L'INFIRMIER SPÉCIALISÉ EN IMAGERIE MÉDICALE: ENJEUX ACTUELS ET FUTURS - ASSAN KHADIRA VICE-PRÉSIDENT ABISIMER MAÎTRE ASSISTANT 4ÈME IMDI - CHWAPI

L’infirmier spécialisé en imagerie
médicale: enjeux actuels et futurs
Assan Khadira
Vice-président ABIsIMeR
Maître assistant 4ème IMDI

Plan
1. Introduction
2. Etat des lieux
3. Quelles éducation et qualifications en imagerie
   médicale sont/seront nécessaires à l’avenir?
4. L’infirmier spécialisé en IMDI
5. Champ d’action en imagerie médicale
6. ABIsIMeR
7. Progrès de l’imagerie médicale
8. Infirmier spécialisé en IMDI: Perspectives d’avenir
9. Conclusion

1.Introduction

• Trajectoire de soin du patient: ambulatoire
  unité d’hospitalisation: passage obligé par
  l’imagerie médicale
• Changements exigés dans l‘enseignement des
  soins que nous retrouvons également en IM, les
  rôles des soins infirmiers et les services d’IMDI
      nécessité d’une spécialisation infirmière en
  IMDI qui allie compétences techniques,
  humaines et relationnelles

2.Etat des lieux

Pearce S et al (2001): « More than just money » widening the understanding of the costs involved in
cancer care JAN 33 371-379

3.Quelles éducation et
qualifications en IM sont/seront
nécessaires à l’avenir?

Evolution des besoins en soins

 Changement de paradigme – d’une prise en
 charge de maladies aigues vers la prise en
 charge de maladies chroniques

• Combien de professionnels seront nécessaires
  demain pour garantir des soins de qualité en
  imagerie médicale ?
• Avec quelles qualifications et compétences ?

Quels professionnels de la santé pour
prendre soin des patients dans les
services d’imagerie médicale belges?
   Technologues en imagerie médicale

   Infirmier spécialisé en imagerie médicale
   diagnostique et interventionnelle ou Medical
   Imaging Nurse tel aux Etats-Unis, en Australie,…

Quels professionnels de la santé pour
prendre soin des patients dans les
                         La
services d’imagerie médicale belges?

                 Belgique
   Technologues en imagerie médicale

                 n’est       pas ou Medical
   Infirmier spécialisé en imagerie médicale
   diagnostique et  interventionnelle
   Imaging Nurse tel aux Etats-Unis, en Australie,…
               un cas isolé

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Constats internationaux

 Qualité
des soins ↑

               Infirmiers
               spécialisés
                    =
              mieux formés

Coûts des
 soins ↓

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       Revue de la littérature scientifique
2006/L’augmentation des heures de soins prestées par du
personnel infirmier qualifié (graduate nurse) réduit:
 - la durée moyenne de séjour
 - les accidents secondaires
 - la mortalité des patients
 - réduit les coûts

Needleman J, et al. (2006) Nurse staffing in hospitals : is there a business case for quality ?

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2011/Un manque quantitatif de staff infirmier qualifié pendant
8heures en dessous d’un seuil requis + un turn-over accru des
patients → augmentation de la mortalité des patients en milieu
hospitalier

      Needleman J., Buerhaus P. et al. (2011) Nurse Staffing and inpatient hospital mortality

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Le risque de mourir des suites d'une chirurgie courante est plus
important lorsque les patients sont pris en charge dans des
hôpitaux où les infirmiers ont une charge de travail importante et
un niveau d'études relativement bas → étude observationnelle
conduite dans neuf pays européens et publiée dans The Lancet le
26 février 2014

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  Formation infirmière de base en Belgique:
     état des lieux passé, actuel et futur
Deux niveaux de formation coexistaient en Belgique depuis
1957 :

Diplôme de brevet d’infirmier hospitalier : une filière de 3
 ans dans l’enseignement professionnel secondaire
 complémentaire accessible sans le certificat de l’enseignement
 secondaire supérieur (CESS) et aboutissant à l’obtention d’un
 brevet.
Diplôme de bachelier en soins infirmiers : 3 ans dans
 l’enseignement supérieur, catégorie paramédicale. La
 formation est organisée en 180 ECTS (Le Système européen
 de transfert et d’accumulation de crédits).

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Le bachelier en soins infirmiers

La Haute Ecole Galilée organise une
année de spécialisation en IMDI depuis
30 ans répondant aux :
• critères de spécialisation de la fédération Wallonie-
  Bruxelles
• Reconnue par décret depuis 2006
• exigences de l’Agence fédérale de contrôle nucléaire
• exigences de la directive européenne 97/43/Euratom
  du 30 juin 1997 (le personnel utilisant des
  rayonnements ionisants à des fins médicales doit être
  dûment formé en radioprotection)
• + de 350 diplômés dont des cadres travaillant dans
  toute la Belgique

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      Référentiel de compétences IMDI
 Compétence 1 : Développer une posture professionnelle en lien avec les
  spécificités de la spécialisation en IMDI

 Compétence 2 : Intégrer dans sa pratique et faire respecter les règles
  éthiques, déontologiques, légales et réglementaires

 Compétence 3 : Assurer une communication professionnelle

 Compétence 4 : Réaliser les examens et participer aux investigations
  diagnostiques et/ou thérapeutiques

 Compétence 5 : Contribuer à l’assurance qualité

Compétence 5: Contribuer à l’assurance
               qualité

                Compétence 4:
 Réaliser les examens et participer aux
  investigations diagnostiques et/ou
             thérapeutiques

Compétence 3:Assurer une communication
            professionnelle

    Compétence 2: Intégrer dans sa
   pratique et faire respecter les règles
   éthiques, déontologiques, légales et
             réglementaires

      Compétence 1: Développer
     une posture professionnelle en
      lien avec les spécificités de la
         spécialisation en IMDI

             Prise en
              charge
           optimale du
            patient en
               IMDI

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Unités d’enseignement (UE) IMDI

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               Disciplines de stages
Radiologie conventionnelle
Scanner
Médecine nucléaire
Imagerie par résonance magnétique
Angiographie diagnostique et interventionnelle
Radio-pédiatrie
Echographie

Changement à partir de septembre
2016…
    Infirmier responsable en soins généraux
    IRSG

Formation d’infirmier responsable en
soins généraux en Belgique
• Depuis septembre 2016, la formation
  d'infirmier(e) est passée en 4 ans afin de
  répondre à la directive européenne
  2013/55/EU permettant la libre circulation au
  sein de l'UE. A l'issue de ses études le candidat
  se verra attribué un titre de Bachelier infirmier
  responsable de soins généraux.

https://www.issig.be/bachelier-infirmier-responsable-de-soins-generaux

Plusieurs interrogations subsistent…
• Premiers diplômés en 4 ans d’études en juin 2020
• Pas d’infirmiers diplômés en juin 2019           conséquence
  du passage à 4 ans
• Spécialisations sont maintenues pour le moment mais quid
  après juin 2020???
 IRSG spécialisé en 5 ans d’études mais en gardant le statut
  de bachelier?
 Création d’infirmiers de pratiques avancés en imagerie
  médicale? Mais avec quel statut? Quelle valorisation? Quelles
  études?
 2ème cycle universitaire mais problème de financement…
 Disparition des spécialisations mais quid de la formation
  infirmière pour certains secteurs tels que l’imagerie
  médicale….

4.L’infirmier spécialisé en IMDI

                           4 axes de
                           formation au
                           service de
                           l’IMDI

Compétences
                  techniques et
                  relationnelles

                                    Prends soin
 S’inscrit dans    Infirmier         du patient
    le projet                         dans sa
thérapeutique     spécialisé       globalité et le
  du patient        en IMDI        met au centre
                                   de sa pratique

                  S’assure de la
                   sécurité du
                     patient

Référentiel de
compétences IMDI
• Pour répondre aux enjeux actuels et futurs, des
  compétences génériques ont été définies en 4ème
  IMDI, aussi des compétences professionnelles
  spécifiques et de formation
• Notre apprentissage et nos évaluations sont
  certifiés au travers de compétences
• L’ECTS (Système Européen de transferts et
  d’accumulation de crédits) est la référence utilisée
• Au regard des enjeux en matière de santé
  publique, notre programme est étoffé et évolutif
  pour éviter le manque de compétences

Complémentarité avec le
technologue en imagerie
médicale

Nous sommes
Complémentarité avec le
        avant  tout là
technologue en imagerie
médicale pour le
           patient

Valeur ajoutée de l’infirmier spécialisé
en IMDI dans cette complémentarité
 • Surveiller les signes vitaux du patient, contrôler les
   conditions d’anesthésie et administrer les
   analgésiques
 • Poursuivre l’évaluation et le contrôle des besoins
   physiques et psychologiques
 • Fournir l’éducation en matière de préparation,
   déroulement des examens de diagnostic/de suivis et
   de traitement
 • Prendre soin du patient de manière holistique en
   s’inscrivant dans le projet thérapeutique du patient
https://canadian-nurse.com/fr/articles/issues/2013/fevrier-2013/le-travail-
infirmier-en-radiologie-en-pleine-evolution

Valeur ajoutée de l’infirmier spécialisé
en IMDI Compétences
                     travaillées aux
 • Surveiller les signes vitaux du patient, contrôler les
   conditions d’anesthésie et administrer les
   analgésiques
                     cours et en
 • Poursuivre l’évaluation et le contrôle des besoins
                     stages pendant
   physiques et psychologiques
 • Fournir l’éducation en matière de préparation,
                     4 ans d’études
   déroulement des examens de diagnostic/de suivis et
   de traitement
 • Prendre soin du patient de manière holistique en
   s’inscrivant dans le projet thérapeutique du patient
https://canadian-nurse.com/fr/articles/issues/2013/fevrier-2013/le-travail-
infirmier-en-radiologie-en-pleine-evolution

5. Champ d’action en IMDI: à des
moments clés du trajet clinique du P

Au niveau dépistage/diagnostic:

•   Mammographie
•   Echographie
•   CT Scan
•   IRM
•   Biopsie sous imagerie
•   Médecine nucléaire/PET C
•   Densitométrie osseuse
•   …

Collaborer au dépistage et
                 diagnostic en réalisant des
                 examens radiologiques, de
                 CT-scan, de
                 mammographies et des IRM.

Rôle infirmier
                 Toujours en s'assurant de
                 prodiguer des soins
                 complets et globaux aux
                 patients, ils utilisent les
                 appareils complexes de
                 manière sécuritaire et en
                 respectant les
                 recommandations en
                 matière de radioprotection

Spécificités de l’infirmier
IMDI lors de la phase de
dépistage/diagnostic
• Il travaille à l’humanisation des modalités de
  dépistage en imagerie
• Il utilise un langage simple et compréhensible
  pour les personnes atteintes et leurs proches
• Il participe aux décisions qui concernent le
  patient et agit en respectant les choix
  diagnostiques/thérapeutiques de celui-ci

• Il informe, rassure et soutien le patient dès
  l’annonce du diagnostic et pendant tout le suivi
  en IMDI
• Il travaille en collaboration étroite avec le TIM
  pour assurer un suivi optimal en imagerie
  médicale et répondre au questionnement du
  patient

Chacun perçoit sa situation comme unique.
             La reconnaissance de cette unicité est la seule
             solution.
             On soigne des personnes et non des études
             scientifiques.

Lucie Laporte, inf. B. Sc, CSIO, Infirmière monitrice clinique
Serge Comeau, Travailleur social, L’intervention de l’infirmière et du travailleur social auprès du
patient et de la famille en oncologie, Hôpital Charles Lemoyne, Québec, 22 avril 2004

Au niveau follow up
• CT Scan
• IRM
• Médecine nucléaire
• PET Scan

Collaborer aux follow up en
                 réalisant les examens
                 radiologiques, de CT-scan,
                 de scintigraphies/PET CT et
                 des IRM. Toujours en
                 s'assurant de prodiguer des

Rôle infirmier
                 soins complets et globaux
                 aux patients, ils réalisent
                 les bilans en imagerie tout
                 en étant particulièrement
                 soucieux des doses
                 délivrées. Ils réalisent
                 également les comparatifs
                 et les archivages

Spécificités de l’infirmier IMDI lors de
la phase de follow-up
• Il travaille à l’humanisation du suivi en
  imagerie médicale
• Il utilise un langage simple et compréhensible
  pour les personnes atteintes et leurs proches
• Il continue le traitement en cours dans un souci
  de continuité des soins (perfusion, pousse-
  seringue,…)
• Il agit en respectant les choix thérapeutiques
  du patient

• Il informe, rassure et soutien le patient durant
  tout le suivi en IMDI
• Il travaille en collaboration étroite avec le TIM
  pour assurer un suivi optimal en imagerie
  médicale et répondre au questionnement du
  patient

• Il poursuit et s’inscrit dans l’évaluation des
  besoins biopsychosociaux
• Il prévient les complications liées aux examens
  (escarres, extravasations, appareillages,…)
• Il fait ressortir les forces du patient et sollicite
  sa participation pendant les examens
  d’imagerie

Au niveau du traitement

• Planification de la chirurgie
• Angiographie interventionnelle
• Essais cliniques/recherches
• Radiochirurgie par
Stéréotaxie
…

Participer au traitement en
                                                          radiologie
                                                          interventionnelle tout en
                                                          s'assurant de prodiguer des
                                                          soins complets et globaux
                                                          aux patients. Ils veillent

                                         Rôle infirmier
                                                          également à prévenir et
                                                          pallier aux effets
                                                          secondaires. Il participe à
                                                          la planification et la
                                                          réalisation du traitement
                                                          et gère la douleur du P

https://www.philips.be/fr/healthcare/solutions/interventional-xray

Rôle clé en radiologie
interventionnelle
L’infirmier spécialisé en IMDI :
• est une personne ressource qui procède à une
  évaluation continue complète des besoins des
  patients
• assiste les patients tout au long de l’examen
  et/ou du traitement
• si nécessaire devient porte-parole du patient et
  de sa famille pour vulgariser les explications,
  coordonner les services et orienter les choix de
  l’équipe

• encourage les patients à utiliser des stratégies
  de promotion de la santé et de prévention
• établit des partenariats qui facilitent les
  références aux autres disciplines et les
  pratiques de collaboration interdisciplinaire.
• reconnait les problèmes de santé multiples qui
  se présentent chez les patients et fournit les
  traitements symptomatiques sur prescription
  médicale

• assume le leadership en terme d’enseignement en
  lien avec les examens et/ou traitements et le
  soulagement des effets secondaires aux patients et
  aux aidants proches mais aussi au public, aux
  collègues et aux autres professionnels de la santé
  dans les institutions et la communauté.
• possède une connaissance approfondie de tous les
  aspects des soins infirmiers en radiologie.
• participe à la recherche afin d'améliorer les
  pratiques de soins

• utilise les résultats de recherche pour
  améliorer les normes de pratique selon les
  données probantes.
• s'intéresse au suivi des effets à long terme chez
  les patients, aux risques de récidive et à la
  promotion de la santé des patients traités.

Enjeux
actuels et futurs
  Dépister de plus en plus précocément
  Permettre une meilleure précision du geste
   chirurgical
  Juger de l'efficacité des traitements
  Appliquer des traitements moins invasifs, moins
   invalidants et plus ciblés

    Tels sont quelques-uns des objectifs de l'imagerie
    médicale. Ses progrès ont modifié la prise en
    charge de nombreux patients et devraient
    continuer à l'améliorer...

6. ABIsIMeR

6. ABIsIMeR

          Association Belge
          des Infirmiers en
         Imagerie Médicale
          et Radiothérapie

Objectifs de l’association
• Contribuer au développement d’une approche globale du
  patient en imagerie médicale et radiothérapie. Les valeurs
  défendues sont le partage et les échanges d’expérience tout
  en conservant une indépendance de travail.

• Structurer, consolider une plate-forme de réflexions et
  d’échanges afin de devenir un interlocuteur reconnu et
  concerté tant par les instances nationales et
  professionnelles que pour orienter des projets en matière de
  prise en charge des patients en imagerie médicale et
  radiothérapie

Ses missions
• Contribuer à la reconnaissance du titre
  professionnel de l’infirmier(e) spécialisé(e) en
  imagerie médicale et radiothérapie
• Apporter une réflexion collégiale, en imagerie
  médicale et en radiothérapie lors des projets du
  Ministère de la Santé Publique
• Collaborer à l’amélioration de la formation en
  imagerie médicale et radiothérapie en
  collaboration avec la Haute Ecole Galilée (HEG):
  haute école dispensant la spécialisation

Ses missions
• Rassembler les outils pertinents pour
  l’évaluation de la qualité du soin en imagerie
  médicale et radiothérapie
• Echanger des outils didactiques et pédagogiques
• Participer activement aux congrès et réunions
  spécifiques

Association partenaire de l’ACN

Membre de l’Union Générale des Infirmiers de Belgique (UGIB)

7. Progrès très rapide en imagerie
médicale

6. Progrès très rapide en imagerie
médicale
             Besoin de
           professionnels
              ayant des
              capacités
            d’adaptation

Etat des lieux des progrès en IM
 Ces dernières années ont connu
 d'importants progrès en matière
 d'imagerie médicale

L'IRM supérieur à la mammographie ?

     • L'IRM est de plus en plus évoquée dans la prise
       en charge du cancer du sein
     • Les IRM du sein sont principalement utilisés
       pour identifier les récidives après traitement
       conservateur et pour l'évaluation de la
       chimiothérapie avant opération1.
     • Son utilisation pré-opératoire pourrait
       également largement bénéficier aux patientes.

1. Eurocancer 2004, John Libbey Eurotext, Paris pp.87-88

Cet examen peut-il remplacer avantageusement la
  mammographie ?
• L’IRM n’est pas irradiante         - de cancers radio-
  induits         ALARA
                         mais
• Coût plus important
• Plus souvent associée à des biopsies "inutiles" dont
  les résultats sont négatifs. Mais parce qu'ils ne
  confirment pas un cancer, de tels examens
  peuvent-ils réellement être considérés comme
  inutiles ?

Vers un élargissement des indications
du PET SCAN
• La confirmation de diagnostic de malignité
  d'une lésion
• Le bilan d'extension d'un cancer
• La confirmation de récidives ou leurs nombres
• L'évaluation de l'efficacité des traitements et
  en particulier de la chimiothérapie.

Mais le PET SCAN a ses limites
• Dans certaines parties de l'organisme, le
  glucose est naturellement consommé de
  manière importante (coeur, muscles, cerveau)
  ou est concentré avant d'être éliminé (reins,
  vessie)
• Le FDG n'est pas un marqueur spécifique et ne
  permet pas diagnostiquer avec précision le type
  de cancer et donc le traitement le plus adéquat

Appareils hybrides PET-TDM
• Appareils hybrides qui combinent l’imagerie
  fonctionnelle et anatomique de la TEP et de la
  TDM dans la même visualisation

Appareils hybrides PET-IRM
• Appareils hybrides qui combinent l’imagerie
  fonctionnelle et anatomique du PET et de l’IRM
  dans la même visualisation

66

             Radiothérapie-IRM
Appareils hybrides qui combinent l’imagerie par
résonance magnétique et un accélérateur de particules

67

             Radiothérapie-IRM
Appareils hybrides qui combinent l’imagerie par
résonance magnétique et un accélérateur de particules

                     Besoin de
                   professionnels
                    polyvalents

69

           Situation en Belgique
60.000 nouveaux cas de cancers par an en Belgique(1).
Avant l'âge de 75 ans, 1 homme/3 et 1 femme/4.
La Fondation du Registre du Cancer prévoit pour 2020
 une augmentation de 18.5 % de cancer chez les
 hommes et de 11 % chez les femmes.
Ce qui aura des conséquences pour notre système de
 santé dont une demande plus importante de
 professionnels de la santé compétents dans le domaine
 de l’oncologie.
                                (1) Derniers chiffres du registre du cancer Belge

70

                  Nécessité
           Situation en Belgique  de
                maintenir cette
60.000 nouveaux cas de cancers par an en Belgique(1).
              complémentarité
Avant l'âge de 75 ans, 1 homme/3 et 1 femme/4.
            technologue/infirmi
La Fondation  du Registre du Cancer prévoit pour 2020
             ère au
 une augmentation       regard
                    de 18.5        de la
                            % de cancer chez les
 hommes et de 11 % chez les femmes.
                prise    en   charge
Ce qui aura des conséquences pour notre système de
              particulière
 santé dont une                  de cesde
                 demande plus importante
 professionnels de la patients
                      santé compétents dans le domaine
 de l’oncologie.
                                (1) Derniers chiffres du registre du cancer Belge

Question qui subsiste?
• De quels professionnels aurions-nous besoin
  pour une prise en charge optimale du patient?

7.Infirmier spécialisé en IMDI:
Perspectives d’avenir

• Les Hautes Ecoles forment les IRSG en 4
  ans actuellement
• Quid de la spécialisation IMDI?

• Les spécialisations pourraient s’inscrire dans
  le cadre de masters et masters spécialisés…
• Les compétences et les connaissances
  nécessaires pour assurer cette fonction
  d’infirmier spécialisé en IMDI pourraient-
  elles faire partie d’un cursus universitaire
  ou d’une pratique avancée en soins
  infirmiers?
• Nous pensons que ce challenge mérite
  d’être relevé

Conclusion
L’infirmier spécialisé en IMDI est
 complémentaire au TIM
Il a une formation complémentaire
 solide qui s’inscrit dans les enjeux
 actuels et futurs….5 ans de formation
 au total
Il peut agir à des moments clés du
 trajet clinique du patient en
 s’inscrivant dans son programme
 diagnostic ou thérapeutique

Infirmier spécialisé en IMDI

                                                    Infirmier spécialisé en IMDI
http://www.rheop.org/Le-parcours-du-patient-RESOP