Intérêt du Pet Scan dans le cancer du rectum - DESC Brest 19 juin 2014 Giretti Giovanni

Intérêt du Pet Scan dans le cancer du
                rectum

             DESC Brest 19 juin 2014
                Giretti Giovanni

Introduction

•   Technique d’imagerie médicale fonctionnelle et métabolique

•   alliant l’information fonctionnelle du TEP

•   a l’information morphologique du scanner

•   Injection d’un radiopharmaceutique

•                    +              =

Rappel Théorique - Bases Physiques (1)

•   Traceur radioactif = vecteur moléculaire + isotope radio actif

•   Emprunte la cascade métabolique du glucose

•   Imagerie basée sur le principe de la glycolyse exagérée des cellules tumorales.

Rappel Théorique - Bases Physiques (2)

•   Mais:

    •   en subissant la glycolyse le FDG devient le FDG-6-P

    •   Impasse métabolique

    •   Accumulation intra-cellulaire.

L’examen en pratique (1)
•   Jeûn depuis 6h

•   Allongé au repos musculaire

•   Contrôle glycémique

•   Injection IV du 18 FDG

•   Patient reste allongé 1h après injection

•   Acquisition des images.

L’examen en pratique (2)

•   Fixations physiologiques:

•   Intense : cerveau, appareil urinaire

•   Intensité variable :
    cavité buccale, muscles laryngés thyroïde
    myocarde, muscles, graisse brune foie, rate
    reins,
    tube digestif (œsophage, estomac, colon)

    •Intensité faible : moelle osseuse

L’examen en pratique (3)

Quantification du signal:
                 Qen en pratique: le SUV  le SUV

•   =Standardized uptake value

•   Index d’intensité du métabolisme glucidique, aide a différencier les foyers de
    fixation d’origine maligne des autres étiologies.

•   Valeur prédictive de réponse au traitement: plus le SUV est élevé plus la tumeur
    est agressive et de moins bon pronostic.

Indications actuelles (1)
•   la récidive du cancer après traitement initial +++

    •   Recidive occulte: élévation isolée ACE

    •   Bilan pré-operatoire récidives locales ou métastatiques

    •   Détermination masse pré-sacrée

    •   Caractérisation lésions douteuses

•   Bilan initial pré opératoire

Détection de récidives occultes

•   Contexte d’élévation isolée de l’ACE sans anomalie affirmable sur les
    examens morphologiques.

•   VPP=88%, VPN=100% (2)

•   2 sites délicats: les métastases pulmonaires

Détection des récidives occultes

Restaging avant résection.

•   Déterminer opérabilite et caractère isolé de la récidive (MH++)

•   Performances supérieures au TDM pour le diagnostic de l’atteinte extra-hepatique et
    de l’étendue de l’atteinte hépatique (3)

•   Très performant concernant les récidives locales pré sacrées ++ (Se=95%, Sp=89%),
    permet distinction entre authentique récidive et tissu cicatriciel.

Restaging avant résection.

Caractérisation images douteuses

•   caractérisation de lésions hépatiques dont l’origine angiomateuse ou
    secondaire est douteuse.

•   caractérisation masse résiduelle: tissu cicatriciel ou récidive, précise
    persistance tissu tumoral viable ou zones de nécrose.

•   Ex d’indications: Masse après AAP, anomalies après RF, nodules
    pulmonaires

Caractérisation images douteuses

Bilan d’extension initial

•   Peu utilisé dans cette indication.

•   Sensibilité non supérieure au TDM pour détecter métastases ganglionnaires, si primitif en place.

•   Sensibilité supérieure pour détecter MH (écart maximum: 88% contre 38%) (4,5)

•   Fixation initiale de la tumeur prédictive de la survie: 32 mois de médiane de survie si fixation médiane < 4,3
    SUV contre 19 mois pour une médiane initiale > 4,3 SUV (6)

Indications en cours d’évaluation
                                Indications en cours d’évaluation

•   Réévaluation après un traitement neo-adjuvant.

•   Diagnostic du cancer lui même.

Réévaluation après TTT neo-adjuvant
•   Efficacité thérapeutique: indication non reconnue comme « standard »

•   Ms place importante si respect des délais: 3 semaines après CT, 1 mois après
    RCT.

•   Sensibilité et spécificité supérieure a EE pour détection persistance tissu cancéreux
    viable. (7)

•   la variation de la SUV est corrélée avec la survie ultérieure sans récidive: Survie
    sans récidive a 3 ans=100% si réponse métabolique complète (8)

Intérêt de la SUV

•       Suivre la réponse au traitement:

    •   une augmentation de la SUV de plus de 25 %: progression tumorale,

    •   une variation entre - 15 et + 25 % à une stabilité tumorale

    •   une réponse complète par la disparition du foyer de fixation du
        FDG. (groupe TEP EORTC)

Diagnostic du cancer

•   Découverte « accidentelle » non rare d’une fixation rectale sur un TEP réalisé pour une autre indication. (1,3 a
    3%) (9,10)

•   Excellente sensibilité (~92%) pour détection cancer rectal, moins bonne spécificité (11)

•   Ne permet pas de différencier tumeur bénigne, lésion pré-cancereuse ou cancer.

•   Fixation rectale fortuite = réaliser coloscopie

•   Méthode de dépistage? Association coloscopie virtuelle et TEP. (12)

Conclusion

•   Le TEP FDG permet de modifier de façon pertinente la prise en charge du
    patient atteint de cancer rectal

•   Rôle potentiel a chaque étape de la PEC

•   Intérêt dans la réévaluation post TTT

•   Perspectives avec le PET-IRM, PET-ColoScan

Références
•   1. Thesaurus national de cancérologie digestive

•   2. Flanagan FL, Dehdashti F, Ogunbiyi OA, Kodner IJ, Siegel BA. Utility of FDG-PET for investigating unexplained plasma CEA ele- vation in patients with colorectal cancer. Ann Surg. 1998; 2273:319-23.

•   3. Kinkel et al. Detection of hepatic metastases from can- cers of the gastrointestinal tract by using non invasive imaging methods (US, CT, MR imaging, PET): a meta-analysis. Radiology. 2002; 224: 748-56.

•   4. Abdel-Nabi et al. Staging of primary colorectal carcino- mas with fluorine-18 fluorodeoxyglucose whole-body PET: correlation with histo- pathologic and CT
    findings. Radiology. 1998; 2063:755-60.

•   5. Mukai M et al. Preoperative evaluation by whole-body 18F-fluorodeoxy- glucose positron emission tomography in patients with primary colorectal cancer. Oncol
    Rep. 2000; 71:85-7.

•   6. De Geus-Oei et al. FDG-PET for prediction of survival of patients with metastatic colorectal carcinoma. Ann Oncol. 2006; 1711:1650-5

•   7. Capirci C et al. Restaging after neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal adenocarcinoma: role of F18-FDG PET. Biomed Pharmacother. 2004; 588: 451-7

•   8. Kalff et al. Findings on 18F-FDG PET scans after neoadjuvant chemoradiation provides prognostic stratification in patients with locally advanced rectal carcinoma subsequently treated by radical surgery. J Nucl Med. 2006; 471:14-

•   9. . Zhuang H al. Incidental detection of colon cancer by FDG positron emission tomography in patients examined for pulmonary nodules. Clin Nucl Med. 2002;
    279:628-32.

•   10. .Kamel al. Significance of incidental 18F-FDG accumulations in the gastrointestinal tract in PET/CT: correlation with endoscopic and histopatho- logic results.
    J Nucl Med. 2004; 4511: 1804-10

•   11.. Abdel-Nabi et al. Staging of primary colorectal carcinomas with fluorine-18 fluorodeoxyglucose whole-body PET: correlation with histopathologic and CT
    findings. Radiology. 1998; 2063:755-60
•   12. Gollub et al. Combined CT colonography and 18F-FDG PET of colon polyps: potential technique for selective detection of cancer and precancer- ous lesions. AJR Am J Roentgenol. 2007; 1181:130-8