Intérêt de l'orthogériatrie - 4è JOURNEE DE BROCA Dr Edouard CHAUSSADE Hôpital Broca - APHP - GHUPC - aprobasso

Intérêt de l’orthogériatrie

     4è JOURNEE DE BROCA
     Dr Edouard CHAUSSADE
   Hôpital Broca - APHP - GHUPC

Définition
 Concept Anglo-saxon des années 50
 Prise en charge pluridisciplinaire
 5 principes:
1.   La plupart des patients bénéficient de la stabilisation chirurgicale de la fracture
2.   Délai chirurgical rapide diminue le temps à risque d’iatrogénie
3.   Co-management avec communication diminue le risque iatrogène
4.   Utilisation de procédures standardisées diminue les complications
5.   Sortie préparée dès l’entrée du patient

Epidémiologie - FESF

 Fracture de l’extrémité supérieure du fémur (FESF) +++
 1,6 million/an; 80 000 en France
 Mortalité intra-hospitalière: 2-14 %
 Mortalité à 6 mois: 12-23%

Mortalité
 Etude rétrospective américaine N > 30000 patients, ~ 50% patients > 80 ans
  (Fleischman, JAGS 2010)

Mortalité

              FESF = URGENCE MEDICO-CHIRURGICALE++++

Le Manach et al, JAMA 2015

Mortalité

                                           75% Mortalité liée aux
                                           comorbidités++++

    Boddaert et al. Anesthesiology.2014

Et dans la vrai vie?

UPOG - Pitié                                                      Boddaert et al, Plos One, 2014

                                 Cohorte Orthopédique N(%)   Cohorte gériatrique N(%)                        P value
                                 N = 131                     N = 203
Délai marche (jours)             5 (3-9)                     2 (1-4)

UPOG-Pitié
           Mortalité et réadmission

Boddaert et al, Plos One, 2014

Organisation « 4 grands types »
 Service d’orthopédie avec des avis gériatriques ponctuels
 Service d’orthopédie avec avis gériatriques quotidiens
 Service de gériatrie avec avis orthopédiques
 Service d’orthopédie avec gériatre intégré à l’équipe d’orthopédie

 => organisation des soins dans l’intérêt du patient
 Quelle organisation la plus efficace??

Ortho-gériatrie = une approche multi-disciplinaire

     Boddaert et al. Anesthesiology.2014

Filière de soins - Pluridisciplinaire
                            Anesthésiste

                Gériatre   PATIENT         Orthopédiste

                            Urgentistes

Filière de soin - UPOG

 L’unité d’ortho-gériatrie doit être perçue comme un modèle de
 soins intégrés dans une approche multidisciplinaire à l’aide d’une
 équipe pluridisciplinaire regroupant le médecin-gériatre, le
 chirurgien-orthopédiste, l’infirmière responsable des malades, le
 kinésithérapeute, l’ergothérapeute, la diététicienne et l’infirmière de
 liaison.

Filière de soin - UPOG
SAU                  Entrée UPOG
                     H48 Max                  10-12 jours

       Urgentiste                  Gériatre                      Gériatre
                                                            Médecin rééducateur
                                   Orthopédiste
      Orthopédiste                                              Réanimateur
                                   Anesthésiste                 Orthopédiste
      Anesthésiste                 Réanimateur

UPOG – Facteurs clés
       4 Facteurs clés
1.         Alerte précoce dès les urgences
2.         Considérer la fracture du col comme une urgence chirurgicale
3.         Transfert postopératoire rapide vers l’UPOG (

UPOG - Cochin
 Organisation : Service d’orthopédie avec gériatre intégré à l’équipe d’orthopédie
 Capacité = 10 lits
 Personnel médical: 1 PH temps plein
 Personnel paramédical: 1 IDE, 2 AS, 1 kinésithérapeute, 1 psychologue

UPOG – Cochin – Données (Janvier-Juillet)
Caractéristiques Cliniques                    Type de fracture
Caractéristiques               N = 189

Age, année, moyenne (ET)       87.76 (6.07)

Appui immédiat, N(%)           24(72.7)

Sortie, en SSR , N(%)          22(68.75)                   Autres
Sexe, femme, N(%)              26(78.7)                     22%
Insuffisance cardiaque, N(%)   19(57.5)

HTA,N(%)                       20(60.6)
                                                                          Col fémoral
Diabète, N(%)                  5(15.1)
                                                                             48%
AVC, N(%)                      5(15.1)

ATCD Hémorragie, N(%)          5(15.1)              Per trochantérienne
Chutes ≥2/an, N(%)             9(27.2)                   30%
Troubles cognitifs, N(%)       24(72.7)

Démence diagnostiquée, N(%)    5(15.1)

Efficience
 DMS UPOG = 9,39 vs DMS Orthopédie = 9,21 jours

 CA moyen UPOG = 6107,83 euros vs CA moyen orthopédie = 5310,69 euros

Conclusion
 UPOG => pluridisciplinaire++++
 Hétérogénéité organisation, la plus efficace?
 Base nationale UPOG
 Généralisation UPOG autres chirurgie?