La polypharmacie: quels sont les impacts sur la performance à l'effort
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La polypharmacie: quels sont les
impacts sur la performance à l’effort
des patients?
Symposium réadaptation 2019
Caroline Sirois, B.Pharm, PhD
Professeure, Département de médecine sociale et préventive
Titulaire de la Chaire de recherche sur le vieillissement
Chercheure, Centre d’excellence sur le vieillissement de Québec
Université Laval
Conflits d’intérêts et sources de financements
• Aucun conflit d’intérêts à divulguer
• Financement de recherche par des
organismes subventionnaires locaux et
nationaux
2
Connaître les principaux
enjeux de la polypharmacie
Objectifs de la
présentation Identifier certaines classes et
combinaisons de médicaments
pouvant affecter la performance
à l’effort
3ASA 80 mg id Atorvastatine (Lipitor) 80
mg id
Monsieur RX Lisinopril (Prinivil) 20 mg
id
Furosémide (Lasix) 10 mg id
Metformine (Glumetza) Glyburide (Diabeta) 5 mg id
• 72 ans 1000 mg id
• Infarctus du myocarde Lorazépam (Ativan) 1 mg Quétiapine (Séroquel) 25
• Débute programme de HS mg HS
réadaptation
Pantoprazole (Pantoloc) Acétaminophène (Tylénol)
cardiovasculaire 40 mg id 325 mg 2 co prn
Docusate de sodium
(Colace) 200 mg HS
4Levez la main si…
Votre clientèle consomme
régulièrement plusieurs
médicaments ou si vous
utilisez vous-mêmes plusieurs
médicaments
5
A glass half-filled with various medicinal tablets and pills par Pöllö sous licence: Creative Commons Attribution 3.0 Unreported.Selon vous…
Combien de personnes de plus de 65 ans au Québec prennent au
moins 5 médicaments différents chaque année?
1) 10%
2) 20%
3) 30%
4) 50%
5) 75%
6Selon vous…
Combien de personnes de plus de 65 ans au Québec prennent au
moins 5 médicaments différents chaque année?
1) 10%
2) 20%
3) 30%
4) 50%
5) 75%
Roux et al. Utilisation des médicaments potentiellement inappropriés en 2014-2015 chez les aînés québécois
7
présentant des maladies chroniques ou leurs signes précurseurs. INSPQ 2019Définir la polypharmacie
• Aucun consensus sur la définition
• Racines grecques:
• POLY = Multiple
• PHARMAKEIA = Médicaments
8Définir la polypharmacie
• Dans la littérature, environ 1 auteur sur 2 utilise une
définition de ≥5 médicaments
• Évolution dans le temps!
• Définition arbitraire
• Non basée sur un seuil critique associé avec augmentation
du risque
9Polypharmacie: une réalité partout
• Dans le monde, on note une augmentation de la proportion
d’individus prenant plusieurs médicaments depuis plusieurs années1-4
1Bajcar,
BMC Family practice 2010;11:75; 2Gorard, QJM 2006;99(11):797-800; 3Haider. Int J Clin Pharmacol Ther 2007;45(12):643-53; 4Hajjar 2007 Am J Geriatr
Pharmacother 5(4):345-51
10prescription drug use increased in the majority of, but not all,
Research
Original Investigation
Trends in Prescription Drug Use Among Adults
in the United States From 1999-2012
Elizabeth D. Kantor, PhD, MPH; Colin D. Rehm, PhD, MPH; Jennifer S. Haas, MD, MSc;
Andrew T. Chan, MD, MPH; Edward L. Giovannucci, MD, ScD
Aux États- JAMA. 2015;314(17):1818-1831. doi:10.1001/jama.2015.13766
JAMA R
Unis IMPORTANCE It is important to document patterns of prescription
1818 drug use to inform both Author
jama.co
clinical practice and research. Copyright 2015 American Med
Supple
OBJECTIVE To evaluate trends in prescription drug use among
Downloaded adults
From: living
http://jama.jamanetwork.com/ jama.co
by a Universite Laval User on
the United States.de ³5 médicaments chez les 20 ans et plus:
• inUtilisation CME Q
8,2% en 1999-2000 jamane
DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS Temporal trends in prescription drug use were CME Q
evaluated15,0% en 2011-2012
using nationally representative data from the National Health and Nutrition
Examination Survey (NHANES). Participants included 37 959 noninstitutionalized US adults,
aged 20 years and older. Seven NHANES cycles were included (1999-2000 to 2011-2012),
and the sample size per cycle ranged from 4861 to 6212.
EXPOSURES Calendar year, as represented by continuous NHANES cycle.
MAIN OUTCOMES AND MEASURES Within each NHANES cycle, use of prescription drugs in the 11
prior 30 days was assessed overall and by drug class. Temporal trends across cycles wereimproved with a reduction in the odds of having PIP there has been particular focus
1
HRB Centre for Primary Care from from
Downloaded 1997 to 2012. With growing
http://bmjopen.bmj.com/ numbers
on November 15, 2015 -of macy, commonly defined as the
peopleby group.bmj.com
Published
Research, Open
Department of
Access taking multiple regular medicines, strategies to more regular medicines. Altho
Research
General Practice, Royal address the related challenges of polypharmacy and macy has been used as a cru
College of Surgeons in
Ireland, Dublin, Ireland
Trends and interaction of polypharmacy
PIP are needed. prescribing quality, it can in ma
as multimorbidity, be entirely a
and potentially inappropriate prescribing
2
Department of Pharmacology
& Therapeutics, Trinity Centre A clearer indicator of medicin
for Health Sciences,
St James’s Hospital, Dublin,
in primary care over 15 years in Ireland:
INTRODUCTION
prescribing quality is potential
ate prescribing (PIP), the use
Ireland a repeated cross-sectional study
The volume of medicines being prescribed such that the harms outweigh t
Correspondence to
has risen in recent years.1 Despite this, con- as exposure to PIP medicines
Frank Moriarty; cerns have been raised that patients who are with adverse outcomes, inclu
Frank Moriarty,1 Colin Hardy,1 Kathleen Bennett,1,2 Susan Mdrug 1
Smith,events
Tom Fahey1
and hospitalisations
frankmoriarty@rcsi.ie eligible for evidence-based treatments are not
En Irlande To cite: Moriarty F, Hardy C,
Bennett K, et al. Trends and
ABSTRACTMoriarty F, et al. BMJ Open 2015;5:e008656. doi:10.1136/bmjopen-2015-008656
Objectives: To examine: (1) changes in polypharmacy
Strengths and limitations of this study
interaction of polypharmacy
in 1997, 2002, 2007 and 2012 and; (2) changes in ▪ This is a large-scale study of pharmacy claims
and potentially inappropriate
Proportion des individus de 65 ans et plus exposés à
potentially inappropriate prescribing (PIP) prevalence data assessing trends in prescribing across a
prescribing in primary care
over 15 years in Ireland: and the relationship between PIP and polypharmacy in long time period.
a repeated cross-sectional individuals aged ≥65 years over this period in Ireland. ▪ Individual-level data on dispensed medicines
la polypharmacie
study. BMJ Open 2015;5:
e008656. doi:10.1136/
bmjopen-2015-008656
Methods: This repeated cross-sectional study using
pharmacy claims data included all individuals eligible
for the General Medical Services scheme in the former
allow for the relationship between two common
prescribing issues in older people to be exam-
ined over time.
Eastern Health Board region of Ireland in 1997, 2002, ▪ Results relating to those under the age of
▸ Prepublication history and 2007 and 2012 (range 338 025–539 752 individuals). 70 years may be less generalisable due to over-
additional material is
available. To view please visit
1997
Outcomes evaluated were prevalence of polypharmacy
(being prescribed ≥5 regular medicines) and excessive economic status.
2012
representation of individuals with lower socio-
the journal (http://dx.doi.org/ polypharmacy (≥10 regular medicines) in all ▪ The potentially inappropriate prescribing criteria
10.1136/bmjopen-2015- individuals and PIP prevalence in those aged used were published in 2008, so prescribers
008656).
³ 5 médicaments 17,8%
≥65 years determined by 30 criteria from the
Screening Tool for Older Persons’ Prescriptions. 60,4%
may not have had knowledge of inappropriate-
ness of some medicines in the early study years.
Results: The prevalence of polypharmacy increased
FM and CH are joint first from 1997 to 2012, particularly among older
individuals (from 17.8% to 60.4% in those aged
³ 10 médicaments authors.
1,5%
≥65 years). The adjusted incident rate ratio for 21,9%
receiving them.2 Set against the background
Received 1 May 2015 polypharmacy in 2012 compared to 1997 was 4.16 of a rising burden of illness, some commenta-
Revised 22 July 2015 (95% CI 3.23 to 5.36), and for excessive polypharmacy tors have called for the use of more medicines
Accepted 28 July 2015 it was 10.53 (8.58 to 12.91). Prevalence of PIP rose to alleviate pain and disability, prolong life
from 32.6% in 1997 to 37.3% in 2012. High-dose and prevent avoidable disease.2 3
aspirin and digoxin prescribing decreased over time, In contrast, there is increasing concern
but long-term proton pump inhibitors at maximal dose 12
about overdiagnosis and overtreatment, par-
increased substantially (from 0.8% to 23.8%). The ticularly in elderly patients.4 5 There hasPourquoi cette augmentation?
• Vieillissement de la population
• Longévité accrue et multimorbidité fréquente
• Élargissement de la pharmacopée
• Nouveaux usages pour d’anciennes molécules et introduction de nouvelles
molécules
• Nouvelles indications, nouvelles cibles, médicaments d’appoint
• Traitement plus précoce de certaines maladies
• Augmentation du nombre de médicaments de prévention
13Maladies chroniques les plus fréquentes au
Québec chez les adultes, 2011-2012
Maladie Prévalence
1. Hypertension artérielle 42%
2. Diabète 20%
3. Maladie pulmonaire chronique 17%
4. Arythmie cardiaque 17%
6. Tumeur sans métastase 13%
10. Maladie vasculaire périphérique 8%
11. Insuffisance cardiaque 7%
12. Obésité 6%
14
Simard et al. Med Care 2018; 56(5):441-7Maladies chroniques les plus fréquentes au
Québec (adultes, 2011-2012)
Maladie Prévalence
1. Hypertension artérielle 42%
2. Diabète 20%
3. Maladie pulmonaire chronique 17%
4. Arythmie cardiaque 17%
6. Tumeur sans métastase 13%
10. Maladie vasculaire périphérique 8%
11. Insuffisance cardiaque 7%
12. Obésité 6%
15
Simard et al. Med Care 2018; 56(5):441-7Combien de médicaments?
Médiane de 10 médicaments recommandés (IQR: 6-13)
16Quels sont les enjeux de ces
polypharmacies?
17
Pill par NewSong, sous licence CC0Creative Commons Deed.Conséquences de la polypharmacie (1)
• Augmentation du risque d’effets indésirables1
• 13% avec 2 médicaments
• 82% avec ≥7 médicaments
• Augmentation du risque d’interactions médicamenteuses2-5
• Sous-utilisation de médicaments appropriés6
• Utilisation de médicaments potentiellement inappropriés
• Risque de cascades médicamenteuses
1 Goldberg Am J Emerg Med 1996;14(5):447-50; 2 Cadieux. Postgrad Med, 1989. 86(8):179-86; 3 Johnell Drug Saf 2007.
30(10): p. 911-8; 4 Caughey. Diabetes Res Clin Pract 2010;87(3):385-93; 5Qato D, et al. JAMA Intern Med 2016;176:473-82.
6J Am Geriatr Soc 2006;54:1516-23
18Médicaments potentiellement inappropriés
• Médicaments pour lesquels les inconvénients surpassent les risques
• Au Québec, chez les 65 ans et plus: 48,3% ont reçu au moins un MPI
en 2014-20151
• Benzodiazépines : 25,7%
• Inhibiteurs de la pompe à protons: 21,3%
• Antipsychotiques: 5,6%
• Antidépresseurs tricycliques et paroxétine: 5,0%
• Sulfonylurées longue action: 3,3%
• Individus avec grand nombre de médicaments et de maladies
chroniques plus à risque
1Roux B et al. Potentially inappropriate medication use in older adults: a populatin-based cohort study using
19
the 2015 Beers Criteria. (Soumis pour publication, 2019).Médicaments potentiellement inappropriés
• Médicaments pour lesquels les inconvénients surpassent les risques
• Au Québec, chez les plus de 65 ans: 48,3% ont reçu au moins un MPI
en 2014-20151
• Benzodiazépines : 25,7%
• Inhibiteurs de la pompe à protons: 21,3%
• Antipsychotiques: 5,6%
• Antidépresseurs tricycliques et paroxétine: 5,0%
• Sulfonylurées longue action: 3,3%
• Individus avec grand nombre de médicaments et de maladies
chroniques plus à risque
1Roux B et al. Potentially inappropriate medication use in older adults: a population-based cohort study using
20
the 2015 Beers Criteria. (Soumis pour publication, 2019).Cascade médicamenteuse
Sirois C. Québec Pharmacie Juin 2014; 29-38
21Conséquences de la polypharmacie (2)
• Augmentation du risque de présenter des syndromes gériatriques1,2
• Chutes
• Incontinence urinaire
• Déficiences cognitives
• …
1 Hajar. Am J Geriatr Psychiatry 2007;5(4):345-51; 2 Agostini J Am Geriatr Soc 2004;52:1719-23.
22Quels sont les enjeux de la
polypharmacie pour la
réadaptation?
23Polypharmacie et vulnérabilité J Gen Fam Med 2018;19-43-44 24
Réadaptation et médicaments
• Les programmes de réadaptation procurent aussi l’opportunité de
revoir les médicaments et les buts de traitements de manière à
s’assurer que la prise en charge est bien dirigée, bien coordonnée et
centrée sur le patient.
Schopfer DW, Forman DE. Can J Cardiol 2016; 32: 1088-96
25Quels médicaments cibler?
26Médicaments psychotropes
• Benzodiazépines et médicaments en Z
• Antidépresseurs
• Antipsychotiques
• Produits avec propriétés sédatives et anticholinergiques: affectent le
statut fonctionnel, particulièrement chez les aînés1
• Produits également associés aux chutes2
1 Peron et al. Am J Geriatr Pharmacother 2011; 9(6):378-91. 2 Thwaites. Drugs & Aging 1000; 14(2):105-114.
27Médicaments cardiovasculaires
• Statines
• Douleurs musculaires
• Effets sur les tendons et les articulations doivent aussi être considérés
• Anti-hypertenseurs
• Chutes
• Effets diurétiques
• Ticagrélor (Brilinta)
• Dyspnée nécessitant arrêt rapportée chez environ 12% des patients1,2,3
• L’étiologie non encore connue
• Si nouvel épisode ou épisode prolongé de dyspnée: envisager d’interrompre
le traitement
1Prosser et al. Ther Adv Drug Saf 2018;9(10):577-84. 2 Lombardi et al. J Cardiovasc Med 2018:19(6):284-9; 3 28
Bergmeijer et al. Cardiology 2017; 138)3):164-8.Médicaments antidiabétiques
• Sulfonylurées à longue action (glyburide)
• Risque d’hypoglycémie marquée, surtout chez la personne âgée
• Inhibiteurs du SGLT2: Canaglifozine (Invokana) / Dapaglifozine
(Forxiga) / Empaglifozine (Jardiance) / Ertuglifozine (Steglatro)
• L’excrétion urinaire du glucose entraîne une diurèse osmotique à diminution
du volume (surtout premiers 3 mois et grosses doses): risque d’hypotension,
étourdissements et hypotension orthostatique
• Risque de fracture accru?
• Risque d’infections graves?
Produits combinés avec SGLT2: Invokamet / Xigduo / Synjardy / Glyxambi / Segluromet / Steglujan 29Médicaments antidiabétiques
• Inhibiteurs de la DPP-4: Alogliptine (Nesina) / Linagliptine (Trajenta) /
Saxagliptine (Onglyza) / Sitagliptine (Januvia)
• Pourraient provoquer des douleurs articulaires sévères et invalidantes
• Contacter prescripteur + cesser le médicament si identifié comme cause
Produits combinés avec inh DDP-4: Kazano / Jentadueto / Glyxambi/ Komboglyze / Janumet / Steglujan 30Quels produits utilisés par Monsieur RX
pourraient affecter la performance à l’effort?
ASA 80 mg id Atorvastatine (Lipitor) 80 mg id
Monsieur RX Lisinopril (Prinivil) 20 mg id Furosémide (Lasix) 10 mg id
Metformine (Glumetza) 1000 Glyburide (Diabeta) 5 mg id
mg id
Lorazépam (Ativan) 1 mg HS Quétiapine (Séroquel) 25 mg HS
Pantoprazole (Pantoloc) 40 mg Acétaminophène (Tylénol) 325
id mg 2 co prn
Docusate de sodium (Colace)
200 mg HS
31Quels produits utilisés par Monsieur RX
pourraient affecter la performance à l’effort?
ASA 80 mg id Atorvastatine (Lipitor) 80 mg id
Monsieur RX Lisinopril (Prinivil) 20 mg id Furosémide (Lasix) 10 mg id
Metformine (Glumetza) 1000 Glyburide (Diabeta) 5 mg id
mg id
Lorazépam (Ativan) 1 mg HS Quétiapine (Séroquel) 25 mg HS
Pantoprazole (Pantoloc) 40 mg Acétaminophène (Tylénol) 325
id mg 2 co prn
Docusate de sodium (Colace)
200 mg HS
32Quels produits utilisés par Monsieur RX
pourraient affecter la performance à l’effort?
ASA 80 mg id Atorvastatine (Lipitor) 80 mg id
Monsieur RX Lisinopril (Prinivil) 20 mg id Furosémide (Lasix) 10 mg id
Metformine (Glumetza) 1000 Glyburide (Diabeta) 5 mg id
mg id
Lorazépam (Ativan) 1 mg HS Quétiapine (Séroquel) 25 mg HS
Pantoprazole (Pantoloc) 40 mg Acétaminophène (Tylénol) 325
id mg 2 co prn
Docusate de sodium (Colace)
200 mg HS
33Monsieur Rx après quelques mois…
ASA 80 mg id Atorvastatine (Lipitor) 20 mg id
Monsieur RX Lisinopril (Prinivil) 20 mg id Furosémide (Lasix) 10 mg id
Metformine (Glumetza) 1000 Glyburide (Diabeta) 5 mg id
mg id
Lorazépam (Ativan) 1 mg HS Quétiapine (Séroquel) 25 mg HS
Pantoprazole (Pantoloc) 40 mg Acétaminophène (Tylénol) 325
id mg 2 co prn
Docusate de sodium (Colace)
200 mg HS
341) On en sait encore peu sur les impacts de la
polypharmacie sur les performances à l’effort en
réadaptation, mais retirer les médicaments
potentiellement inappropriés pourrait certes être
bénéfique
Polypharmacie:
ce qu’il faut 2) Il est important de revoir les médicaments
retenir utilisés, et d’évaluer avec l’équipe traitante si:
• Certains peuvent être cessés (pour faciliter le programme!)
• Certains effets indésirables potentiels ou présents peuvent
être évités
• Quand le programme fonctionne, certains médicaments
pourraient-ils être cessés ou leur dose diminuée?
35Questions!
Caroline.Sirois@fmed.ulaval.ca
Pharmaceutics par Takkk sous licence: Creative
36
Commons Attribution 3.0 UnreportedVous pouvez aussi lire
