Former les personnels de santé du XXIe siècle - LE DÉFI DES MALADIES CHRONIQUES - World Health Organization
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Former les personnels
de santé du XXIe siècle
LE DÉFI DES
MALADIES CHRONIQUES
Organisation mondiale de la Santé 2005
Groupe Maladies non transmissibles et santé mentale
Département Maladies chroniques et promotion de la santé
Catalogage à la source : Bibliothèque de l’OMS
Former les personnels de santé du XXIe siècle : le défi des maladies chroniques.
1.Personnel sanitaire – enseignement 2.Personnel sanitaire – orientations 3.Compétence pro-
fessionnelle – normes 4. Modèle de compétence attendue – organisation et administration
5.Soins aux patients 6.Maladie chronique I.Organisation mondiale de la Santé.
ISBN 92 4 256280 7 (Classification NLM : W 18)
© Organisation mondiale de la Santé 2005
Tous droits réservés. Il est possible de se procurer les publications de l’Organisation mondiale
de la Santé auprès des Editions de l’OMS, Organisation mondiale de la Santé, 20 avenue Appia,
1211 Genève 27 (Suisse) (téléphone : +41 22 791 2476 ; télécopie : +41 22 791 4857 ; adresse
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figurent n’impliquent de la part de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position
quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant
au tracé de leurs frontières ou limites. Les lignes en pointillé sur les cartes représentent des
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commerciaux sont agréés ou recommandés par l’Organisation mondiale de la Santé, de pré-
férence à d’autres de nature analogue. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique
qu’il s’agit d’un nom déposé.
L’Organisation mondiale de la Santé a pris toutes les dispositions voulues pour vérifier les
informations contenues dans la présente publication. Toutefois, le matériel publié est diffusé
sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilité de l’interprétation et de
l’utilisation dudit matériel incombe au lecteur. En aucun cas, l’Organisation mondiale de la
Santé ne saurait être tenue responsable des préjudices subis du fait de son utilisation.
Imprimé en
Conception graphique d’Inís—www.inis.ie
Contents
Remerciements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v
Liste des acronymes et abréviations utilisés dans le présent rapport . . . . vi
Déclarations d’appui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Association médicale mondiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Conseil international des Infirmières . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Fédération internationale pharmaceutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
European Respiratory Society . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
International Alliance of Patients’ Organizations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Résumé d’orientation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Introduction et portée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Qu’entend-on par « compétences » ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Historique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Nécessité d’une nouvelle perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Compétences essentielles pour la prise en charge des
patients souffrant de maladies chroniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Compétence essentielle 1 : Soins centrés sur le patient . . . . . . . . . . . . . . 25
1.1 Savoir interroger et communiquer efficacement . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.2 Aider à faire changer les comportements influant sur la santé . . . . . 26
1.3 Favoriser l’autoprise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
1.4 Adopter une approche préventive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Compétence essentielle 2 : Etablissement de partenariats . . . . . . . . . . . . 33
2.1 Etablissement de partenariats avec les patients . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.2 Etablissement de partenariats avec d’autres dispensateurs de soins. . 34
2.3 Etablissement de partenariats avec les communautés . . . . . . . . . . . 35
Compétence essentielle 3 : Amélioration de la qualité . . . . . . . . . . . . . . . 41
3.1 Evaluer la prestation des soins et mesurer les résultats obtenus . . . . 42
3.2 Savoir tirer des enseignements et s’adapter au changement . . . . . . 42
3.3 Mettre à profit dans la pratique les données factuelles . . . . . . . . . . . 43
Le défi des maladies chroniques iii
Compétence essentielle 4 : Technologies de l’information et
des communications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.1 Conception et utilisation des dossiers de patients . . . . . . . . . . . . . . 49
4.2 Utilisation des techniques informatiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
4.3 Communication avec les partenaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Compétence essentielle 5 : Perspective de santé publique . . . . . . . . . . . . 57
5.1 Dispenser des soins à l’échelle de toute une population . . . . . . . . . . 57
5.2 Raisonner à l’échelle du système . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
5.3 Décompartimenter pour assurer un continuum des soins . . . . . . . . . 59
5.4 Travailler dans le cadre de systèmes fondés sur les soins
de santé primaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Bibliographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
iv Former les personnels de santé du XXIe siècle
Remerciements
a présente publication a été établie sous la direction générale de Judith
L Canny (Administrateur technique, Soins de santé pour les maladies
chroniques, maladies chroniques et promotion de la santé) et JoAnne Epping-
Jordan (Coordonnateur, soins de santé pour les maladies chroniques, maladies
chroniques et promotion de la santé). L’auteur principal est Sheri D. Pruitt (Kaiser
Permanente, Etats-Unis d’Amérique). Rafael Bengoa (Directeur, Politiques
et fonctionnement des systèmes de santé) et Robert Beaglehole (Directeur,
Maladies chroniques et promotion de la santé) ont fourni des orientations et
des conseils aux différents stades de la publication.
Les exemples concrets ont été fournis par Alberto Barcelo, Judith Canny, Joan
Dzenowagis, JoAnne Epping-Jordan, Fu Dongbo, Berhane Gebru, Tesfamicael
Ghebrehiwet, Wendy Hoy, Holly Ladd, Rashad Massoud, Satu Siiskonen et par
l’European Respiratory Society Task Force on Integrated Care.
Des renseignements techniques précieux nous ont été apportés par diffé-
rents membres du personnel de l’OMS au Siège et dans les bureaux régionaux.
En outre, l’OMS est très reconnaissante aux nombreux responsables politi-
ques, cadres de santé et autres experts qui nous ont donné de leur temps pour
formuler des observations et des suggestions à différents stades de cette publi-
cation. L’OMS voudrait en particulier remercier pour leur précieux concours
l’Alliance mondiale des professions de santé (Association médicale mondiale,
Conseil international des Infirmières et Fédération internationale pharmaceu-
tique), l’European Respiratory Society et l’International Alliance of Patients’
Organizations.
L’appui administratif pour cette publication a été assuré par Elmira Adenova
(Soins de santé pour les maladies chroniques, maladies chroniques et promo-
tion de la santé). Les photographies ont été choisies par Elmira Adenova et Aku
Kwamie (Soins de santé pour les maladies chroniques, maladies chroniques et
promotion de la santé), la mise en forme rédactionnelle, la conception graphi-
que et la présentation ont été assurées par Inís (www.inis.ie).
La production de cette publication a été rendue possible grâce à l’aide finan-
cière généreuse de l’European Respiratory Society.
Le défi des maladies chroniques v
Liste des acronymes et abréviations
utilisés dans le présent rapport
AMPS Alliance mondiale des professions de santé
BPCO Bronchopneumopathie chronique obstructive
CII Conseil international des Infirmières
CDSMP Chronic Disease Self-Management Programme (Programme
d’autoprise en charge des maladies chroniques)
DEHKO Development Programme for the Prevention and Care of Diabetes
(Programme de développement pour la prévention et la prise en charge
du diabète)
DPP Diabetes Programme for Pharmacies (Programme « Diabète » destiné
aux pharmacies)
ERS European Respiratory Society
FIP Fédération internationale pharmaceutique
IAPO International Alliance of Patients’ Organizations
ICCC Innovative Care for Chronic Conditions (Soins novateurs pour les
affections chroniques)
ICCP Integrated Care Programme for Chronic Patients (Programme de soins
intégrés pour les malades chroniques)
OMS Organisation mondiale de la Santé
OPS Organisation panaméricaine de la Santé
PAL Programme pour l’approche pratique de la santé respiratoire
PCIMAA Prise en charge intégrée des maladies de l’adolescent et de l’adulte
TIT Technologies de l’information et des communications
VIH/SIDA Virus de l’immunodéficience humaine/syndrome
d’immunodéficience acquise
WMA Association médicale mondiale
vi Former les personnels de santé du XXIe siècle
Déclaration d’appui :
Association médicale mondiale
’est un privilège pour l’Association médicale mondiale, qui est l’organe
C représentatif mondial des médecins, que de pouvoir s’exprimer en faveur
de cet important projet de l’Organisation mondiale de la Santé. Près de 9 mil-
lions de médecins dans le monde font partie de l’ensemble des dispensateurs
de soins, et le développement des compétences essentielles préconisé dans
ce rapport aidera la profession médicale et toutes les autres professions de
santé à dispenser des soins plus efficaces aux patients souffrant de maladies
chroniques.
1
La Déclaration de Genève réaffirme l’un des principes fondamentaux de
l’exercice de la médecine, à savoir : « La santé de mon patient sera mon pre-
mier souci ». Il est donc particulièrement encourageant de voir l’OMS s’attacher
à faire des soins centrés sur le patient une priorité du développement des per-
e
sonnels de santé au XXI siècle. Cela devrait permettre aux malades souffrant
de maladies chroniques de participer activement à tous les aspects du système
de soins de santé qui les concernent, et notamment à la conception des établis-
sements de santé et des méthodes diagnostiques et thérapeutiques, et surtout
à la mise en place de partenariats entre les professionnels de la santé et leurs
patients pour prendre en charge conjointement, au jour le jour, les problèmes
de santé chroniques.
L’une des autres grandes idées de ce rapport est celle des partenariats.
Trop longtemps, les soins aux patients atteints d’affections chroniques ont
été dispensés de façon cloisonnée, les plans de traitement des hôpitaux, des
dispensaires et des différents professionnels de santé différant parfois considé-
rablement pour le même patient. Seul un partenariat efficace peut permettre de
surmonter cet obstacle et d’améliorer les résultats sanitaires, surtout en matière
de prévention. La sophistication des technologies de communication permet-
tra certainement d’améliorer les partenariats et la qualité des soins. Toutefois,
il ne faudrait pas, ce faisant, mettre en danger la confidentialité des informa-
tions sanitaires personnelles, que l’Association médicale mondiale considère
comme un droit éthique fondamental du patient.
1
Déclaration de Genève, Genève, Association médicale mondiale, 1948
(http://www.wma.net/e/policy/c8.htm, au 22 octobre 2004).
Le défi des maladies chroniques 1
Le chapitre concernant l’évaluation des prestations et la mesure des résul-
tats est particulièrement intéressant. Il s’agit là d’une tendance mondiale qui
a largement influencé la pratique médicale partout dans le monde et dont il
faut se féliciter. En effet, faute de pouvoir évaluer (mesurer) les prestations d’un
système de soins, il est impossible de le gérer ; cela entraîne presque invaria-
blement des dépenses superflues et se traduit par une qualité médiocre des
soins aux patients. Il est donc constructif et utile que ce projet de l’OMS précise
que la base de connaissances concernant la prestation de soins de santé n’est
pas constituée uniquement d’essais cliniques randomisés mais aussi de tout le
savoir acquis dans le cadre des efforts menés pour améliorer la qualité. D’autres
professionnels de la santé pourront s’inspirer des exemples de meilleures pra-
tiques cités dans le rapport dans leurs domaines respectifs.
C’est précisément ce dernier point que l’Association médicale mondiale
considère comme l’une des possibilités les plus intéressantes offertes par le
projet. Etant donné que, partout dans le monde, les ministères de la santé par-
ticipent aux travaux de l’OMS, les enseignements de ce projet seront appliqués
surtout dans le secteur de la santé publique des pays représentés à l’Organisa-
tion. Puisque les professionnels de la santé travaillent à la fois dans le secteur
public et dans le secteur privé, ils peuvent jouer un rôle décisif en appliquant
les mesures préconisées et fondées sur des données factuelles. Imaginez les
synergies et les gains d’efficacité qu’une telle collaboration intersectorielle et
interdisciplinaire permettra d’obtenir !
Il faut encourager et féliciter l’OMS pour ce projet. Ce sera pour l’Associa-
tion médicale mondiale un honneur que de participer en qualité de partenaire
à l’amélioration de la prise en charge des patients qu’ensemble nous nous
efforçons de servir.
Delon Human
Secrétaire général
Association médicale mondiale
2 Former les personnels de santé du XXIe siècle
Déclaration d’appui :
Conseil international des Infirmières
e Conseil international des infirmières approuve pleinement cette publi-
L cation et appelle les établissements universitaires et autres établissements
d’enseignement, les organisations professionnelles telles que les associations
nationales d’infirmières et les autres partenaires à utiliser les compétences en
matière de formation des dispensateurs de soins afin de répondre aux besoins
du nombre de plus en plus important de personnes atteintes de maladies
chroniques.
Le Conseil, qui est une fédération d’associations nationales d’infirmiè-
res de 125 pays et qui est la tribune internationale des infirmières et des soins
infirmiers, a pris connaissance avec plaisir d’une publication qui vise à trans-
former la formation des personnels de santé afin de répondre aux besoins des
patients atteints d’affections chroniques. Le Conseil se félicite en particulier
de l’approche fondée sur la participation, adoptée pour la rédaction de cette
publication.
Cet ouvrage ouvre également la voie à un nouveau type de partenariat
entre les agents de santé non médicaux, les infirmières, les pharmaciens, les
dentistes, les médecins et les professions de santé apparentées. En outre, il pré-
conise un changement de paradigme, c’est-à-dire le passage d’un modèle axé
sur les soins aigus à un modèle axé sur les soins chroniques, dicté par la pré-
dominance actuelle des affections chroniques, dont le diabète, les maladies
cardiaques, l’asthme, le cancer, le virus de l’immunodéficience humaine/syn-
drome d’immunodéficience acquise (VIH/SIDA), la dépression et les incapacités
physiques. Il s’articule autour des soins centrés sur le patient et définit cinq com-
pétences essentielles nécessaires à cet égard et conformes aux compétences
fondamentales définies par le CII, tant pour l’infirmière généraliste que pour
2
l’infirmière familiale.
Depuis longtemps, le CII s’inquiète de ce que la formation traditionnelle en
matière de soins de santé soit largement axée sur le modèle biomédical du dia-
gnostic et du traitement des problèmes aigus et néglige en grande partie les
soins aux patients de plus en plus nombreux atteints de maladies chroniques.
Ces dernières années, le Conseil a largement préconisé une réorientation des
2
Cadre de compétences fondamentales du CII pour l’infirmière familiale. Genève, Conseil
international des Infirmières, 2003.
Le défi des maladies chroniques 3
programmes d’enseignement infirmier en faveur d’un continuum de soins com-
prenant la promotion de la santé, la prévention des maladies, les soins aigus
et chroniques ainsi que les soins palliatifs et de réadaptation. Aussi le présent
document arrive-t-il à point nommé et s’avère particulièrement intéressant
pour les dispensateurs de soins.
L’un des points forts de la publication est la définition d’un nouveau modèle
élargi de formation reposant sur un ensemble de compétences essentielles qui
préparera mieux les dispensateurs de soins à prendre en charge des patients
atteints d’affections chroniques. Les compétences peuvent servir de point de
départ à la réforme des établissements d’enseignement et des centres d’en-
seignement supérieur.
Judith Oulton
Directrice générale
Conseil international des Infirmières
4 Former les personnels de santé du XXIe siècleDéclaration d’appui :
Fédération internationale pharmaceutique
a Fédération internationale pharmaceutique (FIP) soutient pleinement les
L compétences fondamentales présentées dans ce document et se félicite
de continuer à collaborer avec l’OMS ainsi qu’avec les autres professionnels de
santé et leurs patients, en vue d’améliorer les soins aux malades chroniques et
de mieux prévenir ces affections.
Les pharmaciens sont des professionnels de santé dont le rôle consiste à
aider les gens à rester en bonne santé et à prévenir la maladie en garantissant
l’accès aux médicaments et le meilleur usage de ceux-ci.
Le traitement au moyen des médicaments prescrits est compris comme un
processus concerté entre le patient, le médecin, le pharmacien et les autres
dispensateurs de soins. Les médicaments étant pour la plupart auto-adminis-
trés, le succès du traitement dépend alors d’une participation active du patient.
Les professionnels doivent donc pouvoir donner des informations et des con-
seils objectifs pour obtenir les avantages thérapeutiques maximums et éviter
les effets secondaires indésirables d’un traitement.
Les pharmaciens ont par conséquent adopté une approche centrée sur le
patient dans leur pratique professionnelle. Cela permet de prendre en con-
sidération à la fois les soins aux patients et les aspects économiques et de les
équilibrer convenablement dans l’intérêt du patient, en créant un cadre pro-
pice à la fourniture de soins pharmaceutiques.
Les soins pharmaceutiques ont pour but d’optimiser la qualité de vie du
patient et d’obtenir des résultats cliniques positifs. Les pharmaciens peuvent
par la pratique des soins pharmaceutiques prévenir les interactions médicamen-
teuses ou y mettre un terme, contrôler et prévenir, voire réduire, les réactions
indésirables et contrôler le coût et l’efficacité du traitement pharmaceutique,
tout en prodiguant des conseils relatifs au mode de vie, afin d’optimiser les
effets thérapeutiques d’un traitement médicamenteux. Le concept de soins
pharmaceutiques est particulièrement intéressant pour les groupes particu-
liers comme les personnes âgées et les malades chroniques.
3
La FIP a rédigé un code d’éthique afin d’énoncer et réaffirmer publiquement
3
FIP statement of professional standards: Code of ethics for pharmacists. Vancouver,
Council of the international Pharmaceutical Federation (FIP), 1997 (http://www.fip.org/
pdf/2004codeofethics.pdf, accessed 22 October 2004).
Le défi des maladies chroniques 5les principes sur lesquels reposent le rôle et les responsabilités du pharmacien.
Ces principes, fondés sur des valeurs et des obligations morales, ont été éta-
blis pour permettre aux organisations pharmaceutiques nationales de guider
les pharmaciens dans leurs relations avec les patients, les autres professionnels
de santé et la société en général.
Tous les pharmaciens sont tenus de veiller à ce que le service qu’ils dispensent
à chaque patient soit de qualité appropriée. En 1993, la FIP a publié un guide
4
international de bonnes pratiques pharmaceutiques dans le but d’améliorer
concrètement la qualité des services pharmaceutiques. Ces principes directeurs
ont été, ou sont actuellement, adoptés partout dans le monde. Le guide révisé
a été adopté par l’OMS et approuvé par le Conseil de la FIP en 1997.
Tous les professionnels de santé ont l’obligation éthique fondamentale de
maintenir leur niveau de compétences tout au long de leur carrière, au cours
de laquelle ils accéderont à des responsabilités nouvelles ou plus complexes.
Il doit s’agir d’un processus continu et cyclique d’amélioration de la qualité,
grâce auquel les professionnels de santé s’efforcent de maintenir et d’amélio-
rer leurs compétences, aussi bien pour s’acquitter de leurs tâches du moment
qu’en vue de nouvelles fonctions qu’ils seraient amenés à remplir en matière
de prestation de services.
Une collaboration efficace entre les professionnels de santé est essentielle
pour dispenser des soins de qualité et économiques. En 2000, des organisations
internationales représentant les pharmaciens, les infirmières et les médecins du
monde entier ont lancé une alliance unique et puissante, l’Alliance mondiale
des professions de santé (World Health Professions Alliance). Les organisations
fondatrices de l’Alliance sont la Fédération internationale pharmaceutique, le
Conseil international des Infirmières et l’Association médicale mondiale.
L’Alliance estime que la prise en charge des personnes, malades ou bien
portantes, exige les ressources et l’expérience de professionnels de santé pos-
sédant une formation et des compétences diverses. Forts de cette conviction,
les infirmières, les pharmaciens et les médecins renforcent leur collaboration
au niveau international afin d’améliorer la qualité du service offert aux patients
comme à la population générale.
A. J. M. Hoek
Secrétaire général et Président Directeur général
Fédération internationale pharmaceutique
4
Standards for quality of pharmacy services. Vancouver, International Pharmaceutical
Federation (FIP), 1998 (http://www.fip.org/pdf/gpp97_en.pdf, accessed 22 October 2004).
6 Former les personnels de santé du XXIe siècleDéclaration d’appui :
European Respiratory Society
’est pour l’European Respiratory Society (ERS) un privilège et un honneur
C que d’avoir l’occasion d’exprimer son plein appui à cette initiative originale
de l’OMS. Ce projet inspirera sans doute les orientations stratégiques futures en
matière d’éducation et de formation des professionnels de santé dans le monde.
La publication doit être considérée comme un élément important d’une politi-
que cohérente et bien conçue conduite par l’OMS pour répondre aux différents
problèmes que pose l’incidence croissante des affections chroniques.
Au siècle dernier, des progrès considérables ont été faits en matière de santé
et d’espérance de vie. Cependant, il semble que les difficultés d’application des
connaissances existantes au niveau de la pratique clinique entravent la réalisa-
tion de nouveaux progrès ou l’instauration de normes de soins optimales. De
plus en plus, on a conscience de la nécessité qu’il y a à combler l’écart entre la
recherche et la prestation de services de santé, ce que les nouveaux paradig-
mes qui inspirent cette initiative de l’OMS permettront. Science fondamentale,
découverte clinique et recherche orientée sur les patients sont interdépendan-
tes : elles ne doivent pas nécessairement être considérées comme des étapes
successives.
Cette publication s’inscrit dans la ligne des efforts déployés par l’OMS pour
améliorer la capacité des soins de santé à répondre aux problèmes posés par
les maladies chroniques. L’importance accordée aux maladies respiratoires
est tout à fait opportune puisque les dernières tendances placent incontesta-
blement les troubles respiratoires chroniques parmi les principales causes de
mortalité. Pour faire face à cette augmentation, il convient de bien comprendre
le contexte clinique et de connaître parfaitement le milieu local. Ce n’est qu’en
harmonisant pleinement ces deux facteurs que viendront d’abord la faisabi-
lité, puis la réussite. En ce sens, les exemples de cas présentés dans cet ouvrage
sont instructifs et fournissent un cadre de référence utile tant pour le médecin
que pour le décideur. L’adoption à grande échelle de ce nouveau paradigme
de la prestation de soins peut permettre d’obtenir de meilleurs résultats dans
le cadre d’initiatives locales et d’atténuer en partie la hausse prévue de la pré-
valence des affections chroniques.
L’ERS, comme d’autres sociétés scientifiques, est en mesure de contribuer
efficacement à cette transition vers un nouveau modèle de soins de santé en
privilégiant les soins orientés sur le patient et les questions de santé publique.
Le défi des maladies chroniques 7L’appui que nous apportons à ce projet de l’OMS est pleinement conforme à
notre mission. De plus, la collaboration avec l’OMS à l’occasion de ce rapport
a été pour nous une expérience gratifiante et enrichissante.
Fondée en 1990, l’ERS est une organisation internationale à but non lucra-
tif engagée dans la promotion de l’éducation et de la recherche en matière de
médecine respiratoire. Comptant des membres dans plus de 90 pays, l’ERS est
une instance chef de file en Europe pour l’échange de connaissances entre cher-
cheurs et professionnels de la santé travaillant dans le domaine de la médecine
respiratoire. Elle joue un rôle clé dans l’établissement de recommandations et de
principes directeurs visant à garantir le niveau le plus élevé de soins de santé. A
travers son école, l’ERS soutient des activités éducatives et de formation. Elle est
également membre fondateur du Forum of International Respiratory Societies
(FIRS), organisation créée en 2002 par les principales associations professionnel-
les mondiales pour promouvoir l’éducation, la recherche, les soins aux patients
et la santé publique dans le domaine de la médecine respiratoire.
Il faut féliciter l’OMS de cette initiative. Ce sera un privilège pour l’ERS que
de développer encore son partenariat dans le cadre de cet intéressant projet.
Walter McNicholas
Président
European Respiratory Society
8 Former les personnels de santé du XXIe siècleDéclaration d’appui :
International Alliance of Patients’ Organizations
International Alliance of Patients’ Organizations (IAPO) approuve pleinement
L’ le traitement par l’OMS des questions de l’éducation et de la formation des
dispensateurs de soins de santé. Elle se félicite de ce projet, et en particulier de
la possibilité donnée aux patients (à travers les organisations qui les représen-
tent) de faire connaître leurs opinions et leur expérience. L’IAPO considère ces
dernières comme essentielles dans tous les aspects des soins de santé et l’éla-
boration des politiques connexes.
Les relations entre les professionnels de santé et les patients sont extrême-
ment importantes pour développer les soins de santé centrés sur les patients
souffrant de maladies chroniques. Les affections chroniques se prolongent
souvent de nombreuses années et touchent tous les aspects de la vie. Elles
supposent donc que l’on s’intéresse davantage aux besoins et aux atten-
tes individuelles et à la façon dont les personnes se prennent en charge pour
pouvoir mener une vie normale plutôt qu’aux caractéristiques générales de
la maladie.
Pour être productive, une relation exige la participation des profession-
nels de santé, des patients, des familles, des dispensateurs de soins, des
organisations de patients et de la communauté en général. Les patients et les
professionnels de santé doivent avoir les compétences nécessaires pour agir
et travailler ensemble. Les avantages, outre la satisfaction du patient, seront
une amélioration des résultats sur le plan sanitaire, ce qui contribuera à pallier
certaines imperfections des systèmes de santé, qu’il s’agisse des pays déve-
loppés ou en développement. La communication et le partenariat sont décisifs
dans ces relations.
La communication passe par un dialogue interactif entre patients et profes-
sionnels de santé, où l’écoute est aussi importante que la parole. La présentation
de l’information sanitaire doit prendre en compte les principes de l’« alphabé-
tisation sanitaire ». L’IAPO définit le niveau d’alphabétisation sanitaire comme
englobant à la fois les capacités de lecture d’une personne, ses compétences
linguistiques et son niveau d’études, son bagage culturel et sa faculté à rece-
voir une information sanitaire sous forme orale, écrite ou graphique. Un faible
taux d’alphabétisation sanitaire se répercute sur l’aptitude d’une personne à
prendre des décisions éclairées quant à sa santé et peut se traduire par une
inefficacité du traitement et de la réadaptation. Une étude menée en 1995 aux
Le défi des maladies chroniques 9Etats-Unis d’Amérique a révélé qu’un tiers des patients hospitalisés anglophones
étaient incapables de lire ou de comprendre des matériels d’information sani-
taire de base ; mais dans tous les pays il existe des populations à faible niveau
d’alphabétisation sanitaire.
Les partenariats sont essentiels. Collaborer avec d’autres professionnels de
santé, avec les patients et avec l’ensemble de la communauté aide à accroître
l’engagement des patients, à améliorer la continuité des soins et à surmonter le
cloisonnement des systèmes de soins de santé. Patients comme professionnels
de santé doivent travailler plus étroitement ensemble, en appréciant l’expérience
de chacun (par exemple un professionnel de santé est un spécialiste médical,
et un patient est lui-même un spécialiste de la maladie ou du traitement qu’il
subit), et agir ensemble pour obtenir les résultats souhaités du traitement.
Les organisations de patients peuvent jouer un rôle vital dans ces partena-
riats. Les professionnels de santé et les organisations de patients devraient être
encouragés à favoriser ces relations. Les organisations de patients disposent
d’une mine de connaissances et d’expérience concernant les maladies chroni-
ques. Parmi les nombreuses possibilités de collaboration avec les professionnels
de santé, les organisations peuvent fournir un appui et des informations aux
patients pour aider l’individu à s’engager activement dans les soins de santé
qui lui sont dispensés et ainsi à changer son comportement, mais aussi à se
prendre lui-même en charge et à respecter les indications thérapeutiques. Elles
peuvent conseiller utilement les professionnels de santé en ce qui concerne
l’expérience individuelle et les besoins des patients – qui devraient être pris en
compte dans tous les aspects des soins de santé – dans le cadre de soins fondés
sur des données factuelles, lors de l’élaboration des programmes de formation
des professionnels de santé et lors de l’évaluation des services.
La formation des professionnels de santé est capitale pour la fourniture
de soins de santé centrés sur le patient, mais les systèmes de soins et les acti-
vités extérieures doivent également être examinés. L’éducation des patients,
de leur famille et des dispensateurs de soins est essentielle. A l’heure actuelle,
de nombreux patients dans le monde n’ont pas suffisamment de connaissan-
ces pour jouer un rôle actif dans le traitement de leur affection, même s’ils le
souhaitent. Ils doivent donc apprendre à exprimer leurs besoins, à savoir trou-
ver et analyser l’information sanitaire provenant de diverses sources et à mieux
connaître les professionnels de santé, leur travail et les traitements et médica-
ments disponibles.
10 Former les personnels de santé du XXIe siècleLa participation des patients et des organisations de patients à tous les
niveaux décisionnels des soins de santé est indispensable pour développer des
soins centrés sur le patient partout dans le monde.
Jo Harkness
Directeur, Affaires extérieures et politique générale
International Alliance of Patients’ Organizations
Le défi des maladies chroniques 1112 Former les personnels de santé du XXIe siècle
Résumé d’orientation
es personnels de santé sont l’une des composantes les plus importantes
L du système de soins de santé. Ils contribuent activement à stimuler, initier
et poursuivre l’amélioration des soins de santé.
Partout dans le monde, on assiste à une modification rapide dans le
poids relatif des problèmes de santé aigus et chroniques, qui fait naître des
demandes nouvelles et différentes pour les personnels de santé. On s’accorde
généralement à reconnaître que, pour assurer des soins efficaces aux malades
chroniques, il faut doter les professionnels de la santé de compétences plus
étendues, pour leur permettre de faire face à ces nouvelles situations comple-
xes. Cela ne rend pas inutile les compétences existantes, telles que la pratique
fondée sur des données factuelles et le respect de l’éthique ; il s’agit plutôt de
répondre à un besoin croissant de nouvelles compétences venant compléter
les compétences existantes.
Tout d’abord, les personnels de santé doivent organiser les soins autour
du patient, c’est-à-dire adopter une approche centrée sur ce dernier.
Deuxièmement, ils doivent posséder des aptitudes à la communication leur
permettant de collaborer entre eux. Ils doivent non seulement établir des par-
tenariats avec les patients, mais aussi travailler en collaboration étroite avec
les autres dispensateurs de soins et établir des liens avec les communautés
© WORLD BANK
Le défi des maladies chroniques 13pour améliorer les résultats obtenus chez les patients souffrant de maladies
chroniques. Troisièmement, les personnels de santé doivent avoir les capaci-
tés nécessaires pour assurer une amélioration constante de la sécurité et de la
qualité des soins dispensés aux patients. Quatrièmement, ils doivent avoir les
compétences voulues pour être capables de surveiller l’évolution des patients
au fil du temps et pour utiliser et échanger des informations en se servant des
nouvelles technologies disponibles. Enfin, les personnels de santé doivent
considérer les soins aux patients et le rôle des soignants dans la perspective la
plus large possible, en intégrant les notions de soins à l’échelle de toute une
population, de niveaux multiples du système de soins de santé et de conti-
nuum des soins.
Ces capacités et aptitudes peuvent se résumer à cinq compétences essentiel-
les qui valent pour l’ensemble des personnels de santé s’occupant de patients
atteints de problèmes de santé chroniques :
1. soins centrés sur le patient ;
2. établissement de partenariats ;
3. amélioration de la qualité ;
4. technologies de l’information et des communications ;
5. perspective de santé publique.
Dans le corps de cette publication, chacune de ces compétences est décrite
en détail et illustrée par des exemples concrets tirés de divers pays.
Une véritable réforme de la formation des personnels de santé ne sera pas
possible sans des efforts concertés et soutenus des responsables de la prise de
décision, des cadres universitaires et des organismes professionnels du secteur
de la santé. Cette réforme est pourtant à la fois réalisable et essentielle.
14 Former les personnels de santé du XXIe siècleIntroduction et portée
e présent document est un plaidoyer pour une réforme de la formation des
L personnels de santé afin de mieux faire face aux besoins liés à la prise en
charge des patients atteints de maladies chroniques. Aux fins de la présente
étude, les termes personnels et dispensateurs de soins de santé s’entendent
aussi bien des soignants non professionnels que des infirmières, pharmaciens,
dentistes, médecins et autres professionnels de la santé apparentés qui fournis-
sent tous des soins directs aux patients souffrant de maladies chroniques. Par
maladies chroniques, on entend des problèmes de santé qui nécessitent des
soins sur le long terme (pendant un certain nombre d’années ou de décennies)
et qui comprennent par exemple : le diabète, les maladies cardio-vasculaires,
l’asthme, la bronchopneumopathie chronique obstructive, le cancer, le VIH/
SIDA, la dépression et les incapacités physiques (1). Il existe de multiples autres
affections chroniques mais leur point commun est qu’elles retentissent systé-
matiquement sur les dimensions sociale, psychologique et économique de la
vie du malade.
On s’accorde de plus en plus à reconnaître que la formation traditionnelle
en matière de soins de santé a ses limites, car elle est fondamentalement cen-
trée sur le diagnostic et le traitement de problèmes médicaux aigus (2–4). Les
problèmes médicaux et les pathologies aigus continueront bien évidemment
à requérir l’attention des dispensateurs de soins de santé, mais un modèle de
formation uniquement axé sur la prise en charge de symptômes aigus apparaît © WORLD BANK
Le défi des maladies chroniques 15de plus en plus comme insuffisant pour répondre aux problèmes posés par le
nombre croissant de patients atteints d’affections chroniques. En réformant
la formation, on peut élargir cette perspective, en y intégrant à la fois les con-
sidérations d’intérêt du patient et de continuité des soins (depuis la prévention
clinique jusqu’aux soins palliatifs).
Un nouveau modèle de formation élargi axé sur la maîtrise d’un ensemble de
compétences essentielles pourrait permettre de mieux préparer les personnels
de santé à la prise en charge des patients souffrant de maladies chroniques. Les
dirigeants qui reconnaissent la nécessité d’améliorer l’éducation et la formation
pourraient utiliser cet ensemble de compétences essentielles comme point de
départ pour leur réforme. Ces compétences pourraient aussi constituer la base
de la formation aux soins de santé au XXIe siècle. Elles peuvent être enseignées
dans des cadres de formation existants très variés, y compris l’enseignement
pré-professionnel, la formation continue ou la formation en cours d’emploi.
Les cadres enseignants et universitaires d’aujourd’hui, les organismes pro-
fessionnels et les autres acteurs s’occupant des soins de santé sont en mesure
d’impulser des améliorations rapides dans la formation et la préparation des dis-
pensateurs de soins de santé de demain. Les compétences essentielles décrites
ci-après peuvent leur servir de guide pour entreprendre une réforme de la for-
mation trop longtemps différée.
Qu’entend-on par « compétences » ?
Les compétences sont les capacités, aptitudes, connaissances, compor-
tements et attitudes qui sont nécessaires pour produire les résultats attendus
et, par conséquent, pour exécuter un travail. Les compétences « sont ce qui
définit plus précisément un travail en insistant sur la manière dont le travail est
exécuté et sur le résultat effectivement obtenu » (5). Les compétences décri-
tes ci-après ne sont pas représentatives de l’ensemble des aptitudes que les
dispensateurs de soins doivent posséder pour assurer des soins de santé dans
leurs disciplines respectives ; ce sont plutôt des compétences de base, requises
et indispensables pour pouvoir dispenser des soins à des malades chroniques
ayant en commun un certain nombre de caractéristiques. Ces compétences
de base valent pour tous les membres du personnel de santé, quelle que soit
la discipline à laquelle ils appartiennent.
Ces cinq compétences essentielles ont été définies à l’issue d’un processus
fondé notamment sur l’étude de la littérature et sur l’accord d’un ensemble
d’experts internationaux. On a en particulier passé en revue les articles traitant
de la réforme de la formation des dispensateurs de soins de santé et des soins
16 Former les personnels de santé du XXIe sièclenécessités par les malades chroniques. En outre, différentes organisations pro-
fessionnelles ont publié des normes, et certaines compétences propres à telle ou
telle discipline ont été examinées. Tout au long de ce processus, on s’est atta-
ché à recenser les compétences qui répondaient aux besoins des patients et de
leur famille. Des compétences communes à toute une variété de groupes pro-
fessionnels (y compris les médecins de famille, les infirmières, les pharmaciens,
les dentistes et autres agents de santé apparentés) ont été mises en évidence
et décrites dans un projet de document. Des conseils internationaux de pro-
fessionnels, des responsables de l’enseignement, des groupes de défense des
intérêts des patients et des experts de la prise en charge des malades chroni-
ques ont passé en revue ce projet et fait des suggestions qui ont débouché sur
l’établissement d’une liste finale de compétences essentielles.
Historique
Le monde est confronté à une augmentation rapide des problèmes de
santé chroniques, à telle enseigne que ces affections représentent actuelle-
ment plus de la moitié de la charge mondiale de morbidité (6). Auparavant, les
maladies infectieuses aiguës étaient au centre des préoccupations des dispen-
sateurs de soins de santé dans tous les pays. Mais, au siècle dernier, les progrès
de la médecine, des technologies et de la santé publique, notamment dans les
domaines de la vaccination, de l’hygiène, des conditions de logement et de
l’éducation, ont contribué à faire régresser ces pathologies aiguës. Il s’en est
suivi une augmentation de l’espérance de vie durant cette période. © WORLD BANK
Le défi des maladies chroniques 17Du fait que les gens vivent plus longtemps, ils sont davantage exposés à
des risques qui font le lit des maladies chroniques. Ainsi, par exemple, les com-
portements préjudiciables à la santé qui se sont développés sous l’effet des
méthodes de commercialisation agressives du tabac, de l’alcool et des aliments
malsains accroissent la probabilité d’être victime de nombreuses affections
chroniques (7). La sédentarité est un facteur de risque important pour les mala-
dies chroniques, de même que la pauvreté (1) dont continue à souffrir un fort
pourcentage de la population mondiale et qui est indissociablement liée aux
problèmes de santé chroniques. Les politiques publiques et sociales ne con-
tribuent pas toujours à promouvoir la santé et à appuyer les stratégies qui
permettraient de prévenir l’apparition de problèmes de santé chroniques. A
l’évidence, les déterminants des affections chroniques sont complexes et à la
fois multifactoriels et multisectoriels.
FIGURE 1. Le cadre des soins novateurs pour les affections chroniques (2)
Environnement politique favorable
• Renforcer les partenariats • Intégrer les politiques • Promouvoir un financement
régulier
• Mettre en place des cadres • Mener une action de • Développer et affecter les
législatifs appropriés direction et de plaidoyer ressources humaines
Liens
Communauté P Organisation des
r soins de santé
é
• Renforcer la prise de conscience p • Promouvoir la continuité
et réduire la stigmatisation a et la coordination
• Favoriser de meilleurs résultats r • Encourager la qualité à
grâce à un rôle de direction et de é travers un rôle de direction
soutien s et des mesures d’incitation
ein Equ
• Mobiliser et coordonner les • Organiser et équiper les
ressources es au s uté i
de pe de équipes de soins de santé
air na san so
• Fournir des services
arten mmu s Mo té ins • Se servir des systèmes
complémentaires P a co mé tiv d’information
l r és
de Info • Soutenir l’autoprise en
charge et la prévention
Malades et familles
De meilleurs résultats pour les affections chroniques
18 Former les personnels de santé du XXIe siècleAlors que l’on assiste à une progression rapide des problèmes de santé
chroniques à l’échelle mondiale, la formation des dispensateurs de soins de
santé n’a, d’une manière générale, pas évolué en conséquence. De nombreux
auteurs ont noté que la formation, l’éducation et l’éventail des compétences
des personnels de santé d’aujourd’hui n’étaient pas adaptés pour prendre en
charge les patients atteints d’affections chroniques (1, 2, 8–11). Qui plus est,
alors que de nombreux soignants traitent aujourd’hui au quotidien des patients
souffrant de diabète, d’asthme ou de cardiopathies, ils indiquent qu’ils sont
mal préparés pour coordonner ces soins et éduquer les patients atteints de ces
maladies chroniques (12).
La raison pour laquelle ces soignants sont mal préparés est très simple : la
prise en charge des malades chroniques est différente de celle des patients
souffrant de pathologies épisodiques, et les dispensateurs de soins sont mieux
armés pour s’occuper des seconds. Les patients présentant des problèmes de
santé chroniques ont besoin de soins qui soient coordonnés dans le temps et
qui prennent en compte leurs besoins, leurs valeurs et leurs préférences. Ils ont
besoin qu’on leur apprenne à s’autoprendre en charge pour prévenir les compli-
cations prévisibles et que les soignants comprennent la différence fondamentale
qui existe entre une maladie passagère qui est diagnostiquée et soignée et une
affection chronique qui demande à être gérée sur de nombreuses années.
Une réforme de la formation des personnels n’est que l’une des composan-
tes de la réforme plus générale du système de soins de santé qui est nécessaire
pour améliorer la prise en charge des patients atteints d’affections chroniques.
Pour créer un système de soins de santé fonctionnant bien, il faudrait entrepren-
dre des réformes à de multiples niveaux : l’OMS a élaboré un cadre conceptuel
pour répondre à ce besoin urgent d’améliorer la prise en charge des affections
chroniques (voir la Figure 1). Le cadre des soins novateurs pour les affections
chroniques (ICCC) (1) n’est qu’une extension, au plan international, de l’an-
cien modèle pour les soins chroniques mis au point par Wagner et ses collègues
(13). Ce cadre définit les composantes nécessaires pour améliorer les soins dis-
pensés à ce type de patients à travers les différents niveaux du système de soins
de santé : environnement politique général, organisation des soins de santé
et communauté et prise en charge au niveau des patients eux-mêmes. Dans
l’idéal, les patients et leur famille sont au centre du système, les communautés
sont reliées aux organisations de soins de santé et les relations entre ces dif-
férentes entités sont facilitées par un environnement politique dans lequel les
valeurs, les principes et les stratégies générales des gouvernements se conju-
guent pour réduire la charge des maladies chroniques.
Le cadre ICCC est un point de départ pour une amélioration générale du
Le défi des maladies chroniques 19Vous pouvez aussi lire
