La sexualité au coeur des services de santé : réflexion et sensibilisation pour la pratique professionnelle - Catherine de Pierrepont
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La sexualité au cœur des services de santé : réflexion et sensibilisation pour la pratique professionnelle Catherine de Pierrepont B.A. & M.A. en Sexologie Ph.D. en Santé des Populations Stagiaire postdoctorale, Université de Sherbrooke Aucun conflit
Objectifs d’apprentissage
1. Réfléchir sur ses propres perceptions,
attitudes et opinions envers la
sexualité
1. Développer une ouverture d’esprit
envers les différents phénomènes,
visions et perceptions de la sexualité
1. Reconnaître l’importance d’inclure la
sexualité dans les différents services
de santé
1. Obtenir des pistes d’interventions
sexologiques pour inclure davantage
la sexualité dans sa pratique
professionnelle
Catherine de Pierrepont, 2017
Plan de la rencontre
1. La sexualité et ses dimensions
1.1. Sexualité
1.2. Les 6 dimensions de la sexualité
1.3. Santé sexuelle
1. Les bienfaits de la sexualité
2.1. Plénière en grand groupe
2.2. Bref exposé sur les bienfaits
2. Vignettes et mises en situation
3.1. Travail en petits groupes avec
questions de réflexion
3.2. Partage des réponses en plénière
3. Pistes d’interventions sexologiques
4.1. Quelques modèles sexologiques de
référence
4.2. Vos rôles
4.3. Éléments et étapes d’intervention
Catherine de Pierrepont, 2017
1. La sexualité et ses dimensions
1.1. Sexualité (OMS, 2006)
• Aspect central
• de la personne humaine tout au long
de la vie
• de la santé humaine globale
• Vécue ou exprimée sous formes de :
pensées, fantasmes, désirs, croyances,
attitudes, valeurs, comportements,
pratiques, rôles et relations
• Influencée par une multitude de facteurs
de différents domaines
Centrale, multidimensionnelle et complexe
Catherine de Pierrepont, 20171. La sexualité et ses dimensions (suite)
1.2. Les 6 dimensions de la sexualité
Catherine de Pierrepont, 2017 Badeau, 19981. La sexualité et ses dimensions
(suite)
1.3. Santé sexuelle (OMS, 2006)
• Fait partie intégrante de la santé, du bien-
être et de la qualité de vie dans leur
ensemble
• État de bien-être physique, émotionnel,
mental et social en relation avec la
sexualité, et non pas simplement l’absence
de maladies, de dysfonctionnements ou
d’infirmités.
• Inclut le droit à l’information et à
l’éducation en matière de sexualité
Catherine de Pierrepont, 20172. Bienfaits de la sexualité
2.1. Plénière en grand groupe
À votre avis,
quels sont
les bienfaits
de la sexualité
sur la santé ?
Catherine de Pierrepont, 20172. Bienfaits de la sexualité (suite)
2.2. Bref exposé sur les bienfaits de la sexualité sur
la santé
• Favorise la production de l’ocytocine chez les F :
• sentiments d’affection et de proximité
• Stimule l’instinct nourricier
• Favorise la circulation de la testostérone dans le
corps de l’H :
• Renforce les muscles et les os
• Stimule le système immunitaire
• Stimule tous les systèmes du corps
• taux de cholestérol et risque de maladies
cardiaques
• Favorise la perte de poids, le maintien de la
forme physique et le renforcement des muscles
sexercice
Catherine de Pierrepont, 20172. Bienfaits de la sexualité (suite)
• risques et symptômes de dépression
• stress
• Soulage la douleur (arthrite, migraines, SPM)
• ocytocine et d’endorphines
• rhumes et grippes
• immunoglobuline A
• Favorise le contrôle de la vessie
• problèmes liés à la prostate
• Lien entre nbre d’éjaculations et cancer
de la prostate
• longévité
• H : espérance de vie liée à fréquence des
relations sexuelles
• F : espérance de vie liée au plaisir sexuel
Catherine de Pierrepont, 20172. Bienfaits de la sexualité (suite)
• énergie physique
• Favorise le sommeil
• Favorise l’estime de soi
• Favorise l’apparence plus jeune
• Favorise lecycle menstruel plus régulier chez F
• Relations sexuelles et orgasmes pendant les
menstruations effet de protection contre
endométriose
• sens de l’odorat
• Favorise l’état de bien-être et la qualité de vie
générale
• Etc.
Catherine de Pierrepont, 20173. Vignettes et mises en situation
3.1. Travail en petit groupe avec questions de réflexion
• Êtes-vous à l’aise/confortable de parler de sexualité
dans le cas présenté ?
• Pourquoi ?
• En matière d’intervention dans le cadre du
scénario, qu’est-ce qui est :
• facile ?
• difficile ?
• Êtes-vous à l’aise avec les mots/le vocabulaire liés à
la sexualité concernant votre vignette ?
• Êtes-vous à l’aise de discuter de sexualité avec la
clientèle particulière de votre vignette ?
• Pourquoi ?
• Si la situation se présentait demain, vous sentez-
vous prêt à intervenir ?
Catherine de Pierrepont, 2017Vignette # 1 : Sexualité et grossesse
Madame et Monsieur vivent des changements
complètement différents en matière de
sexualité pendant le 2e trimestre de grossesse de
Madame.
D’un côté, Madame a une très forte libido et
aimerait avoir plusieurs relations sexuelles par
jour pour combler son désir sexuel accru.
De l’autre côté, Monsieur ne veut plus avoir de
relations sexuelles, car il a peur de faire mal au
bébé et d’induire un travail prématuré lors de la
pénétration vaginale.
Le couple aimerait avoir des informations et du
soutien sur le sujet.
Catherine de Pierrepont, 2017Vignette # 2 : Sexualité et cancer
Madame a été diagnostiquée avec un
cancer du poumon.
Elle a commencé depuis quelques mois
des rondes de chimiothérapie et de
radiothérapie.
Elle s’inquiète des différents effets de sa
condition et des traitements sur sa sexualité
et sur son couple.
Catherine de Pierrepont, 2017Vignette # 3 : Sexualité et paraplégie
Un jeune homme au début de la vingtaine
devenu paraplégique suite à un grave
accident d’automobile récent se présente à
vous.
Il a commencé des traitements de
réadaptation, mais sait qu’il ne marchera
plus jamais.
Il s’inquiète pour sa vie sexuelle à venir et
aimerait vous en parler.
Catherine de Pierrepont, 2017Vignette # 4 : Sexualité et dépression
Madame a reçu un diagnostic de
dépression majeure il y a deux mois.
Elle est maintenant sous antidépresseurs et
est suivie en psychothérapie.
Elle se questionne des répercussions de sa
condition et des médicaments sur sa vie
sexuelle et sur sa relation de couple à
court, moyen et long terme.
Catherine de Pierrepont, 2017Vignette # 5 : Sexualité maladies cardio-
vasculaires
Monsieur, qui a fêté son 55e anniversaire
il y a quelques semaines, vient d’être
hospitalisé suite à un infarctus.
Il s’inquiète par rapport à l’impact de son
état et sa condition sur sa vie sexuelle et
sur sa vie de couple. Il est
particulièrement préoccupé par rapport
aux premières relations sexuelles à venir.
Catherine de Pierrepont, 2017Vignette # 6 : Sexualité des personnes âgées
Madame et Monsieur, qui sont mariés depuis
50 ans et qui sont respectivement âgés de 75 et
77 ans, viennent vous consulter en couple.
Madame vous confie que sa vie sexuelle a
beaucoup été affectée négativement depuis la
ménopause, surtout en matière de perte de
lubrification et de désir sexuel. Elle vous parle
également de ses problèmes d’arthrite qui se
sont empirés dernièrement et qui limitent
beaucoup sa capacité de mouvements,
notamment lors des activités sexuelles.
Monsieur, pour sa part, voudrait utiliser le
Viagra pour « mieux performer » au lit, mais il
est préoccupé par rapport aux contre-
indications possibles avec sa médication
actuelle.
Catherine de Pierrepont, 20173. Vignettes et mises en
situation (suite)
3.2. Partage des réponses en plénière
Catherine de Pierrepont, 2017• Êtes-vous à l’aise/confortable de parler de sexualité
dans le cas présenté ?
• Pourquoi ?
• En matière d’intervention dans le cadre du
scénario, qu’est-ce qui est :
• facile ?
• difficile ?
• Êtes-vous à l’aise avec les mots/le vocabulaire liés à
la sexualité concernant votre vignette ?
• Êtes-vous à l’aise de discuter de sexualité avec la
clientèle particulière de votre vignette ?
• Pourquoi ?
• Si la situation se présentait demain, vous sentez-
vous prêt à intervenir ?
Catherine de Pierrepont, 2017• Autres situations de santé pouvant avoir un
impact sur la sexualité…
• Anorexie
• Stomie
• Opération à la hanche/au genou
• Mastectomie
• Transplantation
• Quadriplégie
• Autres cancers
• Diabète avec pompe à insuline
• Asthme et autres problèmes
respiratoires
• Grands brûlés
Catherine de Pierrepont, 20174. Pistes d’intervention sexologique
4.1. Quelques modèles sexologiques de référence
- EX-PLISSIT (Taylor & Davis, 2006 ; modèle
modifié du PLISSIT d’Annon, 1976)
- P : Permission
- Demander la permission pour parler de
sexualité évite la surprise…
- Ouvrir la porte sur le sujet
- LI : Informations Limitées
- Partager des faits simples, généraux et
véridiques pour éliminer les mythes et
clarifier les mauvaises informations
- Rassurer et normaliser le vécu
- SS: Suggestions Spécifiques
- Partager des conseils/avis spécifiques vs
situation actuelle de la personne
- Viser le changement de
pratique/comportement
- IT : Thérapie Intensive
- Référer à spécialiste(s)
- EX : Retour et Réflexion (« extended »)
- Faire entre chaque étape et après
discussion(s)
Catherine de Pierrepont, 2017- BETTER (Mick, Hugues, & Cohen, 2004)
- B : Bring up the topic Abordez le sujet.
- E : Explain… Expliquez que la qualité de vie générale
est importante pour vous et cela inclut l’aspect sexuel.
Même si vous n’êtes pas capable de répondre à toutes les
questions, invitez les patients à vous parler de toutes
considérations d’ordre sexuel qu’ils peuvent avoir.
- T : Tell… Dites à vos patients que vous allez trouver les
ressources appropriées pour répondre à leurs
considérations d’ordre sexuel.
- T : Timing… Le moment de parler de sexualité n’est
peut-être pas approprié à ce moment-ci, mais invitez vos
patients à vous demander de l’information sur la sexualité à
tout moment.
- E : Educate… Éduquez vos patients sur les effets
secondaires possibles de leur condition.
- R : Record… Notez vos évaluations et vos interventions
dans le dossier médical de vos patients.
Catherine de Pierrepont, 20174. Pistes d’interventions
sexologiques (suite)
4.2. Vos rôles
1) Informer et éduquer
2) Soutenir, rassurer et normaliser les
expériences vécues
1) Référer au besoin
Catherine de Pierrepont, 20174. Pistes d’interventions
sexologiques (suite)
4.3. Éléments et étapes d’intervention
• Écoute attentive et attitude empathique,
respectueuse et sans jugement
• Reconnaissance de l’individualité des
expériences Inclure les 2 membres du
couple, si possible
• Tenir compte du contexte socioculturel,
religieux et spirituel
• Questionner!
• Tenir compte du niveau de langage
• Éviter termes « trop médicaux » ou les préciser
• Utiliser « votre partenaire »
Catherine de Pierrepont, 2017• Outils pour gagner du temps
• Affiche, dépliant et/ou liste de sujets à parler
• Questionnaire sur la sexualité pré-consultation
• Female Sexual Function Index
• Brief Sexual Symptoms Checklist (F)
• Sexual Quality of Life
• International Index of Erectile Function (H)
• Insister sur l’aspect confidentiel
• Question de timing
• Reporter la discussion si les conditions ne sont pas
favorables…
• Importance de démontrer votre ouverture :
toujours ouvrir une porte!
• Si les patients ne sont pas prêts à parler de
sexualité maintenant, ils sauront que vous êtes
disponibles pour en parler ultérieurement.
• Garder en tête que vos patients sont probablement
plus gênés et mal à l’aise que vous de parler de
sexualité!
• Vous devez aborder le sujet!
Catherine de Pierrepont, 2017• Demander la permission
• Informer le patient que vous allez maintenant
aborder la sexualité
• Souligner l’importance et l’inclusion de la
sexualité dans votre suivi rassure et
normalise
• Exemples de formulation :
• La sexualité fait partie de la santé globale et il est donc
important de l’aborder dans votre suivi.
• Questionner la sexualité des patients fait partie de
l’entrevue normale/des examens de routine pour tous
les patients.
• À ce point-ci dans mes consultations, j’aborde
habituellement la sexualité avec mes patients avec
quelques questions.
• Pour vraiment couvrir tous les aspects de santé, il est
nécessaire que je vous pose des questions sur la
sexualité.
• Je vais maintenant vous poser quelques questions sur
votre sexualité. Je comprends que certaines questions
sont plus personnelles, mais elles sont importantes
pour faire le portrait global de votre santé
Catherine de Pierrepont, 2017• Normaliser les changements sexuels avec
introduction générale
• Exemples de formulation :
• Plusieurs de mes patients/Plusieurs couples ont des
préoccupations ou des questions par rapport à la
sexualité en contexte de XXX [condition de la
personne].
• Plusieurs de mes patients/Plusieurs couples vivent des
changements par rapport à leur sexualité en contexte
XXX [condition de la personne].
• XXX [condition de la personne] amène souvent
plusieurs changements intimes et sexuels chez les
individus et chez les couples.
• Il est normal/courant/typique qu’en contexte de XXX
[condition de la personne] la relation de couple et la
sexualité soient affectées.
• Comme les autres femmes/hommes, vous pouvez
vivre des changements dans le contexte XXX
[condition de la personne] et certains de ces
changements peuvent affecter votre intimité et votre
sexualité.
Catherine de Pierrepont, 2017• Questionner
• De préférence : questions ouvertes ou à choix de réponses
• Sur le vécu
• Sur les connaissances vs condition
• Sur les attentes
• Sur les émotions : peurs, anxiétés, préoccupations
• Exemples de questions-clés générales
• Comment va votre sexualité?
• Comment votre sexualité a-t-elle changé?
• Comment votre partenaire réagit aux changements sexuels que vous
vivez?
• Dans votre expérience, comment voyez-vous votre relation de
couple et votre sexualité ?
• Quels sont les questions ou préoccupations que vous avez en
matière de sexualité? / Quelles questions ou préoccupations envers
la sexualité avez-vous présentement?
• Quel est l’impact ou les impacts que vous avez noté(s) de votre
condition sur votre sexualité?
• Comment votre condition a-t-elle interféré sur votre sexualité/sur
celle de votre partenaire?
• Quels aspects de la sexualité voudriez-vous discuter en particulier?
• Si vous avez des préoccupations ou des questions par rapport à la
sexualité, je vous invite à m’en faire part et nous pourrions en
discuter ensemble.
Catherine de Pierrepont, 2017• Exemples de questions-clés spécifiques
•Quel est votre niveau de satisfaction par rapport à votre
relation, de 0 à 10? Et votre partenaire?
•Qu’est-ce qui pourrait être amélioré?
•Quel est votre niveau de satisfaction par rapport à votre vie
sexuelle, de 0 à 10? Et celui de votre partenaire?
•Qu’est-ce qui pourrait être amélioré?
•Êtes-vous satisfait de la qualité de votre vie sexuelle? Et votre
partenaire?
•Qu’est-ce qui pourrait être amélioré?
•Vivez-vous des problèmes sexuels particuliers dont vous
aimeriez discuter avec moi?
•Avez-vous des questions ou des préoccupations par rapport à :
•Votre niveau de désir ou intérêt sexuel?
•Votre capacité d’excitation?
•La fréquence de vos relations sexuelles?
•Votre capacité à atteindre l’orgasme?
•Votre lubrification vaginale?
•Votre capacité d’éjaculation?
•Votre capacité d’avoir et de maintenir une érection?
•De l’inconfort ou de la douleur lors des relations
sexuelles?
•Certaines activités sexuelles en particulier?
•Pour quelles raisons croyez-vous que vous avez X problème?
•Vivez-vous de la détresse par rapport à votre
Catherine de Pierrepont, 2017
sexualité?• Dans les limites de vos connaissances :
• Normaliser et généraliser l’expérience vécue
• La personne n’est pas la seule à vivre telle ou
telle expérience…
• Expliquer tous les changements possibles liés à la
condition de la personne
• Avant, pendant et après la condition/le traitement
• Partager des conseils généraux
• Rappeler l’importance de favoriser la
communication envers la sexualité entre les
partenaires
• Importance du contact intime et sensuel
quotidien entre partenaires
• Ré-érotisation du corps
• Adapter les activités sexuelles et les positions
sexuelles
• Élargir répertoire des pratiques sexuelles
• Sexe oral, masturbation, jouets sexuels, sexe anal,
autres zones érogènes du corps…
• Travailler sur son image corporelle et son
sentiment de désirabilité
Catherine de Pierrepont, 2017• Référer
- Problèmes liés à l’appareil urinaire : urologues
- Problèmes liés à l’appareil génital : gynécologues
- Problèmes sexuels : sexologues
- Par contact personnel ou site de l’Ordre
Professionnel des Sexologues du Québec
https://opsq.org/
- Soutien psychologique individuel ou de couple :
psychologues
- Par contact personnel ou site de l’Ordre des
Psychologues du Québec
https://www.ordrepsy.qc.ca/
- Problèmes de plancher pelvien : physiothérapeute du
plancher pelvien / rééducation périnéale
- Groupe de soutien locaux ou en ligne
- Favoriser les réflexions et les échanges multi et
interdisciplinaires en matière de sexualité
- Mot d’ordre : pratique!
Catherine de Pierrepont, 2017*** Rappelez-vous… ***
• Plus vous allez acquérir d’informations
sur le sujet et plus vous allez vous pratiquer,
plus votre confort va augmenter et plus vos
interventions seront fluides et efficaces…
• Vos patients sont aussi ou encore plus
gênés que vous de parler de leur sexualité!
• Si vous ouvrez la porte sur le sujet, vos
patients seront beaucoup plus enclins à en
parler; vous devez faire les premier pas!
Catherine de Pierrepont, 2017Références
• Althof, S.E., Rosen, R.C., Perelman, M.A., & Rubio-Aurioles, E. (2013). Standard
operating procedures for taking a sexual history. Journal of Sexual Medicine, 10, 26-35.
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& Gender-Based Medicine. 9, S21-4.
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• Barratt, B.B., & Rand, M.A. (2009). Sexual health assessment for mental health and
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primaires canadiesn contemporains. In J. Gosselin, P. Greenman & M. Joanisse (Eds.), Le
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• Taylor, B., & Davis, S. (2006). Using the Extended PLISSIT model to address sexual
healthcare needs. Nursing Standard, 21, 35-40. doi: 10.7748/ns2006.11.21.11.35.c6382
Catherine de Pierrepont, 2017Merci ! Catherine de Pierrepont B.A. & M.A. en Sexologie Ph.D. en Santé des Populations Stagiaire postdoctorale, Université de Sherbrooke catherine.de.pierrepont@usherbrooke.ca
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