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Direction générale Soins de Santé
Federal Platform of Pharmaceutical Care
Optimisation de la pharmacie clinique
dans les hôpitaux belges
Ancrage des conditions de base pour une pratique
structurée et intégrée de la pharmacie clinique
Rapport d’activités pharmacie clinique 2015 - www.mfc-cmp.be
Mars 2017
Service Public Fédéral DG Soins de Santé
Santé publique, Sécurité de la Chaîne Alimentaire et Environnement Federal Platform of Pharmaceutical Care
AVANT-PROPOS
À l’issue d’une phase de projets pilotes terminée en 2014, un plan d’action a été défini afin de
poursuivre le développement de la pharmacie clinique en Belgique. Depuis lors, un financement
structurel est également octroyé aux hôpitaux aigus et à 4 hôpitaux psychiatriques. Dans ce cadre-là,
chaque année ces hôpitaux doivent rapporter les activités réalisées au SPF Santé publique sous forme
d’un questionnaire1.
Ce rapport annuel de 2015 est un aperçu des résultats de l’ensemble de ces questionnaires d’activités.
Il vise d’une part à décrire les activités de pharmacie clinique réalisées par les pharmaciens
hospitaliers. D’autre part, il permet de démontrer un usage judicieux des moyens mis à disposition.
Pour cette analyse, une distinction a été faite entre les hôpitaux qui ont participé aux projets pilotes
de pharmacie clinique entre 2007 et 2014 et les établissements qui n’y ont pas participé afin d’avoir
une lecture plus pertinente des résultats.
L’analyse des résultats et la rédaction du rapport sont réalisées par le groupe de travail pharmacie
clinique de la Plateforme fédérale des soins pharmaceutiques et le Hospital Pharmacy-team (HP-team)
au sein du SPF Santé publique.
Pour leur soutien dans le développement de la pharmacie clinique au sein des hôpitaux et la mise en
œuvre du plan d’action, nous tenons à remercier :
M. De Block, Ministre de la Santé publique, pour la mise à disposition des moyens financiers ;
C. Decoster, Directeur général - DG Soins de Santé ;
I. van der Brempt, chef de service Soins Aigus et Chroniques ;
M. Haelterman, chef de Cellule Qualité et Sécurité des patients ;
l’équipe de pharmacie hospitalière du SPF Santé publique : M. Dhoore, I. Vanden Bremt, H.
Yaras ;
M. Claesen, collaboratrice de la Cellule Qualité et Sécurité des patients, pour l’analyse
statistique ;
J.D. Hecq, président de la Plateforme fédérale des soins pharmaceutiques ;
les membres du groupe de travail pharmacie clinique en 2015 : C. Danguy, S. Quennery, A.
Somers, A. Spinewine, I. Spriet, S. Steurbaut, P. Tulkens, L. Willems (président) ;
les pharmaciens hospitaliers M. Cillis, Ph. Demoulin, E. De Troy, N. Gillard, C. Michel, G. Noël ;
tous les hôpitaux aigus et 4 hôpitaux psychiatriques, ainsi que les membres de leur Direction.
Grâce à leurs réalisations et à leur collaboration, la pharmacie clinique connaît une évolution positive
en Belgique.
1
A.R. du 8/01/2015 modifiant l’A.R. du 25/04/2002 relatif à la fixation et à la liquidation du budget des moyens financiers des
hôpitaux, art. 63octies.
Rapport d’activités pharmacie clinique 2015 2
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TABLE DES MATIÈRES
AVANT-PROPOS ...................................................................................................................................... 2
LA PHARMACIE CLINIQUE AU SEIN DES HÔPITAUX BELGES ................................................................... 6
PHARMACIE CLINIQUE ET SOINS PHARMACEUTIQUES .......................................................................... 6
VISION DU SPF SANTE PUBLIQUE............................................................................................................ 7
PLAN D’ACTION PHARMACIE CLINIQUE 2015 - 2020.............................................................................. 8
MÉTHODOLOGIE de l’ANALYSE des RAPPORTS D'ACTIVITÉ ................................................................... 9
1. Méthodologie générale............................................................................................................... 9
Interprétation des diagrammes en boîte........................................................................... 10
Le test t/test de Mann-Whitney U..................................................................................... 10
Chiffres de référence ......................................................................................................... 11
2. Données générales concernant les hôpitaux participants ........................................................ 12
REALISATIONS PHARMACIE CLINIQUE DANS LES HÔPITAUX EN 2015 ................................................. 13
1. Informations administratives et organisationnelles .................................................................. 13
Répartition des activités en Back et en Front Office.......................................................... 13
Disponibilité d’un dossier patient informatisé................................................................... 16
Disponibilité d’une prescription électronique ................................................................... 16
Application de la pharmacie clinique avant 2014 .............................................................. 18
Conclusions « Informations administratives et organisationnelles »................................. 19
2. Pharmacie clinique à l’hôpital ................................................................................................... 20
Stratégie ............................................................................................................................ 20
Engagement et communication ........................................................................................ 22
Sources d’informations cliniques....................................................................................... 25
Champs d’application de la pharmacie clinique ................................................................ 27
La qualité et la sécurité de la pharmacothérapie .............................................................. 31
2.6 Conclusions « Pharmacie clinique à l’hôpital » .................................................................. 34
3. Les activités de pharmacie clinique .......................................................................................... 35
Rapport d’activités pharmacie clinique 2015 3
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Les activités de pharmacie clinique ................................................................................... 35
Conclusions « Les activités de pharmacie clinique » ......................................................... 44
4. Processus d’amélioration .......................................................................................................... 45
Indicateurs ......................................................................................................................... 45
4.1.1 Indicateurs de structure standards.................................................................................... 45
4.1.2 Indicateurs de processus et de résultat ............................................................................. 46
Actions d’amélioration concernant l’application de la pharmacie clinique ....................... 48
4.3 Conclusions « Processus d’amélioration »......................................................................... 48
Conclusion générale .............................................................................................................................. 49
Bibliographie ......................................................................................................................................... 51
Rapport d’activités pharmacie clinique 2015 4
Service Public Fédéral DG Soins de Santé Santé publique, Sécurité de la Chaîne Alimentaire et Environnement Federal Platform of Pharmaceutical Care RÉSUMÉ À la suite d’une phase de projets pilotes, un stimulant financier est octroyé depuis 2014 à l’ensemble des hôpitaux aigus et à 4 institutions psychiatriques pour développer la pharmacie clinique dans leur institution. À cette fin, un plan d’action dont l’objectif est d’accompagner et guider les hôpitaux a été élaboré. L’analyse décrite dans ce rapport permet de faire un état des lieux initial des différentes activités de pharmacie clinique sur l’ensemble des hôpitaux concernés. En 2015, le plan d’action prévoyait la mise en place des conditions de base pour une pratique structurée et intégrée de la pharmacie clinique. L’analyse des résultats permet d’affirmer que la majorité des hôpitaux remplissent ces conditions. Et que de manière générale, les activités de pharmacie clinique sont plus développées dans les hôpitaux qui ont participé aux projets pilotes. D’après les rapports, dans la plupart des hôpitaux les directions et les comités médico- pharmaceutiques sont fortement impliqués dans le développement de la pharmacie clinique. Actuellement, les activités de pharmacie clinique se font majoritairement à partir de la pharmacie hospitalière (70%). En ce qui concerne les activités dans les unités de soins, celles-ci sont plus visibles dans les hôpitaux qui ont participé aux projets pilotes. Le temps consacré par les pharmaciens hospitaliers aux activités de pharmacie clinique est en moyenne de 16.3%. Dans 65% des hôpitaux, lorsque le pharmacien hospitalier exerce au sein d’une unité de soins, celui-ci est considéré comme faisant partie entièrement ou partiellement de l’ équipe de soins. Dans pratiquement tous les hôpitaux (100 sur 107), l’accès aux données médicales du patient par le pharmacien hospitalier est garanti. L’implémentation du dossier patient informatisé (76% à l’échelle de l’hôpital – 92% à l’échelle de l’hôpital ou partiellement) et de la prescription électronique des médicaments (34% à l’échelle de l’hôpital – 76% à l’échelle de l’hôpital ou partiellement) facilite la collaboration multidisciplinaire et la documentation des soins pharmaceutiques. Les résultats des rapports ont également permis de faire une cartographie des différentes activités de pharmacie clinique. Ainsi beaucoup d’hôpitaux ont choisi de se tourner vers les patients dont le traitement médicamenteux comporte des risques plus élevés d’iatrogénie. D’autre part, l’implication importante du pharmacien hospitalier dans la qualité des soins et dans la sécurité du patient vis-à-vis de sa médication est mise en avant. Par ailleurs, une analyse semi-quantitative des résultats a permis de voir qu’en comparaison avec l’admission et la sortie, les activités durant le séjour du patient sont les mieux développées. Un autre constat est que pour ces 3 domaines d’activités (admission – séjour – sortie) des différences parfois importantes sont visibles entre les hôpitaux qui ont participé aux projets pilotes et les hôpitaux n’ayant pas participé aux projets pilotes. Dans le cadre du développement de la pharmacie clinique, il est important d’une part de standardiser les pratiques de soins pharmaceutiques. Et d’autre part, d’optimiser les ressources disponibles afin qu’un maximum de patients puissent bénéficier de soins pharmaceutiques sécurisés et de qualité. Rapport d’activités pharmacie clinique 2015 5
Service Public Fédéral DG Soins de Santé Santé publique, Sécurité de la Chaîne Alimentaire et Environnement Federal Platform of Pharmaceutical Care LA PHARMACIE CLINIQUE AU SEIN DES HÔPITAUX BELGES Des projets pilotes au financement structurel En vue de soutenir l'évolution des soins pharmaceutiques, le SPF Santé publique a, de 2007 à 2014, mis des moyens financiers à disposition pour encourager et appuyer le développement de la pharmacie clinique dans les hôpitaux-candidats sélectionnés. Les projets pilotes de pharmacie clinique menés dans 27 hôpitaux (entre juillet 2007 et juillet 2010 ; « Évaluation de l’impact de la pharmacie clinique dans les hôpitaux belges ») et étendus à 54 établissements (entre juillet 2010 et juillet 2014 ; « Déploiement de la pharmacie clinique dans les hôpitaux belges ») ont posé les jalons de l'innovation dans le domaine des soins pharmaceutiques en Belgique. Pour plus d’informations sur la phase pilote cf. le rapport « La pharmacie clinique dans les hôpitaux Belges – résultats des 54 projets pilotes ». La plateforme fédérale des soins pharmaceutiques du SPF Santé publique (anciennement le Réseau National des Comités Médico-Pharmaceutiques) a assuré l'encadrement et l'évaluation de ces projets pilotes. Cette phase pilote a été clôturée en 2014 et les résultats positifs des projets pilotes ont donné lieu à un financement structurel de la pharmacie clinique dans les hôpitaux. Depuis juillet 2014, le budget des moyens financiers (BMF) prévoit un montant de 6.870.975 € en faveur de l'ensemble des hôpitaux aigus et de 4 institutions psychiatriques (AR du 8 janvier 2015 – liquidation du budget des moyens financiers). Ces hôpitaux disposent de ce financement pour (continuer à) développer la pharmacie clinique. Ce budget est calculé en fonction du nombre de lits agréés et est exprimé en nombre d'équivalents temps plein pharmacien(s) hospitalier(s). Par ailleurs, afin d’accompagner les hôpitaux dans cette nouvelle phase, le SPF Santé publique en collaboration avec le groupe de travail pharmacie clinique a élaboré une note stratégique pour la période 2015-2020. Dans le cadre de cette stratégie et de ce financement, les hôpitaux remplissent un rapport d’activité chaque année. Cela permet à l’hôpital de suivre sa propre évolution d’une part, et par ailleurs, la compilation des rapports provenant des différents hôpitaux permet au SPF Santé publique de suivre l’évolution des activités de pharmacie clinique au sein des hôpitaux. PHARMACIE CLINIQUE ET SOINS PHARMACEUTIQUES Les évènements indésirables liés aux médicaments représentent un problème important des traitements médicamenteux. Ils sont pour moitié évitables, et leurs conséquences parfois graves pour les patients ont un impact négatif sur les budgets. Car d’une part, ces évènements peuvent provoquer des complications chez les patients et prolonger les durées de séjour. Et d’autre part, ils sont responsables de nombreuses réadmissions à l’hôpital. Par ailleurs, d’autres difficultés concernant la pharmacothérapie des patients sont à l’origine d’un manque d’efficacité des traitements prescrits, parmi les premières, le manque d’adhérence du patient à son traitement ou l’inertie Rapport d’activités pharmacie clinique 2015 6
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Santé publique, Sécurité de la Chaîne Alimentaire et Environnement Federal Platform of Pharmaceutical Care
clinique2. L’application de la pharmacie clinique est une des réponses à apporter à l’optimisation de la
pharmacothérapie et à la sécurité des patients lors de l’utilisation des médicaments.
“ Clinical pharmacy services are patient-oriented services developed to promote the rational use of
medicines. The essence of clinical pharmacy is the provision of pharmaceutical care. Pharmaceutical
care is the patient-focused care relating to medication, provided by pharmacists with the aim to
maximize effect, minimize risk, minimize cost, and respect patient choice.” (Dean Franklin, 2005)
En effet, dans un contexte de complexification et de personnalisation des traitements, les
compétences des pharmaciens hospitaliers en matière de soins de santé peuvent être intégrées de
manière plus large. Le pharmacien hospitalier, par sa position transversale lié au caractère ubiquitaire
du médicament et comme source importante d’informations sur l’utilisation appropriée et rationnelle
de ceux-ci, peut renforcer significativement la qualité des soins dispensés aux patients.
De plus, construire avec le patient un projet thérapeutique qui rencontre ses besoins, nécessite une
concertation multidisciplinaire. À ce titre, le pharmacien hospitalier, en tant que spécialiste du
médicament, intègre l’équipe de soins et accompagne le patient, le médecin et l’infirmier dans
l’élaboration et l’application d’une thérapie médicamenteuse optimale. Pour y parvenir, le
pharmacien hospitalier veille à l’identification, la prévention et la résolution des problèmes liés aux
médicaments (bon usage, effets secondaires, adhérence au traitement, interactions, monitoring
sanguin, etc.). La pharmacie clinique et les soins pharmaceutiques s’intègrent donc à différentes
étapes du parcours de soins des patients et viennent compléter les soins médicaux et infirmiers, sans
s’y substituer. Parallèlement, ce travail interdisciplinaire synergique permet d’exploiter de façon
réfléchie et efficiente l’arsenal thérapeutique disponible3. Par conséquent, en poursuivant le
développement de la pharmacie clinique, l'autorité poursuit plusieurs objectifs : améliorer la qualité
et la sécurité des soins pharmaceutiques, améliorer le service au patient, assurer des soins
transmuraux et maîtriser les coûts.
VISION DU SPF SANTE PUBLIQUE
En se fondant sur l'expérience acquise dans le cadre des projets pilotes, une vision a été élaborée
quant à la mise en œuvre de la pharmacie clinique en milieu hospitalier. Un plan d’action 2015 - 2020
a été défini pour une période de 6 ans. La vision tient compte de ce qui est réalisable au sein de
l’organisation de l’hôpital, en se rattachant aux autres initiatives fédérales, telles que le plan
pluriannuel Qualité et Sécurité des patients et certains points d’action du Roadmap e-Santé.
2
Scheen AJ. [Inertia in clinical practice: causes, consequences, solutions]. Rev Med Liege 2010;65:232-8
3
Politique d’optimisation des soins pharmaceutiques, note stratégique 2017-2020, SPF Santé publique
Rapport d’activités pharmacie clinique 2015 7Service Public Fédéral DG Soins de Santé
Santé publique, Sécurité de la Chaîne Alimentaire et Environnement Federal Platform of Pharmaceutical Care
Cette vision se focalise sur les 4 domaines suivants :
1. proposer aux patients hospitalisés et ambulatoires une pharmacothérapie optimale et
sûre. Les actes pharmaceutiques axées sur les patients et les avis du pharmacien
hospitalier au sein d’une équipe pluridisciplinaire de soins constituent la base de
l’application de la pharmacie clinique ;
2. garantir la continuité des soins pharmaceutiques transmuraux ;
3. développer, entretenir et adapter les connaissances et les compétences pharmaco-
thérapeutiques ;
4. développer les aptitudes de communication, tant avec le patient qu’avec les autres
prestataires de soins.
Le Comité médico-pharmaceutique (CMP) de l’hôpital assure la supervision et le suivi de la mise en
œuvre de la pharmacie clinique au moyen du plan d’action 2015 - 2020. La mise en œuvre effective
de ce plan d’action relève des équipes de pharmacie hospitalière en étroite collaboration avec les
soignants des unités de soins dans lesquelles la pharmacie clinique est appliquée.
L’équipe de pharmacie hospitalière du SPF Santé publique (HP team) s'engage, avec les membres du
groupe de travail de pharmacie clinique, à poursuivre le développement, le soutien et l'évaluation de
la pharmacie clinique dans les hôpitaux belges, et à faire rapport à ce sujet.
PLAN D’ACTION PHARMACIE CLINIQUE 2015 - 2020
Un plan d'action fait partie de la stratégie afin de concrétiser la vision et d'appliquer la pharmacie
clinique au sein de l'hôpital. Ce plan propose une mise en œuvre progressive de la pharmacie clinique.
La réalisation du plan d’action est soutenue par la concertation et la collaboration entre le HP team et
les partenaires suivants : la Direction générale (DG) Soins de santé du SPF Santé publique, les hôpitaux
et les CMP respectifs, l’INAMI, l’AFMPS, les associations professionnelles (VZA, AFPHB, ABPH-BVZA).
Le plan d'action 2015 - 2020 est modulaire et sera progressivement étendu à un thème par an :
2015 : ancrage des conditions de base pour l’application de la pharmacie clinique
2016 : développement d’une méthode structurée pour l’anamnèse, l’enregistrement et la
communication de la médication à l’admission et à la sortie de l’hôpital
2017 : application de la pharmacie clinique pour des thérapies spécifiques
2018 : application du dépistage de risques pour des groupes de patients
2019 : application du dépistage de risques pour des groupes de médicaments/de pathologies
2020 : évaluation du développement de la pharmacie clinique après ces 5 années
Rapport d’activités pharmacie clinique 2015 8Service Public Fédéral DG Soins de Santé
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MÉTHODOLOGIE DE L’ANALYSE DES RAPPORTS D'ACTIVITÉ
1. Méthodologie générale
Tous les hôpitaux aigus et 4 établissements psychiatriques ont reçu le questionnaire « Pharmacie
clinique - Rapport d'activité 2015 » et ont été chargés de le remplir de manière à refléter au mieux
leurs activités.
Le rapport d'activité 2015 comprend les rubriques suivantes :
Introduction
Manuel
1. Informations organisationnelles
2. Pharmacie clinique à l'hôpital
3. Activités de pharmacie clinique
4. Indicateurs
5. Rapports de cas suivant le modèle SOAP
6. Auto-évaluation
7. SWOT
8. Remarques générales - Propositions
9. Approbation par la direction de l'hôpital et le comité médico-pharmaceutique
Les 107 hôpitaux concernés (103 aigus, 4 psychiatriques) ont renvoyé un questionnaire complété. Ce
groupe se compose de 54 établissements qui avaient déjà participé à un projet-pilote et de 53
nouveaux établissements.
Nous avons analysé en détail chacune des questions en examinant leur distribution fréquentielle. Pour
toutes les variables qualitatives, nous avons représenté la distribution en chiffres absolus et en
pourcentages au moyen d'histogrammes. Pour toutes les variables quantitatives, nous avons calculé
des grandeurs descriptives. Des variables quantitatives telles que le temps consacré en Front Office et
en Back Office à la pharmacie clinique sont représentées dans un histogramme par catégorie de 25%.
Le rapport étant constitué de variables aussi bien quantitatives que qualitatives, nous avons utilisé un
système de scores qui a rendu possible une analyse (semi-)quantitative des résultats des activités de
pharmacie clinique. L'attribution d'un score aux différentes catégories de réponses a permis d'obtenir,
par activité, un score total sur 200 points. Pour chaque rubrique (admission, séjour et sortie), on a
ainsi pu obtenir, pour chaque hôpital, un score général sur 100 points, et la somme de ces 3 rubriques
a été transposée en un score total sur 100 points. En nous aidant de ces scores, nous voulons à partir
des rapports de 2016 fournir à chaque hôpital une vue d'ensemble individuelle présentant, pour
chaque rubrique, un chiffre de référence par rapport à d'autres hôpitaux, ce de façon anonyme, bien
entendu. Nous voulons de la sorte encourager les hôpitaux à poursuivre le déploiement de la
pharmacie clinique.
Nous avons par ailleurs procédé à un examen exploratoire lors duquel nous avons recherché la
cohésion entre différentes variables. À cette fin, nous avons calculé des corrélations et établi des
graphiques de corrélation lorsqu'il s'agissait de deux variables quantitatives (un coefficient de
corrélation de Pearson pour les distributions normales et un Spearman pour les distributions
Rapport d’activités pharmacie clinique 2015 9Service Public Fédéral DG Soins de Santé Santé publique, Sécurité de la Chaîne Alimentaire et Environnement Federal Platform of Pharmaceutical Care anormales). Dans le cas d'une corrélation positive, le coefficient de corrélation r est positif et présente une valeur située entre 0 et 1. Plus on s'approche de 1, plus la corrélation est grande. En cas de corrélation négative, le coefficient de corrélation se situe entre -1 et 0 (plus on s'approche de -1, plus la corrélation négative est importante). Cette valeur r s'accompagne d'une valeur de signifiance (p) qui nous dit si la corrélation trouvée est significative (p
Service Public Fédéral DG Soins de Santé
Santé publique, Sécurité de la Chaîne Alimentaire et Environnement Federal Platform of Pharmaceutical Care
Chiffres de référence
Le score total sur 100 points obtenu via l'analyse semi-quantitative au moyen du système de scores
est transposé pour chaque hôpital dans un histogramme (figure 2). En ordonnant ce diagramme du
plus petit au plus grand, il apparaît clairement à quel endroit l'hôpital se situe dans la distribution. Le
trait horizontal rouge affiche la médiane pour chaque élément.
Figure 2. Interprétation du chiffre de référence
Les chiffres de référence par hôpital et par règle ont été calculés en attribuant chaque fois un score
de 0, 25, 50, 100, 150 ou 200 aux catégories de réponses. Ce système de scores a été appliqué
uniquement à la rubrique des activités cliniques. La procédure suivie pour l'attribution des scores est
détaillée dans la figure 3.
Avec indicateur 200
Au sein d'hôpital
Sans indicateur 100
Appliquée
Avec indicateur 150
Dans des services
spécifiques
Sans indicateur 50
Activité
Avec indicateur 0
Au sein d'hôpital
Sans indicateur 0
Pas appliquée
Avec indicateur 0
Dans des services
spécifiques
Sans indicateur 0
Figure 3. Procédure suivie pour l’attribution des scores.
Rapport d’activités pharmacie clinique 2015 11Service Public Fédéral DG Soins de Santé
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2. Données générales concernant les hôpitaux participants
Les 107 hôpitaux (103 aigus et 4 psychiatriques) ont été contactés par écrit pour remplir le rapport
d'activité, tous ont renvoyé le questionnaire complété. Parmi ces hôpitaux, 54 établissements avaient
participé à un projet-pilote entre 2007 et 2014. Il s'agit au total de 56 établissements néerlandophones
(27 pilotes, 29 non-pilotes) et de 51 établissements francophones (27 pilotes, 24 non-pilotes).
Établissements participants Pilote Non-pilote
Néerlandophones 27 29
Francophones 27 24
Total n= 107 54 53
Tableau 1. Hôpitaux participants
Rapport d’activités pharmacie clinique 2015 12Service Public Fédéral DG Soins de Santé
Santé publique, Sécurité de la Chaîne Alimentaire et Environnement Federal Platform of Pharmaceutical Care
REALISATIONS PHARMACIE CLINIQUE DANS LES HÔPITAUX EN 2015
1. Informations administratives et organisationnelles
Répartition des activités en Back et en Front Office
Les activités de pharmacie clinique reprennent l’ensemble des activités réalisées par un pharmacien
hospitalier dans un cadre multidisciplinaire et qui sont axées sur les patients. Elles peuvent se
déroulées dans une unité de soins spécifiques (par ex. : soins intensifs) ou, de façon transversale avec
un groupe cible de patients sur l’ensemble de l’hôpital. Ce groupe cible étant déterminé par une
caractéristique commune (pathologie, pharmacothérapie, âge,…). Ces activités se font donc de
manière décentralisée (à l’unité de soins = Front Office), et/ou de manière centralisée (à la pharmacie
hospitalière = Back Office).
Au niveau du patient individuel, le pharmacien hospitalier apporte une valeur ajoutée, par le suivi des
schémas de médication des patients dans les unités de soins. Il peut s’agir de répertorier correctement
la médication à domicile lors de l’admission (« medication reconciliation »), de réaliser une analyse
détaillée du traitement médicamenteux avec une détection des interactions médicamenteuses, ou
d’adapter la thérapie aux spécificités des patients (la dose, la fréquence, le moment de la prise, la voie
d’administration, etc.). Dans certains cas, l’analyse de la médication, réalisée par le pharmacien
permet d’identifier, et d’éviter un problème important lié à la médication. Ces activités se déroulent
dans un contexte multidisciplinaire, avec les médecins et d’autres prestataires de soins afin
d’optimaliser la pharmacothérapie des patients.
Quel est le pourcentage du temps total consacré aux activités de pharmacie clinique par les
pharmaciens hospitaliers à l’unité de soins (Front Office) et à la pharmacie centrale (Back
Office)?
Il a été demandé de répertorier le pourcentage du temps total consacré aux activités de pharmacie
clinique de l’ensemble des pharmaciens hospitaliers activement impliqués dans la pharmacie clinique
à l’hôpital.
Figure 4. Temps moyen entre le Front Office et Back Office du temps consacré à la pharmacie clinique
Rapport d’activités pharmacie clinique 2015 13Service Public Fédéral DG Soins de Santé
Santé publique, Sécurité de la Chaîne Alimentaire et Environnement Federal Platform of Pharmaceutical Care
Figure 5. Temps moyen entre le Front Office et Back Office du temps consacré à la pharmacie clinique Pilote vs. Non pilote
Le pourcentage moyen du temps total consacré aux activités de pharmacie clinique des pharmaciens
hospitaliers est réparti comme suit : 30% des activités sont décentralisées (Front Office) et 70% des
activités sont centralisées (Back Office). Concernant cette répartition, il existe une différence évidente
entre le groupe des hôpitaux qui ont participé aux projets pilotes entre 2007 et 2014 et celui des
hôpitaux non pilotes (figure 5).
Lors de la poursuite de l’analyse, on observe que la proportion des activités en Front Office est plus
importante au sein des hôpitaux qui ont participé aux projets pilotes (figure 6 : plus la couleur est
foncée, plus les activités sont présentes).
Figure 6. Temps moyen pour le temps consacré à la pharmacie clinique en Front Office
Rapport d’activités pharmacie clinique 2015 14Service Public Fédéral DG Soins de Santé
Santé publique, Sécurité de la Chaîne Alimentaire et Environnement Federal Platform of Pharmaceutical Care
FRONT OFFICE
Pilote (N=54) Non Pilote (N=53) Total (N=107)
0% 4 20 24
1-25% 19 21 40
26-50% 16 6 22
51-75% 9 3 12
76-99% 2 1 3
100% 4 2 6
Tableau 2. Temps consacré à la pharmacie clinique en Front office Pilote vs. Non pilote
En nuançant davantage, on observe que 6 hôpitaux sur 107 (5,6%) appliquent exclusivement la
pharmacie clinique en Front Office et à l’inverse 24 hôpitaux sur 107 (22,4%) n’ont pas d’activités en
Front Office (tableau 2).
Figure 7. Temps moyen pour le temps consacré à la pharmacie clinique en Back Office
BACK OFFICE
Pilote (N=54) Non Pilote (N=53) Total (N=107)
0% 4 2 6
1-25% 5 2 7
26-50% 13 4 17
51-75% 13 5 18
76-99% 15 20 35
100% 4 20 24
Tableau 3. Temps consacré à la pharmacie clinique en Back Office Pilote vs. Non pilote
Dans un peu plus de la moitié (59/107) des hôpitaux, les activités de pharmacie clinique sont
principalement (> 75%) réalisées depuis la pharmacie centrale.
Rapport d’activités pharmacie clinique 2015 15Service Public Fédéral DG Soins de Santé
Santé publique, Sécurité de la Chaîne Alimentaire et Environnement Federal Platform of Pharmaceutical Care
Disponibilité d’un dossier patient informatisé
La digitalisation des données de patients et la disponibilité d’un dossier patient informatisé (DPI)
revêtent une grande importance pour la transmission des informations relatives aux patients et ce
tant à l’hôpital qu’en dehors de celui-ci.
Une des conditions de base pour l’application de la pharmacie clinique à l’hôpital est l’accès par le
pharmacien hospitalier au DPI. L’implémentation du DPI a un impact important sur les processus de
soins pharmaceutiques à l’hôpital et s’avère cruciale pour la collaboration multidisciplinaire et la
communication avec tous les prestataires de soins concernés ainsi qu’avec le patient et/ou son
entourage.
L’hôpital dispose-t-il d’un dossier patient informatisé ?
Figure 8. Disponibilité d’un dossier patient informatisé
En 2015, trois quarts des hôpitaux concernés (75,7%, soit 81 hôpitaux sur 107) disposaient d’un dossier
patient informatisé. Le DPI était partiellement disponible dans 17 hôpitaux (15,9%) et 9 hôpitaux
(8,4%) n’avaient pas encore de DPI.
L’implémentation du dossier patient informatisé et sa consultation permettra un degré d’analyse plus
détaillé de la médication. Cette analyse rend possible l’optimalisation de la pharmacothérapie en
concertation avec le médecin.
Disponibilité d’une prescription électronique
Le déploiement de la prescription électronique (PE) représente un gain important pour les activités de
pharmacie clinique à l’hôpital. La (poursuite de) l’implémentation de la PE aura un impact sur la
répartition des activités au niveau centralisé et décentralisé. Ainsi, on s’attend à ce que l’analyse des
prescriptions informatisées de médicaments soit réalisée par les pharmaciens hospitaliers pendant le
processus de validation des prescriptions réalisé principalement en Back Office.
Rapport d’activités pharmacie clinique 2015 16Service Public Fédéral DG Soins de Santé
Santé publique, Sécurité de la Chaîne Alimentaire et Environnement Federal Platform of Pharmaceutical Care
L’hôpital dispose-t-il de la prescription électronique des médicaments ?
Figure 9. Disponibilité d’une prescription électronique de médicaments
Dans 36 hôpitaux parmi les 107 (33,64%), la PE a été implémentée dans tout l’hôpital. Dans 45
hôpitaux (42%), la PE est partiellement déployée et 26 hôpitaux (24,3%) ne disposent pas encore d’une
PE (figure 9).
Dans les 45 hôpitaux qui disposent partiellement de la PE, on observe que pour la moitié de ceux-ci,
la PE est déployée dans plus de 50% des services alors que pour un tiers d’entre eux, elle n’est
disponible que dans moins de 25% des unités de soins (figure 10).
Figure 10. Disponibilité partielle de la prescription électronique
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Application de la pharmacie clinique avant 2014
Figure 11. Application de la pharmacie clinique avant 2014
Nous avons voulu savoir si la pharmacie clinique était appliquée avant le financement structurel dans
les hôpitaux qui n’ont pas participé aux projets pilotes. Parmi ces derniers 19 avaient déjà des activités
de pharmacie clinique à l’hôpital avant juillet 2014.
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Conclusions « Informations administratives et organisationnelles »
En 2007, lors du lancement des projets pilotes de pharmacie clinique, une importance cruciale était
donnée au travail multidisciplinaire. Ce travail d’équipe impliquait notamment une présence physique
des pharmaciens hospitaliers au sein des unités de soins afin que les activités cliniques de ceux-ci
soient connues et reconnues par les différents soignants et les patients. Les résultats des rapports
d’activité introduits en 2015 révèlent qu’en moyenne le temps imparti par les pharmaciens
hospitaliers aux activités en Back Office (niveau centralisé – à la pharmacie) représente 70% du temps
des activités de pharmacie clinique contre 30% en Front Office (niveau décentralisé – au sein des
unités de soins). Néanmoins, il reste encore 24 hôpitaux sur 107 qui n’ont aucune activité de
pharmacie clinique en Front Office. Certes le développement des technologies permet d’avoir un accès
aux dossiers des patients et de pouvoir communiquer à distance avec les soignants afin d’optimiser le
traitement médicamenteux des patients, il n’en demeure pas moins qu’une présence par exemple lors
des réunions multidisciplinaires est une source d’informations essentielles pour une coopération plus
efficiente et cordiale.
Les résultats nous apprennent également que plus de 90% des hôpitaux travaillent entièrement ou
partiellement avec un dossier patient informatisé (DPI). Et que trois quarts de ceux-ci ont implémenté
totalement ou en partie la prescription électronique (PE) des médicaments. Dans le cadre des soins
pharmaceutiques ces deux éléments sont essentiels à un travail interdisciplinaire de qualité. Ces
points d’action du plan e-Santé ont pour but un transfert correct des informations, garantissant
notamment une meilleure continuité et donc l’efficacité de la pharmacothérapie. De plus, ces
avancées technologiques permettent de recourir à des outils comme des alertes pour les patients à
risque élevé d’iatrogénie. Dorénavant, le suivi des évolutions sur le développement du DPI et de la PE
au sein des hôpitaux se fait dans le cadre du plan e-Santé (www.plan-esante.be). Toutefois, le prochain
questionnaire cherchera à connaître le processus de documentation dans le dossier patient des avis
et recommandations pharmacothérapeutiques, ainsi que les autres prestations de soins
pharmaceutiques des pharmaciens hospitaliers.
Un autre apprentissage des résultats est le développement de la pharmacie clinique dans les hôpitaux
qui n’ont pas participé aux projets pilotes. Certains hôpitaux (19 sur les 53 hôpitaux non pilotes)
finançaient déjà des activités de pharmacie clinique sur leurs fonds propres, convaincus de la valeur
ajoutée de cette discipline pour la qualité des soins et la sécurité des patients.
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2. Pharmacie clinique à l’hôpital
Le plan d’action de développement de la pharmacie clinique prévoit pour 2015 de mettre en place les
conditions de base pour une pratique structurée et intégrée de la pharmacie clinique. Une de ces
conditions est l’élaboration d’une vision concernant l’image future de la pharmacie clinique dans son
établissement. Un plan stratégique qui décrit les étapes pour construire cette vision est un autre point
clé. De plus, une communication efficace sur cette vision est essentielle à l’adhésion de tous les
soignants impliqués dans les soins pharmaceutiques.
L’accès aux données pertinentes des patients et la notification des avis du pharmacien hospitalier dans
le dossier patient sont également deux aspects de la transmission d’informations qui sont
indispensables pour une pratique intégrée et responsable de la pharmacie clinique.
D’autre part, une cartographie du champ d’application des activités de pharmacie clinique est
nécessaire. Quels sont les services ou les profils de patients pour lesquels des activités ont été
développées ? À quelles étapes du circuit du patient le pharmacien hospitalier intervient-il ? Ces
questions donnent une représentation des domaines d’application de la pharmacie clinique au sein
des hôpitaux belges et permettront de suivre l’évolution de celles-ci. Par ailleurs, l’intégration des
pharmaciens hospitaliers aux équipes de soins dans les services où la pharmacie clinique est appliquée
est à considérer comme un élément accélérateur du développement des soins pharmaceutiques.
Stratégie
2.1.1 Vision
Le SPF Santé publique a accordé une attention particulière à la présence d’une vision, d’une stratégie
et d’un plan d’action à l’hôpital autour de l’application de la pharmacie clinique.
La vision et le plan d’action y afférent (2015-2020) mettent l’accent sur 4 domaines :
1. Optimisation de la consommation de médicaments ; à l’unité de soins et au niveau central
2. Continuité de la pharmacothérapie dans le cadre des soins transmuraux
3. Aptitudes scientifiques du pharmacien hospitalier
4. Transmission des informations et communication au patient
La vision sur l’application de la pharmacie clinique définit le devenir des soins pharmaceutiques dans
l’hôpital. Il s’agit de l’implémentation des soins pharmaceutiques qui ont un impact sur la qualité,
l’efficience des soins et la sécurité du patient, et ce pour les 5 prochaines années.
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Existe-t-il une vision sur l’application de la pharmacie clinique dans l’hôpital ?
Figure 12. Vision sur la pharmacie clinique
Pilote (N=54) Non pilote (N=53) Total (N=107)
Oui 52 43 95
Non 2 10 12
Tableau 4. Vision sur la pharmacie clinique
La plupart des hôpitaux ont développé une vision sur l’application de la pharmacie clinique ; 95 des
107 hôpitaux concernés ont répondu par l’affirmative à la question ci-dessus et ont joint au rapport
leur vision concernant le développement de la pharmacie clinique dans leur institution.
Il est à noter que deux hôpitaux qui ont participé aux projets pilotes n’ont pas développé de vision sur
l’application de la pharmacie clinique à l’hôpital, malgré le suivi et les évaluations annuelles par le
Groupe de travail pharmacie clinique du SPF Santé publique.
2.1.2 Plan stratégique
Le développement de la pharmacie clinique à l’hôpital devrait faire partie du plan de management
général de l’hôpital. Dans le questionnaire, le SPF Santé publique s’informe de la présence d’un plan
stratégique à l’hôpital concernant l’application de la pharmacie clinique. L’objectif du financement
structurel à travers le budget des moyens financiers sert de facilitateur pour le développement de la
pharmacie clinique et vise à mettre en évidence la contribution des pharmaciens hospitaliers, par leurs
connaissances sur les médicaments, à des soins pharmaceutiques rationnels et de qualité.
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Existe-t-il un plan stratégique pour l’application de la pharmacie clinique dans l’hôpital ?
Figure 13. Plan stratégique concernant la pharmacie clinique
Pilote (N=54) Non pilote (N=53) Total (N=107)
Oui 37 26 63
Non 17 27 44
Tableau 5. Plan stratégique concernant la pharmacie clinique
Dans 63 hôpitaux sur 107 (58,9%) un plan stratégique a été défini pour l’application et le
développement de la pharmacie clinique. On observe également que 17 hôpitaux sur 54 ayant
participé aux projets pilotes (31,5 %) n’ont pas encore de plan stratégique, alors que c’est une
condition de base pour l’implémentation de la pharmacie clinique à l’hôpital.
Engagement et communication
La pharmacie clinique exige une collaboration efficace avec les autres soignants et les patients. Pour
rendre cela possible, il y a lieu d’une part que le soutien de la direction et du comité médico-
pharmaceutique soit assuré et que les activités cliniques des pharmaciens hospitaliers soient connues
et reconnues par les différents acteurs des soins pharmaceutiques. C’est pourquoi nous avons posé
les questions suivantes aux hôpitaux.
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Le développement de la pharmacie clinique est-il proposé au CMP, au Conseil Médical et à
la Direction ?
Figure 14. Présentation des développements de la pharmacie clinique
Dans 88.8% des hôpitaux le développement de la pharmacie clinique est proposé et discuté au sein
du comité médico-pharmaceutique (CMP). Tandis que les activités de pharmacie clinique n’ont pas
été présentées au CMP dans 11 hôpitaux. La majorité des hôpitaux (94.4%) discute de la pharmacie
clinique avec la direction. Par contre, la présentation des activités de pharmacie clinique au sein du
Conseil Médical n’est pas encore généralisée.
Des actions sont-elles organisées à l’attention d’autres prestataires de soins en vue
d’augmenter leur engagement dans la pharmacie clinique ?
Figure 15. Actions visant à augmenter l’engagement dans la pharmacie clinique
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Les soins pharmaceutiques concernent les soins relatifs à l’utilisation des médicaments. Par
conséquent, les professionnels de santé concernés sont nombreux et leur implication dans le bon
usage des médicaments est déterminante. D’autre part, les actions envers les patients et leurs proches
sont autant de moyens pour renforcer le partenariat de ceux-ci dans un objectif partagé avec les
soignants, c.-à-d. un état de santé le meilleur possible.
A la lecture de ce graphique de synthèse (figure 15), on observe que de nombreux hôpitaux proposent
des actions visant à impliquer davantage les médecins, les infirmiers et les patients dans le bon usage
des médicaments. Dans seulement la moitié des hôpitaux, des actions sont dirigées vers les assistants
pharmaceutico-techniques.
Le pharmacien hospitalier fait-il partie de l’équipe de soignants de l’unité de soins où la
pharmacie clinique est appliquée ?
Afin de faire connaître la pharmacie clinique aux autres soignants, les projets pilotes de pharmacie
clinique mettaient comme condition la collaboration multidisciplinaire. Une présence physique du
pharmacien hospitalier dans les unités de soins était recommandée. Actuellement, les hôpitaux sont
libres d’organiser leurs activités de pharmacie clinique en fonction de leurs ressources (nombre d’ETP
pharmaciens hospitaliers avec une activité clinique, dossier patient informatisé, logiciel d’alertes par
rapport à un traitement médicamenteux qui comporte un risque d’iatrogénie élevé, etc.) et de leurs
priorités en termes de qualité des soins pharmaceutiques. En effet, alors que certaines activités sont
plus efficientes à partir du Back Office (ex : suivi des antibiothérapies), d’autres nécessitent souvent
une discussion plus approfondie avec le médecin (ex : adaptation d’un traitement contenant des
antipsychotiques ou des antidépresseurs).
Figure 16. Pharmacien hospitalier en tant que membre de l’équipe de soins de l’unité où la PC est appliquée
Pilote (N=54) Non pilote (N=53) Total (N=107)
Oui 32 12 44
Non 8 29 37
Partiellement 14 12 26
Tableau 6. Pharmacien hospitalier en tant que membres de l’équipe de soins de l’unité où la PC est appliquée
Dans 85.2% des hôpitaux (46 hôpitaux sur 54), qui ont participé aux projets pilotes, le pharmacien
hospitalier fait partie entièrement ou partiellement de l’équipe de soins de l’unité où la pharmacie
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