L'OMS évalue les systèmes de santé dans le monde
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
COMMUNIQUÉ DE PRESSE
Embargo absolu: à ne pas publier ni diffuser sur les ondes
avant 00.01 temps universel le mercredi 21 juin 2000
L’OMS évalue les systèmes de santé
dans le monde
L’Organisation mondiale de la Santé a procédé à la première analyse des
systèmes de santé effectuée dans le monde. Cinq indicateurs de performance
sont utilisés pour mesurer les systèmes de santé des 191 Etats Membres.
L’analyse conclut que la France fournit les meilleurs soins de santé généraux,
suivie notamment de l’Italie, de l’Espagne, d’Oman, de l’Autriche et du Japon.
Les résultats sont publiés aujourd’hui, 21 juin, dans le Rapport sur la Santé
dans le Monde 2000 – Pour un système de santé plus performant.
Aux Etats-Unis, le système de santé absorbe une part plus importante du
produit intérieur brut que dans tout autre pays, mais sa performance le place
en 37ème rang. Le Royaume Uni, qui consacre seulement six pour cent de
son PIB aux services de santé, se place au 18ème rang. Plusieurs petits pays –
Saint Marin, Andorre, Malte et Singapour se situent immédiatement derrière
l’Italie, qui occupe la deuxième place.
Pour le Directeur général de l’OMS, le Dr Gro Harlem Brundtland:“Le principal
message qui émane de ce rapport est que la santé et le bien-être des
populations dans le monde dépendent étroitement de la performance de leurs
systèmes de santé. Or la performance fluctue sensiblement, même entre des
pays qui ont des niveaux comparables de revenu et de dépenses de santé. Il
est essentiel que les décideurs comprennent les raisons sous-jacentes à cela
pour pouvoir améliorer la performance de leurs systèmes, et la santé des
populations.”
Communiqué de presse : Rapport sur la Santé dans le Monde 2000 1Organisation mondiale
de la Santé
Le Dr Christopher Murray, Directeur du Programme mondial OMS, Bases factuelles à
l’appui des politiques de santé, dit:“Malgré les progrès importants accomplis ces dernières
décennies, la quasi-totalité des pays exploitent incomplètement les ressources dont ils
disposent. Il en résulte de très nombreux décès et incapacités évitables, des souffrances
inutiles, des injustices, des inégalités et le non-respect du droit fondamental de l’être
humain à la santé.”
Partout, ce sont les pauvres qui pâtissent le plus des insuffisances des systèmes de santé
et, en l’absence de protection financière contre la maladie, indique le rapport, ils
s’appauvrissent davantage.
“Les pauvres sont traités avec moins de respect que les autres, ils sont moins à même de
choisir les prestataires de services et ils sont soignés dans des conditions moins
satisfaisantes,”dit le Dr Brundtland.“En payant de leur poche pour améliorer leur santé,
ils deviennent seulement plus pauvres.”
Les principales lacunes de nombreux systèmes de santé citées par le Rapport sur la santé
dans le monde sont les suivantes:
䊳 De nombreux ministères de la santé privilégient le secteur public aux dépens du secteur
privé des soins de santé, qui est souvent beaucoup plus important
䊳 Dans de nombreux pays, certains médecins, sinon la totalité, travaillent simultanément
pour l’Etat et à titre privé. Cela revient finalement à faire subventionner une médecine
libérale non officielle par le secteur public
䊳 De nombreux gouvernements laissent subsister un “marché noir” de la santé, où la
corruption généralisée, les paiements illicites, le cumul d’emplois et autres pratiques
illégales sévissent. Ce marché noir, qui est lui-même le produit du dysfonctionnement
des systèmes de santé et du faible revenu des agents de santé, fragilise davantage les
systèmes.
䊳 De nombreux ministères de la santé négligent de faire appliquer les règles qu’ils ont
eux-mêmes édictées ou qu’ils sont censés mettre en vigueur dans l’intérêt public.
Selon le Dr Julio Frenk, Directeur exécutif, Bases factuelles et information à l’appui des
politiques de santé à l’OMS: “En indiquant ce qui fonctionne par rapport à ce qui ne
fonctionne pas, nous pouvons aider les pays à s’inspirer de leurs expériences mutuelles et
à améliorer ainsi la performance de leurs systèmes de santé.”
Le Dr Philip Musgrove, rédacteur en chef du rapport, déclare:“L’étude de l’OMS montre
qu’il ne s’agit pas simplement de savoir combien vous investissez au total ni où vous
situez vos installations. L’important est le dosage des apports – par exemple si vous avez
le nombre voulu d’infirmières pour un médecin.”
2 Communiqué de presse : Rapport sur la Santé dans le Monde 2000La plupart des pays les plus mal classés sont en Afrique sub-saharienne où l’espérance de
vie est faible. Le VIH et le SIDA sont d’importantes causes de maladie. Dans un grand
nombre de ces pays, l’épidémie de SIDA ramène à 40 ans ou moins l’espérance de vie en
bonne santé des nourrissons nés, ou qui naîtront, en l’an 2000.
L’une des principales mesures recommandées aux pays dans le rapport est la couverture
d’un pourcentage maximum de la population par l’assurance-maladie. L’OMS estime
préférable, dans la mesure du possible, le prépaiement des soins de santé, que ce soit sous
la forme d’impôts ou de cotisations à un régime d’assurance ou à la sécurité sociale.
Tandis que les dépenses de santé privées ne représentent actuellement que de 25 pour
cent en moyenne dans les pays industrialisés grâce à la couverture de santé universelle
(sauf aux Etats-Unis où elles sont de 56%), en Inde, les familles paient généralement 80
pour cent de leurs dépenses de santé de leur poche lorsqu’elles se font soigner.
“Tous les pays auront particulièrement avantage à faire en sorte que le plus grand
pourcentage possible de leurs habitants les plus pauvres soient assurés,”dit le Dr Frenk.
“L’assurance protège les gens contre les effets catastrophiques de la maladie. Dans un
grand nombre de pays, nous constatons que les pauvres dépensent une part plus
importante de leur revenu pour se soigner que les riches.”
Dans de nombreux pays où le filet de sécurité qu’est l’assurance-maladie n’existe pas, de
nombreuses familles doivent débourser plus de 100 pour cent de leur revenu pour se faire
soigner en cas d’urgence. En d’autres termes, la maladie les contraint à s’endetter.”
L’OMS a innové en concevant le cadre d’évaluation de la performance des systèmes de
santé, cette technique n’ayant encore jamais été appliquée aux systèmes de santé. Pour
chaque pays, elle compare le système à ce que les experts estiment être le maximum
réalisable avec le niveau de ressources dont dispose ce pays. Elle mesure également les
réalisations du système de chaque pays par rapport à celles d’autres pays.
Le système d’évaluation de l’OMS repose sur cinq indicateurs: niveau de santé général de
la population; inégalités (ou disparités) de santé dans la population; degré général de
réactivité du système de santé (satisfaction des malades conjuguée au bon fonctionnement
du système); distribution de la réactivité dans la population (satisfaction des personnes de
niveaux économiques divers vis-à-vis des services fournis par le système de santé); et
répartition de la charge du financement du système de santé au sein de la population (qui
assume les coûts).
“Nous avons créé un nouvel instrument de mesure de la performance,”dit le Dr Murray.
“ Dans les années à venir, lorsque nous l’aurons affiné et que nous aurons renforcé les
données brutes utilisées pour effectuer ces mesures, nous pensons que cet instrument
servira de plus en plus aux gouvernements à améliorer leur système de santé.”
Communiqué de presse : Rapport sur la Santé dans le Monde 2000 3Organisation mondiale
de la Santé
D’autres résultats figurent dans le rapport annuel de l’OMS:
䊳 En Europe, les systèmes de santé de pays méditerranéens tels que la France, l’Italie et
l’Espagne sont mieux classés que les autres pays du continent. La Norvège, au 11ème
rang, est le premier parmi les pays scandinaves.
䊳 La Colombie, le Chili, le Costa Rica et Cuba sont les mieux classés des pays d’Amérique
latine – aux 22ème, 33ème, 36ème et 39ème rangs, respectivement.
䊳 Singapour est au 6ème rang, seul pays d’Asie, hormis le Japon, à figurer parmi les
50 premiers pays.
䊳 Dans le Pacifique, l’Australie est classée 32ème et la Nouvelle-Zélande 41ème.
䊳 Au Moyen-Orient et en Afrique du Nord, de nombreux pays sont bien classés: Oman
occupe la 8ème place mondiale, l’Arabie saoudite la 26ème, les Emirats arabes unis la
27ème et le Maroc la 29ème.
En 1970, le système de soins de santé d’Oman n’était pas performant. Le taux de mortalité
infantile était élevé. Grâce à d’importants investissements publics, la performance du
système a été améliorée.“La réussite d’Oman témoigne des énormes progrès qui peuvent
être accomplis en relativement peu de temps,”dit le Dr Murray.
Les informations contenues dans le rapport de l’OMS permettent aussi de classer les pays
en fonction des différents éléments de l’indice de performance.
Réactivité: Les pays dont le système de santé répond le mieux aux attentes de la population
sont les Etats-Unis d’Amérique, la Suisse, le Luxembourg, le Danemark, l’Allemagne, le
Japon, le Canada, la Norvège et la Suède. Ces pays sont tous des pays industrialisés avancés,
certains éléments de la réactivité étant étroitement liés à la disponibilité de ressources.
Nombre de ces pays ont en outre été parmi les premiers à prendre en compte la capacité
de leur système de santé à répondre aux attentes de la population.
Equité de la contribution financière: Lorsque l’OMS a mesuré l’équité de la contribution
financière aux systèmes de santé, l’ordre de classement des pays a changé. La mesure
repose sur la fraction de la capacité de paiement d’un ménage (revenu moins les dépenses
alimentaires) consacrée aux soins de santé (y compris les impôts, les cotisations à la sécurité
sociale et à un régime d’assurance privée et les paiements directs). La Colombie est au
premier rang dans cette catégorie, devant le Luxembourg, la Belgique, Djibouti, le
Danemark, l’Irlande, l’Allemagne, la Norvège, le Japon et la Finlande.
La Colombie arrive en tête parce qu’une personne dont le revenu est faible pourra payer
l’équivalent de un dollar par an pour se soigner, tandis qu’une personne qui a un revenu
élevé paie 7,6 dollars.
4 Communiqué de presse : Rapport sur la Santé dans le Monde 2000Les pays où le financement du système de santé est le plus injuste sont les suivants: Sierra
Leone, Myanmar, Brésil, Chine,Viet Nam, Népal, Fédération de Russie, Pérou et Cambodge.
Le Brésil, pays au revenu moyen, est en mauvaise place dans ce tableau parce que sa
population doit débourser des sommes importantes pour se faire soigner. Cela signifie
qu’un grand nombre de ménages dépensent une fraction importante de leur revenu (après
les dépenses alimentaires) pour les soins de santé. La même explication vaut pour l’équité
du financement du système de santé du Pérou. La raison de la mauvaise place de la
Fédération de Russie est vraisemblablement liée à la crise économique des années 90. Le
gouvernement a été amené à réduire sensiblement ses dépenses de santé, ce qui a entraîné
une augmentation des paiements directs.
En Amérique du Nord, le Canada est classé comme le pays qui a le mécanisme de
financement du système de santé le plus juste – au rang 17 – 19, tandis que les Etats-Unis
sont au rang 54-55. Cuba occupe la meilleure place parmi les pays d’Amérique latine et
des Caraïbes, au rang 23-25.
Le rapport indique clairement les raisons du bon classement d’un système de santé par
rapport aux éléments servant à mesurer la performance, comme suit.
Niveau de santé général: Un bon système de santé contribue avant tout à améliorer la
santé. Pour évaluer l’état de santé général de la population et donc pour mesurer le degré
de réalisation de l’objectif de bonne santé, l’OMS a choisi de mesurer l’espérance de vie
en incapacité (DALE). Cette mesure présente l’avantage d’être directement comparable à
l’espérance de vie et elle est facile à comparer entre les populations. Le rapport fournit une
estimation de l’espérance de vie en incapacité pour tous les pays. Elle est estimée à 70 ans
ou plus dans 24 pays, et à 60 ans dans plus de la moitié des Etats Membres de l’OMS.
A l’autre extrême, dans 32 pays, l’espérance de vie en incapacité est estimée à moins de 40
ans. Entre autres causes à cela, beaucoup de ces pays sont gravement affectés par l’épidémie
de VIH/SIDA.
Distribution de la santé dans les populations: Protéger ou améliorer l’état de santé moyen
de la population ne suffit pas si, en même temps, les inégalités s’aggravent ou restent
marquées parce que les améliorations profitent surtout à ceux qui sont déjà en meilleure
santé. Il incombe aussi au système de santé d’essayer de réduire les inégalités en donnant
la priorité aux mesures destinées à améliorer la santé des plus démunis, partout où ces
inégalités résultent de maladies contre lesquelles des interventions sont possibles. L’objectif
de l’amélioration de la santé, en réalité, est double: il s’agit à la fois d’atteindre le meilleur
niveau de santé moyen possible – qualité – et de réduire au maximum les écarts entre les
personnes et entre les groupes – équité. Un progrès sur l’un de ces deux plans, sans
changement dans l’autre, constitue une amélioration.
Communiqué de presse : Rapport sur la Santé dans le Monde 2000 5Organisation mondiale
de la Santé
Réactivité: La réactivité comprend deux grands volets: a) respect de la personne (dignité,
confidentialité et autonomie des personnes et des familles concernant les décisions relatives
à leur propre santé); b) attention accordée au client (rapidité de la prise en charge, accès
aux réseaux d’aide sociale pendant les soins, qualité de l’environnement et choix du
prestataire).
Répartition du financement: Les moyens qui existent de recueillir les ressources nécessaires
au financement d’un système de santé sont plus ou moins bons selon qu’ils favorisent ou
non une répartition équitable de la charge financière. Un financement équitable, comme
l’expression l’indique, dépend seulement de la répartition. Il ne concerne pas le montant
total des ressources ni la façon dont les fonds sont utilisés. Les objectifs du système de
santé ne prévoient pas un niveau particulier de dépenses totales, ni en termes absolus ni
par rapport aux recettes. Quel que soit le niveau des dépenses, en effet, il existe d’autres
moyens possibles d’utiliser les ressources consacrées à la santé. Le niveau des finances à
allouer au système de santé est un choix social – et il n’y a pas de réponse unique. Le
rapport laisse néanmoins entendre que les pays qui dépensent moins de 60 dollars environ
par personne et par an pour la santé constatent que leur population ne peut accéder aux
services de santé fournis par un système de santé performant.
Les systèmes de santé qui répondent à ces critères s’acquittent de certaines fonctions. Ils
créent des ressources humaines par l’investissement et la formation, ils dispensent des
services, ils financent toutes ces activités. Ils administrent l’ensemble des ressources et des
pouvoirs qui leurs sont confiés. En mettant l’accent sur ces quelques fonctions universelles
des systèmes de santé, le rapport fournit les données factuelles qui aideront les décideurs
dans leurs choix pour améliorer la performance des systèmes de santé.
Le Rapport sur la santé dans le monde 2000 comprend un message du Directeur général
de l’OMS, un résumé, six chapitres et des annexes statistiques. Les titres des chapitres
sont les suivants:“Pourquoi les systèmes de santé sont-ils importants?”,“La performance
des services de santé est-elle bonne?”, “Services de santé: sont-ils bien choisis et bien
organisés?”,“Quelles sont les ressources nécessaires?”,“Qui finance les systèmes de santé?”
et“Comment protéger l’intérêt général?”
Rapport sur la santé dans le monde 2000 – Pour un système de santé plus performant.
Publié par l’Organisation mondiale de la Santé, Genève, Suisse
Prix: 15 francs suisses (10,50 francs suisses dans les pays en développement)
ISBN 92 4 256198 3
Le rapport intégral est disponible à l’adresse www.who.int/whr
Adresser les commandes à bookorders@who.int
6 Communiqué de presse : Rapport sur la Santé dans le Monde 2000Pour de plus amples informations concernant ce communiqué de presse, prière d’adresser
les demandes comme suit:
A Genève: Thomson Prentice, Rédacteur en chef, Rapport sur la santé dans le monde.
Téléphone: (41 22) 791 4224 ou 791 2371; Fax (41 22) 791 4870; courrier électronique:
prenticet@who.int. ou whr@who.int
A Washington: Marshall Hoffman. Téléphone: (1) 703 820 2244; Fax: (1) 703 820 2271;
courrier électronique: marshall@mail.hoffmanpr.com
Pour toute information technique, adresser les demandes au Dr Christopher Murray,
Programme mondial Bases factuelles à l’appui des politiques de santé, OMS, Genève.
Téléphone: (41 22) 791 2418 ou 791 2419; Fax: (41 22) 791 4909; courrier électronique:
murrayc@who.int
Tous les communiqués de presse, aide-mémoire et OMS-Information sont accessibles
sur la page d’accueil de l’OMS, www.who.int
Communiqué de presse : Rapport sur la Santé dans le Monde 2000 7Organisation mondiale
de la Santé
BUREAUX DE L’ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ
SIÈGE: BUREAU RÉGIONAL OMS DE L’EUROPE
Organisation mondiale de la Santé 8, Scherfigsvej
Avenue Appia 20 DK-2100 Copenhague Ø
CH-1211 Genève 27 Téléphone: (45) 39 17 17 17
Téléphone: (22) 791 21 11 Facsimile: (45) 39 17 18 18
Facsimile (22) 791 31 11 Adresse électronique: postmaster@who.dk
Adresse électronique: info@who.ch Site Web: http://www.who.dk
Site Web: http://www.who.int/
BUREAU RÉGIONAL OMS DE L’AFRIQUE BUREAU RÉGIONAL OMS DE L’ASIE DU SUD-EST
(Adresse temporaire) World Health House
Parirenyatwa Hospital Indraprastha Estate
Boîte postale BE 773 Mahatma Gandhi Road
Harare, Zimbabwe New Delhi 110002, Inde
Téléphone: (263) 4 07 69 51 or 4 70 74 93 Téléphone: (91) 11 331 7804 to 11 331 7823
Facsimile: (263) 4 79 01 46 or 4 79 12 14 Facsimile: (91) 11 332 7972
Adresse électronique: regafro@whoafr.org Adresse électronique: postmaster@whosea.org
Site Web: http://www.whoafr.org/ Site Web: http://www.whosea.org
BUREAU RÉGIONAL OMS DES AMÉRIQUES/
BUREAU RÉGIONAL OMS DU PACIFIQUE OCCIDENTAL
ORGANISATION PANAMÉRICAINE DE LA SANTÉ
Boîte postale 2932
525, 23rd Street N.W.
Manille 1099, Philippines
Washington, D.C. 20037, Etats Unis d’Amérique
Téléphone: (632) 528 8001
Téléphone: (1) 202 974 3000
Facsimile: (632) 521 1036, 536 0279
Facsimile: (1) 202 974 3663
Adresse électronique: postmaster@who.org.ph
Adresse électronique: postmaster@paho.org
Site Web: http://www.who.org.ph/
Site Web: http://www.paho.org/
CENTRE INTERNATIONAL DE RECHERCHE
BUREAU RÉGIONAL OMS
SUR LE CANCER
DE LA MÉDITERRANÉE ORIENTALE
150, cours Albert-Thomas
Boîte postale 1517
F-69372 Lyon Cédex 08
Alexandrie 21511, Egypte
Téléphone: (33) 472 73 84 85
Téléphone: (203) 482 0223, 482 0224,483 0090,
Facsimile: (33) 472 73 85 75
483 0096, 483 0097
Addresse électronique: webmaster@iarc.fr
Facsimile: (203) 483 8916, 482 4329
Site Web: http://www.iarc.fr
Adresse électronique: emro@who.sci.eg
Site Web: http://www.who.sci.egVous pouvez aussi lire
