La distanciation sociale comme mesure de prévention de la grippe pandémique
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Juillet 2011
La distanciation sociale comme mesure
de prévention de la grippe pandémique
David Z. Roth,1,2 and Bonnie Henry,1,2
1
Centre de contrôle des maladies de Colombie-Britannique;
2
École de santé publique et de santé des populations, Université de Colombie-Britannique
Les mesures de distanciation sociale
minimisent la transmission de la grippe
en réduisant les contacts entre les sujets Points clés
sensibles et les personnes infectées. Elles • Fermetures d’écoles : Les simulations mathématiques prouvent
comprennent des fermetures d’écoles, ainsi que dans un environnement idéal, les fermetures d’écoles peuvent
que la restriction des déplacements et des réduire la dissémination de la grippe. Ce que l’on sait moins, c’est si
rassemblements de masse. Nous examinons ces effets sont encore présents lorsque les hypothèses principales
ici la documentation récente afin d’évaluer ne sont que partiellement confirmées. Selon les preuves empiriques
l’efficacité de cette approche en tant que recueillies lors de la dernière pandémie, les fermetures d’écoles
mesure de prévention des pandémies. semblent réduire la transmission au sein des communautés; en
revanche, il n’existe que peu d’études qui comparent systématique-
ment la transmission au sein des communautés dans les zones où
La distanciation sociale a eu lieu ou non une intervention. En outre, les fermetures d’écoles
sont probablement inefficaces dans le cas de pandémies sévères
Les mesures de distanciation sociale (DS
(R0 élevé) et économiquement et socialement inacceptables lorsque
) réduisent la transmission de la grippe
celles-ci sont peu sévères (R0 faible). Par conséquent, les fermetures
en limitant la fréquence des contacts d’établissements scolaires proactives et de grande envergure ne sont
entre les sujets infectés et les personnes sans doute pas une mesure de prévention efficace lors d’une pandé-
sensibles (1). Elles comprennent les mie de grippe.
fermetures d’écoles ou de lieux de
• Restrictions imposées aux déplacements et contrôle aux fron-
travail, la restriction ou l’interdiction des
tières : Les restrictions rigoureuses applicables aux déplacements
rassemblements de masse, la restriction et le contrôle strict aux frontières peuvent retarder brièvement le
des déplacements, des mesures visant à déclenchement d’une pandémie imminente. Cependant, ces ap-
réduire les contacts communautaires, proches ne sont réalisables ni d’un point de vue économique, ni d’un
et/ou les contrôles aux frontières. point de vue social, sauf dans des circonstances exceptionnelles
Ces approches non pharmaceutiques, (p. ex. sur une petite île).
également appelées mesures de santé • Restriction des rassemblements de masse : Il n’existe pas de
publique, font actuellement partie des données récentes concernant l’efficacité de l’interdiction des ras-
plans d’intervention contre les pandémies semblements de masse. Même si de telles approches devraient, en
établis par l’Organisation mondiale de la toute logique, réduire la transmission de la grippe, dans la plupart des
santé (OMS), des Centers for Disease situations, et en particulier dans le cas de rassemblements religieux,
Control and Prevention (CDC) des États- elles ne sont pas socialement acceptables. Il faudrait plutôt consacrer
Unis, etc. (2) C’est probablement la mise les ressources disponibles à l’identification des cas et au traitement et
en œuvre de ces mesures à grande échelle à l’isolement des patients.
knowledge that’s contagious!
Des saviors qui se transmettent!
Preuves : les études d’observation
À Hong Kong, les fermetures d’écoles
Voici quelques-unes des principales décrétées pour les enfants de moins de 13
ans ont entraîné une diminution du taux
questions qui restent encore sans réponse : de reproduction (R0)1 , qui est passé de 1,7
à 1,5, pour finir par atteindre 1,1 après la
• Les fermetures d’écoles proactives sont-elles plus efficaces que les fermeture de toutes les écoles pour l’été
fermetures réactives? (20). Cette baisse du R0 a probablement
été attribuable à une réduction du taux de
• Combien de temps les établissements scolaires doivent-ils rester fermés,
transmission estimée à environ 70 % au
et quand peut-on les rouvrir sans danger?
sein de mêmes classes d’âge, elle-même
• Existe-t-il un nombre minimal d’écoles à fermer pour réduire la transmission liée aux fermetures d’écoles. Néanmoins,
au sein d’une communauté? aucune série de données comparatives
collectées dans des lieux où les écoles
• Quelle importance faut-il accorder aux pratiques d’hygiène dans le cadre
n’avaient pas été fermées n’a été présentée,
scolaire?
et il est possible que les situations observées
soient dues à des tendances séculaires.
De plus, il semblerait que les fermetures
qui a aidé à réduire les taux de mortalité Les fermetures d’écoles d’écoles ordonnées au cours des hivers
au cours de l’épidémie de grippe de 1918- Contexte/justification précédents à Hong Kong n’aient pas eu
1919 (3, 4, 5) et à étouffer dans l’œuf d’impact sur la transmission de la grippe
Les mesures de prévention sont les plus
l’éclosion de grippe pH1N1 au Mexique saisonnière au sein de la collectivité (21).
efficaces lorsqu’elles ciblent ceux qui
en 2009 (6). En outre, les mesures de DS
courent le plus grand risque de contracter À Osaka (Japon), les fermetures d’écoles
constituent la seule intervention dont on
une infection (8). Les enfants et les imposées à l’échelle de la préfecture après
peut garantir la disponibilité durant les
jeunes adultes ont été plus sévèrement qu’une centaine d’élèves sont tombés
premiers stades d’une nouvelle pandémie
touchés lors de la pandémie de grippe malades en mai 2009 s’est traduite par une
de grippe, c’est-à-dire avant la mise au
pH1N1 (10), et près de 20 % des cas baisse du nombre de cas nouvellement
point d’un vaccin (7, 8).
de transmission ont eu lieu dans un signalés de 30 le 17 mai à 0 le 25 mai (22).
En dépit de l’importance accordée aux contexte scolaire (11). On a constaté Seules 13 écoles ont signalé un nouveau cas
mesures de DS dans le cadre des plans une corrélation entre les dates de rentrée isolé au cours de cette période. On estime
de lutte contre les pandémies de grippe, scolaire et le moment où se produisaient que les fermetures d’écoles ont également
on ne possède que peu de preuves de des éclosions de grippe pH1N1 (12), et contribué à endiguer la première éclosion
l’efficacité de ces interventions (9); la on a signalé que des éclosions se sont de grippe pH1N1 signalée au Japon (23).
majeure partie des preuves de ce genre déclarées à partir d’écoles en France (13), La modélisation de ces données témoigne
dont on peut faire état concernent en Angleterre (14, 15), à New-York (16, du fait que les fermetures d’écoles étaient
essentiellement la grippe saisonnière, la 17), au Canada (18) et en Chine (19). On efficaces lorsqu’elles étaient combinées à
modélisation de pandémies antérieures estime que chaque enfant scolarisé infecté une prophylaxie post-exposition, ainsi
(1918, 1958, 1967) ou, plus récemment, avait transmis le virus à 2,4 autres enfants qu’à un isolement à domicile, mais qu’elles
la grippe aviaire H5N1. La pandémie de (IC à 95 % : 1,8 à 3,2). Les fermetures ne faisaient que ralentir la transmission
grippe pH1N1 qui est survenue en 2009 d’écoles représentent donc une mesure lorsqu’elles étaient employées seules, pour
représente une occasion de réévaluer susceptible de réduire la transmission de la ne jouer alors qu’un rôle négligeable dans
l’efficacité des approches de DS employées grippe au début d’une épidémie, avant la la réduction du nombre total de sujets
dans le cadre de plans d’intervention en création d’un vaccin et/ou la distribution infectés (23).
cas de pandémie. d’antiviraux (7, 8).
Un résumé publié portant sur la région
de Dallas-Fort Worth et comparant les
taux d’infection respiratoire aiguë (IRA)
1
Nombre de cas secondaires causés par un seul cas de référence au sein d’une population sensible.
2 National Collaborating Centre for Infectious Diseasesdans des collectivités où certaines écoles était important tant chez les enfants les mesures de ce genre sont plus efficaces
avaient fermé pendant 8 jours, tandis que d’âge scolaire que chez les adultes sans si elles sont mises en œuvre aux premiers
d’autres étaient restées ouvertes, révèle des enfants. De plus, les taux de grippe stades d’une épidémie (30). Dans ce cas
résultats préliminaires intéressants. Dans ont connu un rebond après la fin de la précis, la combinaison de fermetures
la collectivité où a eu lieu l’intervention, grève, ce qui montre que les fermetures précoces d’écoles et de vaccinations a
les chances de contracter une IRA au d’écoles réduisent la transmission au sein permis d’empêcher la transmission, mais
cours de la période de fermeture étaient de la communauté (26, 27). Il convient ces fermetures ne sont pas nécessaires si
50 % plus faibles qu’avant la fermeture de souligner que les enfants représentent la population possède une immunité
(OR = 0,50, p < 0,01), tandis que dans 34 % de la population de Macabi, ce préexistante, ou si des vaccins sont
la communauté où aucune intervention qui signifie que des études menées dans distribués à un stade précoce de la
n’avait eu lieu, les chances avaient des lieux où la proportion d’enfants est pandémie (30).
augmenté de 64 % au cours de la même moindre pourraient aboutir à des résultats Des simulations par agent2 utilisant des
période (OR = 1,64, p < 0,01) (24). différents (26). données provenant de la Pennsylvanie
Les fermetues d’écoles non motivées En comparaison, aucune différence n’a été montrent que les fermetures d’écoles de
par la grippe sont également une source observée au niveau des taux d’absentéisme plus de 8 semaines peuvent retarder d’un
d’informations sur l’efficacité des mesures avant et après la survenue d’une grippe maximum d’une semaine l’apparition
de distanciation sociale. En France, les (un indicateur d’activité grippale) entre du pic épidémique, ce qui permet de
taux d’infection par le virus de la grippe les écoles du comté de King (État de disposer de plus de temps pour distribuer
pandémique H1N1 ont diminué de 20 Washington) qui avaient accordé des des antiviraux et administrer des vaccins
à 29 % pendant les périodes de vacances vacances d’hiver à leur élèves pendant la (31). Cependant, les fermetures d’écoles
(sans qu’il y ait un impact observable sur période de pointe d’une éclosion de grippe de moins de 8 semaines n’ont qu’une
les adultes), et on estime que les vacances et celles qui s’en étaient abstenues (28). efficacité limitée, et celles qui durent
entraînent une baisse de 16 à 18 % du Ces résultats étaient toujours valables dans moins de 2 semaines peuvent faire
nombre de cas de grippe saisonnière chez le cadre d’une sous-analyse portant sur les augmenter le niveau de gravité d’une
tous les individus (25). L’extrapolation écoles primaires uniquement. Cependant, éclosion. Il est intéressant de noter que
à des fermetures d’écoles prolongées au la fermeture d’écoles mentionnée ici est ce modèle ne prédit pas de différence
cours d’une pandémie laisse penser qu’il sans doute survenue trop tardivement significative entre la fermeture de telle ou
est possible d’enregistrer une baisse de 13 dans la saison grippale pour affecter les telle école lorsque des enfants malades s’y
à 17 % du nombre de cas cumulatifs dans modes de transmission virale (28). présentent, et les fermetures à l’échelle
la communauté, avec des taux d’attaque du système tout entier (31). De plus, et
maximaux accusant un déclin de 39 contrairement à ce qui a été constaté dans
à 45 % (47 à 52 % chez les enfants). Preuves : simulations mathématiques des travaux antérieurs, le moment choisi
Cependant, les profils de contact observés Les simulations créées avant la pandémie pour réaliser l’intervention n’a eu qu’un
au cours des vacances diffèrent de ceux qui de grippe pH1N1 indiquent que les effet minime sur son efficacité (29, 30).
se manifestent à l’occasion de pandémies, fermetures d’écoles peuvent entraîner
Des simulations portant sur la
de sorte qu’il importe d’évaluer de telles un déclin des taux d’attaque, mais que
localité australienne d’Albany (30
extrapolations avec prudence (25). leur efficacité diminue à mesure que l’on
000 habitants) montrent que des
tarde à les mettre en œuvre et que le R0
Des données provenant d’Israël sur fermetures d’établissements scolaires
augmente; des études récentes viennent
les visites à l’hôpital indiquent que le de 2 semaines pourraient se traduire
étayer ces résultats. Des simulations
rapport entre les diagnostics de syndrome par une diminution de 19 % des taux
portant sur une éclosion de grippe
grippal et les diagnostics d’infections non d’attaque de la grippe, tandis que des
pH1N1 entreprises dans une petite
respiratoires a diminué plus rapidement fermetures de 4 semaines combinées à
ville de l’Ontario ont démontré que des
deux semaines après une grève dans un traitement antiviral feraient tomber
fermetures successives de garderies et
une école primaire de Macabi, pendant ces taux d’attaque de 32,5 à 9 % (32).
d’écoles pendant 7 jours entraînent une
laquelle 80 % des enfants âgés de 6 à 12 Cependant, les fermetures d’écoles sont
diminution des taux d’attaque de 21,7 à
ans sont restés chez eux (26). Ce déclin les plus efficaces dans le cas d’épidémies
4,5 % en l’absence de vaccination, et que
2
Méthode de simulation utilisée pour modéliser des systèmes dynamiques dans lesquels des « agents » sont programmés pour suivre des règles
spécifiques. Ces simulations partent d’un nombre minimal d’hypothèses et permettent au système d’évoluer au fil du temps.
Centre de collaboration nationale des maladies infectieuses 3Tableau 1
Résumé des travaux empiriques sur les interventions de distancia-
tion sociale et sur leur impact sur la transmission de la grippe.*
Mesure Auteur Intervention Modèle Lieu Résultats
Fermetures Wu, J. 2010 (21) Fermeture d’école Modèle de Hong Kong Chute du R0 de 1,7 à 1,5 lors d’une
d’écoles de 2 semaines transmission fermeture de 2 semaines. Le R0 est
pour les enfants susceptible- tombé à 1,1 après fermeture complète
de moins de 13 infecté-immun en été.
ans, prolongée structuré par
pendant tout l’été. rapport à l’âge
Ryosuke et al., Fermeture de 270 Évaluation de Préfecture 13 écoles n’ont signalé qu’un seul cas
2009 (22) lycées/526 écoles décomptes de cas d’Osaka, Japon au cours de leur période de fermeture,
secondaires de simples contre plus de 100 cas déclarés dans
premier cycle une seule école avant la fermeture. Pas
dans la préfecture d’autres épidémies.
d’Osaka du 18 au
24 mai. Prescrip-
tion d’antiviraux
aux élèves
infectés.
Copeland et al., Fermeture d’école Comparaison Dallas-Fort Worth Pendant la fermeture, il y avait deux
2010 (24) de 8 jours portant sur les fois moins de risques de contracter
infections respira- une IVR dans la communauté où avait
toires aiguës dans lieu l’intervention par rapport aux taux
des écoles qui enregistrés avant la fermeture, tandis
ont été fermées que ces risques ont augmenté de 64 %
ou non dans les communautés qui n’ont pas
connu d’intervention
Cauchemez et al., Vacances sco- Analyse combi- France Les taux de pH1N1 ont diminué de 20
2008 (25) laires née de données à 29 % pendant les vacances (pas de
de surveillance et diminution chez les adultes).
des périodes de
vacances.
Heymann et al., Grève scolaire; Régression du Israël Diminution plus rapide du rapport
2009 (26) 80 % des enfants rapport entre entre les affections pseudogrippales
âgés de 6 à 12 ans les affections (APG) et les affections non pseudo-
sont restés chez pseudo-grippales grippales 2 semaines après la grève.
eux. et les infections Rebond des taux de grippe après la
non respiratoires grève.
chez les enfants
scolarisés, les
membres de mé-
nages comportant
des enfants et tous
les enfants de
moins de 12 ans.
Rodriguez et al., Vacances Comparai- Comté de King, Pas de différence au niveau des taux
2009 (28) d’hiver au cours son des taux État de Wash- d’absentéisme. Les résultats n’ont été
de la période d’absentéisme ington confirmés que pour la sous-analyse
d’infection la avant et après portant sur les écoles primaires.
plus élevée de la l’éclosion
saison grippale
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4Tableau 1
Résumé des travaux empiriques sur les interventions de distancia-
tion sociale et sur leur impact sur la transmission de la grippe.*
Mesure Auteur Intervention Modèle Lieu Résultats
Restrictions affec- Hsu and Shih, Restrictions aux Modèles de Monde entier Retardent la survenue d’une pandémie
tant les transports 2010 (54) déplacements transmission de grippe de 1 à 3 semaines. Les
aériens imposées aux 50 dynamiques restrictions appliquées à 99 % des
principaux aéro- transports aériens retardent la pandé-
ports. Restrictions mie de 1 à 2 mois.
appliquées à un
maximum de 99
% des vols.
Dépistage à Cowling et al., Dépistage à Examen de la Pays multiples Le dépistage à l’entrée peut retarder la
l’entrée 2009 (57) l’entrée de voya- politique de transmission locale de 7 à 12 jours.
geurs individuels dépistage à
l’entrée en lien
avec le premier
cas signalé
Contrôles aux Nishiura et al., Mise en quaran- Modélisation des Monde entier Quarantaine efficace à 99 % pour ce
frontières 2009 (62) taine de voya- caractéristiques qui est de la prévention de l’infection.
geurs entrants épidémiologiques
pour une durée de la grippe
supérieure à 8,6
jours.
* Ce tableau ne contient aucune mention des études de simulation en raison de leur complexité, qui empêche de les résumer facilement.
légères (R0 = 1,5), leur efficacité de l’utilisation concomitante de multiples D’autres simulations indiquent qu’une
augmentant proportionnellement à la mesures de distanciation sociale. Le recours combinaison de mesures de distanciation
durée de fermeture (33). La diminution aux fermetures d’écoles, à l’isolement sociale applicables aux adultes et aux
des taux d’attaque peut atteindre des personnes symptomatiques à leur enfants, d’un traitement antiviral et d’une
jusqu’à 15 % pour divers R0 lorsque domicile, à la non-fréquentation du lieu prophylaxie peuvent ramener le nombre
l’on combine des fermetures d’écoles de travail et à la réduction des contacts total de cas dans la population de 35 à 10
à l’administration d’antiviraux. Ces dans la communauté au sens large fait % pour une épidémie de faible intensité
modèles sont en concordance avec les tomber les taux d’attaque de 33 à 10 % (R0 < 1,6 et taux de létalité < 0,5 %), alors
résultats obtenus antérieurement (31), si ces mesures sont introduites dans les que si seules la distanciation sociale et les
qui laissent entendre que la fermeture de 6 premières semaines suivant le début fermetures d’écoles sont appliquées, il
certaines écoles est plus pratique que celle d’une épidémie simulée avec un R0 égal tombe de 35 à 22 % (1).
de tous les établissements d’un même à 1,5 (7). Les méthodes de prévention de
De strictes restrictions aux déplacements
système, sachant que dans le premier cas, ce type doivent être mises en œuvre à un
interdisant aux étudiants, aux enseignants
le succès de cette mesure dépend moins stade plus précoce si la valeur de R0 est de
et au personnel de quitter leurs
du choix du moment où elle est prise, et 2,5, leur instauration à 2, 3 et 4 semaines
établissements (fengxiao) constituent une
davantage du lieu et du moment où les se traduisant par des taux d’attaque finaux
autre option utilisée en Chine (34). Les
cas surviennent. s’élevant respectivement à 7, 21 et 45 %.
résultats de simulations indiquent que de
Si le R0 est supérieur à 3,5, toutes les
Des simulations supplémentaires portant telles restrictions retardent l’apparition
mesures de prévention sont sans effet.
sur Albany tendent à confirmer l’efficacité du pic épidémique si elles sont appliquées
Centre de collaboration nationale des maladies infectieuses 5précocement, mais qu’elles sont moins tures d’écoles de courte durée (< 2 de leurs journées chez eux, mais 69 %
efficaces que les mesures locales mettant semaines) constituent des moyens d’entre eux se sont rendus à au moins un
l’accent sur la quarantaine et l’hygiène. De efficaces de réduire la transmission au autre endroit (39). À Boston, au cours
plus, s’il n’est pas appliqué correctement, sein de la communauté; de vacances scolaires d’une semaine, les
le fengxiao peut être à l’origine d’éclosions • plus les fermetures d’écoles sont ap- élèves ont interagi avec la communauté
plus graves au sein d’une université (34). pliquées tardivement, moins elles sont et avec d’autres élèves, les contacts étant
Vu l’importance d’une mise en oeuvre efficaces pour réduire la transmission; plus fréquents parmi les élèves plus âgés
précoce pour assurer l’efficacité des • les fermetures d’écoles non combinées (40). Dans 39 États américains, 56 % des
fermetures d’écoles, à laquelle viennent à d’autres interventions sont ineffi- parents ont répondu que leurs enfants
s’ajouter les coûts économiques de caces dès lors que R0 > 2,5; avaient participé à au moins une activité
l’intervention, il faut prévoir des points impliquant des personnes extérieures
• l’utilisation concomitante de mul-
de déclenchement pratiques pour orienter au domicile au cours d’une fermeture
tiples mesures de distanciation sociale
l’action des administrateurs scolaires et du d’école de 3 jours (41).
ou de mesures pharmaceutiques ou
personnel de santé publique. Une analyse non pharmaceutiques a un impact
rétrospective des données portant sur les plus fort que si l’une ou l’autre était Conséquences économiques et
fermetures d’écoles au Japon indique que mise en œuvre de façon isolée [voir sociales des fermetures d’écoles
des seuils d’absentéisme lié à la grippe qui (37) pour un compte rendu]; La décision de fermer des écoles dépend non
s’élèvent à 5 % pendant un jour, à plus • les fermetures d’écoles effectuées au seulement de l’efficacité de l’intervention,
de 4 % pendant deux jours et à plus de cas par cas sont plus faciles à mettre mais elle doit également tenir compte des
3 % pendant trois jours constituent des en œuvre que celles qui sont décrétées coûts sociaux et économiques. On estime
indicateurs optimaux pour alerter les à l’échelle du système tout entier; que les fermetures d’écoles entraînent
administrateurs des écoles et les amener à • les fermetures d’écoles n’interrompent un absentéisme de 16 % chez la main-
envisager une fermeture (35). Cependant, pas la transmission, mais permettent d’oeuvre globale au Royaume-Uni (42)
l’utilisation de tels déclencheurs peut avoir probablement de disposer de plus de et de 6 à 19 % (43), voire 21 % (27)
pour conséquence de retarder la fermeture temps pour distribuer des antiviraux chez les professionnels de la santé. Des
d’établissements scolaires à un point tel et administrer des vaccins. sondages menés dans les Nouvelles Galles
qu’elle interviendrait à un stade trop tardif du Sud indiquent qu’il est possible que
dans le déroulement de la pandémie pour jusqu’à 37 % des membres du personnel
avoir un impact sur la transmission virale Fermetures d’écoles et profils de
de santé publique s’absentent du travail
(27). Il faut également bien réfléchir au contact
en raison de fermetures d’écoles (44).
moment opportun pour rouvrir les écoles, Les fermetures d’écoles ne sont utiles
Un tel absentéisme est particulièrement
car un second pic d’activité grippale peut que si les contacts entre les élèves
problématique lors de pandémies,
survenir si on applique une telle mesure sont réduits, et de nombreux modèles
périodes pendant lesquelles les hôpitaux
avant qu’un niveau suffisant d’immunité supposent que les enfants n’ont que
peuvent fonctionner à pleine capacité
collective n’ait été atteint, ou avant que les peu d’interactions en dehors du cadre
(27).
élèves et la population générale n’aient été scolaire (27). Cependant, les estimations
immunisés (27). issues de sondages relatives aux profils de En raison de l’absentéisme qu’elles
contact au cours de fermetures d’écoles entraînent, les fermetures d’écoles
Les effets supposés des fermetures d’écoles sont plus coûteuses que les mesures
semblent indiquer que l’interaction entre
sur les taux d’attaque varient probablement pharmaceutiques, et ce en dépit des
les élèves se poursuit (38, 39, 40, 41). En
en raison de différences existant au niveau coûts initiaux plus élevés de ces dernières
Australie, lors de fermetures d’écoles, 74
des hypothèses de modélisation formulées (1). Une pandémie de grippe pourrait
% des élèves ont pris part à des activités
au sujet du moment opportun pour lancer causer un déclin de 0,5 à 2 % du PIB de
en dehors du domicile familial, avec une
l’intervention, du degré de contact ou de certains pays, mais ces coûts pourraient
moyenne de 3,7 activités de ce type par
mélange en dehors du cadre scolaire, et de doubler ou tripler si on leur ajoutait ceux
élève/semaine, y compris des rencontres
la durée de la fermeture de l’établissement générés par les fermetures d’écoles (45);
sportives, des loisirs en plein air, des
(7, 36). Cependant, de manière générale, les coûts associés seraient à nouveau
courses dans les magasins et des fêtes
les résultats de la modélisation indiquent multipliés par 2 si les fermetures d’écoles
(38). En Pennsylvanie, au cours d’une
ce qui suit : se prolongeaient pendant toute la durée
fermeture d’école primaire d’une durée
• il est peu probable que les ferme- d’une semaine, les élèves ont passé 77 % de la vague de grippe (13 semaines), au
6 National Collaborating Centre for Infectious Diseaseslieu de ne s’étendre que sur les 4 semaines Voyages, contrôles aux frontières et des mesures de contrôle aident à endiguer
coïncidant avec le pic épidémique (46). dépistage à l’entrée le virus (54). Les restrictions imposées
Aux États-Unis, une seule semaine de Les déplacements de sujets infectés à aux transports aériens internationaux
fermetures d’écoles pourrait coûter entre l’intérieur d’un pays, ou d’un pays à pourraient retarder de 1 à 3 semaines le
10 et 47 milliards de dollars (0,1 à 0,3 % un autre, particulièrement par avion, déclenchement des pandémies de grippe,
du PIB) (1), tandis qu’une fermeture de facilitent la propagation de la grippe des tandis que celles frappant 99 % de ce
26 semaines représenterait 6 % du PIB, deux façons suivantes : 1) ils mettent les trafic pourraient permettre de disposer
soit un montant 14 à 21 fois supérieur à passagers en contact étroit les uns avec les de 1 à 2 mois de plus pour administrer
celui qui résulte de l’utilisation exclusive autres pendant des périodes prolongées, le vaccin (55).Cependant, des restrictions
de moyens de prophylaxie antivirale et 2) ils augmentent la connectivité entre aussi draconiennes ne sont pas réalisables
ou de vaccins ciblés (47). Pour une les populations. Récemment, des données d’un point de vue économique, et elles
communauté de 10 000 personnes, le moléculaires ont permis d’identifier une ne feraient probablement que retarder la
coût total estimé d’une intervention souche unique de virus chez six passagers transmission virale, sans avoir d’effet sur
combinant des mesures de distanciation se rendant des États-Unis à l’Europe, ce la morbidité globale (24, 56).
sociale applicables aux adultes et aux qui indique qu’une transmission s’était L’identification et la mise en quarantaine
enfants, des fermetures d’écoles et un probablement produite au cours du vol des sujets malades aux points d’entrée
traitement antiviral pourrait atteindre peuvent retarder l’apparition de la grippe
12,4 millions de dollars, 74 % de ce dans certains pays. Les mesures de
montant résultant de l’absentéisme (1).
Dans de telles circonstances, il ne vaut la Les rassemblements de dépistage comprennent des vérifications
peine de combiner des fermetures d’écoles masse qui ont lieu dans de la température, des enquêtes exploitant
à des interventions pharmaceutiques que des pays en développe- les données recueillies dans le cadre des
dans le cas d’éclosions graves (R0 > 2,0, ment ou mettent en cause déclarations de santé, l’observation des
taux de létalité de 1 %) (1). des populations de nations passagers à l’arrivée afin de détecter
défavorisées posent un la présence de symptômes, et/ou les
Les fermetures d’écoles ont également problème tout particulier balayages thermiques (57). Récemment,
des conséquences qui touchent les plus en raison du manque de on a signalé la mise en œuvre de méthodes
démunis de façon disproportionnée. ressources nécessaires pour de dépistage novatrices qui permettent
Elles ont interrompu des programmes de la surveillance et le d’identifier rapidement les passagers
restauration scolaire qui permettaient de traitement. malades en mesurant et analysant leurs
nourrir 29 millions d’enfants américains rythmes cardiaque et respiratoire, ainsi
en 2004 (9). Les fermetures d’écoles que leur température faciale (58). Une
prolongées affectent également la (49). À Singapour, le quart des 116 cas- analyse basée sur les dates auxquelles des
continuité éducative, ce qui a un impact patients présentant une infection associée cas de grippe pH1N1 ont été enregistrés
particulièrement négatif sur les enfants à un déplacement ont voyagé après le pour la première fois par rapport aux
qui ont des difficultés d’apprentissage (9). début de la maladie, et 15 % d’entre résultats des politiques de dépistage à
D’une façon générale, ceux qui exercent eux sont tombés malades en cours de l’entrée montre que ces dernières peuvent
un emploi faiblement rémunéré, dont voyage (50). Il semblerait que le risque retarder la dissémination locale de 7 à 12
beaucoup sont des parents célibataires, ne de transmission pendant un vol dépende jours (57). Cependant, des simulations
peuvent se permettre de travailler de chez de la proximité (51, 49), ce qui explique entreprises au Japon laissent entendre
eux ni de s’absenter de leur travail (48). Si pourquoi il est plus élevé en classe que la détection à la frontière et la mise
un parent ne peut rester à la maison, les économique qu’en première classe (52). en quarantaine n’avaient qu’une efficacité
enfants de milieux défavorisés n’ont donc Cependant, aucune concentration de cas limitée, étant donné que le cas initial
d’autre solution que de prendre soin d’eux- n’a été constatée pour 9 des 123 passagers n’avait été détecté qu’après l’entrée de
mêmes. Les situations dans lesquelles des atteints qui se rendaient en Chine (53). plus de 100 cas dans le pays (59).
enfants sont amenés à se prendre en charge La transmission de la grippe à l’échelle En général, les contrôles aux frontières
sont associées à des comportements à haut mondiale s’accélère fortement dès lors n’ont qu’une efficacité limitée dans les
risque tels que l’utilisation de drogues et que le virus se propage aux 50 principaux grands pays dont les frontières sont
la consommation d’alcool (9), et peuvent aéroports internationaux, et il est possible poreuses. Compte tenu de l’ampleur
avoir des conséquences à long terme pour que les stratégies consistant à y appliquer actuellement atteinte par les transports
la société.
Centre de collaboration nationale des maladies infectieuses 7aériens, des taux de détection irréalistes grippales provenant de lieux divers; Singapour (71), d’un festival de musique
seraient nécessaires pour retarder ou limiter en Australie seulement, six souches et d’une rencontre sportive internationale
la transmission (60, 61). Cependant, virales ont été détectées à l’occasion en Serbie (73), et d’un festival de musique
il se pourrait que de tels contrôles des Journées mondiales de la jeunesse en Belgique (74). À Singapour, on a eu
soient efficaces dans le cas de petites qui ont eu lieu en 2008 (67). Un lien recours à des vérifications fréquentes
îles ne recevant qu’un nombre limité de a été établi entre l’interdiction des de la température pour détecter les cas,
voyageurs, où la mise en quarantaine des rassemblements publics, une réduction tandis que les stratégies serbe et belge se
visiteurs de l’extérieur pendant au moins de la mortalité et l’allongement du sont concentrées sur l’auto-identification,
8,6 jours pourrait présenter une efficacité délai s’écoulant avant que la mortalité facilitée par l’utilisation d’affiches
de 99 % en empêchant l’introduction de atteigne son point culminant au cours de contenant des informations sur les signes
sujets infectés au sein de la communauté la pandémie de grippe de 1918 (4, 68). et symptômes, sur la communication avec
(62). Néanmoins, peu de nations Cependant, les gouvernements nationaux le grand public, sur la sensibilisation du
insulaires pourraient adopter de telles ne recommandent généralement pas personnel médical et sur le déploiement,
mesures isolément (63). leur interdiction s’il ne s’agit que d’une en Serbie, d’équipes épidémiologiques
légère épidémie de grippe en raison des mobiles disponibles 24 heures sur 24 et 7
Cependant, vu l’importance des voyages
perturbations sociales qu’une telle mesure jours sur 7. L’isolement individuel de cas
par avion dans la transmission de la
pourrait entraîner. identifiés a été employé à Singapour (71),
grippe, on peut en déduire que l’analyse
mais non en Serbie ni en Belgique, où on
de données sur ce secteur d’activité peut Les principes utilisés pour réduire la
a plutôt recommandé l’auto-isolement
aider à prévoir les régions susceptibles transmission de la grippe saisonnière
(73, 74). Dans les situations décrites ci-
d’être des points chauds pour les restent en général valables pour les
dessus, tous les cas identifiés ont reçu un
maladies infectieuses (64). Le niveau rassemblements de masse, ce qui n’empêche
traitement antiviral.
de sensibilisation à la menace présentée qu’une coopération et une coordination
par les maladies infectieuses à l’échelle plus poussées entre les organismes Les rassemblements de masse qui ont
mondiale pourrait être amélioré en de santé publique est nécessaire pour lieu dans des pays en développement
recourant à des systèmes en ligne de optimiser la mise en œuvre des efforts de ou mettent en cause des populations de
surveillance des maladies en temps réel, prévention (69). Quant à la planification, nations défavorisées posent un problème
combinant des informations portant sur elle devrait se concentrer sur la détection tout particulier en raison du manque de
les tendances mondiales suivies par les et le suivi (dépistage, surveillance, tests de ressources nécessaires pour la surveillance
transports aériens commerciaux à des laboratoire, analyse épidémiologique), la et le traitement. Le Hadj, le pèlerinage
flux RSS permettant le suivi des nouvelles réduction de la transmission de l’infection musulman annuel à la Mecque, représente
diffusées par les médias afin d’en dégager (contrôle de l’infection), la prise en l’un des rassemblements de masse les plus
des références sur la façon dont ces charge et le traitement des personnes importants au monde. En 2008, 2,5
affections touchent des villes d’origine infectées, et la dissémination de messages millions de pélerins venus de 140 pays ont
identifiées comme constituant le lieu de santé publique appropriés (69, 70). Il convergé vers la Mecque; 11,3 % d’entre
d’origine d’un nombre élevé de cas (65). faut également songer à la planification eux venaient de pays à faible revenu dont la
d’urgence, à la capacité d’intervention, capacité à fournir des vaccins antigrippaux
au recrutement, à l’aménagement de était limitée (75). Lors du Hadj de 1999,
Rassemblements de masse zones de quarantaine/d’isolement, et aux l’incidence d’affections pseudogrippales
Les rassemblements de masse sont des matériels de détection et de prévention évitables par la vaccination chez 2 070
manifestations qui attirent suffisamment (71). Dans de nombreux rassemblements pélerins pakistanais était de 22/100
de participants pour « mettre à rude de masse, la densité des individus rend (76), alors que les taux d’attaque de la
épreuve capacités de planification et impossibles les approches axées sur la grippe chez 115 participants au Hadj
d’intervention de la communauté, de distanciation sociale; c’est pourquoi le de 2003 s’élevaient à 38 % lors de leur
la ville ou de la nation qui accueille port de masques, le respect de l’étiquette retour à Londres (77). Memish et al.
l’événement » (66). On peut citer, à titre de la toux et le lavage des mains devraient (70) ont élaboré un compte rendu des
d’exemple, les rencontres sportives, les être vivement encouragés et se prêter à recommandations destinées à améliorer la
concerts, les Journées mondiales de la une mise en œuvre facile (72). préparation en matière de santé publique
jeunesse et le pèlerinage du Hadj. Les pendant le Hadj, l’un des principaux
rassemblements de masse mettent en Le H1N1 pandémique a été détecté
conseils fournis consistant à demander
contact des participants et des souches lors des Jeux asiatiques de la jeunesse à
aux pèlerins présentant des facteurs de
8 National Collaborating Centre for Infectious Diseasesrisque de rester chez eux. Les résultats Références 10. Marc P Girard, John S Tam, Olga
des sondages indiquent cependant qu’il y 1. 1. D.J. Perlroth, R.J. Glass, V.J. M Assossou, and Marie Paule Kieny.
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implemented by US cities during demic influenza A (H1N1) outbreak
de simulation sont certes utiles, mais the 1918-1919 influenza pandemic. in a complex of schools in Paris,
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efficacement en œuvre des mesures de lessons learned hitherto for current 2009. Eurosurveillance: bulletin eu-
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