psychological Support, Puberty Suppression, and Psychosocial Functioning in Adolescents with Gender Dysphoria.” The Journal of Sexual Medicine, vol. 12, no. 11, 2015, pp. 2206–2214., doi:10.1111/jsm.13034.
Bibliographie De Vries, Annelou L.C., et al. “Puberty Suppression in Adolescents With Gender Identity Disorder: A Prospective Follow‐Up Study.” The Journal of Sexual Medicine, vol. 8, no. 8, 2011, pp. 2276–2283., doi:10.1111/j.1743-6109.2010.01943.x. “Gender Dysphoria/Gender Incongruence Guideline Resources.” Endocrine Society, www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines/gender- dysphoria-gender-incongruence. Deutsch, Madeline B. Guidelines for the Primary and Gender-Affirming Care of Transgender and Gender Nonbinary People. UCSF, 2016. Kessler, R.C., Andrews, G., Colpe, .et al (2002) Short screening scales to monitor population prevalences and trends in non-specific psychological distress. Psychological Medicine, 32, 959-956. Kuper, Laura E., et al. “Body Dissatisfaction and Mental Health Outcomes of Youth on Gender-Affirming Hormone Therapy.” Pediatrics, vol. 145, no. 4, 2020, doi:10.1542/peds.2019-3006. “Management of Transgender and Gender Diverse Children and Adolescents.” UpToDate, www.uptodate.com/contents/management-of- transgender-and-gender-diverse-children-and- adolescents?search=puberty+suppression&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H231873à. Ramos, G. G., et al. “Systematic Review: Puberty Suppression with GnRH Analogues in Adolescents with Gender Incongruity.” Journal of Endocrinological Investigation, 2020, doi:10.1007/s40618-020-01449-5. Rotondi, Nooshin & Bauer, Greta & Scanlon, Kyle & Kaay, Matthias & Travers, Robb & Travers, Anna. (2011). Prevalence of and Risk and Protective Factors for Depression in Female-to-Male Transgender Ontarians: Trans PULSE Project. Canadian Journal of Community Mental Health. 30. 135-155. 10.7870/cjcmh-2011-0021.
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