FETAL SURGERY: WHAT SHOULD ANESTHETISTS KNOW? - PROF DAVID BAUD, MD PHD - SGAR SSAR
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Fetal surgery: what should anesthetists know?
Prof David Baud, MD PhD
Overview
• Transfusion fœtale
• Pose de drains
• Lasers pour jumeaux
• Autres interventions in utero
Avancées technologiques en imagerie
La recherche
Pubmed: Fetal therapy 25x
1960 2017
n = 176 n = 4436
La recherche
Overview
• Transfusion fœtale
• Pose de drains
• Lasers pour jumeaux
• Autres interventions in utero
Anémie fœtale Allo-immunisation Parvovirus
Anémie fœtale
Anémie fœtale
Transfusion
Transfusion
Thanks for Rocuronium !
Transfusion
• O negatif
• CMV negatif
• matched
• concentraté
• irradiéTransfusion
and monocytes
eosinophils
Basophils,
Adulte
Neutrophils
Lymphocytes
Fœtal
Globules blancs
Merci Milos StojanovOverview
• Transfusion fœtale
• Pose de drains
• Lasers pour jumeaux
• Autres interventions in uteroDrains thoraciques
MATERNAL - Rachi-anesthesia / local
FETAL - Fentanyl 15 microgr / kg
- Rocuronium 1 mg / kgDrains vésicaux
Drains vésicaux
Bénéfice sur la survie,
mais pour la fonction rénale?EXIT = ex utero intrapartum treatment
EXIT = ex utero intrapartum treatment
EXIT = ex utero intrapartum treatment Osborn & Baud, Prenat Diagn, 2013
EXIT = ex utero intrapartum treatment
Ad Anesthésie générale
• 2 voies veineuses périphériques d’emblée
(dont 1 avec trois robinets)
• induction propofol et succinylcholine
• maintien sévoflurane et rémifentanil
• High-volatile anesthetic concentrations (2-3
MAC) to provide adequate uterine relaxation
• pas de curare d’emblée
Une fois le bébé sorti
• Reduce halogenated anaesthetics after cord
clamping
• maintien au propofol
• poursuite du rémifentanil
A avoir prêt :
• grande seringue de rémifentanyl
• utérotoniques (perfusion + bolus syntocinon et
nalador)
• nitroglycérineOverview
• Transfusion foetale
• Shunts
• Lasers pour jumeaux
• Lasers pour tumeursAilleurs ?
Ailleurs ?
Ailleurs ?
Sièges
Taux césarienne = 0%
Plantes, magie noire
Accouchements dans toutes
les tribus de l‘île depuis …
10‘000 habitants
Taux élevé de gémellairesVrais ou faux jumeaux ?
Volcan en irruption
=
pouvoir de « casser les œufs »Tie-break ?
Zygocité ?
2 ovules - DZ 1 ovule - MZ
«Faux jumeaux» «Vrais jumeaux»Zygocité ?
2 ovules - DZ 1 ovule - MZ
75% 25%
30% 68% 2%Chorionicité ?
BI-choriale MONO-chorialeChorionicité ?
BI-choriale MONO-chorialeChorionicité ?
MONO-choriale
BI-choriale
Sebire; BJOG, 1997Syndrome Transfuseur Transfusé
Donneur Receveur Mort 90% Vivant 10%
Donneur Receveur
Donneur Receveur
>8cm si 10cm si >20SA
2. Vessie Pas visible Remplie ++
3. Doppler RadarStades de Quintero
Pas
Poly / Doppler
STADE vessie Hydrops MIU
Oligo critique
donneur
I +
II + +
III + + +
IV + + + +
V + + + + +
Quintero RA, J Perinatol. 1999.Traitement laser
Traitement laser
Laser & anesthesia
General (GA) Loco-regional Intravenous sedation
anesthesia (LRA) (IVS)
1. Induction
1. Combined Spinal 1. Infusion of remifentanil
- Rapid Sequen ce i.v. Epidural proc edure (25 μg·mL)
inductio n
- Sodium Thio pental (3 - - CSE pun ction at low - Start at 0.062 5–0.1
5mg.kg-1) or Propofol (2- lumbar level (L3-L4 or –1
μg·kg for 3-4 min.
3mg.kg-1) L4 -L5 ) - In crease infu sion just
- Succinylcholine (2 mg.kg -1) - Spina l injection of 0.1 bef ore tro car in serted
m L per 10 cm body th roug h myometrium
he ight of a mixture of - Lo we r infusion rat e if
2. M aintenance 1. 5 mL 0.5% respiratory rate less
hyperbaric bupivacain th an 10 (monitor
- O2/N 2O (1 :1) (7.5 m g) and 0.5 m L capnog rap h)
- Vola tile anesthetic: sufsufentanil (2.5 μg)
sevoflu ran e (MAC 0.7-1.0) - Placement of epidural 2. Propofol bolus
- Rocuroniun (iv): 20-40mg catheter
- Fen tanyl (iv): 1 00-400μg - Followin g lo cal
an esthe tic infiltration
2. Maternal a nd fetal by the surgeon,
se dation 0. 4mg/kg just befo re
trocar inserted through
- Infu sio n of m yome trium
remifentanil a t 0.1-
0. 15 μg/kg.minTraitement laser
Anesthésie locale
+ sédation maternelle
(Remifentanyl)Traitement laser
Traitement laser
Traitement laser
Laser sélectif
Laser, quand?
16 wks 26 wksIssue après laser
Sans traitement: Avec laser:
Mort 90% Mort 15%
Au moins 1
enfant vivant
85%
Vivant 2 enfants vivants
10% 65%
Baud D, Am J Obst Gyn, 2013Long terme?
Pluridisciplinaire
• Gynécologues installés
• Collègues, CDC, internes, sages-femmes
• Anesthésistes
• Néonatologues
• Pédopsychiatres
• Généticiens
• RadiologuesInterventions fœtales invasives:
Expérience suisse d’une collaboration entre
deux centres universitairesRöstigraben: Mythe ou réalité ?
Röstigraben: Mythe ou réalité ?
utérus laser Attendre le terme de la grossesse
Il faut cocher, alors cochons !
TAPS
=
Twin Anemia Polycythemia SequenceIUT
IUT
IUT
Laser PPROMDepuis 2013: • 94 lasers • 19 autres interventions in utero
Overview
• Transfusion fœtale
• Pose de drains
• Lasers pour jumeaux
• Autres interventions in uteroLASER pour obstructions urinaires
Mathis Raio Baud, Prenat Diagn, 2016LASER pour bandes amniotiques
Mathis Raio Baud, Prenat Diagn, 2016LASER pour tératomes
Mathis Raio Baud, Prenat Diagn, 2016Tumeur placenta
Chorioangioma (9 cm)
=> Vol vasculaire
=> Mort fœtaleTumeur placenta
Tumeur pulmonaire
22-24 semaines = pas viableTumeur pulmonaire
Tumeur pulmonaire
Tumeur pulmonaire
Merci !
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