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LA RÉVOLUTION BIENVEILLANTE
Comment l’empathie a le potentiel
de soigner, humaniser et transformer
le réseau de la santé
13 mai 2021
CHARLES-ANTOINE BARBEAU-MEUNIER
M.A. Sociologie, Candidat programme MD/PhD
Université de Sherbrooke
Déclaration de conflits d’intérêt réels ou
potentiels
CHARLES-ANTOINE BARBEAU-MEUNIER
Je n’ai aucun conflit d’intérêt réels ou
potentiel en lien avec le contenu de
cette présentation
LA PANDÉMIE DE LA COVID-19 EST UNE CRISE DU TISSU SOCIAL
(1) Méfiance récalcitrante de la population envers nos institutions;
(2) Disparités de santé institutionnalisées;
(3) Précarité de la santé mentale des soignants et de la population.
« SI LE VIRUS EST NATUREL, SON AMPLEUR EST HUMAINE »
LA PANDÉMIE COVID-19
Tirer leçon de la vulnérabilité
LE SUCCÈS DE LA NOUVELLE-ZÉLANDE 1. Être inclusif et à l’écoute des communautés 2. Mettre le bien-être social au premier plan 3. Faire consensus avec un plan clair et transparent 4. Solidarité : montrer l’exemple peu importe ses privilèges UNE RÉVOLUTION DU POLITIQUE? LA BIENVEILLANCE AU CŒUR DES POLITIQUES « ZÉRO-COVID »
L’EMPATHIE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LA PANDÉMIE
« Le niveau d’empathie et d’honnêteté TEDROS ADHANOM
avec lequel elle a communiqué a été Directeur général
de l’OMS
tout aussi unique que puissant. »
« Tedros a conquis les acteurs et chercheurs
JACINDA ARDERN de santé publique par son empathie, son
Première ministre de
la Nouvelle-Zélande accessibilité et son travail infatigable. »
« L’empathie est la colle qui maintient la société.
C’est par nos interactions quotidiennes, anodines,
que nous nous sentons respectés ou disqualifiés,
acceptés ou rejetés, augmentés ou diminués en
tant que personne. »
L’EMPATHIE EST LA COLLE SOCIALE
TOM KITWOOD (1937-1998)
Pionnier des « soins centrés sur la
personne »
EFFRITEMENT DE L’EMPATHIE
DANS LE RÉSEAU DE LA SANTÉ
« Il est ironique que l’effritement de
l’empathie coïncide avec le moment où le
curriculum se tourne vers des activités
centrées sur le patient; c’est pourtant à ce
moment qu’elle est la plus essentielle. »
« No man was ever more than
nine meals away from crime. »
ERIC SEVAREID (1912-1992)
Journaliste et correspondant de guerre
Et pour le plus empathique des soignants…
quelles conditions pour effriter cette disposition ?
SOINS PALLIATIFS
Que peuvent
les « anges gardiens » ?
« TROP PEU, TROP TARD » (conclusions de Dre M-H Marchand, Webinaire Pallium Canada, 2020)
(1) Le palliatif oublié devant le curatif (pénuries de personnel, déserts médicaux);
(2) L’humain éclipsé par l’urgence d’agir (« une médecine de vitesse »);
(3) Beaucoup d’impuissance vécue de la part des soignants.
LA SOUFFRANCE ÉTHIQUE LE FOSSÉ ENTRE SES IDÉAUX ET SA PRATIQUE TEMPS PRÉCIEUX …MAIS À RÉGLER DE LA PAPERASSE SOINS CENTRÉS SUR LE PATIENT …MAIS TRAVAIL À LA CHAÎNE DÉSIR PROFOND D’AIDER …MAIS SOINS SOUS-OPTIMAUX MOURIR DANS LA DIGNITÉ …MAIS MANQUE D’ACCÈS AU PALLIATIF
Pourquoi le niveau d’épuisement
professionnel est-il plus faible
LA CONNEXION HUMAINE
en soins palliatifs? « La clé de notre survie »
JAMA, 2009
La relation empathique, un facteur de protection
Étude de Soler-Gonzalez et al. (2017) sur
l’empathie et la solitude chez les soignants.
(1) La relation empathique diminue la fatigue,
l’aliénation au travail et la somatisation.
(2) Pallie les effets de la solitude, de l’isolement
social et les symptômes négatifs associés.L’ISOLEMENT SOCIAL
Augmente de 30% le risque de mort prématurée
Associée à 30% plus de risque d’AVC et maladie coronarienne
JULIANNE HOLT-LUNSTAD Équivalent à l’effet de l’obésité ou de ~15 cigarettes/jour
Chercheure sur les impacts
sanitaires de la solitudeL’EXCLUSION SOCIALE ET LA SOUFFRANCE PSYCHIQUE NAOMI EISENBERGER Psychologie, douleur sociale
Expertise humaine: l’intelligence sociale NOUS AVONS UN « CERVEAU SOCIAL » ROBIN DUNBAR, 1998
LA RELATION EMPATHIQUE EN CLINIQUE
Prédicteur no. 1 de satisfaction
Meilleures anamnèse et observance
Réduction de la douleur et de l’anxiété
Meilleure réponse immunitaire
Durée d’hospitalisation réduite
JEREMY HOWICK
Chercheur, directeur du
Oxford Empathy ProgrammeIl faut noter qu’aucune de ces études n’a mesuré
objectivement l’empathie des soignants.
Ce que ces études ont mesuré, c’est l’impact d’une
attitude bienveillante et de la relation avec le patient.
Le plus important semble donc être la qualité de la
relation avec le patient, par rapport aux attentes de
ce dernier. (Decety, 2020)
JEAN DECETY
Chercheur en neurosciences
Expert et référence mondiale sur l’empathieLES CINQ PILIERS DE L’EMPATHIE UNE ANALYSE CONTEXTUELLE DES RELATIONS HUMAINES
QU’EST-CE QUE L’EMPATHIE ?
DÉFINITION
« La capacité à ressentir et à se représenter
les états affectifs et mentaux d’autrui
et d’y répondre avec cohérence. »
CHARLES-ANTOINE BARBEAU
Maîtrise sur l’empathie et son rôle dans le lien social
Recension des définitions et de l’histoire de l’empathieTROIS COMPOSANTES (1) EMPATHIE AFFECTIVE (2) EMPATHIE COGNITIVE (3) SOLLICITUDE EMPATHIQUE
Sollicitude empathique
Compassion, altruisme
Empathie cognitive
Empathie affective Intelligence émotionnelle
Sympathie
MODÈLE DES POUPÉES RUSSES
Frans de Waal et Stephanie PrestonCINQ PILIERS
DE L’EMPATHIE
1 2
3 4 5PREMIER PILIER
LE VISAGE
LE LIEU OÙ NOUS RENCONTRONS AUTRUI.
ü Non-verbal : ≥ 90% des informations d’une interaction sociale.
ü La présence, le face à face sont nécessaires
pour établir de bons rapports.
PIERRE-AUGUSTE RENOIR
Portrait de l’actrice Jeanne SamaryHIROSHI ISHIGURO
Ingénieur en robotique
LE VISAGE (1er pilier)
LEÇON DE ROBOTIQUE DE HIROSHI ISHIGUROLE VISAGE (1er pilier)
AUGMENTATION DU TEMPS D’ÉCRAN
SHERRY TURKLE
Sociologue, spécialiste de l’impact
des NTIC dans la société.SECOND PILIER
LA RÉSILIENCE
LA CAPACITÉ À REBONDIR FACE À L’ADVERSITÉ.
ü Rôle de la régulation émotionnelle.
ü Mécanismes d’adaptation sont déterminants.
ü Détresse et épuisement = cause #1
expliquant un manque d’empathie.
VINCENT VAN-GOGH
Le vieil homme tristeLA RÉSILIENCE (2e pilier) LORSQUE LE VERRE EST TOUJOURS PLEIN
LA RÉSILIENCE (2e pilier)
HARTMUT ROSA ET L’ACCÉLÉRATION SOCIALE Figure 4
Le cycle de l’accélération
1. ACCÉLÉRATION TECHNIQUE
DIMENSIONS DE
L’ACCÉLÉRATION
3.ACCÉLÉRATION DU 2. ACCÉLÉRATION DU
« RYTHME DE VIE» CHANGEMENT SOCIAL
HARTMUT ROSA
Sociologue, pionnier sur
l’accélération socialeLA RÉSILIENCE (2e pilier) D’ABORD, ÊTRE EMPATHIQUE ENVERS SOI-MÊME Reconnaître (et accepter) ses limites Établir des frontières claires avec le travail Prévenir la souffrance éthique
« LE SENS QUE L’ON ATTRIBUE
AUX CIRCONSTANCES EST
NOTRE LIBERTÉ ULTIME »
L’IMPUISSANCE EST UNE PERCEPTION
RESTITUER SA RAISON D’ÊTRE
DANS L’ADVERSITÉ
LA RÉSILIENCE (2e pilier)
LE SENS QUE L’ON ATTRIBUE AUX CIRCONSTANCES
VIKTOR FRANKL (1905-1997)
Neurologue et psychiatre autrichien
Survivant de l’HolocausteTROISIÈME PILIER
L’ATTENTION
DÉTERMINANT DE LA PRÉCISION EMPATHIQUE
ü Effort volontaire, conscient
ü Repose sur la motivation et sur l’apprentissage
ü Importance des cibles attentionnelles
ROBERT PHILLIP
Two Women in ConversationL’ATTENTION (3e pilier) PRÉVENIR LA SCLÉROSE DE L’ATTENTION
JONATHAN CRARY PÔLE ATTENTIONNEL #1 PÔLE ATTENTIONEL #2 auteur de « 24 / 7 » DISCIPLINE ET PRODUCTIVITÉ DISTRACTION ET CONSOMMATION L’ATTENTION (3e pilier) JONATHAN CRARY – L’ATTENTION TENDUE ENTRE PRODUCTIVITÉ ET DISTRACTION
L’ATTENTION (3e pilier)
L’IMPORTANCE DU « REPOS COGNITIF »
MATTHIEU RICARD
Moine bouddhiste et généticien
Traducteur francophone du Dalaï LamaQUATRIÈME PILIER
LE LIEN SOCIAL
PARTICULARITÉ DE LA RELATION
ü Proximité du vécu
ü Liens affectifs
RENÉ MAGRITTE
GolcondaLE LIEN SOCIAL (4e pilier)
FRANS DE WAAL – L’IDENTITÉ EST LE PORTAIL DE L’EMPATHIE
FRANS DE WAAL
Primatologue et chercheur
sur la nature de l’empathieLE LIEN SOCIAL (4e pilier)
LES STÉRÉOTYPES ET PRÉJUGÉS
DR OLIVER SACKS (1933-2015)
Neurologue et écrivainCINQUIÈME PILIER
LA CULTURE EMPATHIQUE
L’AFFINITÉ DU MILIEU ET DU CONTEXTE SOCIAL
ü Environnement physique
ü Milieu institutionnel
ü Contexte socioculturel
BERNARD POTHAST
The Afternoon LessonLA CULTURE EMPATHIQUE (5e pilier)
NOUS BAIGNONS DANS UNE « CULTURE DE REQUINS »
1. RÉPONDRE AUX AGRESSIONS
AVEC DE L’AGRESSION
2. NE PAS SAIGNER
(ÇA ATTIRE LES REQUINS)
3. SI QUELQU’UN SAIGNE
SORTEZ DE L’EAU
4. JUSQU’À PREUVE DU CONTRAIRE
NOS COLLÈGUES SONT DES REQUINSLA CULTURE EMPATHIQUE (5e pilier) LE PROJET ARISTOTE LA SÉCURITÉ PSYCHOLOGIQUE
LA CULTURE EMPATHIQUE (5e pilier)
CULTIVER L’INTELLIGENCE ÉMOTIONNELLE
Il n’y a pas d’intelligence froide.
Il n’y a d’intelligence qui si elle est éveillée, et pour
cela il faut qu’il y ait des émotions et une relation.
BORIS CYRULNIK
EMPATHIE LEADERSHIP Neuro-psychiatre
EMPATHIQUE Expert sur le comportementLA MARÉE CHANGE CULTIVER LA BIENVEILLANCE DANS LE RÉSEAU DE LA SANTÉ
Soigner le malade sans soigner
l’institution relève purement et
simplement de l’imposture.
LA PSYCHOTHÉRAPIE
INSTITUTIONNELLE
À QUAND L’ASEPSIE POUR LES
MAUX PSYCHOLOGIQUES? JEAN OURY (1924- 2014)
Psychiatre et philosopheL’HÔPITAL MICHAEL GARRON (TORONTO) Certification Leading a mentally healthy workplace pour plus de 80 cadres Formation d’intelligence émotionnelle auprès de 912 employés depuis 2014 Investissement de $1.35M pour technologies réduisant temps de paperasse Recrutement de 117 employés en 2017, dont 90 nouveaux postes Sondages fréquents pour s’informer des besoins du personnel
INSTITUTIONNALISER LA BIENVEILLANCE
TRANSFORMER LE RÉSEAU DE LA SANTÉ CANADIEN UN ACTEUR À LA FOIS
RACHEL THIBEAULT
Cultiver la résilience
chez les soignants
BRIAN GOLDMAN
Protéger l’empathie
DAX BOURCIER (CFMS)
dans son milieu de soin
Le bien-être dans les
curriculums médicauxL’ÉMERGENCE DU SOUTIEN ENTRE PAIRS Dre Sandra Roman (ainsi que Claire Gamache)
UN MODÈLE D’INTERVENTION PAR LES PAIRS
UNE APPROCHE POUR LIMITER LE TRAUMATISME VICARIANT
• Défaire la culture du bouc émissaire (shame and blame)
• INCIDENT à culpabilité à isolement à burnout à incidents
à
soutien actif
à
culture de sécurité Ψ
responsabilité collective« L’EMPATHIE N’EST PAS QUELQUE CHOSE QUI S’APPREND. C’EST QUELQUE CHOSE QUI S’ATTRAPE. » MARY GORDON Fondatrice du programme Racines de l’empathie
La santé, comme l’éducation, est un
haut lieu de la construction et de la
protection de la personne.
Le soin est la seule manière d’habiter
le monde, de rendre habitable le réel.
CYNTHIA FLEURY
Philosophe et psychanalyste
Chaire de philosophie, GHU ParisRAPPEL
1 LE VISAGE 2 LA RÉSILIENCE
3 L’ATTENTION 44. LE LIEN SOCIAL 55. LA CULTURE EMPATHIQUE« L’ESSENTIEL EST INVISIBLE POUR LES YEUX.
ON NE VOIT BIEN QU’AVEC LE CŒUR. »
Antoine de Saint-Exuspéry, Le Petit Prince
Questions ou commentaires ?
charles.antoine.barbeau@gmail.caRÉFÉRENCES Aronson, J. 2016. « When I use a word… A word about empathy ». BMJ Blogs 16-10-2020, disponible au https://blogs.bmj.com/bmj/2016/10/14/jeffrey-aronson-when-i- use-a-word-a-word-about-empathy (accédé le 02/01/2020) Association médicale canadienne. 2017. Politique de l’AMC sur la santé des médecins. Ottawa : L’Association; 2017. Association médicale canadienne. 2018. Sondage national de l’AMC sur la santé des médecins. Ottawa : L’Association. Barbeau-Meunier, C.-A. 2014. L’empathie peut-elle changer le monde? Des fondements empathiques de l’action sociale au rôle de l’empathie face à la crise écologique. Recherche interdisciplinaire. Mémoire de maîtrise. UQAM. Batson, C. D. 1991. The Altruism Question: Toward a Social-Psychological Answer, Hillsdale, NJ: Erlbaum. Berthoz, A. et Jorland, G. 2004. L’empathie. Paris : Odile Jacob. Cole, J. 2001. Empathy Needs a Face. Journal of Consciousness Studies, 8(5-7), 51-68. de Waal, F. B. M. 2009. The Age of Empathy. New York : Emblem. de Waal, F. B. M. et Preston, S. D. 2002. Empathy : It’s ultime and proximate bases. Behavioral and Brain Sciences, 25, 1-72. Decety, J. (2020). Empathy in Medicine: What it is, and how much we really need it. In American Journal of Medicine Vol 133(5), 561-566. Decety, J. (dir.) 2012. Empathy : from bench to bedside. Cambridge, MA : MIT Press. Dunbar R. 1992. Neocortex size as a constraint on group size in primates. Journal of Human Evolution 22: 469-493 Eisenberger N.I. 2012. « The pain of social disconnection: examining the shared neural underpinnings of physical and social pain. » Nature Reviews Neuroscience 13: 421- 34. Fleury, C. 2019. Le soin est un humanisme. Gallimard : Paris. Frankl, V. E. 1997 (1946). Man’s Search for Meaning. Washington Square Press : New York. Gordon, M. 2007. Roots of Empathy : Changing the World, Child by Child. Toronto : Thomas Allen Publishing. Hojat M. et al. 2009. « The Devil is in the Third Year: A Longitudinal Study of Erosion of Empathy in Medical School ». Academic Medicine 84(9): 1182-91. Holt-Lundstad J. et al. 2015. « Loneliness and Social Isolation as Risk Factors for Mortality: A Meta-Analytic Review ». Perspectives on Psychological Science 10(2): 227-37. Howick, J et al. 2018. « Effects of empathic and positive communication in healthcare consultations: a systematic review and meta-analysis ». Journal of the Royal Society of Medicine: 0(0):1-13.
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