LAB Les outils numériques dans la prise en charge des maladies chroniques ? - Faire avancer la santé numérique
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LAB
Les outils numériques dans la prise en
charge des maladies chroniques ?
Modération : Alexis Dussol, Care Insight
• Dr Nathalie Lemoullec, Chef de service de diabétologie, CHU de La Réunion
• Dr Rachid Dekkak, Président de la CME, CH Gabriel Martin
• Dr Olivier Geoffroy, Chef du service de cardiologie, CHU de La Réunion
• Véronique Huber, Responsable environnement, accès au marché &
télémédecine, Sanofi
• Delphine Ballet et Jessica Caroupin, Laboratoire Icare, Université de La
Réunion
• Paolo Ferreira, GCS TESIS
Les outils numériques dans la prise en charge des
maladies chroniques
Rachid Dekkak
Service des urgences, Centre hospitalier Gabriel Martin, St Paul de la Réunion, France
10/10/2016 Outils numériques ET Maladies chroniques 2
10/10/2016 Outils numériques ET Maladies chroniques 3
Projet TELEDIABRUN
• Le diabète sucré est une affection métabolique :
• La Réunion : taux standardisé de prévalence est de 8,8%
(national (4,4%))
• Les coûts directs : 12,9 M€ / hospitalisations :5 M€
• Le diabète de type 1 :+5,6 % des cas
• Approche éducative & la surveillance = Eviter
complications aigues et tardives
10/10/2016 Outils numériques ET Maladies chroniques 4
Objectifs du projet
• Les objectifs
o L’adaptation, la mise en place et la validation d’un
prototype d’application de suivi à domicile du patient
diabétique de type 1
o A partir de l’approche développée en Midi-Pyrénées dans le
cadre du programme DIABSAT.
• La validation
• Technique et organisationnelle
10/10/2016 Outils numériques ET Maladies chroniques
5
Description du processus 10/10/2016 Outils numériques ET Maladies chroniques 6
Elaboration du questionnaire de l’interface patient 10/10/2016 Outils numériques ET Maladies chroniques 7
Elaboration du Schéma du système d’alerte 10/10/2016 Outils numériques ET Maladies chroniques 8
Les gains de la télésurveillance à domicile pour le diabète
o maîtrise de la glycémie,
o diminution des complications,
o gain de temps du personnel soignant,
o réduction de la durée de séjour à l’hôpital,
o amélioration de la prise en charge des patients.
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Télésurveillance à domicile de patients
insuffisant cardiaque
• Insuffisance Cardiaque :
– Prévalence : 2-3% (10 à 20% chez les 70-80 ans)
– 2% des dépenses de santé
– 1ier motif d’hospitalisation en urgence pour les + de 65 ans
10/10/2016 Outils numériques ET Maladies chroniques 1010/10/2016 Outils numériques ET Maladies chroniques 11
Projet DIABSAT
– C’est un programme itinérant de dépistage des complications
chroniques du diabète, assisté par satellite,
– Réalisé en partenariat avec le Conseil Régional Midi-Pyrénées,
le CHU de Toulouse, le Centre National d’Etudes Spatiales
(CNES) et le réseau régional de diabétologie (DIAMIP).
10/10/2016 Outils numériques ET Maladies chroniques 12 Principe
– Un camion équipé (antenne satellite, ordinateurs, 5
appareils de dépistage) sillonne les zones rurales
désertifiées médicalement
Les examens
– Rétinopathie (rétinographe non mydriatique)
– Microalbuminurie (Clinitek status, semi-quantitatif)
– Artériopathie des membres inférieurs (stéthoscope
doppler)
– Neuropathie des membres inférieurs (monofilament)
– Evaluation du risque de plaie du pied
• Gradation podologique
• Enregistrement des pressions plantaires
(plateforme podologique)
13Merci 10/10/2016 Outils numériques ET Maladies chroniques 14
Olivier Geoffroy cardiologue Hôpital Fred Isautier Saint Pierre La télésurveillance des pacemakers et des défibrillateurs
La Télécardiologie à la Réunion
La Télécardiologie à la Réunion
Déjà mis en place :
Télésurveillance des pacemakers et défibrillateurs
implantables.
Télécardiologie mise en place avec les médecins des TAAF (Dr
Paul LAFORET)
Télémédecine CHU Sud Réunion Hôpital de CILAOS
En développement :
Télésurveillance des insuffisants cardiaques.
dans le cadre du projet OIISActivité existante Télésurveillance des pacemakers et défibrillateurs implantables.
Historique
2007 participation étude compas
2009 première consultation virtuelle
Depuis 5 constructeurs opérationnels
900 posteurs de DAI dans le département
Plus de 300 patients suivis actuellement en télécardiologie
2011 : 65, 2012 : 90, 2013 : 137, 2014 : 184, 2015 : 247, 09/ 2016 :
plus de 300
Semaine 8 2015 borne carelink express opérationnelle à Mayotte
CHG
Semaine 8 2016 biotronik opérationnel (chez le patient).Le patient choqué par son défibrillateur.....
Le choc approprié TTT à bon escient d'un TRV soit de façon isolée soit dans le cadre d'un orage rythmique (plus de trois chocs en moins de 24 heures ; définition arbitraire car l'attitude vis à vis d'une situation voisine est identique). Cette situation va nécessiter l'intervention du médecin traitant, du cardiologue traitant, du rythmologue, de l'urgentiste, du coronarographiste, du réanimateur....
Le choc approprié
Evénement attendu chez Pt implanté en prévention secondaire :
(AVID, NEJM 1997) : 45% des implantés ont un TTT approprié à un
an.
1997 à 2004 : études de prévention primaire, 25 à 30% des implantés
ont un TTT approprié dans les trois ans.
Signification pronostique : c'est très grave.
Choc approprié (simple ou orage) >>> une mortalité x 2 à 5,
(progression de l’insuffisance cardiaque).
Menace le pronostic vital : 2 craintes immédiates principales : le choc
inefficace, le choc cardiogénique (probables dommages cellulaires et
effet inotrope négatif des chocs répétés).
2 craintes à brève échéance : aggravation de l'IC et récidives de
l'arythmie.Le patient choqué par son défibrillateur.....
Le choc inapproprié... . 4% de la population implantée Découragent médecins et patients : Ce contre quoi il faut lutter Facteurs prédictifs : une FA, une classe NYHA élevée, la survenue de TV lentes qui obligent à définir des zones thérapeutiques basses 63% des chocs inapproriés dans la première année : programmation optimale d'emblée. 31% des chocs dans MADITII, augmentent la mortalité (x2). Ce d'autant qu'ils sont plus nombreux.
Chocs inappropriés : Exemples : surdétection T
Chocs inappropriés : Exemples : FA réponse V rapide
Causes de chocs inappropriés : Exemples : courants de rupture de sonde
Le patient choqué par son défibrillateur.....
ECOST VOLET ECONOMIQUE 03/2014
La télésurveillance diminue les coûts
ambulatoires de 13 % (257 euros par
patient et par an ; On prend en
compte les
consultations, les transports associés,
les
procédures, les médicaments
cardiovasculaires. Si on ajoute les
Coûts
Liés au DAI, ECONOMIE de 494
euros/patient/an).
Données chiffrées indiscutables
Attendues depuis longtemps
Justifient le financement de la
télésurveillance2014 : un espoir ?
Le patient choqué par son défibrillateur.....
La gestion des défibrillateurs en télécardiologie apporte un gain
incontestable en termes de morbi-mortalité.
Plus efficace, moins couteux
La télécardiologie est le seul moyen de savoir pour quelle raison un
patient e reçu un choc et guider l'urgentiste ou le régulateur sur les
moyens à mettre en œuvre
Choc approprié, orage rythmique : moyens lourds,
Choc inappropriés : aimant qui inhibe le DAI.Nous avons rencontré le 30 09 2016 les décideurs de l'ARS avec le
Professeur Jacques Mansourati rythmologue au CHU de Brest, à
l'origine avec le Pr Philippe Mabo de l'obtention de l'enveloppe
Bretonne.
Nous souhaitons sortir du stade artisanal, équiper massivement nos
implantés compte tenu du bénéfice et des caractéristiques
géographiques du département et de l'unique centre implanteur dans
le sud.
Nous souhaitons financer et former des IDE à la mise en place des
systèmes de télésurveillance et réaliser des consultations en délégation
de compétence
Nous serions heureux d'être la deuxième
région Française, à l'instar de la Bretagne, à
devancer l'inéluctable enveloppe budgétaire
nationaleMERCI
Une approche par les Sciences
humaines et sociales
Deux recherches à l’appui :
DIABÉTIC et ERMIES-ethnosocio
Maryvette BALCOU-DEBUSSCHE (Université – ESPé Réunion)
Xavier DEBUSSCHE (CHU Félix-Guyon)
Delphine BALLET & Jessica CAROUPIN (Université – ESPé Réunion)L’apport des SHS Les transformations des supports de communication engendrent des changements sur les plans cognitif et social (Goody, 1977, Chartier, 2003) Objectifs : Décrire et analyser les pratiques et usages des TIC dans le contexte réunionnais Mobiliser ces éléments de connaissance pour optimiser les applications.
Méthodologie
9 observations de
situations d’ETP réunissant
38 patients
27 observations d’usagers
de tablettes avec
application interactive
12 entretiens semi-directifs
réalisés avec des patients à
domicile.Les Résultats
Des séances d’éducation en
présentiel : du papier au smartphone
Observations Suivi,
Rôle du évaluation,
formateur de SA-ETP indicateurs
Activités Prise en
des compte du
apprenants Continuité contexte
du
processus
éducatifDu papier au smartphone…
Rôle du
formateur Du présentiel au virtuel
Chef d’orchestre Formateur
« Virtuel »
Dimension
relationnelle et Réponses
interactionnelle « standardisées »
Possibilité de Peu d’adaptations
dérives possiblesDu papier au smartphone…
Activités
Du discours à la lecture sur l’écran
des
apprenants
Aide et soutien Seul face à l’outil
Émulation Aller à son
collective rythme
Planning imposé Potentiel de liens
complexesDu papier au smartphone…
Continuité
De la conservation des supports à la
du
processus navigation « libre » à tout moment
éducatif
Conservation et
réutilisation des Navigation libre à tout
supports moment
Possibilité de les Plus de résultats à des
montrer à l’entourage = moments nouveaux
social
Poids psychologique
Recueil de données (jamais de répit)
difficile à réaliserDu papier au smartphone…
Prise en Adaptations environnementales
compte du (culturelles, linguistiques)
Contexte
Une seule langue Plusieurs langues
possibles
Contexte « ordinaire », Utilisation du
de vie pas présent smartphone en
contexte de vie
Impact différencié
selon les lieux Connexion, batteriesDu papier au smartphone…
Suivi, Des indicateurs en situation au système
indicateurs, d’alerte avec rappels
évaluations
Indicateurs en Système d’alerte avec
situation rappels et
encouragements
Difficulté à récupérer
les anciens résultats Confidentialité/
protection des
Patients à données
recontacter
Double évaluation
soignant/patientLes profils dégagés
Rapports à la maladie Attitudes face à la tablette
(le patient veut ou non en (le patient est à l’aise ou pas avec
savoir plus) l’outil technologique)
=> 4 types de conduites dominantes2e profil
1er profil
Pas à l’aise avec
À l’aise avec les TIC
les TIC mais
et veut en savoir
souhaite en savoir
plus sur son
davantage sur son
diabète
diabète
3e profil 4e profil
À l’aise avec les TIC
mais ne veut pas Pas à l’aise avec
en savoir plus sur les TIC et ne veut
son diabète pas en savoir plus
(pas intéressé de sur son diabète
le faire avec les TICQu’en disent les patients ?
À l’aise avec les TIC
« Utiliser la tablette aussi pour noter, avant de faire le repas
Veut en savoir : prendre pour composer le repas et faire une liste des
davantage courses » (Roxane, 40−49, employée.)
« Quand je travaille pas, je passe 4 h sur l’ordinateur (rire)
je ris parce que quand je travaille, c’est 12 h. Parce que
quand je travaille, je suis aussi sur ordinateur, voilà »
Ne veut pas en savoir
« Je pense que euh, c’est suffisant ce que je connais,
davantage
à l’heure d’aujourd’hui. (rire) »
(Justine, 50−59,
agent administratif.)Qu’en disent les patients ?
Pas à l’aise avec les TIC
« Ben ce que je vais regarder moi, déjà̀ quand
il y a des trucs scientifiques que je ne comprends pas,
je vais chercher, mais je ne suis pas systématiquement
Veut en savoir
dessus, il faut que je tombe sur quelque chose qui ne
davantage
me parle pas trop, je vais y aller, je vais voir »
(Germain, 50−59, sans emploi.)
« Ma fille m’a toujours dit, prends internet, et après
prends internet mais j’ai dit non ! je peux pas,
je peux pas ! Tiens mamie, tu fais comme ca et comme
Ne veut pas en savoir
ca, j’ai dit oui, c’est ca, laisse tomber. Ca va me faire
davantage
perdre du temps je trouve ! (rire) »
(Yolande (70−79, retraitée.)Analyse
L’utilisation des TIC ne va pas de soi
1/Les informations sur la tablette ne correspondent pas
nécessairement aux attentes des patients
2/Les patients mettent en lien les difficultés rencontrées lors des
manipulations avec leurs propres capacités et/ou incapacités
3/Les patients sont en demande d’orientations et de conseils précis
pouvant être proposés par un formateur ou un accompagnateurConclusion et perspectives
Accompagner l’avènement
Prendre en compte la du numérique dans le
dimension humaine et champ de l’ETP par des
sociale travaux scientifiques étayés
Poursuivre le travail Poursuivre de nouveaux
pluridisciplinaire entre le travaux de recherche en
monde biomédical et les interrogeant les résultats
sciences humaines et obtenus via l’utilisation
sociales d’applications relevant de la
m-Santé en prenant en
compte les usages sociauxLes outils numériques dans la prise en charge des maladies chroniques L’approche du GCS Tesis à travers quelques exemples Paolo FERREIRA, Adjoint du Pilote stratégique du programme OIIS
Les principes structurants du programme OIIS
Réponses aux situations de ruptures :
INFORMER/PREVENIR • Cloisonnement de la prise en charge
(filière/réseau) /Prise en charge partielle
• Absence d’une coordination de la prise en
FACILITER
charge globale du patient
• Pas d’échanges Ville-Hôpital
COORDONNER • Pas d’échanges Ville-Ville
• Absence d’observation continue
intervention en urgence
VALORISER • Méconnaissance des Acteurs de Santé, des
offres sur le territoire en réponse à une
situation
EVALUER • Ecart aux soins,
• Méconnaissance de la maladie /
Comportement « à risque »
• ….Le patient au centre des différents acteurs Santé
Le médecin généraliste
• Couteau suisse de la • Le plus souvent seul,
médecine de premier recours, • Equipe libérale de proximité,
• Evalue, planifie, suit, • Liaison avec le second recours
coordonne les interventions libéral,
sanitaires.
• Liaison avec les
établissements de santé.Le médecin traitant au cœur de la coordination
Cibles du programme OIIS
Appui à la coordination
Périmètre
PTA
Coordination MT et
équipe de soins de
proximité
Prévention
Périmètre
Une approche du parcours axé sur une prise en charge étendue du
patient (dimension sanitaire, sociale et médico-sociale).Les services numériques
Objets connectés
Plateforme Régionale
Sécurisée d’échange et LGC
de partage connectés
Porté par les
URPSLa co-construction, ADN de la démarche
La co-construction c’est 326 acteurs de santé touchés, dont 165 en atelier.OIIS en chiffres…avant généralisation….
Référentiel Régional d’Identité
• 1 Millions d’identités Patients
SOCLE Référentiel de l’Offre de Santé (AOS)
395 structures (678 unités),
• A ce jour,
270 officines, 66 Laboratoires médicaux,
657 PS en établissement…la suite : PSL,
Associations, ETP….
LIEN connexion CHU (à venir : CHGM, Clinifutur)
PARTAGE 139 connexions
• Sept 2016 :
• 450 000 CR d’hospitalisation
En cible : Connexion des labos de biologie et autres
structures…
44 Dépistés – 1 inclus (sur
USAGES Dépistage Rétinopathie :
2 campagnes)
Expérimentation :
• 54 médecins « expérimentateurs »
• 9 patients inclus par les 10 premiers
expérimentateurs (1 mois)Conclusion
« E-Santé au service des usages »
La Ruche
750 m2 dédié à la co-
construction
Un espace de rencontre
entre Acteurs de la Santé,
Acteurs Publics et
Industriels au service de
l’innovation en Santé…Vous pouvez aussi lire
