L'ESSENTIEL POUR Y VOIR CLAIR SUR VOS SOINS DENTAIRES - RÉFORME "100 % SANTÉ" - Santéclair
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Document en vigueur à partir du 01/01/2020 RÉFORME “100 % SANTÉ” L’ESSENTIEL POUR Y VOIR CLAIR SUR VOS SOINS DENTAIRES
VOS SOINS DENTAIRES
À L’HEURE DU DISPOSITIF L’EXPERTISE QUI VOUS
Le dispositif Buzyn instaure des “paniers de soins” et prévoit une
REDONNE LE SOURIRE,
revalorisation des remboursements sur la plupart des soins courants.
ET LA QUALITÉ
À partir du 1er Janvier 2020, votre dentiste aura l’obligation de vous proposer
C’EST PAR ICI !
un devis avec des actes de soins figurant dans le panier “100 % santé”.
DANS TOUT ÇA ?
Pas question de choisir entre qualité et budget ! Avec Santéclair, vous
• Le panier “ 100 % santé”
bénéficiez de tarifs négociés et de conseils adaptés à votre situation.
À partir du 1er Janvier 2020 votre dentiste aura l’obligation
LE DISPOSITIF avec des soins intégralement pris en charge par la Sécurité
Sociale et votre complémentaire santé sur certaines prothèses
de vous proposer un devis avec des actes de soins figurant
€ Analyse de devis conseil
dans le panier “ 100 % santé”.
dentaires : couronnes et bridges(1) (à partir du 1er janvier 2020)
BUZYN DIT et appareils amovibles en résine (à partir du 1er janvier 2021).
Si la loi impose des critères pour les actes concernés par la réforme,
la Sécurité Sociale ne prévoit cependant aucun contrôle à ce jour.
Nos conseillers analysent vos devis pour s’assurer de la justesse
des tarifs proposés en fonction de la situation et des tarifs
> votre dentiste devra respecter les tarifs encadrés appelés Les Professionnels de santé sont également libres de choisir habituellement pratiqués :
“ 100 % SANTÉ ” “honoraires limites de facturation” (HLF). leurs fournisseurs.
• Nous vérifions que votre dentiste applique les honoraires limites
de facturation pour les actes concernés.
C’EST QUOI ? • Le panier “reste à charge modéré”
avec des tarifs plafonnés sur certaines prothèses dentaires(1)
• Vous obtenez une réponse sous 72h ouvrées avec des solutions
alternatives pour réduire votre reste à charge et l’envoi d’un courrier
(couronnes et bridges), les inlay-onlay en métal ou composite récapitulatif contenant vos estimations de remboursement.
“ COMMENT ÊTRE SÛR QUE
Adopté le 3 décembre 2018, le dispositif Buzyn (également appelé et les stellites.
MON DENTISTE RESPECTE LES • Vous bénéficiez de conseils et d’informations pédagogiques
réforme “reste à charge zéro” ou “ 100 % santé”) est entré en vigueur > votre dentiste devra respecter des tarifs imposés.
le 1er avril 2019 et se déploiera jusqu’en 2023. PRIX ENCADRÉS (HONORAIRES sur la réforme.
En revanche, pas d’engagement de la part de votre
LIMITES DE FACTURATION) ? ”
complémentaire santé de remboursement intégral de vos
SON OBJECTIF : soins. Votre reste à charge dépendra de vos garanties. BON À SAVOIR
réduire les restes à charge dans trois domaines où ils sont les plus Vous pouvez également analyser votre devis en toute autonomie
élevés : l’optique, le dentaire et l’audioprothèse. • Le panier “libre” “ COMMENT SAVOIR SI MA grâce à notre outil en ligne disponible sur MySantéclair(2).
Tous les assurés couverts par un contrat de complémentaire santé COURONNE EST DE BONNE
sur les prothèses en céramique, les inlay-onlay en céramique, “ POUR LES PRESTATIONS
responsable(4) pourront bénéficier de ce dispositif. QUALITÉ ? QUELLE EST SA Géolocalisation
les implants et prothèses sur implant, la parodontie, À TARIFS LIBRES,
PROVENANCE ? ” de chirurgiens-dentistes partenaires
l’orthodontie, les actes esthétiques (ex : blanchiment). COMMENT ÊTRE SÛR
> votre dentiste fixe librement ses honoraires. Pas QUE MON DENTISTE
PA AN
AU PROGRAMME DANS LE DOMAINE DENTAIRE : • Un service de géolocalisation pour trouver un professionnel
S
R TÉ
ME PROPOSE UN DEVIS
TE C
d’engagement de la part de votre complémentaire santé de
N LA
de santé recommandé par Santéclair près de chez vous.
A IR
IR
• Des honoraires limites de facturation pour certaines prothèses que les remboursement intégral de vos soins. Votre reste à charge CORRESPONDANT À MES
ES
• Les chirurgiens-dentistes partenaires Santéclair sont contrôlés
chirurgiens-dentistes ne doivent pas dépasser, dépendra de vos garanties. BESOINS DENTAIRES OU
“ QUEL EST LE MEILLEUR par une équipe de professionnels de santé.
• La revalorisation de la prise en charge de certains actes par la Sécurité FINANCIERS ? ? ”
MATÉRIAU POUR MA • Ils fournissent à votre demande un certificat de traçabilité
Sociale SITUATION (ZIRCONE,
EXEMPLES POUR Incisives à 1ère 2ème
Molaires
indiquant l’origine de la prothèse.
• Dès le 1er janvier 2020, les complémentaires santé s’engagent LES COURONNES prémolaire prémolaire 12
11 21
22 CERAMO-MÉTAL,
• Ils respectent les honoraires limites de facturation.
MÉTAL) ? ”
13 23
à rembourser :
Métallique
14 24 “ SI JE NE VEUX
- la totalité des frais pour certaines prothèses selon le matériau 15 25
PAS AVOIR UNE • Ils établissent un devis avec la ou les alternatives pertinentes afin
choisi et la position de la dent.
16
Haut
26
COURONNE EN MÉTAL de pouvoir répondre à votre besoin.
Monolithique zircone 17 27
- le Ticket Modérateur (TM)(5) pour tous les actes de soins. 18 28
POUR MA MOLAIRE, • Sur les actes à tarifs libres, vous profitez de prix négociés(3) :
Monolithique non
zircone COMBIEN CELA VA ME jusqu’à 40 % en dessous des prix médians du marché sur les
COÛTER ? ”
48 38
47 37
actes d’implantologie auprès des cabinets spécialisés en
Céramo métallique Bas
46 36 implantologie dentaire et des tarifs négociés pour les actes les
LES GRANDES ÉTAPES DE LA RÉFORME “100 % SANTÉ” 45 35
plus fréquents à prix libres (prothèse/orthodontie) auprès des
Céramo céramique 44 34
1 Avril 2019 : Plafonnement des tarifs pour certaines prothèses.
er
43
42 32
33 chirurgiens-dentistes partenaires.
(honoraires limites de facturation) 41 31
couronne sur implant • Pratique systématique du tiers payant.
1er Janvier 2020 : Mise en place partielle du panier “100 % santé”.
1er Janvier 2021 : Mise en place totale du panier “100 % santé”.
Un rapport qualité esthétique / prix qui diffère d’un matériau à l’autre
2022 : De nouveaux actes pris en charge dans les paniers.
Matériau Rendu esthétique Tarifs
2023 : Dernières revalorisations du remboursement de la Sécurité Sociale.
Métallique (Couleur métallique) Métal non précieux
Monolithique zircone (Couleur blanche opaque)
Monolithique non zircone (Aspect dent naturelle)
Céramo métallique (Aspect dent naturelle avec liseré
métallique parfois visible)
(4) Votre complémentaire santé respecte un cahier des charges fixé par décret. Ce cahier Céramo céramique (Aspect dent naturelle) (2) Vérifiez si ce service est proposé par votre
des charges détermine des minimums de garantie ainsi que des plafonds de couverture complémentaire santé ou disponible sur MySantéclair.
applicables à certains postes de soins et aux dépassements d’honoraires.
(3) Comparaison entre les tarifs négociés chez les
(5) TM (Ticket Modérateur) : partie de vos dépenses de santé qui reste à votre charge sur (1)IMPORTANT : dans le cadre de la réforme, les remboursements (Sécurité sociale professionnels de santé partenaires Santéclair et les devis
la base du tarif de convention une fois que l’Assurance Maladie a remboursé sa part. et complémentaire santé) sont conditionnés en fonction de la position de la dent analysés par Santéclair en 2019. Données issues de l’analyse
Les dépassements d’honoraires ne sont pas intégrés. (visible ou non visible) et du matériau utilisé. des devis hors réseau constatés par Santéclair en France
en 2019.
LA RÉFORME
“ 100 % SANTÉ ”
CE QU’IL FAUT
RETENIR
• Mise en place d’honoraires limites de facturation pour certaines
prothèses : les chirurgiens-dentistes s’engagent à respecter les
honoraires limites de facturation.
•P
rise en charge totale par la Sécurité Sociale et la complémentaire
santé du panier “100 % santé”.
•R
evalorisation de certains actes pris en charge par la Sécurité Sociale.
MAIS aucun contrôle de la qualité des soins et des équipements
de la part de la Sécurité Sociale prévu à ce jour.
Que propose Santéclair pour améliorer l’accès aux soins dentaires ?
2 services Santéclair pour vous aider à choisir
et vous faire soigner en toute confiance :
• un service d’analyse de devis conseil
• un service de géolocalisation
de chirurgiens-dentistes ou de cabinets
spécialisés en implantologie dentaire
partenaires avec des avantages privilégiés.
2 façons d’y accéder
• En ligne : sur
accessible depuis l’espace
personnel de votre
complémentaire santé,
• Par téléphone : Nos conseillers
sont à votre écoute 6j/7.
Les services présentés sont proposés par Santéclair Société Anonyme au capital de 3 834 029
euros ayant son siège au 7 Mail Pablo Picasso 44000 NANTES Immatriculée au RCS de Nantes
sous le numéro 428 704 977.
Vous pouvez aussi lire
