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Rapport canadien sur l’agrément des services de santé La sécurité dans les organismes de soins de santé canadiens : regard sur les points de transition des soins et les pratiques organisationnelles requises
Agrément Canada est un organisme sans but lucratif qui procède à l’agrément d’organismes de santé au Canada et dans le monde entier. Son programme d’agrément complet utilise des normes fondées sur l’expérience concrète, des outils d’évaluation et un processus rigoureux d’examen par des pairs pour favoriser l’amélioration continue de la qualité. Agrément Canada aide les organismes à améliorer la qualité des services de santé et la sécurité des usagers depuis plus de 55 ans. La sécurité dans les organismes de soins de santé canadiens : regard sur les points de transition des soins et les pratiques organisationnelles requises Agrément Canada détient tout droit de propriété intellectuelle sur l’information contenue dans le présent document, sauf avis contraire. Cette information peut être utilisée à des fins non commerciales et reproduite sans frais ou sans le consentement d’Agrément Canada, à condition qu’elle ne soit aucunement modifiée, et que la source fasse l’objet d’une mention appropriée dans le travail copié. Seuls Agrément Canada, ses organismes clients, ses partenaires et autres parties qui ont obtenu le consentement d’utiliser le logo d’Agrément Canda peuvent afficher celui-ci. © 2013 Agrément Canada Comment citer ce document : Agrément Canada. (2013). La sécurité dans les organismes de soins de santé canadiens : regard sur les points de transition des soins et les pratiques organisationnelles requises Ottawa (Ontario) : Agrément Canada. Cette information est aussi disponible en anglais sous le titre : Safety in Canadian health care organizations: A focus on transitions in care and Required Organizational Practices 1150, chemin Cyrville, Ottawa (Ontario) K1J 7S9 613-738-3800 • 1-800-814-7769 accreditation.ca La sécurité dans les organismes de soins de santé canadiens : regard sur les points de transition des soins et les pratiques organisationnelles requises
Table des matières Soins de santé de qualité centrés sur l’usager : une responsabilité partagée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Organismes de soins de santé canadiens et Agrément Canada : partenaires dans l’amélioration de la qualité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Points de transition des soins : un aspect déterminant de la prestation de soins sécuritaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Normes sur les points de transition des soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 POR sur les points de transition des soins. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 POR d’Agrément Canada : forces et tendances en matière de sécurité au cours des dernières années. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 POR — Taux de conformité pancanadiens les plus élevés. . . . . . . . . . . . . 14 Possibilités d’amélioration en matière de sécurité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Taux de conformité pancanadiens les plus faibles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Autres améliorations notables. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Promouvoir la sécurité : améliorations au programme Qmentum. . . . . . . . . . . 18 Changements aux POR en 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Changements aux POR en 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Établir un ordre de priorité parmi les projets d’amélioration de la sécurité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Références . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 1 La sécurité dans les organismes de soins de santé canadiens : regard sur les points de transition des soins et les pratiques organisationnelles requises
Soins de santé de qualité centrés sur l’usager : une responsabilité partagée Des soins primaires aux services spécialisés d’oncologie, des soins de courte durée aux soins de longue durée, des dossiers médicaux électroniques à l’information que reçoit l’usager au sujet des nouveaux médicaments, la prestation de soins centrés sur l’usager n’est pas la responsabilité d’une seule personne. Tous les prestataires de soins y participent en travaillant dans un réel partenariat avec les usagers et les familles et en transférant efficacement de l’information complexe. Voici l’expérience vécue par un usager, telle que racontée par un membre de sa famille (Cornwell et coll., 2012). Durant la deuxième admission … ma grand-mère [de 92 ans, atteinte de la maladie de Parkinson] a été déplacée deux fois au cours des deux premiers jours. Le deuxième déplacement a eu lieu en pleine nuit, à 4 h. Agitée comme suite à ce réveil brutal, elle a arraché sa sonde d’alimentation. Ses dentiers ont été perdus dans le transfert et n’ont jamais été retrouvés, malgré nos nombreuses requêtes au personnel … Sans dentiers, ma grand-mère était incapable de communiquer et éprouvait plus de difficulté à manger. Elle a développé une pneumonie par aspiration, qui …l’a forcée à rester à l’hôpital durant près d’un mois. Des soins mal coordonnés ont d’importantes répercussions sur les usagers et leurs familles. Si un membre de votre famille était dans un établissement de soins de longue durée ou de courte durée, vous attendriez-vous à ce que certaines étapes soient prises pour assurer la coordination des services et la transmission efficace de l’information? Vous attendriez-vous à ce que des processus et stratégies soient en place à chaque endroit où des soins sont dispensés afin d’assurer une administration sécuritaire des médicaments et de prévenir les chutes? Les normes d’Agrément Canada et les buts en matière de sécurité des usagers — les pratiques organisationnelles requises (POR) — font ressortir l’importance de la communication et du transfert de l’information. Le Rapport canadien sur l’agrément des services de santé de cette année souligne le rendement des organismes de soins de santé et de services sociaux canadiens pour ce qui est des points de transition des soins, qui jouent un rôle déterminant dans la prestation de soins de santé sécuritaires et de qualité. Ces points de transition comprennent le transfert des soins aux changements de quart, le transfert des usagers, les congés et les aiguillages vers d’autres prestataires de soins de santé. La deuxième partie du rapport de cette année démontre les secteurs où excellent les organismes de soins de santé canadiens et les possibilités d’amélioration liées aux pratiques organisationnelles requises d’Agrément Canada– pour ce qui est des dernières années et de celles à venir. Wendy Nicklin Présidente-directrice générale, Agrément Canada 2 La sécurité dans les organismes de soins de santé canadiens : regard sur les points de transition des soins et les pratiques organisationnelles requises
Organismes de soins de santé canadiens et Agrément Canada : partenaires dans l’amélioration de la qualité Plus de 1 200 organismes (6 000 établissements de prestation de soins de santé, des soins communautaires aux soins quaternaires) participent aux programmes d’Agrément Canada chaque année. Selon la province ou le territoire où ils se trouvent, leur secteur de soins de santé et le fait qu’ils soient publics ou privés, les organismes clients d’Agrément Canada diffèrent beaucoup pour ce qui est de leur taille, de la portée de leurs activités et du contexte dans lequel ils évoluent. Un organisme client peut être un système de santé provincial complet formé de nombreux établissements et dispensant une vaste gamme de services ou un organisme indépendant ayant un seul établissement qui offre des services d’une portée plus limitée. 3 La sécurité dans les organismes de soins de santé canadiens : regard sur les points de transition des soins et les pratiques organisationnelles requises
Chaque année, le personnel et les visiteurs d’Agrément Canada appuient les organismes de soins de santé dans le cadre du processus d’agrément. Durant la visite d’agrément, des visiteurs pairs provenant d’organismes agréés externes évaluent le leadership, la gouvernance, les programmes cliniques et les organismes de services de santé et services sociaux en fonction des normes pancanadiennes d’Agrément Canada. Cette évaluation et cette validation de la conformité contribuent à l’amélioration de la qualité et de la sécurité, et favorisent l’efficacité organisationnelle en repérant les points forts et les possibilités d’amélioration. Une perspective unique des soins de santé au Canada est obtenue grâce à ce partenariat continu entre Agrément Canada et les organismes de soins de santé et services sociaux et grâce à l’information recueillie auprès des équipes qui dispensent des soins dans tous les secteurs et toutes les régions. Un élément clé de la visite d’Agrément Canada consiste à déterminer si les organismes se conforment aux pratiques organisationnelles requises (POR). D’abord introduites dans le programme d’agrément en 2005, les POR sont des pratiques fondées sur des données probantes qui réduisent les risques et qui contribuent à améliorer la qualité et la sécurité des services de santé. Comme les normes d’Agrément Canada, toutes les POR sont élaborées et intégrées au programme après une consultation auprès d’experts des soins de santé. On compte parmi ces experts les praticiens, les chercheurs, les décideurs, le personnel des ministères de la Santé, les universitaires et les prestataires de services de santé à l’échelle provinciale, territoriale et nationale. Les initiatives et priorités en place dans chaque territoire ou province sont aussi d’importants aspects pris en considération dans le processus d’élaboration. Chaque POR est appuyée par des données probantes, notamment ses répercussions sur les résultats pour les usagers et sur les coûts. On sait, par exemple, que le résultat des plaies de pression est une augmentation de la durée du séjour et un rétablissement plus long. Le fait de prendre des mesures pour prévenir les plaies de pression évite la souffrance aux usagers et diminue pour le système de soins de santé les dépenses qui découlent de cette complication qui peut généralement être évitée. Certaines POR sont spécifiques à un secteur alors que d’autres s’appliquent à tous les secteurs. Par exemple, la POR sur l’évaluation des risques en matière de sécurité à domicile ne s’applique qu’aux organismes qui offrent des soins et services à domicile. L’on s’attend à ce que les organismes qui participent au Programme d’agrément Qmentum se conforment aux normes qui s’appliquent à leurs secteurs. Le rendement de l’organisme par rapport aux POR a des répercussions sur le type d’agrément qui lui est attribué. L’organisme doit se conformer à toutes les POR pour atteindre le type d’agrément le plus élevé. Les POR sont regroupées en fonction des buts en matière de sécurité des usagers, soit la culture de sécurité, la communication, l’utilisation des médicaments, le milieu de travail ou les effectifs, la prévention des infections et l’évaluation des risques. Le Tableau 1 présente une liste des POR du programme Qmentum d’Agrément Canada. 4 La sécurité dans les organismes de soins de santé canadiens : regard sur les points de transition des soins et les pratiques organisationnelles requises
Tableau 1 – POR du programme Qmentum d’Agrément Canada Culture de sécurité • Divulgation des événements indésirables • Mécanisme de déclaration des événements Nouvelle POR en 2013 Instaurer une culture de Nouvelle POR en 2013 pour sécurité dans l’organisme. indésirables • Rapports trimestriels sur la sécurité des usagers certains ensembles de normes • Analyse prospective liée à la sécurité des usagers sur les soins de courte durée Communication • Rôle des usagers et des familles en ce qui concerne la sécurité Améliorer l’efficacité • Abréviations dangereuses et la coordination des • Transfert de l’information communications parmi les • Bilan comparatif des médicaments en tant que prestataires de soins et de priorité organisationnelle services, ainsi qu’avec les • Bilan comparatif des médicaments à l’admission usagers des soins et services • Bilan comparatif des médicaments au transfert ou tout au long du continuum. au congé • Liste de contrôle d’une chirurgie sécuritaire • Deux identificateurs de l’usager Utilisation des médicaments • Gérance des antimicrobiens • Électrolytes concentrés Assurer l’utilisation sécuritaire Sécurité liée à l’héparine des médicaments à risques • • Formation sur les pompes à perfusion élevés. Concentrations de médicaments • • Sécurité liée aux narcotiques Milieu de travail et effectifs • Plan de sécurité des usagers • Sécurité des usagers : formation et Créer un milieu de travail et perfectionnement un environnement physique • Programme d’entretien préventif qui appuient la prestation • Prévention de la violence en milieu de travail sécuritaire des soins et services. Prévention des infections • Vérification de l’hygiène des mains • Formation et perfectionnement sur l’hygiène des Réduire les risques d’infections mains nosocomiales, ainsi que leurs • Taux d’infection répercussions dans l’ensemble • Vaccin antipneumococcique du continuum des soins et • Processus de stérilisation services. Évaluation des risques • Stratégie de prévention des chutes • Évaluation des risques en matière de sécurité à Cerner les risques liés à domicile la sécurité et propres à la • Prévention des plaies de pression clientèle desservie. • Prévention du suicide • Prophylaxie de la thrombo-embolie veineuse (TEV) 5 La sécurité dans les organismes de soins de santé canadiens : regard sur les points de transition des soins et les pratiques organisationnelles requises
Le présent rapport met l’accent sur les 277 organismes canadiens qui ont participé à une visite d’agrément dans le cadre du programme Qmentum en 2012. Les tableaux qui suivent indiquent la distribution des organismes clients d’Agrément Canada par région canadienne (Tableau 2) et par secteur (Tableau 3). Tableau 2 – Organismes canadiens qui ont participé à une visite d’agrément dans le cadre du programme Qmentum en 2012, par région Ouest et nord Ontario Québec Est Total Colombie-Britannique Nouveau-Brunswick Alberta Nouvelle-Écosse Saskatchewan Terre-Neuve et Manitoba Labrador Yukon Territoires du Nord-Ouest 58 135 65 17 277 Aucune visite d’agrément n’a été effectuée au Nunavut et à l’Île-du-Prince-Édouard. Le total comprend deux organismes dont les activités s’étendent à la grandeur du Canada. Tableau 3 – Organismes canadiens qui ont participé à une visite d’agrément dans le cadre du programme Qmentum en 2012, par secteur Secteur Nombre d’organismes Soins de courte durée 50 Autorités sanitaires* 36 Soins et services à domicile 17 Soins de longue durée 86 Autres** 88 Total 277 * Cette catégorie comprend les autorités sanitaires en Colombie Britannique, Alberta, Saskatchewan, Nouvelle-Écosse, au Manitoba et dans les Territoires du Nord-Ouest et les Centres de santé et de services sociaux (CSSS) du Québec qui sont agréés dans le cadre du programme conjoint avec le Conseil québécois d’agrément. ** La catégorie « Autres » comprend les organismes qui fournissent des services aux personnes atteintes de lésions cérébrales acquises, des services de procréation médicalement assistée, des services de santé mentale, de santé communautaire, de réadaptation et de soins palliatifs et de fin de vie. En raison du petit nombre d’organismes visités dans ces secteurs, les données sont cumulatives. 6 La sécurité dans les organismes de soins de santé canadiens : regard sur les points de transition des soins et les pratiques organisationnelles requises
Points de transition des soins : un aspect déterminant de la prestation de soins sécuritaires Que sont les points de transition des soins? Un usager peut voir son prestataire de soins primaires et, après l’évaluation de ce dernier, être dirigé vers un spécialiste. Le transfert des soins aux changements de quart, le transfert des usagers, les congés et les aiguillages vers d’autres prestataires de soins de santé sont tous des points de transition des soins. Ensemble, ces transitions jouent un rôle essentiel dans la prestation de soins de santé sécuritaires et efficaces (Abraham et Reddy, 2010). Des transitions efficaces en matière de soins se produisent quand les différents événements de soins que vit l’usager sont perçus comme étant adaptés à ses besoins et à ses préférences et comme étant liés et coordonnés entre les prestataires de soins, les niveaux de soins et les établissements (Cornwell et coll., 2012; Jeffs et coll., 2013). Compte tenu du nombre de transitions qui ont lieu chaque jour, les points de transition des soins sont des tournants critiques et vulnérables du système de soins durant lesquels la communication et le transfert d’information peuvent être moins qu’optimaux. Les ruptures de communication aux points de transition des soins créent des risques pour la sécurité des usagers et augmentent les coûts pour le système de soins de santé. On s’entend pour dire que les transitions en matière de soins sont essentielles à des soins de santé de haute qualité dans l’ensemble du continuum. Portant, compte tenu de la charge de travail des prestataires de soins et du grand nombre d’usagers qui reçoivent des soins et qui 7 La sécurité dans les organismes de soins de santé canadiens : regard sur les points de transition des soins et les pratiques organisationnelles requises
font l’objet de transitions, elles continuent d’être reconnues comme étant des occasions cruciales d’amélioration du système (Bohmer, 2011; Cornwell et coll., 2012; ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario, 2011). Le fait qu’Agrément Canada attribue l’agrément à un organisme dans son ensemble — tous ses services de soins, dans tous ses programmes — est une des caractéristiques uniques du programme Qmentum. Combiné à l’accent mis sur l’expérience vécue par l’usager, le programme Qmentum permet d’évaluer les points de transition des soins selon l’expérience réelle des usagers qui reçoivent les soins. En utilisant la méthode par traceurs durant la visite d’agrément, les visiteurs observent une vaste gamme d’employés, d’usagers et de partenaires dans leur milieu et interagissent avec eux pour recueillir des données probantes sur la qualité et la sécurité des soins et des services fournis. Comme le programme Qmentum couvre le continuum de soins, il fournit un aperçu des points forts et des possibilités d’amélioration concernant les points de transition des soins dans le système de santé canadien. Normes sur les points de transition des soins Durant la visite d’agrément, les visiteurs d’Agrément Canada évaluent directement de nombreux aspects des transitions en matière de soins dans différents secteurs à l’aide des normes et des POR du programme Qmentum. Le Tableau 4 illustre certains des taux de conformité pancanadiens à des normes précises liées aux points de transition des soins. Bien que les visiteurs soulignent une collaboration en matière de coordination des services, le taux de conformité élevé ne confirme pas l’efficacité de la communication et du transfert d’information. Même si les visiteurs confirment l’accès aux profils pharmaceutiques des usagers, l’exactitude des ordonnances, la compréhension qu’ont les usagers de leurs médicaments et les problèmes durant les transitions ne sont pas évalués. 8 La sécurité dans les organismes de soins de santé canadiens : regard sur les points de transition des soins et les pratiques organisationnelles requises
Tableau 4 – Taux de conformité pancanadiens aux normes sur les points de transition des soins du programme Qmentum en 2012 Coordination des services Conformité (%) L’équipe collabore avec d’autres services, programmes, prestataires et organismes pour cerner les besoins de services 99 et s’occuper de leur prestation et de leur coordination dans l’ensemble du continuum de soins. Après le transfert ou la cessation des services, l’équipe communique avec les usagers, les familles ou l’organisme vers lequel l’usager a été acheminé pour évaluer l’efficacité du 73 transfert; elle utilise ensuite cette information pour améliorer la planification des transferts et de la fin des services. Médicaments Conformité (%) Lorsqu’ils prescrivent des médicaments, le personnel et les prestataires de services ont accès au profil pharmaceutique de 99 l’usager, incluant l’information essentielle. Les prestataires de services s’assurent que les usagers savent qui appeler et comment joindre cette personne s’ils ont des inquiétudes ou des questions au sujet de leur pharmacothérapie, 99 alors qu’ils reçoivent des soins ou des services et après le congé ou le transfert à un autre service. Parmi les normes sur la coordination des services, celle traitant de la collaboration de l’équipe avec d’autres prestataires, programmes et organismes pour coordonner les services a obtenu le plus haut taux de conformité, soit 99 %. Il existe une possibilité d’amélioration dans l’utilisation par les organismes des communications de suivi pour évaluer les transitions et améliorer les services, puisque le taux de conformité dans l’ensemble du pays a été de 73 %. Bien que ces taux de conformité indiquent qu’il y a de la collaboration et que les prestataires travaillent ensemble pour le placement de l’usager, le faible taux de conformité — par rapport à l’utilisation des communications de suivi pour évaluer les transitions et améliorer les services — est préoccupant et représente une possibilité d’amélioration clé pour les transitions en matière de soins. Les normes traitant des médicaments liées aux points de transition des soins ont toutes obtenu des taux de conformité très élevés pour ce qui est des aspects suivants : le personnel et les prestataires de services ont accès au profil pharmaceutique de chaque usager et, les prestataires de services s’assurent que les usagers savent qui appeler s’ils ont des questions au sujet de leurs médicaments. Comme la compréhension qu’ont les usagers de leurs médicaments et les problèmes particuliers durant les transitions ne sont pas évalués par les visiteurs; le futur travail d’élaboration mettra l’accent sur le renforcement des normes dans ce secteur. 9 La sécurité dans les organismes de soins de santé canadiens : regard sur les points de transition des soins et les pratiques organisationnelles requises
POR sur les points de transition des soins Le Tableau 5 illustre les taux de conformité pancanadiens à la POR sur le transfert d’information et aux trois POR sur le bilan comparatif des médicaments, qui mettent l’accent sur différents aspects des transitions en matière de soins. Ces POR sont évaluées dans de nombreux secteurs de soins d’un même organisme. Tableau 5 – Taux de conformité pancanadiens aux pratiques organisationnelles requises sur les points de transition des soins en 2012 POR Conformité (%) Assurer la transmission efficace de l’information aux points de 99 transition Élaborer et mettre en œuvre un plan pour l’établissement du bilan 82 comparatif des médicaments dans l’ensemble de l’organisme. Établir le bilan comparatif des médicaments à l’admission. 71 Établir le bilan comparatif des médicaments au moment du transfert 62 ou du congé. Les POR ayant des taux de conformité de moins de 85 % sont considérées comme des possibilités d’amélioration. 10 La sécurité dans les organismes de soins de santé canadiens : regard sur les points de transition des soins et les pratiques organisationnelles requises
Comme l’indique le Tableau 5, les taux de conformité aux POR liées aux points de transition des soins varient. La POR sur la transmission de l’information exige (1) que Malgré ces gains l’équipe établisse des mécanismes pour veiller à ce que l’information soit transmise adéquatement et en temps opportun aux points de transition et (2) que l’équipe ait considérables, ces taux recours aux mécanismes établis pour transmettre l’information. En 2012, la POR sur la de conformité aux POR transmission de l’information est celle qui a obtenu le taux de conformité le plus élevé sur le bilan comparatif des dans l’ensemble du Canada, soit 99 %. La conformité à cette POR est très élevée depuis médicaments demeurent très trois ans. Toutefois, les visiteurs n’évaluent pas la qualité de l’information transmise dans le cadre de cette POR. Compte tenu du fait que la qualité des transitions en matière de préoccupants et représentent soins continue d’être une préoccupation à la grandeur du système, Agrément Canada d’importantes possibilités réexamine les exigences de cette POR pour saisir d’autres aspects d’une transmission d’amélioration pour les d’information efficace aux points de transition. organismes de soins de santé Appuyé par les organismes traitant de la sécurité des usagers partout dans le monde, canadiens. le bilan comparatif des médicaments vise à assurer une communication adéquate de l’information sur les médicaments aux points de transition (p. ex. quand les usagers entrent à l’hôpital, quand ils sont transférés à un autre service ou prestataire, ou quand ils reçoivent leur congé pour retourner à la maison (Agrément Canada, Institut canadien d’information sur la santé, Institut canadien pour la sécurité des patients, Institut pour l’utilisation sécuritaire des médicaments du Canada, 2012). En 2012, la conformité à la POR sur le bilan comparatif des médicaments au transfert ou au congé est passée à 62 %, une augmentation de 12 points de pourcentage par rapport à l’année précédente. Similairement, la conformité à la POR sur le bilan comparatif des médicaments à l’admission est passée à 71 %, soit une augmentation de 11 points de pourcentage par rapport à l’année précédente. La POR relative à l’élaboration et à la mise en œuvre d’un plan pour l’établissement du bilan comparatif des médicaments dans l’ensemble de l’organisme exige (1) que le bilan comparatif des médicaments soit instauré dans un secteur de service à l’admission et dans un secteur de service au moment du transfert ou du congé et (2) qu’un plan écrit vise l’établissement du bilan comparatif des médicaments partout dans l’organisme. Il y a aussi eu une augmentation de la conformité à cette POR qui est passée à 82 %, une hausse de cinq points de pourcentage par rapport à l’année précédente. Malgré ces gains considérables, ces taux de conformité aux POR sur le bilan comparatif des médicaments demeurent très préoccupants et représentent d’importantes possibilités d’amélioration pour les organismes de soins de santé canadiens. 11 La sécurité dans les organismes de soins de santé canadiens : regard sur les points de transition des soins et les pratiques organisationnelles requises
POR d’Agrément Canada : forces et tendances en matière de sécurité au cours des dernières années En 2012, le programme Qmentum comptait 36 POR, y compris les POR liées aux points de transition des soins (dont il a préalablement été question dans le présent rapport). Le Tableau 6 illustre les taux de conformité pancanadiens pour les POR qui ont obtenu un taux de conformité de 85 % ou plus en 2012, et les taux correspondants pour ces POR au cours des trois dernières années. Des changements sont prévisibles dans les taux de conformité aux POR d’une année à l’autre, puisque différents organismes reçoivent chaque année une visite d’agrément dans le cadre de leur cycle d’agrément de quatre ans. Les autorités sanitaires et les CSSS mettent en œuvre les POR dans de nombreux secteurs de service, ce qui rend plus difficile leur mise en œuvre complète. Tableau 6 – POR ayant obtenu des taux de conformité pancanadiens de 85 % ou plus en 2012 Taux de But en matière conformité POR de sécurité des (%) usagers 2010 2011 2012 Assurer la transmission efficace de Communication 92 94 99 l’information aux points de transition. Évaluer et limiter la disponibilité de produits Utilisation des 94 93 97 narcotiques (opioïdes). médicaments Administrer le vaccin antipneumococcique. Prévention des 94 95 97 infections S’assurer que les politiques et les Prévention des procédures sont conformes aux directives infections 98 97 97 sur la prévention des infections. Normaliser et limiter le nombre de Utilisation des 91 95 97 concentrations de médicaments. médicaments Suivre les usagers qui présentent des Évaluation des 95 90 96 risques de suicide. risques Entreposer les électrolytes concentrés loin Utilisation des 91 93 96 des secteurs où se trouvent les usagers. médicaments Établir des mécanismes de déclaration des événements sentinelles, des événements indésirables et des incidents ou accidents Culture de sécurité 91 96 96 évités de justesse, ainsi qu’un processus de suivi approprié. Évaluer et limiter la disponibilité des produits Utilisation des 90 90 96 à l’héparine. médicaments 12 La sécurité dans les organismes de soins de santé canadiens : regard sur les points de transition des soins et les pratiques organisationnelles requises
Taux de But en matière conformité POR de sécurité des (%) usagers 2010 2011 2012 Offrir, au moins une fois l’an, une formation Milieu de travail et du perfectionnement en matière de et effectifs 91 96 95 sécurité des usagers. Examiner les processus de retraitement de Prévention des 95 94 95 l’équipement. infections Effectuer une évaluation des risques en Évaluation des matière de sécurité pour les usagers qui risques S.O. 94 93 reçoivent des services à domicile. Offrir de la formation et du perfectionnement Prévention des 94 95 93 sur le lavage des mains. infections Administrer le vaccin antigrippal. Prévention des 92 90 93 infections Utiliser des processus de vérification et autres mécanismes semblables pour les Communication 90 89 93 activités à risques élevés. Divulguer aux usagers et à leurs familles les Culture de sécurité 87 90 93 événements indésirables. Former les usagers et leurs familles au sujet de leur rôle concernant la promotion de la Communication 79 85 92 sécurité. Adopter la sécurité des usagers par écrit, Culture de sécurité 87 89 92 sous forme de priorité ou de but stratégique. Définir les rôles, les responsabilités et les obligations de rendre compte en ce Milieu de travail 76 81 91 qui concerne la prestation des soins et la et effectifs sécurité des usagers. Mettre en œuvre des interventions afin de Évaluation des 82 83 91 prévenir les plaies de pression. risques Utiliser au moins deux identificateurs d’usager avant d’administrer des Communication 90 92 91 médicaments. Offrir une formation au sujet des pompes à Utilisation des 83 90 91 perfusion. médicaments Recueillir et partager l’information sur les Prévention des 83 87 89 taux d’infection. infections Effectuer une analyse prospective liée à la Culture de sécurité 85 86 88 sécurité des usagers. Utiliser une liste de contrôle d’une chirurgie Communication n/a 79 88 sécuritaire. Élaborer et mettre en œuvre un plan de Culture de sécurité 85 90 87 sécurité des usagers. Fournir des rapports trimestriels sur la sécurité des usagers, y compris des Culture de sécurité 84 90 87 recommandations découlant des incidents indésirables. S.O. = POR non instaurée à ce jour 13 La sécurité dans les organismes de soins de santé canadiens : regard sur les points de transition des soins et les pratiques organisationnelles requises
POR — Taux de conformité pancanadiens les plus élevés Les POR énumérées ci-dessous ont obtenu les taux de conformité pancanadiens les plus élevés en 2012, soit des taux supérieurs à 95 %. Assurer la transmission efficace de l’information aux points de transition : 99 %. La section précédente du présent rapport traite de cette POR, aux pages 10 et 11. Évaluer et limiter la disponibilité de produits narcotiques (opioïdes) : 97 %. Normaliser et limiter le nombre de concentrations de médicaments : 97 %. Entreposer les électrolytes concentrés loin des secteurs où se trouvent les usagers : 96 %. Évaluer et limiter la disponibilité des produits à l’héparine : 96 %. Ces quatre POR sur l’utilisation des médicaments traitent de la normalisation et de l’entreposage des médicaments et ont invariablement obtenu des taux de conformité de plus de 90 % depuis 2010. L’accent continu que mettent les organismes de soins de santé canadiens sur l’amélioration de la sécurité liée aux médicaments a favorisé une hausse de la conformité à chacune de ces POR au cours de la dernière année. Cela s’est traduit par quatre des taux de conformité aux POR les plus élevés du programme Qmentum. Administrer le vaccin antipneumococcique : 97 %. S’assurer que les politiques et les procédures sont conformes aux directives sur la prévention des infections : 97 %. Les taux de conformité élevés pour ces deux POR sur la prévention des infections indiquent que les organismes de soins de santé canadiens ont mis en place des politiques pour se conformer aux directives internationales, fédérales et provinciales ou territoriales sur la prévention des infections. Des politiques sont aussi en place pour repérer les usagers à risque et administrer le vaccin antipneumococcique dans les établissements de soins de longue durée et les résidences pour personnes âgées. Suivre les usagers qui présentent des risques de suicide : 96 %. L’évaluation des risques peut aider à prévenir le suicide par le dépistage rapide des pensées suicidaires et par la mise en œuvre d’interventions pertinentes (Lynch et coll., 2008). Les organismes de soins de santé canadiens continuent d’évaluer et de suivre les usagers qui présentent des risques de suicide. Établir des mécanismes de déclaration des événements sentinelles, des événements indésirables et des incidents ou accidents évités de justesse, ainsi qu’un processus de suivi approprié : 96 %. Le taux de conformité à la POR est demeuré à 96 % cette année. Les organismes de soins de santé canadiens ont apporté des améliorations aux mécanismes de déclaration des événements indésirables et des incidents ou accidents évités de justesse. Cela favorise l’apprentissage tiré de ces événements, minimise les possibilités de récurrence et renforce la culture de sécurité. 14 La sécurité dans les organismes de soins de santé canadiens : regard sur les points de transition des soins et les pratiques organisationnelles requises
Possibilités d’amélioration en matière de sécurité Le Tableau 7 indique les POR dont les taux de conformité pancanadiens se sont élevés à moins de 85 % en 2012, et les taux correspondants de ces POR pour les trois dernières années. Des 36 POR du programme Qmentum en 2012, neuf ont obtenu des taux de conformité de moins de 85 %. Tableau 7 – POR ayant obtenu des taux de conformité pancanadiens de moins de 85 % en 2012 But en matière Taux de conformité POR de sécurité des (%) usagers 2010 2011 2012 Mettre en œuvre un programme d’entretien préventif pour tous les Milieu de travail 78 73 84 appareils ou instruments médicaux, et effectifs l’équipement et la technologie. Mettre en œuvre une stratégie afin de Milieu de travail S.O. 85 82 prévenir la violence en milieu de travail. et effectifs Évaluer la conformité aux pratiques Prévention des 73 80 82 liées à l’hygiène des mains. infections Élaborer et mettre en œuvre un plan pour l’établissement du bilan comparatif Communication 61 77 82 des médicaments dans l’ensemble de l’organisme. Mettre en œuvre une stratégie de Évaluation des 69 75 80 prévention des chutes. risques Cerner les abréviations, les symboles Communication 67 68 77 et les désignations de dose à proscrire. Offrir une prophylaxie de la thrombo- Évaluation des S.O. 50 77 embolie veineuse aux usagers à risque. risques Établir le bilan comparatif des Communication 47 60 71 médicaments à l’admission. Établir le bilan comparatif des médicaments au moment du transfert Communication 36 50 62 ou du congé. S.O. = POR non instaurée à ce jour 15 La sécurité dans les organismes de soins de santé canadiens : regard sur les points de transition des soins et les pratiques organisationnelles requises
Taux de conformité pancanadiens les plus faibles Les POR suivantes ont obtenu les plus faibles taux de conformité en 2012 et représentent par conséquent les plus importantes possibilités d’amélioration. Bien que beaucoup de ces POR aient connu une augmentation notable de leurs taux de conformité au cours de la dernière année, la conformité pancanadienne à toutes ces POR se situait à 80 % ou moins. Établir le bilan comparatif des médicaments au moment du transfert ou du congé : 62 %. Établir le bilan comparatif des médicaments à l’admission : 71 %. Au cours des trois dernières années, les taux de conformité pancanadiens aux POR traitant du bilan comparatif des médicaments se sont considérablement La POR sur la prophylaxie de améliorés. Malgré ces gains, le bilan comparatif des médicaments demeure la TEV est évaluée dans le une possibilité d’amélioration pour les organismes de soins de santé. Ces POR cadre des visites d’agrément font l’objet d’une discussion à la section sur les points de transition des soins du depuis 2011. En 2012, cette présent rapport, aux pages 10 et 11. POR a connu la plus grande Cerner les abréviations, les symboles et les désignations de dose à proscrire : 77 %. amélioration quant au taux de Malgré une augmentation de neuf points de pourcentage du taux de conformité conformité parmi toutes les à cette POR au cours de la dernière année, éliminer les abréviations, les POR du programme Qmentum, désignations de dose et les symboles dangereux de la documentation liée aux passant de 50 % en 2011 à médicaments continue d’être un défi pour les organismes de soins de santé 77 % en 2012. canadiens. Les plus gros organismes trouvent la mise en œuvre de cette POR plus difficile, compte tenu de la vaste gamme de services où elle doit être appliquée. Offrir une prophylaxie de la thrombo-embolie veineuse aux usagers à risque : 77 %. La thrombo-embolie veineuse (TEV) est le terme composé désignant la thrombose veineuse profonde (TVP) et l’embolie pulmonaire (EP). La TEV est une complication grave et courante chez les usagers hospitalisés ou subissant une chirurgie. Le développement d’une TEV est associé à une augmentation des décès chez les usagers, et constitue la cause évitable de mortalité à l’hôpital la plus courante. (Selby et coll., 2009; Geerts, 2009). La POR sur la prophylaxie de la TEV est évaluée dans le cadre des visites d’agrément depuis 2011. En 2012, cette POR a connu la plus grande amélioration quant au taux de conformité parmi toutes les POR du programme Qmentum, passant de 50 % en 2011 à 77 % en 2012. Agrément Canada continue de travailler avec des partenaires comme l’initiative Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! pour appuyer les organismes dans la mise en œuvre à grande échelle de cette POR. Mettre en œuvre une stratégie de prévention des chutes : 80 %. Chaque année, chez les 65 ans et plus, une personne sur trois est victime d’une chute; les chutes entraînent plus de 73 000 hospitalisations par année (Gillespie et coll., 2009; Scott, Wagar, et Elliott, 2010). Les organismes de soins de santé canadiens continuent de repérer les usagers à risque d’avoir des blessures attribuables à des chutes et mettent en œuvre des stratégies pour réduire les blessures. Le taux de conformité à cette POR a augmenté de cinq points de pourcentage par rapport à l’année précédente. 16 La sécurité dans les organismes de soins de santé canadiens : regard sur les points de transition des soins et les pratiques organisationnelles requises
Autres améliorations notables Trois autres POR ont connu d’importantes améliorations au cours de la dernière année : Mettre en œuvre un programme d’entretien préventif pour tous les appareils ou instruments médicaux, l’équipement et la technologie. Le taux de conformité à cette POR s’est amélioré; il est passé de 73 % en 2011 à 84 % en 2012. Utiliser une liste de contrôle d’une chirurgie sécuritaire. Le taux de conformité à cette POR s’est amélioré; il est passé de 79 % en 2011 à 88 % en 2012. La conformité à cette POR est évaluée depuis deux ans. Mettre en œuvre des interventions afin de prévenir les plaies de pression. Le taux de conformité à cette POR s’est amélioré; il est passé de 83 % en 2011 à 91 % en 2012. 17 La sécurité dans les organismes de soins de santé canadiens : regard sur les points de transition des soins et les pratiques organisationnelles requises
Promouvoir la sécurité : améliorations au programme Qmentum Agrément Canada continue d’améliorer le programme d’agrément pour ce qui est de la sécurité et des points de transition des soins. Au fur et à mesure que la recherche et les meilleures pratiques permettent de déterminer en détail les étapes du processus essentielles à des transitions en matière de soins sécuritaires et efficaces, Agrément Canada intègre ce contenu aux normes. Le Programme de distinction à l’intention des services aux victimes d’AVC et l’expérience vécue par l’usager en sont deux exemples. Programme de distinction à l’intention des services aux victimes d’AVC Le Programme de distinction à l’intention des services aux victimes d’AVC d’Agrément Canada, mis au point en partenariat avec le Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires, reconnaît les organismes qui font preuve d’excellence au plan clinique et d’un engagement exceptionnel à l’égard du leadership en matière de soins aux victimes d’AVC. Il offre des normes d’excellence rigoureuses et hautement spécialisées, des indicateurs de rendement et des protocoles exhaustifs, un point de mire sur l’enseignement aux usagers et aux familles, ainsi qu’une visite menée par des évaluateurs, experts en la matière, qui ont une vaste expérience pratique des services aux victimes d’AVC. La transmission efficace d’information complète à chaque point de transition des soins est un élément clé du programme. Les normes appuient la planification du congé dès l’admission et l’élaboration de plans détaillés de transition et de suivi — en collaboration avec les usagers, les familles et les soignants — qui comprennent de l’information sur la façon d’accéder aux services extra-hospitaliers et aux programmes d’autogestion. En évaluant les services aux victimes d’AVC en tant que système intégré, le Programme de distinction évalue les services aux victimes d’AVC dans l’ensemble du continuum de soins. Perspective de l’usager sur les points de transition des soins Le programme Qmentum exige maintenant que les organismes qui dispensent des services de soins de courte durée évaluent l’expérience vécue par l’usager. Cette évaluation fournit un aperçu de l’efficacité des transitions en matière de soins selon la perspective de l’usager, de même que des suggestions pour améliorer les services et les soins axés sur l’usager. 18 La sécurité dans les organismes de soins de santé canadiens : regard sur les points de transition des soins et les pratiques organisationnelles requises
Changements aux POR en 2013 Agrément Canada continue d’améliorer les POR pour cerner les risques en matière de sécurité dans les organismes de soins de santé du Canada. Les changements suivants ont été mis en œuvre dans le programme Qmentum pour les visites d’agrément menées à compter de 2013. Cycle de vie pour les POR Dans le cadre du cycle de vie des POR d’Agrément Canada, en 2013, cinq POR sont devenues des critères à priorité élevée dans les normes. Cette transition aidera les organismes de soins de santé canadiens à équilibrer la mise en œuvre des POR existantes et l’introduction des nouvelles POR, tout en maintenant d’importants principes de sécurité dans les normes. Cinq POR ont fait l’objet d’une telle transition : 1. Adopter la sécurité des usagers sous forme de priorité stratégique (maintenant une composante de la POR traitant du plan de sécurité des usagers) 2. Sécurité des usagers : rôles et responsabilités 3. Directives sur la prévention des infections 4. Vaccin antigrippal 5. Processus de vérification pour les activités à risques élevés Nouvelles POR Au début de 2012, deux nouvelles POR ont été instaurées dans le programme Qmentum — Gérance des antimicrobiens et prévention des plaies de pression. Les visiteurs ont commencé à les évaluer durant les visites d’agrément menées en 2013. Gérance des antimicrobiens Une nouvelle POR traitant de la gérance des antimicrobiens a été ajoutée pour les organismes qui dispensent des soins de courte durée à des usagers hospitalisés. Une gérance des antimicrobiens efficace limite la transmission de bactéries résistantes aux antimicrobiens, tout en permettant des économies de coûts grâce à la réduction des coûts en médicaments et à la prévention de la résistance aux microbes (Centers for Disease Control and Prevention, 2010). Plaies de pression Les plaies de pression ont d’importantes répercussions sur la qualité de vie des usagers, puisqu’elles causent de la douleur, retardent la guérison et augmentent le risque d’infection. La POR traitant des plaies de pression qui s’appliquait aux soins de longue durée a été élargie aux secteurs des soins de courte durée comme les soins intensifs, la médecine, la réadaptation et les services de chirurgie. Des stratégies efficaces de prévention des plaies de pression peuvent considérablement réduire l’incidence de telles plaies et le fardeau qu’elles représentent pour le système de soins de santé canadien. 19 La sécurité dans les organismes de soins de santé canadiens : regard sur les points de transition des soins et les pratiques organisationnelles requises
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