LE CHALLENGE QUOTIDIEN DE LA PLAQUE CALCIFIÉE - NICOLAS AMABILE, MD, PHD SERVICE DE CARDIOLOGIE INSTITUT MUTUALISTE MONTSOURIS, PARIS - HIGH TECH ...
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LE CHALLENGE QUOTIDIEN
DE LA PLAQUE CALCIFIÉE
Nicolas Amabile, MD, PhD
Service de Cardiologie
Institut Mutualiste Montsouris, Paris
Symposium Biosensors, High Tech 2020, Jeudi 29 Janvier 2020, Marseille
DÉCLARATION DE LIENS D'INTÉRÊT
AVEC LA PRÉSENTATION
Speaker's name : Nicolas AMABILE, Paris
☑ Je déclare les liens d'intérêt potentiel suivants :
Bourse de Recherche : Abbott
Consultant : Abbott, Biosensors, Boston Scientific
FEMME, 83 ANS, ANTC RADIOTHÉRAPIE, RAC SERRÉ
EVALUATION DE TCG AVANT TAVI
A. Dibie/ Q. Landolff / N. Amabile
4
2
3
1
1
3
C
MLA: 3.9 mm2
2
4
A. Dibie/ Q. Landolff / N. Amabile
A. Dibie/ Q. Landolff / N. Amabile
Les sources de Ca2+ dans la plaque:
Apoptose des cellules musculaires lisses
Vesiculation des macrophages
New SE et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2013 ; 33(8):1753-8.
Le phénomène de calcification commence très précocement dans le développement de l’athérome
Localisation sous intimale +++
Nakahara, T. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2017;10(5):582–93.
FACTEURS ASSOCIÉS AUX
LESIONS CORONAIRES CALCIFIÉES
• Age
• Sexe masculin
• Diabète
• Insuffisance Rénale
• Hypercalcémie
• HTA sévère
Nakahara, T. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2017;10(5):582–93.
Microcalcifications Macrocalcifications
Punctiforme Linéaires Circulaire
Absence Micro Fragments
“spotty” “sheet” “Ring”
0,5 µm 15 µm 3 mm Nodule calcifié
Taille
Imagerie IC CT scan Angio
Seuil de
detectionMintz G. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2015; 8(4):461–71
ASPECTS IN VIVO : LESION
STABLES
Minime Modérée Sévère
Calcium arc extension < 90 ° Calcium arc extension =180 ° Calcium arc extension =360 °ASPECT IN VIVO : PLAQUE
INSTABLE
Présence fréquente de zones de microcalcifications dans les plaques instables/ SCA (épaulement de chape++)ASPECT IN VIVO : PLAQUE
INSTABLE
Les Nodules calcifiés thrombotique représentent 5 % des SCADONNÉES HISTOLOGIQUES :
INCIDENCE DES CALCIFICATIONS
Mori H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2018;11(1):127–42.INCIDENCE DES CALCIFICATIONS:
DONNÉES D’IMAGERIE IC
N=1155 lesions chez n=1117 patients , étudiées par angiographie & IVUS
Analyse des calcifications : incidence et topographie
73%
% 48%
38%
28% 24%
Mintz G. et al. Circulation. 1995;91:1959–1965.INCIDENCE DES CALCIFICATIONS:
DONNÉES D’IMAGERIE IC
Mintz G. et al. Circulation. 1995;91:1959–1965.INCIDENCE DES CALCIFICATIONS:
DONNÉES D’IMAGERIE IC
N=440 lesions chez n=440 patients , étudiées par angiographie & IVUS & OCT
Analyse des calcifications : incidence et topographie
Angio vs. OCT Angio vs. IVUS
Sensibilité 50,9% 48,4 %
Spécificité 95,1% 98,7%
Cut off de detection en angio
Extension radiaire 101° 110°
Epaisseur 0,57 mm ..
Longueur 4,0 mm ..
Wang X. et al. J Am Coll Cardiol Img 2017;10:869–79INCIDENCE DES CALCIFICATIONS:
DONNÉES D’IMAGERIE IC /OFDI
Calcifications N=902 coupes histologiques issues d’artères
superficielles cadavériques (n=44)
en plaque N=158 coupes avec calcifications histologiques
significatives (19%)
Calcifications
profondes
en plaque
Calcifications
profondes
éparses
Nodule
Calcifié
Saita T. et al. EHJ - Cardiovascular Imaging 2017 ; 18 (3) : 342–349IMPACT DES LESIONS CALCIFIÉES SUR
LE
N=6296 pts (poolés à partir de 7PRN
études) avec ATC par stent actif
Classification angio des calcifications par core lab / Suivi à 3 ans
Décès (toutes causes)
Bourantas CV. et al. Heart 2014 ; 100 : 1158-64IMPACT DES LESIONS CALCIFIÉES SUR
LE
N=6296 pts (poolés à partir de 7PRN
études) avec ATC par stent actif
Classification angio des calcifications par core lab / Suivi à 3 ans
Décès (toutes causes) + IDM
+ Revascularisation
Bourantas CV. et al. Heart 2014 ; 100 : 1158-64IMPACT DES LESIONS CALCIFIÉES SUR
LE
N=6296 pts (poolés à partir de 7PRN
études) avec ATC par stent actif
Classification angio des calcifications par core lab / Suivi à 3 ans
Bourantas CV. et al. Heart 2014 ; 100 : 1158-64IMPACT DES LESIONS CALCIFIÉES SUR
LE PRN
Malapposition
stent Restenose intra stent
ATC Sous expansion
stent Thrombose de stent
(Aigue, subaigue, tardive)
Lésion Expansion
calcifiée asymétrique
Rupture de plaque SCA
Pas d’ATC
Evolutivité RevascularisationCOMPLICATIONS RIS à 18 mois d’une ATC de l’IVA Thrombose trés tardive de stent, 13 mois post PCI Yin D et al. , JACC: CV INTV 2015 ; 8 (8): e137-9
CONCLUSIONS • Les calcifications sont plus fréquentes qu’on ne le pense et sont sous -estimées par l’angiographie seule. • La présence de lésions calcifiées impacte négativement le pronostic • Le premier challenge au quotidien: – Identification – Evaluation / Quantification • Une bonne analyse de la situation permet d’utiliser les outils adaptés pour encadrer et optimiser l’implantation de stent
INCIDENCE DES CALCIFICATIONS:
DONNÉES D’IMAGERIE IC
Wang X. et al. J Am Coll Cardiol Img 2017;10:869–79GUIDAGE DE LA PREPARATION
PAR IMAGERIE IC
Score < 4 :
Prédictif de bonne
expansion de stent
Score =4 :
Prédictif de mauvaise
expansion de stent
Preparation de
lesion ++
Fujino A. et al. Eurointervention. 2018 ; 13(18):e2182-e2189GUIDAGE DE LA PREPARATION
PAR IMAGERIE IC
Shimakura K & Guagliumi G., Circ J 2016Mori H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2018;11(1):127–42.
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