LES FREINS A L'IMPLEMENTATION - Dr Alexandre THEISSEN 5 avril 2019
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LES FREINS A
L’IMPLEMENTATION
Dr Alexandre THEISSEN
5 avril 2019
La réhabilitation améliorée peut être
considérée comme une innovation
Résistance au changement
interview de
18 soignants
(20 min)
13 questions ouvertes
de 1990 à 2016
passivité
Craintes
Résistance au changement
Habitudes
Défaut de connaissances
Equipe Résistance au changement
Motivation Turnover
Absence de documentation
Manque de temps
Ressources Déficit de personnel
Manque de moyens
2.Equipe 3.Organisation /
Ressources
L’Administration :
« Y a pas de sous …!!»
Patient ACTEUR
5 chirurgiens, 8 anesthésistes, 6 IDE et 18 patients
Houston - Population variée
Interview semi-ouverte Chirurgie colorectale programmée ou urgente
Avant implémentation RAC
Freins d’après les patients : Solutions d’après les patients :
- manque d'espace calme et privé, - avoir un rétablissement rapide
- se sentir bien soigné et satisfait du traitement
- besoin de plus d'éducation et de conseil - avoir un soutien social adéquat
- la mobilisation précoce
- survenue de complications imprévues - la gestion efficace de la douleur.
Un patient qui en a été informé avant la chirurgie, qui n’a ni douleur, ni nausée, ni tuyaux, ni complication grave… ACCEPTE volontiers de quitter le fond du lit !!
2.Equipe
Revue 76 articles
293 barrières potentielles : - Caractère trop complexe (algorythme)
- Méconnaissance - Manque de confiance en terme d’efficacité
- Absence de grade élevé - Présence de reco. parfois contradictoires
- Possibilité d’interprétation les reco. - Présence de biais/limites dans les conclusions
- Caractère trop rigide - Manque d’adhésion
2.Equipe #1PATIENT1ÉQUIPE POUR SOIGNER, JOUONS COLLECTIF !
3.Organisation / Ressources
Infirmier(e)
référent(e)
Personnel supplémentaire ? dédié(e)
Temps médical et paramédical +++
(protocoles, formation, audit, réunions…)
Référent
Comité RAC3.Organisation / Ressources Réalisation de l’audit… et suivi de l’audit !
3.Organisation / Ressources Ann
Résultat
Spécialit Effec économique
Auteurs
ée Pays é/ tif de la RAC par Commentaires
organe (n) patient/proc
édure en €
Chirurgie colorectale
Etude rétrospective
Roulin D et al. 2013 Suisse Colorectale 100 -1651 avant/après
Keenan JE et Etude rétrospective
al.
2015 USA Colorectale 787 -8397 avant/après
Thiele RH et Etude rétrospective
al.
2015 USA Colorectale 109 -6057 avant/après
Analyse des coûts directs et
Lee L et al. 2015 Canada Colorectale 190 -2034 indirects
Analyse des coûts directs et
Thanh N et al. 2016 Canada Colorectale 1626 -1204 indirects
Chirurgie orthopédique
Larsen K et al. 2009 Danemark Hanche 56 -2005 Analyse coût/efficacité
Larsen K et al. 2009 Danemark Genou 31 -3662 Analyse coût/efficacité
Kauppila AM Essai randomisé
et al.
2011 Finlande Genou 86 -1830 Analyse coût/efficacité
Wilches C et Etude rétrospective
al.
2017 Espagne Hanche 100 -583 avant/après
Wilches C et Etude rétrospective
al.
2017 Espagne Genou 100 -1266 avant/après
Andreasen SE
et al.
2017 Danemark Hanche 229 -2133 Coûts directs et indirects
Andreasen SE
et al.
2017 Danemark Genou 196 -2167 Coûts directs et indirects
Autres spécialités
Simonelli V et Etude rétrospective
al.
2016 Italie Bariatrique 206 -1848 avant/après
Lee L et al. 2013 Canada Œsophage 106 -2013 Coûts directs et indirects
Joliat G-R et Etude rétrospective
al.
2015 Suisse Pancréas 161 -7738 avant/après
Chippolini J et Etude rétrospective
al.
2017 USA Vessie 257 +948 avant/après
Analyse de coûts globale sur 7
Faujour V et spécialités (côlon, pancréas,
al.
2015 France Diverses 3640 -195 foie, hanche, genou, prostate,
vessie)1.Patient 2.L’équipe 3.Organisation / Ressources
Leaders Esprit d’équipe
convaincus
Formation
Protocoles
Information et
éducation patient AuditVous pouvez aussi lire
