UNE BANALE HISTOIRE DE GONALGIE? - BONE CLUB 21/06/17 Sarah Fadili Service de radiologie Ostéo-articulaire

UNE BANALE HISTOIRE DE
      GONALGIE?

         BONE CLUB 21/06/17
                  Sarah Fadili
     Service de radiologie Ostéo-articulaire
                   Pr Laredo
                  Lariboisière

HISTOIRE
• Gonalgie gauche d’horaire inflammatoire depuis
  1 mois.

• Genou chaud, augmenté de volume

• CRP=150mg/L

• Ponction articulaire au urgences: liquide
  mécanique; pas de germe.

RADIOGRAPHIES GENOU GAUCHE

ECHOGRAPHIE GENOU GAUCHE

ECHOGRAPHIE GENOU DROIT

SCANNER

SCANNER

Image de densité tissulaire intramédullaire excentrée
Masse des parties molles >>> atteinte osseuse

SCANNER

Corticale continue , réaction périostée
plurilamellaire continue et spiculée

                            Corticale perméative (« in
                            and out »)

HYPOTHESES
• Ostéomyélite : genou
  inflammatoire, CRP 150

• Hémopathie: lymphome osseux
  primitif, localisation genou ++,
  corticale perméative, masse des
  parties molles

• Métastases: fréquence

• Tumeurs primitives (petites
  cellules ++) : Sarcome d’Ewing,
  Ostéosarcome.

EN FAIT…
 Régression spontanée du syndrome inflammatoire
 biologique

Fibroscopie bronchique: remaniements oedémato-congestifs, pas
de prolifération tumorale ni granulomateuse

BIOPSIE SOUS ECHOGRAPHIE DE LA
     MASSE FEMORALE GAUCHE

« Extension d’un carcinome neuroendocrine peu
différencié compatible avec une origine pulmonaire dans
ce contexte. »

METASTASES OSSEUSES
    CORTICALES

METASTASES OSSEUSES CORTICALES
• Rares (prédilection pour l’os spongieux ou la
  cavité médullaire des os longs)
• Néoplasie pulmonaire ++, sein et rein.
• Os long du membre inférieur (fémur ++),
  diaphyse ++, souvent bilatérale.

METASTASES OSSEUSES CORTICALES
Théorie: dissémination systémique artérielle

DIFFERENTS ASPECTS EN IMAGERIE

   Imagerie rhumatologique et orthopédique- Tumeurs osseuses et pseudo-
  tumeurs osseuses. Jean-Denis Laredo, Marc Wibier, David Petrover, Gérard
                                  Morvan

DIFFERENTS ASPECTS EN IMAGERIE:
             Type 1

                  Ostéolyse corticale focale
                  à limite régulière (1A1)

DIFFERENTS ASPECTS EN IMAGERIE
            Type 2

                                                   Ostéolyse corticale
                                                   étendue le long du
                                                   grand axe de l’os (en
                                                   « navette » )

Imagerie rhumatologique et orthopédique- Tumeurs osseuses et pseudo-tumeurs
   osseuses. Jean-Denis Laredo, Marc Wibier, David Petrover, Gérard Morvan

DIFFERENTS ASPECTS EN IMAGERIE
            Type 3
                   Ostéolyse corticale à
                   type d’encoche
                   superficielle (aspect en
                   soucoupe) avec parfois
                   un éperon périosté

DIFFERENTS ASPECTS EN IMAGERIE
                    Type 4

                                                                 Extension aux
                                                                 parties molles et
“Superficial bone metastases: report of two cases from colonic
                                                                 intra-médullaires
origin, A girodeau, A Aït Ameur, Journal de Radiologie 2000”

DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
             OSTEOMYELITE
             Ostéolyse
             séquestre osseux
             abcès des parties molles
             réaction périostée
             présence de gaz

DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
             LYMPHOME OSSEUX
             Genou, métaphyse os
             longs
             ostéolyse perméative
             (type 3)
             Envahissement médullaire
             et des parties molles
             Rupture corticale, fracture
             pathologique

DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
             SARCOME D EWING
             Os long du membre
             inférieur et bassin
             Masse intramédullaire et
             des parties molles++

GAMME DIAGNOSTIQUE
 DEVANT UNE CORTICALE PERMEATIVE
PROCESSUS AGGRESSIFS
TUMEURS A PETITES CELLULES +++

                   LYMPHOME
              METASTASES (rein++, sein)
                 SARCOME EWING
                 OSTEOSARCOME

BIBLIOGRAPHIE
Superficial bone metastases: report of two cases from colonic origin] Girodeau A1, Ait
Ameur A, Boyer B, Ciribilli J, Ehre P, Danguy Des Deserts M.
IMAGERIE DE L’INFECTION OSSEUSE PSEUDO-TUMORALE
W.SOLTANA, R.KHARRAT, A.SOUAYAH, T.MOSER, M.CHELLI BOUAZIZ, MF LADEB
IMAGERIE DES LYMPHOMES OSSEUX
Nicolas Sans, Marie-Line Despeyroux-Ewers, Olivier Loustau, Julie Vial, HéleneGandois,
Denise Galy, Jean-Jacques Railhac
Superficial bone metastases: report of two cases from colonic origin, A girodeau, A
Aït Ameur, Journal de Radiologie 2000
Imagerie rhumatologique et orthopédique- Tumeurs osseuses et pseudo-tumeurs
osseuses. Jean-Denis Laredo, Marc Wibier, David Petrover, Gérard Morvan