Le cannabis et ma santé mentale - Association des médecins psychiatres du Québec - Association des médecins ...

Le cannabis et ma
  santé mentale

Association des médecins
psychiatres du Québec
2018

   Que sont la psychiatrie et la santé mentale?
   Quelles sont les maladies mentales les plus fréquentes?
   Quels sont les différents produits du cannabis et comment les
    utilise-t-on?
   Quels sont les produits chimiques du cannabis et leurs effets?
   Qu’est ce qui augmente les risques de l’usage du cannabis?
   Comment détecter une utilisation dangereuse du cannabis?
   Comment en parler avec des ados?
   Est ce que la légalisation du cannabis est une bonne chose?

   Je suis inquiet de ce que je vois dans ma pratique:
    ◦ Beaucoup de consommation chez mes patients
    ◦ Pronostic assombri avec la consommation
   Je m’attends à ce que ça s’empire
    ◦ « Ça va être légal, donc ce n’est pas dangereux! »
   Je suis inquiet en tant que parent/adulte responsable de
    jeunes
   La légalisation permet l’éducation

   Je vous fais manquer des cours… Yes?
   Je suis inquiet de ce que je vois à l’hôpital:
    ◦ Beaucoup de consommation chez mes patients
    ◦ Pronostic assombri avec la consommation
   Je m’attends à ce que ça s’empire
    ◦ « Ça va être légal, donc ce n’est pas dangereux! »
   La légalisation nous permet d’en parler pour que vous ayez
    l’information dont vous avez besoin
   De façon individuelle chez mes patients malades, je fais
    souvent le même discours. Pourquoi ne pas le faire en groupe
    avant qu’une maladie se déclenche?

Vous dire quoi faire.
       Vous empêcher de fumer du cannabis.

Mon but est de vous donner toute l’information
pour prendre vos décisions en connaissance des
                   risques.

   Prérequis de sciences naturelles à faire au CEGEP ou à
    l’université
   4-5 ans de médecine (programme pré- doctoral)
   5 ans de résidence en psychiatrie (programme postdoctoral)
   Pour les motivés: 1-2 ans de surspécialité
    ◦   Pédopsychiatrie
    ◦   Gérontopsychiatrie
    ◦   Psychiatrie légale
    ◦   (autres avec fellowship)

   Un psychiatre est un médecin:
    ◦ Le cerveau est un organe influencé par la santé du corps
    ◦ Les émotions ont des équivalents chimiques mais cela ne veut pas dire
      que tout problème vient d’un « débalancement chimique »
   Le psychiatre peut traiter des maladies mentales graves et
    moins graves
   Le psychiatre peut faire l’évaluation, le plan de traitement et
    traiter le patient ou déléguer une partie du traitement
   Le psychiatre va souvent travailler en collaboration avec
    ◦ Psychologues, pédiatres, médecins de famille, travailleurs sociaux

   L’Organisation mondiale de la santé (OMS) dit:
« État de bien-être qui permet à chacun de réaliser son potentiel,
de faire face aux difficultés normales de la vie, de travailler avec
succès et de manière productive et d'être en mesure d'apporter une
contribution à la communauté. »
                      WORK, LOVE and PLAY
   Les psychiatres traitent la maladie mentale, mais notre
    objectif est toujours de redonner une vie « normale » aux
    gens.

◦ Perte de contact avec la réalité
   ◦ Hallucinations (interprétations erronées en l’absence de stimulation
     sensorielle) auditives, visuelles, somatiques, etc.
       Entendre des voix, des bruits, de la musique, etc.
       Voir des gens, des ombres, des fantômes, des démons ,etc.
       Avoir des sensations bizarres de toucher ou de fourmillement
  ◦ Délires (croyances erronées en l’absence de faits réels)
       Se sentir suivi, surveillé, victime d’un complot
       Impression que la radio ou la télévision parle de nous
       Avoir des pouvoirs magiques
  ◦ Pensées et comportements désorganisés
       Se promener nu, frapper des inconnus, être confus
       Discours incompréhensible

La psychose peut survenir dans le cadre de plusieurs maladies
telles:
   ◦ Psychose toxique
      Induite par une drogue
   ◦ Schizophrénie
      Psychoses et perte de fonctionnement
   ◦ Maladie bipolaire
      Dépressions et manies

   Induite par les drogues
    ◦   amphétamines (speed, peanut, uppers, pep pills)
    ◦   MDMA (ecstary, X)
    ◦   cocaïne (icoke, snow, blow, poudre…) et le crack
    ◦   cannabis,
         de façon aiguë (première consommation)
         ou chronique (consommateur régulier)
   Principal traitement = éliminer la drogue du corps et ne pas
    consommer
   Ajout d’antipsychotique pour aider
   Hospitalisation possible
   50% développeront d’autres psychoses*

   Présence de symptômes positifs
    ◦ Délires et hallucinations
   Présence de symptômes négatifs
    ◦   Isolement social
    ◦   Perte de l’émotivité
    ◦   Problème d’attention / concentration / mémoire
    ◦   Perte d’autonomie et de fonctionnement
   Médication antipsychotique à long terme
   Risque génétique
   Évolution aggravée par la consommation

   La théorie du « Two-Hit » (génétique, développement,
    stresseurs qui incluent la drogue)
   Le risque augmente si présence de psychose dans la famille,
    en particulier la schizophrénie:
    ◦ Si un parent a la schizophrénie, 13% de risque de développer la
      maladie
    ◦ Si un frère/sœur a la schizophrénie, 9% de risque de développer la
      maladie

   « Gros épisode de tristesse qui ne passe pas »
   Principaux symptômes :
        Tristesse ou perte de plaisir
        Perte d’espoir, perte d’estime de soi
        Trouble du sommeil et de l’appétit
        Perte de mémoire / concentration
        Fatigue
    ◦ Peut aller jusqu’aux idées suicidaires
    ◦ Traitement avec psychothérapie, habitudes de vie et antidépresseur

   Épisodes de manie
    ◦   Euphorie, grandiosité
    ◦   Trop d’énergie, perte de sommeil
    ◦   Parle vite, plein de projets
    ◦   Prise de risques
   Suivi par épisodes dépressifs
   Médication pour stabiliser l’humeur
   Requiert un rythme de vie stable
   Évolution aggravée par la consommation

   Une expression d’une douleur: tristesse, colère et/ou honte
   Toujours délicat d’en parler
   Ce qu’il faut retenir:
      La consommation de substances n’est pas un moyen efficace de diminuer
       les envies de mourir ou de se faire du mal
      Elle est un facteur de risque de passage à l’acte (perte de contact avec la
       réalité, désinhibition, etc.)
      Il faut adresser le problème sous-jacent, et consulter
      Risque de développer une autre problématique, dont un trouble d’utilisation
       de substances

•   POT WEED       MARY-J MARI
•   Grass, ganga, wacky-tobacky,
•   Herbe, skunk, bud, dank, bhang
•   Joint, pétard

•   Feuilles : weed, herbe, MJ
•   Huile: hash oil, dab, wax, butane
           honey oil
•   Résine: hash
•   Shatter*
•   Edibles (comestible)

La grande majorité du cannabis d’aujourd’hui est hybride

Les cannabinoïdes viennent
jouer sur le système
endocannabinoïde, un
système de
neurotransmission dans le
cerveau.
Les recepteurs cannabinoïdes
les mieux connus sont CB1 et
CB2
Ils se retrouvent partout
dans le corps, mais
principalement dans le
cerveau
Anandamide est produit par
le corps et se lie
naturellement aux récepteurs
CB1 et CB2

Le cannabis contient plusieurs cannabinoïdes qui agissent sur CB1 et
CB2

1.   THC: Tétrahydrocanabinol
     ◦ Effet hallucinogène
     ◦ Concentration a beaucoup augmenté:
       4% en 1995,
       12 % en 2014,
       jusqu’à 30% dans marché legal
2.   CBD: canabidiol
     ◦ Effet calmant, antipsychotique,
3.   Environ 60 autres cannabinoïdes dont on connaît mal les effets

   Fumer (la fleur)
    ◦ Fumée absorbée par les poumons, transférée au sang, directement au cerveau
    ◦ Effet initial en quelques minutes, pic en 30 minutes, durée totale 2-4 heures
    ◦ Environ 25% de la quantité est absorbée
   Vapoter
    ◦ Selon la température de la vapoteuse, différents produits sont libérés
    ◦ Effets en quelques minutes, pic en 30 minutes, durée totale 2-4 heures
    ◦ Environ 33% de la quantité est absorbée
   Manger
    ◦   Produit absorbé dans les intestins, passe par le foie, ensuite au cerveau
    ◦   Requiert une quantité 2.5 x plus qu’en fumant pour un même effet
    ◦   Effet initial en 2 heures, durée totale 6- 8 heures
    ◦   Danger de surdose

AUCUNE consommation n’est 100% sans risque
                                      DONC
Qu’est ce qui augmente ou diminue le risque?

Le risque de faire une psychose toxique pour un individu spécifique est
inconnu: il est impossible de prédéterminer qui est susceptible d’en
faire une.
   Dans le cas de consommation de cannabis au moins une fois au cours de la vie,
    augmentation des risques de psychose de 40%
   Dans le cas de consommation de cannabis régulière, augmentation des risques
    de psychose de 390%
   Apparition de la maladie en moyenne 2,7 ans plus tôt chez les consommateurs
   50% des psychoses toxiques vont développer un trouble psychotique primaire
    dans les 10 années suivantes
   Augmentation du risque de maladie avec le début précoce de la consommation
    et la consommation régulière ou de grande quantité de cannabis

◦ L’usage d’une substances qui entraîne une altération du
  fonctionnement ou une détresse
◦ Escalade des doses
◦ Beaucoup de temps investi dans la substance
◦ « Craving », sentiment de manque
◦ Incapacité à remplir ses rôles
◦ Problèmes sociaux/familiaux
◦ Abandon des autres activités
◦ Utilisation de la substance malgré des conséquences, même dans les
  situations dangereuses
◦ Tolérance / Symptômes de retrait

◦   fatigue
◦   perte de motivation et du plaisir
◦   augmentation de l’appétit
◦   augmentation du besoin de sommeil
◦   baisse de l’attention / concentration
◦   isolement social
◦   perte de fonctionnement

◦ Sensiblement la même chose pour l’alcool

   De façon générale, le cannabis nuit au traitement de l’anxiété

   Il peut y avoir un apaisement en consommant, mais l’anxiété
    revient de plus belle par la suite

   Il existe des troubles anxieux qui sont induits par le cannabis

   Le cerveau humain se développe jusqu’à environ 25 ans
   La consommation de cannabis peut diminuer:
    ◦   l’attention
    ◦   la mémoire
    ◦   la vitesse de traitement de l’information
    ◦   l’intelligence
   C’est une des raisons pour laquelle le cannabis diminue les facultés à
    la conduite automobile
   Le cannabis ne cause pas le TDAH mais l’usage régulier de cannabis
    peut mimer certains symptômes du TDAH
   Il peut altérer l’effet thérapeutique du traitement pour le TDAH
   Le cannabis peut nuire au cheminement scolaire, surtout chez les
    grands consommateurs

   Le cannabis peut avoir un impact sur la santé physique,
    notamment la santé pulmonaire. À long terme, fumer du
    cannabis peut causer le cancer des poumons.
   Le cannabis peut avoir des usages médicinaux, notamment
    pour la gestion des douleurs et des nausées.
   Autre que le développement d’une maladie mentale
    chronique, il n’y a pas de dommage irréversible au cerveau
    causé par le cannabis.

◦ Ne pas consommer: la « consommation sécuritaire » n’existe pas
   ◦ Surtout s’il y a histoire personnelle ou famililale de psychose ou de
     dépendance
   ◦ Surtout si difficultés scolaires, TDAH
   ◦ Surtout si dépression ou anxiété
   Attendre pour consommer
    ◦ Idéalement à 25 ans, mais même 20 ans , c’est préférable que 18 ans,
      qui est mieux que 16 ans, qui est mieux que 14 ans….
   Limiter la fréquence et la quantité
    ◦ Privilégier une consommation récréative et occasionnelle

   Chercher des produits sur le marché legal lorsque legalisé
    ◦ Moins de risques de contaminants (pesticides, bactéries, champignons,
      autres drogues)
   Privilégier les produits avec plus de CBD et moins de THC
   Prenez du cannabis avec un faible % de THC
   Consommer en lieu sûr avec des personnes de confiance
   Éviter de consommer pendant les classes et le travail
   Éviter de conduire ou de faire des sports

   Si vous développez des symptômes de maladie mentale,
    cessez de consommer et consultez un intervenant.

www.jeunessesansdroguecanada.org

   Adoptez un esprit ouvert
   Mettez-vous dans la peau de l’ado
   Tentez d’être calme
   Pas de sermon
   Identifiez les objectifs de la conversation
    ◦   Débutez un conversation continue sur la consommation
    ◦   Mieux connaître les pressions avec lesquelles il/elle doit composer
    ◦   Exprimez l’inquiétude
    ◦   Exprimez le soutien
    ◦   Évaluez la position de l’ado par rapport au cannabis

Positif ou négatif?

   Au Canada, le cannabis est illégal depuis 1922
   Une proportion significative de la population en fume déjà
    ◦ Au Québec, 15,2% de la population a fumé du cannabis au cours de la
      dernière année, selon les statistiques 2014-2015.
    ◦ Chez les 15-24 ans, cette proportion augmente à 38,4%.
   Éviter de criminaliser toute cette population
   D’où vient le cannabis consommé?

   Désembourber le système pénal pour les crimes en lien avec
    le cannabis
   Enrayer le marché noir et la criminalité
   Limiter l’accès au cannabis chez les jeunes
   Donner accès à un produit contrôlé
   Augmenter l’éducation et la prévention face au cannabis

Loi concernant le cannabis et modifiant la Loi réglementant
certaines drogues et autres substances, le Code criminel et
d’autres lois

  ◦   Âge légal pour consommer: 18 ans
  ◦   Jusqu’à 30 gr de cannabis sur soi
  ◦   Possibilité de cultiver 4 plants de cannabis chez soi
  ◦   Renforcement des peines contre la vente de drogues illicites
  ◦   Pas de produit dérivé pour le moment
  ◦   Délègue au province l’application de la loi et le choix de la distribution

Loi constituant la Société québécoise du cannabis, édictant la
Loi encadrant le cannabis et modifiant diverses dispositions en
matière de sécurité routière

  ◦ Âge légal pour consommer: 18 ans
  ◦ Pas de culture à domicile
  ◦ Distribution par la Société québécoise de cannabis (succursale et en
    ligne)
  ◦ Pas de promotion ou de publicité pour favoriser la consommation
  ◦ Profits réinvestis dans la prévention

Loi constituant la Société québécoise du cannabis, édictant la
Loi encadrant le cannabis et modifiant diverses dispositions en
matière de sécurité routière

◦   Encadrement des lieux de consommation: interdit dans les
    écoles et les terrains de jeux
   Pas de produits dérivés tels des muffins
   Encadrement de la conduite automobile

Le cannabis sera légalisé afin de mieux encadrer la
consommation et non parce qu’il n’y a aucun risque.

   Prenez soin de votre santé mentale. N’hésitez pas à consulter.
   Évaluez vos facteurs de risques avant de consommer.
   Si vous consommez, soyez judicieux.

   Le cannabis demeure illégal, et vous pouvez avoir une
    sanction judiciaire si vous êtes pris en possession de
    cannabis.
   Le cannabis demeure interdit dans les milieux scolaires.
   Après la légalisation, si vous vous faites prendre avec du
    cannabis avant l’âge de 18 ans, vous pourrez avoir des
    amendes monétaires au minimum.

   En parler à sa famille, ses amis ou ses proches
   Consultez un intervenant scolaire ou affilié à votre milieu de
    travail
   Parlez en à votre médecin de famille
   811 si urgence
   Tel-Jeunes (1-800-262-2266) ou texto (514-600-1002)
   Centre de prévention du suicide (1-866-appelle)

 www.ampq.org
  Section sur les maladies mentales
  Section sur la légalisation du cannabis
  Section sur comment accéder aux soins de santé mentale
 www.jeunessesansdroguescanada.org
  Information sur les drogues
  Suggestions sur comment en parler aux ados