L'Hépatologie du futur - Georges-Philippe Pageaux CHU Saint Eloi, Pôle digestif
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L’Hépatologie du futur Georges-Philippe Pageaux CHU Saint Eloi, Pôle digestif gp-pageaux@chu-montpellier.fr
Liens d’intérêt Advisory Board Intercept Conférences, Symposiums Astellas, Novartis, MSD, Gilead, Abbvie, Intercept Grant support Astellas, Novartis
Pour penser l’avenir, tout ce qui séduit est d’une certaine manière proposition d’un avenir il faut le distinguer du futur nécessité de ce que nous sommes destinés à vivre
L’Hépatologie d’aujourd’hui…n’est pas statique L’Hépatologie de demain…est à inventer
Les concepts les plus robustes évoluent: la Cirrhose
Maladie chronique du foie avancée compensée
Garcia-Tsao G, Hepatology 2017
La Transplantation Hépatique
Depuis les années 80….
En 2016
1265 patients étaient inscrits sur liste le 01/01/16
1824 patients ont été inscrits pendant l’année (+19% en 5a)
1322 patients ont été transplantés
La TH est un modèle privilégié d’observation des
grandes tendances de l’hépatologie
Les évolutions des indications de TH
• European Liver Transplant Registry
• 36 382 TH adultes entre 01/2007 et 06/2017
35
Période Période Période
IFN IP 1ère génération AAD
30
25 OH
VHC
20
% TH
VHB
15 NASH
10
5
0 Ans
L’indication de TH pour maladie du foie liée au VHC est passée de 22,8 % pendant
la période interféron à 10,6 % depuis l’introduction des antiviraux directs
Perricone G, Italie, EASL 2018, Abs. LBP-021 actualisé
Mais la TH ne résume pas l’Hépatologie!
PMSI: Séjours pour cirrhose dans 3 CHU entre 2013 et 2017
La proportion de patients hospitalisés pour cirrhose liée au VHC
baisse de façon significative
CHU Toulouse 9.4% en 2013 4.3% en 2017
MAIS
La majorité des patients hospitalisés pour cirrhose en CHU n’a pas
d’infection liée au VHC
87% à Créteil
93% à Toulouse
85% à MontpellierL’Hépatologie d’aujourd’hui…n’est pas statique L’Hépatologie de demain…est à inventer
Mortalité standardisée sur l’âge par
étiologie en Europe
Alcool en tête
Beaucoup d’inconnues dans certains pays
NAFLD/NASH émergent à peine
Hépatites virales incluses dans CHCQuoi de mieux que de tenter une aventure?
Paul Valéry
Une spécialité d’organe ou (et?) une approche systémique?
alcool, syndrome métabolique
Une place pour l’intelligence artificielle?
carcinome hépatocellulaire
Une Science…humaine?
le droit à être traitéHépatite Alcoolique / Maladie Alcoolique
Louvet A, Hepatology 2017La maladie alcoolique demain
Polymorphismes génétiques
Microbiote
Atjinson SR, J Hepatol 2017103
NASH: hépatologie ou cardiologie?
• Cohorte multicentrique internationale de 458 patients NAFLD avec fibrose avancée
à la biopsie hépatique
• F3 : 35 %, F4 Child-Pugh A5 : 48 %, F4 Child-Pugh A6 : 17 %
• Suivi moyen : 5,7 années
Incidence événements cliniques 141 événements cliniques au cours du suivi
100%
100 F4 CTP A6
80%
1er épisode clinique majeur
80
60%
F4 CTP A5
60 40%
20%
40 F3
0%
20 F3 F4 CP-A5 F4 CP-A6
Cancer non-hépatique
p < 0,01 pour différence entre groupes
0 ACV
0 2 4 6 8 10 12 14 CHC
Années Décompensation hépatique
Les patients NAFLD non-cirrhotiques ont plus de complications cardiaques
qu’hépatiques Vilar-Gomez E, Etats-Unis, AASLD 2017, Abs. 60 actualiséCarcinome Hépatocellulaire et IA
Améliorer diagnostic précoce
Améliorer traitement curatif hors TH
Identifier cibles thérapeutiquesL’Hépatologie du futur sera adossée
aux sciences humaines
Agis dans ton lieu
Pense avec le monde
E GlissantQui soigner d’abord quand les ressources manquent? Qui faire attendre? Quels principes éthiques et quels critères médicaux utiliser pour classer les patients?
Conclusion
Une Pensée mobile… non pour ce qu’elle pense
toujours des choses nouvelles, mais parce qu’elle
ne cesse de penser autrement les mêmes choses
Michel Foucault, 1979Vous pouvez aussi lire
