La pneumonie est l'une des maladies les plus meurtrières au Canada, alors pourquoi n'est- elle pas prise plus au sérieux? - National ...
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
La pneumonie est
l'une des maladies
les plus meurtrières
au Canada, alors
pourquoi n’est-
elle pas prise
plus au
sérieux?
$
$
$
Mars 2019Table des
matières
02 04 06
À propos du Auteurs et Résumé
National Institute réviseurs
on Ageing
10 24 27
Renseignements Les différents types Qui devrait se
généraux et mise de vaccins faire vacciner?
en contexte antipneumococciques
32 41 44
Les politiques de Amélioration Quelles mesures
vaccination des taux de nos gouvernements
canadiennes et vaccination prennent-ils pour
leurs répercussions accroître les taux
de vaccination?
45 50 56
Il n’y a pas suffisamment Recommandations Références
de données sur la fondées sur des
pneumococcie au données
Canada pour bien probantes
comprendre l’enjeuSérie de publications du
National Institute on Ageing
sur l’immunisation
Pour citer ce document :
National Institute on Ageing. (2019). La
pneumonie est l’une des maladies les plus
meurtrières au Canada, alors pourquoi n’est-elle
pas prise plus au sérieux? Toronto (Ont.):
National Institute on Ageing White Paper.
Adresse postale :
National Institute on Ageing
Ted Rogers School of Management
350 Victoria St.
Toronto (Ontario) M5B 2K3
CanadaLa pneumonie est l’une des maladies les plus meurtrières au Canada, alors pourquoi n’est-elle pas prise plus au sérieux?
À propos du
National Institute
on Ageing
Le National Institute on Ageing (NIA; collaboration consistant entre autres
institut national sur le vieillissement) à établir en permanence des
est un centre de décision et de partenariats à l’échelle municipale,
recherche établi à l’Université provinciale, fédérale ou
Ryerson, à Toronto. Le NIA est internationale avec d’autres centres
déterminé à optimiser le processus universitaires et organismes œuvrant
de vieillissement tout au long de la dans le domaine du vieillissement.
vie. Il a ceci de particulier qu’il s’est
donné pour mission d’envisager les Par ailleurs, le NIA est le centre
enjeux liés au vieillissement selon universitaire chargé de la Stratégie
diverses perspectives importantes, nationale pour les aînés (SNA), un
notamment l’aspect financier, la document de politique fondé sur des
santé physique, la santé données probantes et rédigé par un
psychologique et le bien-être social. groupe de travail canadien formé
d’éminents chercheurs, d’experts en
Le NIA mène également des travaux politiques et de parties prenantes,
de recherche interdisciplinaire, afin qui a été publié en octobre 2015 et
de mieux saisir les enjeux et ainsi de qui est constamment mis à jour
dégager des éléments d’information depuis. La SNA précise les quatre
factuels susceptibles de donner lieu piliers qui orientent les travaux
à des mesures pouvant contribuer menés par le NIA en vue
de manière constructive à diverses d’approfondir les connaissances sur
innovations sur le plan des le vieillissement au Canada et
politiques, de la pratique et de la d’établir des politiques fondées sur
mise au point des produits, qui des données de recherche probantes
seront nécessaires pour mettre à en la matière : des citoyens
profit les multiples occasions et autonomes, productifs et actifs; un
relever les nombreux défis associés mode de vie sain et actif; des soins
au vieillissement de la population de proximité; et du soutien pour les
canadienne. Le NIA s’emploie à aidants.
devenir le chef de file national en
faveur d’une stratégie de
À propos du National Institute on Ageing 02La pneumonie est l’une des maladies les plus meurtrières au Canada, alors pourquoi n’est-elle pas prise plus au sérieux?
En 2018, le NIA a commencé à se décideurs, notamment les décideurs
pencher sur la vaccination des politiques, puissent mieux
adultes, une question qui s’inscrit comprendre et valoriser les
dans le cadre de l’un des piliers de politiques et les activités qui
ses travaux sur la SNA (à savoir un optimiseront le bien-être et la
mode de vie sain et actif ), en misant prévention et qui favoriseront dans
plus précisément sur l’éducation et l’ensemble un vieillissement en
le soutien, de façon à ce que la bonne santé.
population canadienne et les
STRATÉGIE NATIONALE POUR LES AÎNÉS
DES CITOYENS UN MODE DE VIE DES SOINS DE DU SOUTIEN POUR
AUTONOMES, SAIN ET ACTIF PROXIMITÉ LES AIDANTS
PRODUCTIFS ET
Veiller à ce que les
ACTIFS aînés reçoivent le plus
Aider la population Reconnaître les
près possible de leur
Aider les aînés à canadienne à mener domicile des soins mérites des
demeurer des une vie saine et personnalisés et membres de la
membres active le plus intégrés de grande famille et des amis
autonomes, longtemps possible qualité fournis par des des aînés qui
productifs et actifs professionnels ayant prennent soin d’eux
les compétences et les bénévolement, et
au sein de leur
connaissances leur offrir du soutien
collectivité nécessaires pour les
prendre en charge
LES QUATRE PILIERS DE LA STRATÉGIE NATIONALE POUR LES AÎNÉS
ACCÈS ÉQUITÉ CHOIX VALEUR QUALITÉ
LES CINQ PRINCIPES FONDAMENTAUX SOUS-JACENTS À LA STRATÉGIE NATIONALE POUR LES AÎNÉS
À propos du National Institute on Ageing 03La pneumonie est l’une des maladies les plus meurtrières au Canada, alors pourquoi n’est-elle pas prise plus au sérieux?
Auteurs et
réviseurs
Les travaux de recherche ayant servi conseils avisés sur son contenu et les
de base à l’élaboration du présent recommandations finales :
rapport ont été menés par Julie
Dunning (analyste de politiques, David N. Fisman, M.D., MPH, FRCPC
NIA) et la D re Shara Nauth (jeune Professeur et directeur, Division
chercheuse universitaire, NIA). Le d’épidémiologie, École de santé
présent rapport a été rédigé par le publique Dalla Lana, Université de
D r Samir Sinha (directeur, service de Toronto
gériatrie, Sinai Health System et
Réseau universitaire de santé, et
Dawn Bowdish, Ph. D.
professeur agrégé, Départements de
Michael G. DeGroote Institute for
médecine et de médecine familiale
Infectious Disease Research,
et communautaire et Institute of
McMaster Immunology Research
Health Policy, Management and
Centre, Université McMaster
Evaluation, Université de Toronto;
directeur de la recherche en
politique de la santé, NIA), Julie Natasha S. Crowcroft, M.D. (Cantab),
Dunning (analyste de politiques, M. Sc., MRCP, FFPH
NIA), Ivy Wong (directrice de Chef, Recherche appliquée et
politiques, NIA), Michael Nicin évaluation en matière
(directeur administratif, NIA), et la d’immunisation, Public Health
D re Shara Nauth (jeune chercheuse Ontario Professeure, médecine de
universitaire, NIA). Il a été révisé par laboratoire et pathobiologie, École de
Arianne Persaud (chef, Activités de santé publique Dalla Lana, Université
sensibilisation, relations avec les de Toronto Scientifique auxiliaire,
gouvernements et les intervenants). Institute for Clinical Evaluative
Sciences (ICES)
Les auteurs tiennent à préciser que
tous les points de vue exprimés dans
Allison McGeer, M.D., FRCPC
le présent rapport et toutes les
Directrice médicale, prévention des
erreurs qu’il contient n’engagent que
infections et lutte contre les
le NIA et tiennent à remercier
infections, Sinai Health System
sincèrement les autres personnes qui
ont contribué à la production de Professeure, médecine de laboratoire
celui-ci en fournissant de nombreux et pathobiologie, École de santé
publique Dalla Lana, Université de
Toronto
Auteurs et réviseurs 04La pneumonie est l’une des maladies les plus meurtrières au Canada, alors pourquoi n’est-elle pas prise plus au sérieux?
Avertissement :
La production du présent rapport
Le présent document, qui a été
a été généreusement financée
préparé par le NIA, résume des
par Pfizer Canada sous la forme
éléments d’information généraux
d’une contribution
sur le fardeau associé à la
inconditionnelle à visée
pneumococcie et les bienfaits
éducative. Tout le contenu du
procurés par les vaccins
présent rapport, y compris les
antipneumococciques, et comprend
résultats des travaux de
des recommandations fondées sur
recherche et les
des données probantes visant à
recommandations, a été généré
favoriser l’adoption de la
de façon indépendante par le NIA
vaccination antipneumococcique.
à partir de données probantes
Les travaux du NIA s’appuient sur
solides.
les données probantes disponibles.
Le présent document peut être
reproduit à des fins non
commerciales sans la permission du
NIA, pourvu que cet organisme soit
mentionné.
Auteurs et réviseurs 05La pneumonie est l’une des maladies les plus meurtrières au Canada, alors pourquoi n’est-elle pas prise plus au sérieux?
Résumé
Pendant plus de dix ans, le taux cible fièvre, fatigue, nausées et
de couverture vaccinale contre le vomissements, douleur à la poitrine,
pneumocoque établi par l’Agence de modification de la fréquence
la santé publique du Canada (ASPC) cardiaque, confusion ou delirium, et
pour les personnes âgées de plus de diarrhée 4.
65 ans était de 80 % 1. Or selon les
estimations, seuls 42 % de la Nombreux sont
population canadienne avaient reçu
un vaccin antipneumococcique en
les Canadiennes
2016 2. Parallèlement, le taux cible de et les Canadiens
couverture vaccinale dans le cas des
enfants de moins de deux ans avait qui croient que leurs
été établi à 95 % 1. Les données de
recherche démontrent que cette
vaccins sont à jour, mais la
population s’en tire mieux que la réalité est tout autre. En
première : des estimations prudentes
indiquent que 80 % des enfants
2016, 88 % des répondants
canadiens ont été vaccinés contre le d’un sondage de l’ASPC ont
déclaré être à jour dans
pneumocoque 3. Nombreux sont les
Canadiennes et les Canadiens qui
croient que leurs vaccins sont à jour,
mais la réalité est tout autre. En 2016,
leurs vaccins, mais il s’est
88 % des répondants à une enquête avéré que seuls 3 % d’entre
de l’ASPC ont déclaré être à jour dans
leurs vaccins, mais il s’est avéré que
eux se conformaient aux
seuls 3 % d’entre eux se conformaient recommandations
canadiennes en la matière 2
aux recommandations canadiennes en
la matière 2.
La pneumonie est loin d’être la seule La pneumonie peut être grave – et
manifestation possible de la parfois fatale –, en particulier chez les
pneumococcie (infection par le personnes âgées, les nourrissons et les
pneumocoque). Il s’agit d’une jeunes enfants 5. Elle peut être causée par
infection pulmonaire courante qui une bactérie, un virus, et dans de rares
peut se manifester par de nombreux cas, par un champignon 6.
symptômes : difficulté à respirer, toux,
Résumé 06La pneumonie est l’une des maladies les plus meurtrières au Canada, alors pourquoi n’est-elle pas prise plus au sérieux?
La plupart des cas de pneumonie
bactérienne sont provoqués par une
La pneumonie compte
bactérie appelée Streptococcus parmi les dix principaux
motifs de visites aux
pneumoniæ (S. pneumoniæ) 6.
Lorsqu’une infection par S.
pneumoniæ se propage à des régions
de l’organisme où cette bactérie ne se
urgences au Canada : l’an
retrouve pas habituellement, elle dernier, on a dénombré
135 000 visites aux
peut entraîner une maladie plus
grave, la pneumococcie invasive 7, qui
peut prendre la forme d’une
méningite ou d’une bactériémie 7.
urgences liées à cette
maladie 11
Au sein de la population adulte
Précisons qu’il s’agit probablement là
canadienne, c’est chez les personnes
d’une sous-estimation du fardeau réel de
âgées que l’incidence de la
la pneumonie au Canada, puisqu’il n’y a
pneumonie est la plus élevée 8. Le taux
pas d’examen spécifique pour
de pneumonie est plus élevé chez ces
diagnostiquer cette maladie 12.
personnes que chez les adultes âgés
L’optimisation des stratégies de
de moins de 65 ans, et il l’est encore
dépistage de la pneumonie et de
plus chez les résidents des centres
détermination de la cause de cette
d’hébergement et de soins de longue
maladie permettrait d’améliorer la mise
durée (CHSLD) 9. La pneumonie peut
au point des vaccins
également être la conséquence d’une
antipneumococciques, mais on ne
infection par un virus de la grippe
dispose pas de données de bonne qualité
(influenza). Elle était la 8 e cause de
sur le nombre réel de personnes
décès au Canada en 2016, au même
vaccinées. En fait, on ignore combien de
titre que la grippe. Soulignons
personnes ont été vaccinées contre le
toutefois que chez les personnes
pneumocoque au Canada.
âgées de 85 à 89 ans, elle arrivait en
7 e position, et chez celles de 90 ans,
La vaccination est une stratégie de
en 6e position 10.
protection efficace contre la
pneumococcie. Les vaccins aident le
La pneumonie compte parmi les dix
système immunitaire à produire des
principaux motifs de visites aux
anticorps qui protègent l’organisme en
urgences au Canada : l’an dernier, on
cas d’infection par la bactérie ou le virus
a dénombré 135 000 visites aux
qu’ils ciblent 13. Il existe actuellement
urgences liées à cette maladie 11.
deux principaux types de vaccins contre
S. pneumoniæ : les vaccins
polysaccharidiques et les vaccins
conjugués 14,15.
Résumé 07La pneumonie est l’une des maladies les plus meurtrières au Canada, alors pourquoi n’est-elle pas prise plus au sérieux?
Les vaccins polysaccharidiques sont L’examen des données probantes
recommandés chez les adultes en disponibles révèle qu’il reste fort à
bonne santé, ainsi que chez les faire pour améliorer la prévention de
adultes et les enfants à haut risque la pneumonie et des autres
de pneumococcie invasive . Les 15
pneumococcies au Canada.
vaccins conjugués ont été mis au
point quant à eux pour renforcer la Les recommandations suivantes
réponse immunitaire chez les enfants portent sur des politiques et des
et les personnes immunodéprimées 14.
pratiques fondées sur des données
probantes qui peuvent être mises en
Au Canada, la vaccination
place par les autorités sanitaires pour
antipneumococcique est
favoriser la vaccination, en particulier,
recommandée chez les adultes âgés
et la prévention, en général, au
de plus de 65 ans, les enfants et les
Canada.
personnes à haut risque de
pneumococcie invasive 15.
1. Encourager le recours à des
La vaccination des enfants contre le interventions préventives générales
pneumocoque entraîne une outre la vaccination
diminution du taux global de 2. Agir en faveur d’un calendrier de
pneumococcie . C’est pour cette
16
vaccination qui tient compte des
raison qu’il est important de vacciner personnes âgées
les enfants pour les protéger, d’une 3. Améliorer le diagnostic et la
part, et pour protéger la population surveillance de la pneumococcie
âgée, d’autre part 16. 4. Améliorer la surveillance des taux
de vaccination antipneumococcique
Les professionnels la santé ont un
5. Poursuivre les efforts visant à
rôle primordial à jouer dans
améliorer les vaccins
l’amélioration de la couverture
antipneumococciques
vaccinale. Pour accroître les taux de
6. Former et aider les médecins de
vaccination, il est nécessaire de
premier recours et les pharmaciens
mieux informer la population et les
en ce qui a trait à l’administration
professionnels de la santé en matière
de vaccination, puisqu’ils ignorent en des vaccins
général quels sont les vaccins
recommandés et dans quelles
circonstances ils doivent être
administrés.
Résumé 08La pneumonie est l’une des maladies les plus meurtrières au Canada, alors pourquoi n’est-elle pas prise plus au sérieux?
7. Harmoniser le financement et la
promotion de la vaccination
antipneumococcique chez les
populations cibles à l’échelle
nationale
8. Recommander l’administration
du vaccin antipneumococcique
en même temps que celle du
vaccin antigrippal
9. Faire campagne en faveur de
l’application de la déclaration du
Comité consultatif national de
l’immunisation (CCNI) sur la
vaccination contre le
pneumocoque
10. Envisager de rendre la
vaccination antipneumococcique
obligatoire chez les résidents des
CHSLD
Résumé 09La pneumonie est l’une des maladies les plus meurtrières au Canada, alors pourquoi n’est-elle pas prise plus au sérieux?
Renseignements généraux
et mise en contexte
Figure 1
La pneumococcie12
Pneumococcie
Non invasive
Invasive
(des muqueuses)
Méningite Bactériémie Pneumonie Otite moyenne Sinusite
aiguë
Qu’est-ce que la pneumonie? Et pourquoi faut-il s’y intéresser?
Savoir distinguer la pneumonie de la pneumococcie
La pneumonie peut être grave, et (infection provoquée par un
même fatale, dans certains cas. C’est pneumocoque). En effet, comme
l’une des principales causes de décès l’illustre la figure 1 ci-dessus adaptée
et d’hospitalisation chez les personnes de l’article de Ludwig et de ses
âgées et chez les adultes atteints collaborateurs (2012), la pneumococcie
d’une maladie chronique 17. La peut se manifester sous diverses
pneumonie peut également être grave formes, outre la pneumonie 12. On
chez les nourrissons et les jeunes distingue plus précisément deux
enfants 5. Il s’agit d’une infection grands types de pneumococcie : la
pulmonaire courante qui peut se pneumococcie invasive et la
manifester, entre autres, par une pneumococcie non invasive 12. Comme
difficulté à respirer, de la toux ou de la on peut le constater dans la partie
fièvre 4,5. La pneumonie est la droite de cette figure, la pneumonie
manifestation la plus courante de est généralement la manifestation
l’infection par S. pneumoniæ, mais ce d’une pneumococcie non invasive.
n’est pas le seul type de pneumococcie
Renseignements généraux et mise en contexte 10La pneumonie est l’une des maladies les plus meurtrières au Canada, alors pourquoi n’est-elle pas prise plus au sérieux?
La pneumonie peut être provoquée qui en est porteuse, mais qui ne
par une bactérie, un virus et, dans de présente aucun symptôme 7.
rares cas, un champignon 6. La plupart
des cas de pneumonie bactérienne Lorsqu’un agent pathogène
sont causés par une bactérie appelée (bactérie, virus ou champignon)
Streptococcus pneumoniæ (S. atteint les deux poumons ou l’un
pneumoniæ, ou pneumocoque) qui d’entre eux, il peut provoquer une
peut survivre dans le nez et la gorge 6. infection et une inflammation qui
Cette bactérie peut se transmettre par évoluent vers une pneumonie 4. En
contact buccal direct ou par contact cas d’infection pulmonaire, il peut
indirect (contact avec les sécrétions être difficile de respirer et les
projetées en cas de toux ou poumons peuvent se remplir de
d’éternuement) avec une personne mucus, ce qui réduit encore plus
l’apport d’oxygène à ces organes 17.
Qu’est-ce que la pneumonie
extra-hospitalière (PEH)? Les différents types de pneumonie sont souvent classés
en fonction du lieu où l’infection a été contractée. Le
terme pneumonie extra-hospitalière (PEH) désigne les cas
de pneumonie contractée en milieu extra-hospitalier lors d’activités
quotidiennes (c.-à-d. à l’école, au travail, dans la vie de tous les
jours) 4,20. Le terme pneumonie nosocomiale renvoie quant à lui à toute
pneumonie contractée durant une hospitalisation ou dans un CHSLD.
Il s’agit souvent de cas plus graves que la PEH, qui se manifestent par
des symptômes sévères, parce que les personnes concernées sont déjà
malades ou parce qu’elles ont été infectées par une souche
bactérienne virulente en milieu hospitalier 21. Enfin, le terme pneumonie
ambulatoire désigne une forme de pneumonie dont les symptômes
sont relativement légers, auquel cas les personnes concernées sont
généralement capables de fonctionner normalement et pensent
simplement avoir attrapé le rhume 22.
Selon une étude, les taux d’hospitalisation et de visites aux urgences
sont plus élevés chez les personnes ayant contracté une PEH que chez
celles qui n’en ont jamais eue 23. Il est à noter que le taux de mortalité
liée à la PEH le plus élevé est enregistré chez les personnes âgées de plus
de 65 ans 23.
Renseignements généraux et mise en contexte 11La pneumonie est l’une des maladies les plus meurtrières au Canada, alors pourquoi n’est-elle pas prise plus au sérieux?
Les autres symptômes possibles et une diminution de la vigilance 18.
sont les suivants : Chez l’adulte, la PI prend
- grande fatigue ou faiblesse; généralement la forme d’une
- nausées et vomissements; pneumonie à pneumocoque
- douleur à la poitrine, qui peut bactériémique, une complication
s’intensifier lors de la toux ou de courante de la grippe 7,19. La PI est
l’inspiration; plus fréquente chez les très jeunes
- accélération des battements
enfants, les personnes âgées et les
cardiaques;
populations à haut risque durant
- confusion ou delirium chez les
l’hiver et le printemps dans les pays
personnes âgées;
au climat tempéré 7,15.
- diarrhée 4.
Le fardeau de la pneumonie au
Comme l’illustre la partie gauche
de la figure 1 (page 10), il existe Canada
également des pneumococcies Au Canada, ce sont les personnes
invasives. Le diagnostic de âgées qui sont le plus à risque
pneumococcie invasive (PI) est
posé lorsque la bactérie en cause Au Canada, l’incidence de la
atteint des régions de l’organisme pneumonie atteint son pic chez les
où elle ne se retrouve pas personnes âgées et elle devrait
habituellement, telles que la augmenter avec le vieillissement de
circulation sanguine ou le système la population 8. En 2010, on a recensé
nerveux central 7. Chez les enfants 24 761 cas de PEH ayant nécessité
de moins de deux ans, la PI prend une hospitalisation au Canada; ce
habituellement la forme d’une nombre devrait doubler d’ici 2025, et
bactériémie ou d’une méningite 7. on s’attend à ce que l’augmentation
On parle de méningite lorsque la plus marquée s’observe chez les
l’infection à pneumocoque se adultes âgés de plus de 75 ans 8. Le
propage aux tissus qui enveloppent taux d’incidence de la pneumonie
le cerveau et la moelle épinière. La est plus élevé chez les personnes
méningite peut se manifester par âgées de plus de 65 ans qui vivent à
une raideur de la nuque, de la domicile que chez les adultes âgés
fièvre, des maux de tête, une de moins de 65 ans 9, et il atteint son
sensibilité des yeux à la lumière et maximum chez les personnes âgées
un état de confusion 18. La résidant dans un CHSLD 9.
bactériémie est une infection
sanguine, dont les symptômes
comprennent la fièvre, les frissons
Renseignements généraux et mise en contexte 12La pneumonie est l’une des maladies les plus meurtrières au Canada, alors pourquoi n’est-elle pas prise plus au sérieux?
Selon les estimations, le taux personnes, grâce à une
d’incidence annuel de la pneumonie augmentation du taux de
varierait entre 2,5 et 4,4 % chez les vaccination antipneumococcique
personnes âgées de plus de 65 ans . 9
chez les enfants 24. En 2009-2010, la
À titre de comparaison, il atteindrait durée de l’hospitalisation des
de 3,3 à 11,4 % chez les personnes personnes âgées de 70 ans ou plus
âgées de plus de 65 ans qui vivent atteintes de pneumonie était de
dans un CHSLD et serait donc près
9
12,98 jours 24.
de deux fois plus élevé que chez
celles qui vivent à domicile. Plus précisément, le taux
d’hospitalisation pour cause de
Au Canada, le taux d’hospitalisation pneumonie est près de cinq fois
pour cause de pneumonie en plus élevé chez les personnes
2009-2010 était de 1537 cas pour âgées de plus 75 ans (1303 cas
100 000 personnes âgées de 65 ans pour 100 000 hommes et 1003 cas
ou plus . Ce taux a diminué par
24
pour 100 000 femmes) que chez les
rapport à 2004-2005, année où il personnes âgées de 65 à 69 ans
atteignait 1766 cas pour 100 000 (280 cas pour 100 000 hommes et
226 cas pour 100 000 femmes),
Figure 2 – Taux d'hospitalisation pour cause de pneumonie
Taux d’incidence normalisé selon l’âge et le sexe, par province, en 20158
(Nbre de cas pour 100 000 personnes)
300-340
260-299
220-259
180-219
Yn/T.-N.-O./NtLa pneumonie est l’une des maladies les plus meurtrières au Canada, alors pourquoi n’est-elle pas prise plus au sérieux?
ce qui illustre bien que le fardeau de
100 000 femmes), la pneumonie est
La pneumonie était la 8 e
plus lourd chez les personnes les cause de décès au Canada
plus âgées de la société canadienne 8.
Ces données doivent être en 2016, au même titre
interprétées avec prudence,
puisqu’elles ne portent que sur les
que la grippe 10
cas d’hospitalisation pour lesquels la
pneumonie était le diagnostic Il s’agit probablement d’une
principal. sous-estimation du nombre de cas de
pneumonie, puisque ces chiffres ne
Taux d'hospitalisation pour tiennent pas compte de ceux pour lesquels
cette maladie a été recensée comme
cause de pneumonie diagnostic secondaire ou comme autre
Adultes âgés de 75 ans ou plus8 diagnostic 8.
1003 cas pour
Femmes Selon une étude sur la PEH et la PI menée
100 000 femmes
dans neuf hôpitaux de cinq provinces
1303 cas pour
Hommes 100 000 hommes
(Colombie-Britannique, Ontario, Québec,
Nouveau-Brunswick et Nouvelle-Écosse), le
taux de mortalité le plus élevé a été
Taux d'hospitalisation pour observé chez les patients âgés de plus de
50 ans, comparativement aux patients plus
cause de pneumonie jeunes 25. De plus, la durée de
Adultes âgés de 70 à 69 ans8 l’hospitalisation augmentait avec l’âge 25.
L’issue de la PEH à pneumocoque et de la PI
Femmes 331 cas pour
était plus défavorable que celle de la PEH
100 000 femmes
toutes causes confondues (p. ex., admission
450 cas pour
Hommes aux soins intensifs, mise sous ventilation
100 000 hommes mécanique, complications additionnelles
durant l’hospitalisation, augmentation du
Taux d'hospitalisation pour taux de mortalité à 30 jours) 25.
cause de pneumonie Au Canada, la PI s’observe surtout chez les
Adultes âgés de 65 à 69 ans8 très jeunes enfants et les personnes âgées
de plus de 65 ans 7. Le taux d’incidence de
Femmes 226 cas pour
cette maladie est demeuré relativement
100 000 femmes
stable entre 2009 et 2014 : il était en
280 cas pour
Hommes moyenne de 9,6 cas pour 100 000
100 000 hommes
personnes par an (min.-max. : 8,9-9,8 cas
pour 100 000 personnes) 26.
Renseignements généraux et mise en contexte 14La pneumonie est l’une des maladies les plus meurtrières au Canada, alors pourquoi n’est-elle pas prise plus au sérieux?
Si le taux d’incidence de la PI a
diminué chez les enfants entre 2009
Selon les estimations
et 2014, il est demeuré relativement établies par l’ICIS, il y
stable chez les personnes âgées
durant cette période 26. En 2014, c’est
aurait eu quelque 135 000
chez les adultes âgés de plus de 60 visites aux urgences liées
ans que ce taux était le plus élevé au
Canada : il atteignait 21,5 cas pour
à la pneumonie en
100 000 personnes 26. Par 2017-2018, ce qui
comparaison, il était de 16,9 cas pour
100 000 personnes chez les
représente une hausse de
nourrissons âgés de moins d’un an 26. 13 % par rapport à l’année
précédente 11
La pneumonie était la 8 e cause de
décès au Canada en 2016, au même
Plus de 25 % des visites aux urgences
titre que la grippe 10. Il est à noter
liées à la pneumonie ont abouti à une
cependant que la pneumonie et la
hospitalisation d’au moins une nuit 11.
grippe arrivaient en 7 position chez
e
les personnes âgées de 85 à 89 ans,
La pneumonie est une maladie
et en 6 e position chez celles âgées de
particulièrement préoccupante parce
90 ans ou plus 10. Plus précisément, en
qu’elle figure constamment parmi les
2016, la grippe et la pneumonie ont
principales causes de mortalité
été à l’origine de 6235 décès au
hospitalière au Canada 11. De plus,
Canada, dont 5491 décès (88 %)
quelque 65 % des hospitalisations qui y
enregistrés chez des personnes âgées
sont liées sont recensées chez des
de plus de 65 ans 10.
personnes âgées 11.
Il ressort d’un nouveau rapport
publié par l’Institut canadien
Taux d'incidence de la
d’information sur la santé (ICIS) que pneumococcie invasive26
la pneumonie était l’un des dix
9,6 cas
principaux motifs de visites aux Nbre moyen de cas recensés (min.-max 8,9-9, 8 cas)
urgences au Canada en 2017 11. Selon entre 2009 et 2014 pour 100 000 personnes
les estimations établies par l’ICIS, il y
aurait eu quelque 135 000 visites aux
Nbre de cas recensés chez
les adultes de plus de 21,5 cas pour
urgences liées à la pneumonie en 100 000 personnes
60 ans en 2014
2017-2018, ce qui représente une
Nbre de cas recensés chez
hausse de 13 % par rapport à l’année 16,9 cas pour
les nourrissons 100 000 personnes
précédente . 11
(moins de 1 an) en 2014
Renseignements généraux et mise en contexte 15La pneumonie est l’une des maladies les plus meurtrières au Canada, alors pourquoi n’est-elle pas prise plus au sérieux?
qui lui sont associés 8. Selon l’ASPC, les
L’infection par S. pneumoniæ compte
coûts indirects totaux des infections
encore parmi les dix maladies
respiratoires (pneumonie et grippe,
infectieuses qui imposent le plus lourd
entre autres) s’élèvent à 2,8 milliards
fardeau à l’Ontario, avec la grippe,
de dollars 28. Dans le cas de cette
l’infection par le VIH/sida et les
analyse, les coûts indirects
hépatites C et B, entre autres 27. Le
englobaient les coûts liés aux pertes
fardeau associé à l’infection par S.
de productivité attribuables à la
pneumoniæ est attribuable en grande
maladie, aux blessures ou à une mort
partie au fait qu’elle entraîne des
prématurée 28, mais ne comprenaient
décès prématurés et une réduction
pas le coût de la prise en charge non
des capacités fonctionnelles chez les
rémunérée assurée par ceux qui
personnes âgées qui vivent
prennent soin des personnes atteintes
longtemps 27.
d’une infection respiratoire 28.
Le coût de la pneumonie au Canada
La pneumonie est une maladie qui
coûte cher en raison du coût des
hospitalisations et des traitements
Figure 3 – Coût moyen de la pneumonie
par cas, selon la province, en 20158
($ CA)
16 500-19 500
13 500-16 499
10 500-13 499
7500-10 499
Yn/T.-N.-O./NtLa pneumonie est l’une des maladies les plus meurtrières au Canada, alors pourquoi n’est-elle pas prise plus au sérieux?
En 2012, une étude américaine de 12 671 $ en Alberta 8. Selon les
visant à comparer les coûts annuels prévisions, en 2025, ce coût devrait
enregistrés après une hospitalisation varier entre un minimum de 8689 $ à
pour cause de pneumonie et après l’Île-du-Prince-Édouard et un
une hospitalisation pour un autre maximum de 18 340 $ au Manitoba 8.
motif a mis en évidence une Cette différence de coût est
augmentation d’environ 15 000 $ sur probablement attribuable à des
un an dans les cas où différences régionales quant au coût
l’hospitalisation de référence était des services : par exemple, le coût
attribuable à une pneumonie . En 29
moyen est plus élevé en Alberta que
2015, le coût hospitalier prévisionnel dans d’autres provinces, mais la
par cas de la pneumonie à l’échelle durée de l’hospitalisation y est
provinciale variait entre un minimum également plus longue que dans ces
de 8510 $ en Ontario et un maximum autres provinces 8.
Glossaire
Pneumonie à pneumocoque bactériémique : pneumococcie invasive
qui est plus fréquente chez les personnes âgées qu’au sein des autres groupes
d’âge; il s’agit souvent d’une complication de la grippe 7
Pneumococcie invasive : infection à pneumocoque qui touche l’un des
principaux organes ou qui atteint la circulation sanguine et qui tend à être
grave 30
Pneumococcie non invasive : infection à pneumocoque qui ne se propage ni
aux principaux organes ni à la circulation sanguine et qui a tendance à ne pas
être très grave 30
Sérotype : souche d’un agent pathogène (tel qu’une bactérie) que l’on distingue
des autres souches à l’aide de sérums contenant des anticorps spécifiques 31
Vaccin conjugué : vaccin constitué de fragments de la capsule du pneumocoque
liés à une protéine vectrice 13
Vaccin polysaccharidique : vaccin constitué de fragments de la capsule du
pneumocoque 13
Renseignements généraux et mise en contexte 17La pneumonie est l’une des maladies les plus meurtrières au Canada, alors pourquoi n’est-elle pas prise plus au sérieux?
Quelles sont les populations les Les personnes âgées
plus à risque de pneumonie? L’efficacité du système immunitaire
Les personnes âgées, les personnes diminue avec l’âge, c’est ce que l’on
atteintes d’une maladie chronique appelle couramment
(maladie cardiaque, maladie des reins, l’immunosénescence 33. C’est à cause
des poumons ou du foie, ou diabète), de ce phénomène que les personnes
les fumeurs et les personnes âgées sont plus susceptibles de
présentant une immunodéficience contracter une infection, comme la
(personnes infectées par le VIH ou pneumonie, et moins susceptibles de
ayant reçu un greffe) sont exposés à répondre à la vaccination que les
un risque accru de pneumonie 15,32
. Ces autres groupes d’âge 33. On a cherché
populations sont également exposées à résoudre le problème du manque
à un risque accru de complications et d’efficacité vaccinale chez les adultes
de décès . 32
âgés de plus 65 ans, notamment en
tenant compte de l’évolution de la
Les enfants, en particulier ceux qui fonction immunitaire lors de la mise
ont moins d’un an, sont également au point des nouveaux vaccins 33.
exposés à un risque accru de Veuillez consulter l’encadré
pneumonie, puisque leur système « Historique des vaccins
immunitaire n’a pas encore atteint sa antipneumococciques » à la page 25.
maturité 15.
Figure 4 – Taux d'incidence annuel de la PI au Canada,
30 selon le groupe d'âge, de 2009 à 2014
25
TAUX D'INCIDENCE (NBRE DE CAS
POUR 100 000 PERSONNES)
2009 2010 2011 2012 2013 2014
20
15
10
5
0La pneumonie est l’une des maladies les plus meurtrières au Canada, alors pourquoi n’est-elle pas prise plus au sérieux?
Par ailleurs, il se peut que la capacité Comprendre l’association entre la
des personnes âgées à lutter contre pneumonie et les maladies
les infections pulmonaires diminue chroniques
en raison des altérations structurales
des poumons entraînées par le Maladies cardiaques sous-jacentes
vieillissement (modification de
l’élasticité des poumons et La pneumonie (en particulier, la PEH)
diminution de la force des muscles a été associée à un risque accru
de la respiration) 9. D’autres facteurs, d’insuffisance cardiaque. Plus
précisément, le risque d’insuffisance
notamment une incapacité
cardiaque est 12 % plus élevé chez
fonctionnelle (c.-à-d. incapacité de
les personnes qui ont déjà eu une
marcher ou de se laver sans
pneumonie que chez celles qui n’en
assistance), un faible poids corporel
ont pas eu 35. Eurich et ses
ou une récente perte de poids, sont
collaborateurs (2017) ont suivi des
également associés à une
patients qui avaient été hospitalisés
augmentation du risque de PEH, qui pour une PEH après leur sortie de
peut être liée à la fragilité des l’hôpital et ont découvert que le
personnes âgées 34. nombre de nouveaux cas
Selon le CCNI, les affections et les états suivants sont associés à un
risque accru de pneumococcie et d’issue particulièrement
défavorable :
1. maladie chronique du cœur, des reins ou des poumons;
2. maladie chronique de foie, notamment la cirrhose;
3. diabète;
4. affections ou états qui touchent le système immunitaire
(p. ex., infection par le VIH);
5. ablation ou dysfonctionnement de la rate
6. drépanocytose (anémie falciforme);
7. greffe d’organe plein ou de cellules souches;
8. port d’implants cochléaires;
9. troubles neurologiques chroniques qui peuvent nuire à
l'évacuation des sécrétions buccales 15.
Renseignements généraux et mise en contexte 19La pneumonie est l’une des maladies les plus meurtrières au Canada, alors pourquoi n’est-elle pas prise plus au sérieux?
d’insuffisance cardiaque (par Maladies respiratoires sous-jacentes
définition, toute hospitalisation pour
cause d’insuffisance cardiaque Le risque de PEH et de PI est plus
observée après une hospitalisation élevé chez les personnes atteintes
pour une PEH ou un autre motif ) était d’une maladie respiratoire
50 % plus élevé chez ceux qui avaient chronique, telle que la maladie
été hospitalisés pour une PEH que pulmonaire obstructive chronique
chez ceux qui avaient été hospitalisés (MPOC), la bronchite chronique ou
pour un autre motif. Il faut tenir l’asthme, que chez celles qui sont
compte de cette augmentation du exemptes de ce type de maladie 32.
risque lorsque les activités de L’âge est un facteur de risque à
dépistage et de prévention ciblent prendre en compte également. Une
des populations ayant des problèmes étude menée au Royaume-Uni a
cardiaques sous-jacents et rechercher démontré que le risque de PEH était
tout autre facteur de risque de plus élevé chez les personnes
maladie cardiaque modifiable 35. atteintes de MPOC âgées de plus de
65 ans que chez les plus jeunes 37. Le
Une étude a démontré que la hausse risque de PEH est multiplié par deux
du risque de PEH observée chez les chez les personnes âgées qui ont
personnes âgées était fortement liée à une maladie pulmonaire, y compris
la présence d’une insuffisance celles qui ne suivent pas de
cardiaque congestive sous-jacente, traitement médicamenteux ou
comparativement à la présence d’oxygénothérapie, et il a été établi
d’autres maladies cardiaques 34. que ce risque est multiplié par huit
chez celles dont la maladie
En outre, des données de recherche pulmonaire est sévère 34. En outre, les
indiquent que les personnes atteintes antécédents d’hospitalisation pour
d’une maladie cardiaque qui ont la cause de complications de la MPOC
grippe sont exposées à un risque sont associés à une augmentation du
accru de pneumonie, d’hospitalisation risque de PEH 37.
et de mise sous ventilation
mécanique 36. Étant donné que la Il a été établi que les adultes
pneumonie et l’insuffisance cardiaque asthmatiques sont plus susceptibles
sont étroitement liées, il est encore de contracter une PI que les adultes
plus important de prévenir la non asthmatiques 38. La sévérité de
pneumonie; autrement dit, la l’asthme est un facteur important,
vaccination contre le pneumocoque et puisque le risque de PI augmente
la vaccination contre la grippe sont avec celle-ci 38. C’est pour toutes ces
toutes les deux nécessaires, en raisons que le CCNI a ajouté l’asthme
particulier chez les personnes à la liste des affections et états
exposées à un risque accru de associés à un risque élevé de
pneumonie et de maladie pneumococcie en 2014 38.
cardiovasculaire 35.
Renseignements généraux et mise en contexte 20As One of Canada’s Top Killers, Why Isn’t Pneumonia Taken More Seriously?
Les personnes asthmatiques dont Autres maladies chroniques
l’état nécessite des soins médicaux
doivent recevoir le vaccin Les personnes diabétiques sont elles
antipneumococcique destiné à leur aussi exposées à un risque accru de
groupe d’âge . 38
PEH 32. Le diabète est le facteur qui
influe le plus sur le risque de PI et de
Atteinte cognitive PEH chez les personnes âgées de
moins de 64 ans 32. De plus, les
Une étude de cohorte prospective a personnes qui ont déjà été
révélé qu’environ 25 % des patients hospitalisées pour leur diabète sont
hospitalisés pour une PEH avaient exposées à un risque accru de divers
une atteinte cognitive modérée ou types de pneumonie et de
sévère qui a persisté au moins un an méningite 41. Fait intéressant,
après cette infection et qu’environ contrairement à ce que l’on observe
33 % avaient une atteinte cognitive chez les personnes atteintes
légère . Ces cas d’atteinte cognitive
39
d’insuffisance cardiaque, de MPOC
ont été observés aussi bien chez des ou d’asthme, le taux de
personnes âgées que chez des pneumococcie est plus élevé chez
adultes plus jeunes, qui étaient les moins de 60 ans que chez les
nombreux à être en bonne santé plus de 60 ans dans le cas des
avant l’épisode de PEH . 39
personnes diabétiques 41.
D’autres études ont démontré que Par ailleurs, on a découvert que
l’hospitalisation pour cause de l’obésité, soit par définition un
pneumonie est associée à une indice de masse corporelle (IMC)
détérioration des capacités supérieur à 30, est associée à un
fonctionnelles et à une risque accru d’hospitalisation pour
multiplication par 2,5 du risque cause de maladie respiratoire (y
d’atteinte cognitive modérée ou compris la pneumonie) durant la
sévère . Comme c’était le cas dans
40
saison grippale 42.
d’autres études, il a été établi que de
telles associations s’observent Enfin, il a été établi qu’une
également chez les personnes qui hospitalisation pour cause de
n’ont été hospitalisées qu’une fois et pneumonie multiplie le risque de
qui n’ont aucune maladie symptômes dépressifs par 1,6 40.
concomitante 40. Ces résultats ne se
limitent donc pas aux personnes
âgées dont l’état requiert les soins
les plus intensifs 40.
Renseignements généraux et mise en contexte 21La pneumonie est l’une des maladies les plus meurtrières au Canada, alors pourquoi n’est-elle pas prise plus au sérieux?
Les populations particulières qu’il était de 19,0 cas pour 100 000
personnes chez les adultes 7. Les
Le Canada participe au Système données recueillies dans le Grand
international de surveillance Nord dans le cadre du SISC étaient
circumpolaire (SISC) et recueille ainsi comparables aux données
des données sur la PI dans le Grand nationales, en ce sens que les taux
Nord . Ces données démontrent que
43
les plus élevés ont été observés chez
la PI demeure une cause importante les nourrissons et les personnes
de morbidité dans le nord du âgées de plus de 65 ans, si ce n’est
Canada . Selon une étude en
43
que les taux globaux enregistrés
particulier, le taux de PI est de 2 à 16 dans le Grand Nord étaient
fois plus élevé chez les peuples beaucoup plus élevés que ceux
autochtones qu’au sein du reste de la enregistrés à l’échelle nationale 43.
population 43. Au Manitoba, par
exemple, le taux de PI est élevé dans Il a été démontré que les enfants
les milieux socio-économiques âgés de moins de 5 ans et les enfants
défavorisés où vivent principalement et les adolescents âgés de 5 à 17 ans
des populations autochtones . On a 44
à haut risque (prématurés, enfants
émis l’hypothèse que ces forts taux asthmatiques, enfants atteints d’une
de problèmes respiratoires seraient maladie cardiaque ou pulmonaire
liés aux conditions de logement chronique) sont exposés à un risque
(surpeuplement, travaux de accru de pneumonie 47. Le taux de PI
rénovation nécessaires, mauvaise est 40 fois plus élevé chez les
qualité de l’air); cela dit, d’autres enfants et les adolescents à haut
facteurs doivent être pris en risque âgés de 5 à 17 ans que chez
compte . 45
les jeunes du même âge qui ne sont
pas exposés à un tel risque 47. Plus
précisément, les taux de PI, de
Les enfants pneumonie à pneumocoque et de
pneumonie toutes causes
S. pneumoniæ est la principale cause confondues étaient plus élevés chez
d’infection bactérienne invasive les enfants immunocompétents à
(méningite, bactériémie, sepsis et haut risque – plus particulièrement,
pneumonie) chez les enfants . Entre 46
ceux qui étaient atteints d’une
2000 et 2011, le taux moyen de PI en maladie cardiaque ou pulmonaire
fonction de l’âge était de 34,6 cas chronique, comme l’asthme, ou de
pour 100 000 personnes chez les diabète 47.
nourrissons (moins d’un an), tandis
Renseignements généraux et mise en contexte 22La pneumonie est l’une des maladies les plus meurtrières au Canada, alors pourquoi n’est-elle pas prise plus au sérieux?
Capsule polysaccharidique13
BACTÉRIE
confère une protection contre certains
sérotypes (souches) bien précis 48. Les
deux vaccins antipneumococciques
existants ont été inactivés, c’est-à-dire
qu’ils ne contiennent pas d’agent
pathogène vivant et qu’ils ne risquent
donc pas de provoquer la maladie qu’ils
servent à prévenir 14,48.
Comment les vaccins Il existe deux principaux types de vaccins
antipneumococciques exercent-ils antipneumococciques : les vaccins
leurs effets protecteurs? polysaccharidiques (VPP) et les vaccins
Les vaccins servent à « présenter » une conjugués (VPC). L’encadré de la page
bactérie ou un virus au système suivante explique en détail les différences
immunitaire avant que l’organisme y soit qui existent entre eux.
exposé naturellement 13,14, afin que le
système immunitaire produise des Après la mise en place des programmes
anticorps qui préviendront une infection de vaccination des enfants, il se peut qu’il
en cas d’exposition 13,14. Il existe deux y ait un « déplacement de la prévalence
mécanismes de déclenchement de la des sérotypes 50 », soit une augmentation
production d’anticorps. Lorsqu’une du nombre de cas de pneumococcie
personne contracte une infection et provoquée par des sérotypes qui ne sont
qu’elle y survit, son organisme produit pas contenus dans les vaccins 50. Par
naturellement des anticorps contre exemple, après le lancement du VPC7, le
l’agent pathogène à l’origine de nombre de cas de pneumococcie
l’infection 14. Il en va de même lorsqu’une provoquée par les sérotypes de ce vaccin
personne reçoit un vaccin, qui est a diminué dans tous les groupes d’âge,
constitué de protéines qui aident tandis que le nombre de cas attribuables
l’organisme à détruire et à éliminer les aux autres sérotypes a augmenté 51. Il y a
bactéries ciblées par le vaccin 13,14. notamment eu une hausse du nombre de
cas de pneumococcie causée par le
S. pneumoniæ est entourée d’une sérotype 19A 51, qui fait désormais partie
enveloppe appelée capsule des sérotypes contenus dans le VPC13 15.
polysaccharidique 48, et c’est cette Depuis l’intégration du VPC13 au
capsule qui empêche les cellules programme de vaccination des enfants, le
immunitaires de la détruire 48. Il existe nombre de cas de pneumococcie
92 sérotypes (ou souches) de S. attribuable aux sérotypes contenus dans
pneumoniæ 7. Les PI provoquées par 24 ce vaccin a diminué chez les personnes
de ces sérotypes peuvent être évitées âgées de plus de 65 ans 52.
ces sérotypes 7. En fait, chaque vaccin
Renseignements généraux et mise en contexte 23Vous pouvez aussi lire
