Évaluation de la réserve coronarienne en SPECT - Phan sy Olivier 5ème Semestre CHU Grenoble Alpes Chambéry Métropole Savoie Pr Vuillez Dr Brard ...

Évaluation de la réserve
coronarienne en SPECT
Phan sy Olivier
5ème Semestre

CHU Grenoble Alpes          Pr Vuillez
Chambéry Métropole Savoie   Dr Brard

Circulation coronarienne

[CAMICI2009]

[CAMICI2009]

[CREA2014]

-> Fractional Flow Reserve (Coro)

                 -> Coronary Flow Reserve (Coro)

                 -> Myocardial Perfusion Imaging

[MOTWANI2018]

Détection de l’ischémie myocardique

               •   Stress ergométrique
               •   Persantine
               •   Dobutamine

Détection de l’ischémie myocardique

 è   Méthodes imparfaites pour le diagnostic de :

         ■   Ischémie « équilibrée » : Coronaropathie tri-
             tronculaire

         ■   Atteinte de la microcirculation

         è Réserve myocardique perfusionnelle

La réserve myocardique perfusionnelle (CFR)
●   Approche quantitative
●   Rapport entre la perfusion myocardique en situation de
    stress et la perfusion au repos

è   Altérée en cas de
         è   Sténose coronarienne focale ou diffuse
         è   Altération de la microcirculation (isolée ou associée à une
             atteinte des tronc épicardiques)
              ●   Dysfonction endothéliale
              ●   Dysfonction des muscles lisses
              ●   Spasme micro-vasculaire
              ●   Compression extramurale
              ●   Infiltration de la paroi vasculaire
              ●   Obstruction luminale

Intérêt de la CFR
Intérêt pronostique majeur :
     ■   Patients diabétiques non coronarien :
          o CFRPET préservée = taux d’évènements cardiovasculaires bas, similaire
              aux non diabétiques non coronarien
          o CFRPET altérée = taux de mortalité élevé, comparable aux patients
              coronariens (diabétique ou non diabétiques)

     ■Patients non diabétiques : facteur pronostique indépendant d’évènement
      cardiovasculaire
[MURTHY2014]

Intérêt pronostique majeur :
     ■   Patients diabétiques non coronarien :
          o CFRPET préservée = taux d’évènements cardiovasculaires bas, similaire
              aux non diabétiques non coronarien
          o CFRPET altérée = taux de mortalité élevé, comparable aux patients
              coronariens (diabétique ou non diabétiques)

     ■Patients non diabétiques : facteur pronostique indépendant d’évènement
      cardiovasculaire
[MURTHY2014]

[VAN2014]

La réserve myocardique perfusionnelle (CFR)

      PET                 IRM                 ETT

Réserve myocardique perfusionnelle SPECT : CFRSPECT

Principe de la mesure de la CFRSPECT = relation entre la concentration de radiotraceur
dans le système circulant (V) et le myocyte (M)
è Définition de constantes K1, K2 et K3
è CFRSPECT = rapport des débits de perfusion myocardique stress / repos

Etude EVARESERVE
è SPECT : Technique disponible, faisable en routine

è But de l’étude : Comparer la CFRSPECT à une technique de référence = mesure de
  la CFR par thermodilution

ü CZT gamma caméra
ü Stress pharmacologique
  Dipyridamole
ü Radiotraceur = Sestamibi

                             Dipyridamole   Sestamibi

Réserve de flux coronaire (CFR)

ü Thermodilution
ü Pressure- and temperature-
  sensor- tipped coronary guide wire
  (PressureWire Certus)
ü Stress pharmacologique
  Adénosine

ü CFR = Tmn repos / Tmn stress

CFR < 2 : pathologique

Protocole

CFRSPECT < 2 : pathologique

Limites

     Stress pharmacologique = moins physiologique

     Peu d’expérience de la mesure CFR en SPECT

     Résultat pronostique de CFRPET extrapolable à la
     CFRSPECT ?

     Optimisation du protocole

En conclusion
● La Mesure de la CFRSPECT en routine est faisable

     ○ Intérêt diagnostique :
              o ischémie équilibrée : atteinte tri tronculaire
              o atteinte microcirculation

     ○ Intérêt pronostique majeur :
         ■ Patients diabétiques :
              o CFRSPECT préservée = taux d’évènements cardiovasculaires bas, similaire aux
                    non diabétiques
                o   CFRSPECT altérée = taux d’événements cardiovasculaire haut, comparable aux
                    patients coronariens
          ■   Patients non diabétiques : facteur pronostique indépendant d’évènement
              cardiovasculaire

     ○ Enjeu thérapeutique :
        ■ Peu de médicaments ont montré une amélioration de la CFRSPECT : IEC, béta-
              bloquants de troisième génération, spironolactone, metformine, statines

Bibliographie

 ●   [CREA2014] Crea F, Camici PG, Bairey Merz CN. Coronary microvascular dysfunction: an update. Eur Heart J. mai
     2014;35(17):1101-11.

 ●   [CAMICI2009] Camici PG, Rimoldi OE. The clinical value of myocardial blood flow measurement. J Nucl Med. juill
     2009;50(7):1076-87.

 ●   [MURTHY2014] Murthy VL, Naya M, Foster CR, Gaber M, Hainer J, Klein J, et al. Association between coronary
     vascular dysfunction and cardiac mortality in patients with and without diabetes mellitus. Circulation. 9 oct
     2012;126(15):1858-68.

 ●   [VAN2014] Van de Hoef TP, van Lavieren MA, Damman P, Delewi R, Piek MA, Chamuleau SAJ, et al. Physiological
     basis and long-term clinical outcome of discordance between fractional flow reserve and coronary flow velocity
     reserve in coronary stenoses of intermediate severity. Circ Cardiovasc Interv. juin 2014;7(3):301-11.

 ●   [MOTWANI2018] Motwani M, Motlagh M, Gupta A, Berman DS, Slomka PJ. Reasons and implications of agreements
     and disagreements between coronary flow reserve, fractional flow reserve, and myocardial perfusion imaging. J Nucl
     Cardiol. 1 févr 2018;25(1):104-19.

Merci de votre attention