VISION INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE - AQIISM

 
VISION INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE - AQIISM
VOL. 32 NO 2 - MAI 2018

VISION INFIRMIÈRE
                                EN SANTÉ MENTALE

COLLOQUE 2018                                  ARTICLE                                                     ARTICLE
                                               Les principales recommandations                             Une infirmière spécialisée en santé
                                               pour la pratique clinique des                               mentale chez les Cris :
AGA 2018                                       infirmières en santé mentale
                                                                                                           Réflexions sur une expérience marquante.

          L A R E V U E D E L’AS S O C I AT I O N Q U É B É C O I S E D E S I N F I R M I È R E S E T I N F I R M I E RS E N SA N T É M E N TA L E
VISION INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE - AQIISM
POUR LE TRAITEMENT DE LA SCHIZOPHRÉNIE

                         Envisagez la possibilité d’utiliser
                        Abilify Maintena une fois par mois                                                        MD

                              Offert en tant que traitement de la phase aiguë de la schizophrénie
                                                   et le traitement d’entretien

                                Le SEUL antipsychotique administré UNE FOIS PAR MOIS ayant une activité agoniste partielle
                                                sur les récepteurs dopaminergiques et sérotoninergiques1†

       Activité agoniste partielle sur les récepteurs D2 et 5-HT1A                                                     Consultez la monographie de produit au www.abilifymaintenamonographie.ca pour
                                                                                                                       obtenir des renseignements importants sur les sujets suivants :
       Activité antagoniste sur les récepteurs 5-HT2A                                                                  • les mises en garde et précautions les plus importantes relativement aux patients âgés
                                                                                                                         atteints de démence;
 Le mode d’action des médicaments efficaces dans le traitement de la
                                                                                                                       • d’autres mises en garde et précautions pertinentes ayant trait à la régulation de la
 schizophrénie est inconnu.                                                                                              température corporelle, à l’hypotension orthostatique, à l’allongement de l’intervalle QT,
                                                                                                                         à l’hyperglycémie et au diabète de type 2, au gain de poids, au priapisme, à la
 Pr
   Abilify Maintena (aripiprazole à libération prolongée pour suspension injectable) est
                                                                                                                         leucopénie/neutropénie et agranulocytose, à la thromboembolie veineuse, au syndrome
 indiqué pour le traitement de la schizophrénie chez les patients adultes. Son efficacité
                                                                                                                         malin des neuroleptiques, à la dyskinésie tardive, aux symptômes extrapyramidaux,
 a été établie dans le traitement de la phase aiguë de la schizophrénie et le traitement
                                                                                                                         aux convulsions, au risque d’altération des fonctions cognitives et motrices, au suicide,
 d’entretien. Au cours d’un essai clinique contrôlé portant sur le traitement de la
                                                                                                                         au jeu pathologique et autres troubles du contrôle des impulsions et à l’emploi chez les
 schizophrénie en phase aiguë, Abilify Maintena s’est révélé supérieur au placebo pour
                                                                                                                         femmes enceintes et celles qui allaitent;
 ce qui est d’atténuer les symptômes tant positifs que négatifs de la schizophrénie.
 Lors d’essais cliniques contrôlés, on a constaté qu’Abilify Maintena permettait de                                    • les conditions d’utilisation clinique, les effets indésirables, les interactions
 prévenir les rechutes pendant une période pouvant atteindre 38 semaines après la                                        médicamenteuses, les renseignements posologiques et les épreuves de surveillance.
 stabilisation au moyen d’aripiprazole à prise orale.                                                                  La monographie est également offerte sur demande, en appelant au 1-877-341-9245.

† La portée clinique de cette comparaison et la pertinence clinique de ces interactions n’ont pas été établies.
  Référence : 1. Monographie d’Abilify Maintena. Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., 26 janvier 2017.

                                                             Abilify Maintena est une marque déposée
                                                             d’Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., utilisée
                                                             sous licence par Otsuka Canada Pharmaceutique.
                                                             AMXX##/2017F
VISION INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE - AQIISM
07                                                17                                             35
  04            ÉDITORIAL                                            23             FÉLICITATIONS
                                                                                    À NOS MEMBRES!
  06            COLLOQUE 2018
                                                                     26             AGA 2018
                                                                                    Ordre du jour

  07            ARTICLE
                Les principales recommandations pour la
                                                                                    PV AGA 2017
                                                                                    Rapport annuel 2017-2018
                pratique clinique des infirmières en santé                          Propositions des membres
                mentale                                                             Formulaire de mise en candidature

  17            ARTICLE
                Une infirmière spécialisée en santé mentale
                                                                     36             BON À SAVOIR
                                                                                    Votre dossier de crédit :
                chez les Cris :                                                     quelle influence sur votre prime d’assurance?
                Réflexions sur une expérience marquante.

Cette revue est la propriété de :                                                                                         AQIISM
l’Association Québécoise des Infirmières et Infirmiers en Santé Mentale                                   CP 89022 - CSP Malec
                                                                                                   Ile-Bizard (Québec) H9C 2Z3
Les personnes qui désirent soumettre des idées d’articles ou proposer des                            Téléphone : 1-866-272-2856
sujets de dossiers sont invitées à communiquer avec nous au info@aqiism.org                                 Fax : 1-888-276-1633
A/S Comité de rédaction.                                                                               Courriel : info@aqiism.org

Politique de diffusion
Les articles de la revue peuvent être utilisés à des fins d’enseignement et faire
l’objet de reproductions.
Les droits de reproduction sont régis par Copibec (www.copibec.qc.ca).

La revue Vision infirmière en santé mentale (VISM) est au service des infirmières
et infirmiers en santé mentale, membres de l’association. Toute reproduction de
textes ou d’extraits est permise sur autorisation et doit porter la mention :
Reproduction de la revue VISM
Bibliothèque
        3     Nationale
                  VISM du Québec
                               MAI 2018
Dépôt légal 2e trimestre 2014 ISSN1717-6875 VISM
VISION INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE - AQIISM
REGARD SUR LA SANTÉ MENTALE :
    MAINTENIR L’ÉQUILIBRE

		   ÉDITORIAL

     L’Association québécoise des infirmières et infirmiers   Les règlements généraux de l’association ont été
     en santé mentale (AQIISM) est un organisme               révisés en 2015. Afin d’éviter que le CA se retrouve
     sans but lucratif dont le fonctionnement et l’offre      dans une situation où 9 nouveaux membres auraient
     de services exigent l’implication de membres             à administrer l’AQIISM, il a été décidé d’alterner les
     bénévoles.                                               mandats. Le fait que ce soit des mandats de 2 ans et
                                                              en alternance, permet une certaine pérennité et une
     Sa mission est de favoriser le partage entre les         continuité dans les dossiers en cours. Les postes
     infirmières et infirmiers ayant un intérêt pour le       qui arrivent à échéance n’obligent pas le membre
     domaine de la santé mentale et de la psychiatrie,        à quitter puisqu’ils peuvent à se représenter s’ils le
     faire reconnaître leur expertise et contribuer au        désirent, lors de l’AGA.
     développement de la pratique professionnelle afin
     d’offrir des soins et services de qualité.               L’Assemblée générale ainsi que le colloque annuel
                                                              arrivent à grands pas et plusieurs postes au sein du
     À ce jour, l’AQIISM compte plus de 500 membres           CA seront à combler soit par la fin d’un mandat ou
     et fête en 2018 ses 35 ans d’existence. C’est lors       par le départ d’un membre en cours de mandat.
     du colloque annuel en mai prochain dans la région        Peut-être avez-vous déjà envisagé de vous impliquer
     de St-Hyacinthe, au nouveau Centre des congrès           dans votre association, mais ne savez pas trop
     Sheraton, que nous célèbrerons les 35 printemps          si cela est pour vous et quelle sera l’ampleur de
     ayant permis à l’Association de favoriser le             la tâche en tant membre administrateur au CA
     développement et d’actualiser la pratique infirmière     de l’AQIISM. Voici quelques explications qui vous
     en santé mentale.                                        permettront d’y voir plus clair et espérons susciter
                                                              votre intérêt.
     L’évolution et le fonctionnement de l’association
     est assuré par un conseil d’administration               Le CA, c’est une vingtaine rencontres dont 12
     (CA) composé de 9 membres élus lors de                   rencontres officielles et environ 8 séances de
     l’assemblée générale annuelle (AGA). Une fois            travail. La majorité de ces rencontres sont tenues
     les administrateurs élus, il y a élection du conseil     par conférence téléphonique sur l’heure du
     exécutif (présidence, vice-présidence, trésorerie et     midi. Néanmoins, 3 à 4 rencontres se tiennent
     secrétariat) et la nomination des administrateurs        en présentielle par année, soit à Montréal ou au
     conseillers. Les mandats des membres du CA de            complexe hôtelier où se tiendra le prochain colloque
     l’AQIISM sont de deux ans et sont renouvelables. À       annuel.     Les séances de travail s’organisent
     chaque année, il y a 4 ou 5 postes en élection car       généralement en sous-comité permettant de faire
     les mandats viennent à échéance en alternance.           avancer différents projets.

     4         VISM         MAI 2018
VISION INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE - AQIISM
ÉDITORIAL

Être administrateur de l’AQIISM, c’est également faire partie de différents comités comme :

•   Comité organisateur du colloque (CO);
•   Comité scientifique pour la formation continue;
•   Comité pour le Guide de prévention et gestion des conduites suicidaires en milieu hospitalier;
•   Comité membre reconnaissance (membre émérite, bourses de reconnaissance, bourses d’étude);
•   Comité Revue Vision;
•   Comité en lien avec les Infirmière praticienne spécialisée en santé mentale;
•   Et tout autre comité qui pourrait s’avérer nécessaire de créer afin de répondre aux besoins de nos membres.

C’est également participer au choix du thème            par l’AQIISM comme par exemple la journée de
du colloque annuel, au choix des conférenciers,         formation continue à l’automne en collaboration
des présentateurs d’ateliers, des formations            avec l’un de notre partenaire financier.
précolloques.
                                                        Les membres du CO du colloque annuel, travaillant
L’élaboration du plan stratégique triennal fait         d’arrache-pied pour organiser l’évènement et
également partie des tâches du CA.                      s’assurer du bon déroulement de celui-ci, ont
                                                        également la gratuité et remboursement des
Plusieurs activités ont été mises en place au           dépenses pour la participation au colloque annuel
cours des dernières années afin de reconnaître et       de l’AQIISM.
soutenir nos membres : bourses d’études et le prix
du membre émérite. Les comités mentionnés plus          Avant tout, être administrateur de l’AQIISM c’est
haut déterminent qui recevra ces prix suite à des       permettre à des centaines d’infirmières et des
processus d’appel de mise en candidature.               collègues interprofessionnels de se rejoindre,
                                                        créer des liens et favoriser le développement
Les administrateurs participent à l’élaboration et à    et l’implantation des meilleures pratiques en
la révision des politiques et règlements de l’AQIISM    santé mentale.
comme celui sur les frais de déplacements, les
demandes de participation à des colloques, des          En espérant que ces brèves explications donnent le
demandes de soutien financier afin de participer        goût de vous impliquer. Si tel est le cas, compléter
à des congrès, colloques, poursuite des études,         un formulaire de mise en candidature disponible
réalisation de projets cliniques et le rayonnement      en ligne au www.aqiism.org et retournez le à
ou le développement professionnel.                      info@aqiism.ca avant le début de la 35e AGA qui
                                                        se déroulera le jeudi 17 mai 2018 à compter de
En reconnaissance de leur implication bénévole,         8h15. Vous pouvez également le remettre à un des
les membres du Conseil d’administration peuvent         membres du CA actuel au moins 10 minutes avant
participer gratuitement aux activités offertes          le début de l’AGA. Pour toutes questions, n’hésitez
lors du colloque et autres activités organisées         pas à nous contacter.

Au plaisir de vous rencontrer à St-Hyacinthe les 16, 17 et 18 mai prochains.

Marie-Josée Poirier
Présidente

5         VISM         MAI 2018
VISION INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE - AQIISM
REGARD SUR LA SANTÉ MENTALE :
        MAINTENIR L’ÉQUILIBRE

RENDEZ-VOUS DU 16 AU 18 MAI AU CENTRE DE CONGRÈS DE SAINT-HYACINTHE

     Tarifs et inscription
     R e t ro u ve z l a programmat i on compl è te, a insi que tout le dé ta il de s ta rifs e t le s mo d al ité s
     d ’i n s c r i p t i o n s ur l e s i te i nter net w w w.aqiism.o rg rubrique COLLOQUE 2018.

     Accréditation
     Le s h e u re s d e for mat i on du Col l oqu e 2018 sont a ccré dité e s pa r la S ocié té de form ation
     et d ’é du c at i on conti nue (SO FED UC ). Voici le nombre d ’ he ure s de formations a ccréd ité e s:

     M e rc re di 1 6 mai , for mati on précol l oque : 6,5 heures
     J e u di 1 7 m a i , col l oque : 3 h eu res
     Ve n dre di 1 8 mai, col l oque : 3 h eu res

     Hébergement
     L a ré s e r vat i o n de l ’hôtel es t l a res ponsa bilité du pa r ticipa nt.

     R ÉSER VAT I O N S
     K a r i n a Provo s t, 1 - 8 4 4 - 3 5 1 - 7 9 8 8 poste 111
     CEN TR E D E CON GRÈS D E SAI N T- HYACINT HE
     13 2 5 R u e D a niel – Johns on O ues t
     S a i nt- H yac i nt he (Q uébec) J2 S 7 K7

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VISION INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE - AQIISM
ARTICLE

LES PRINCIPALES RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE DES
INFIRMIÈRES EN SANTÉ MENTALE
Stéphanie Langevin, inf., b. sc. inf., m. sc. inf. (candidate),
école des sciences infirmières, université de sherbrooke
Jessica Rassy, inf., phd,
professeure adjointe, école des sciences infirmières, université de sherbrooke

Depuis de nombreuses années, les infirmières              des infirmières en santé mentale soit au cœur
occupent une place importante dans le domaine             de cette nouvelle pratique de soins modernisée.
de la santé mentale, et ce, par leurs actions et leurs    Toutefois, malgré la clarification de leur champ
interventions cliniques qui ont un impact significatif    d’exercices et la mise en œuvre de pratiques
sur la promotion de la santé, le bien-être et le          novatrices pour préserver la qualité des soins
rétablissement de cette clientèle aux problèmes           et l’accès aux services pour cette population, il
de santé complexes. De nos jours, de plus en plus         demeure pertinent de se questionner sur la place
d’infirmières sont interpellées par l’importance          véritable qu’occupe de nos jours, le leadership
d’offrir une prestation de soins sécuritaires et          clinique de l’infirmière en santé mentale. Dans
d’assurer une qualité et une continuité optimales de      cet article, nous présenterons une définition
soins et services pour cette population vulnérable.       du leadership clinique infirmier ainsi que des
Cette situation s’explique notamment par le fait          facteurs influençant l’exercice du leadership
que les transformations organisationnelles du             clinique infirmier en contexte de santé mentale.
réseau de la santé québécois et les plans d’action        Enfin, nous terminerons avec les principales
ministériels en santé mentale sont à l’origine de         recommandations pour la pratique clinique des
nombreux ajustements au niveau du rôle infirmier. À       infirmières en santé mentale.
cet effet, il est primordial que le leadership clinique
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VISION INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE - AQIISM
ARTICLE

LEADERSHIP CLINIQUE INFIRMIER : DÉFINITION               LEADERSHIP CLINIQUE INFIRMIER EN SANTÉ MENTALE
Dans les écrits, il y a plusieurs termes pour désigner   En 1989, le Québec a fait preuve d’avant-gardisme en
le leadership clinique infirmier comme staff nurse       élaborant l’une des premières politiques mondiales
leadership, nursing leadership, clinical leadership et   de santé mentale qui visait notamment à assurer la
clinical leader. Selon l’Association des Infirmières     primauté de la personne, à accroître la qualité des
et Infirmiers du Canada (AIIC), le leadership            soins et des services et à favoriser l’équité (MSSS,
clinique infirmier est un déterminant essentiel dans     2015). Pour faire suite à cette politique, le MSSS a
la pratique des infirmières et il doit se manifester     publié un plan d’action en santé mentale (PASM)
dans tous les domaines de la discipline et dans          qui, en plus de mettre l’accent sur la primauté de
tous les rôles des soins infirmiers, afin d’aider les    la personne, mise sur des soins orientés vers le
infirmières à se sentir respectées et valorisées         rétablissement, sur l’amélioration des pratiques,
(AIIC, 2009). En effet, selon l’AIIC, le leadership      l’accessibilité et la continuité des services de santé
clinique se définit par:                                 pour la clientèle de santé mentale et leurs proches.

    Des infirmières qui pratiquent avec compétence,      Afin d’être en mesure d’exercer son pouvoir
    sont engagées et prodiguent des soins                d’influence et permettre d’être reconnue par tous les
    exemplaires, réfléchissent de façon critique         membres de l’équipe de soins, le leadership clinique
    et autonome, éclairent leur pratique par des         de l’infirmière doit occuper une place centrale dans
    données probantes, délèguent et assument des         sa pratique professionnelle (Patrick, Laschinger,
    responsabilités de la bonne façon, représentent      Wong et Finegan, 2011, Cook, 2001, Fealy et al., 2011,
    les patients et des communautés, insistent pour      McNamara et al., 2011). Il est important que les
    pratiquer en occupant tout le champ d’exercices      infirmières exercent un leadership clinique, et ce, peu
    que leur confère la loi et repoussent les limites    importe leurs fonctions, afin d’assurer une qualité et
    de la pratique jusqu’à de nouveaux niveaux           une continuité optimale de soins (OIIQ, 2012). En ce
    innovateurs (2009, p. 1).                            sens, l’OIIQ a publié un document sur les standards
                                                         de pratique de l’infirmière dans le domaine de la
Cette définition est retenue pour le présent             santé mentale. Ce document permet de préciser et
article, car elle renvoie au pouvoir d’influence         guider la pratique clinique des infirmières, en plus de
de l’infirmière et à son engagement par                  favoriser le déploiement de leur leadership clinique et
l’investissement professionnel en regard de ses          l’optimisation de leur rôle (OIIQ, 2016). De façon plus
rôles et responsabilités ainsi que par l’utilisation     distincte, l’infirmière travaillant en santé mentale doit
optimale de ses compétences, ce qui favorise la          démontrer une expertise et des aptitudes spécifiques
reconnaissance par tous les membres de l’équipe          résultant à la fois de ses connaissances, habiletés
de soins.                                                et attitudes, acquises lors de sa formation et de son

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VISION INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE - AQIISM
ARTICLE

expérience clinique (OIIQ, 2016). Conséquemment,          Pourtant, ce n’est que depuis la fin des années
l’avancée des connaissances dans ce domaine               1990 que des chercheurs se sont intéressés plus
de pratique exige de mettre à profit l’expertise          spécifiquement aux impacts du leadership clinique
infirmière (OIIQ, 2016). Pourtant, l’implication jouée    infirmier (Cook, 2001, George et al., 2002). À cet effet,
par le leadership clinique dans la promotion et           les principales raisons pour lesquelles des auteurs
le développement professionnel des infirmières            se sont penchés sur le phénomène du leadership
en santé mentale est peu développée dans ce               clinique infirmier sont les répercussions positives
domaine de pratique (Ennis et al., 2015). En effet, le    chez les patients, les organisations de santé et la
leadership clinique infirmier devrait être davantage      profession infirmière elle-même, le développement
soutenu par des gestionnaires capables d’agir             professionnel ainsi que sur l’efficacité des équipes
à titre de modèle de rôle, et ce, afin de favoriser       (Cook, 2001, Swanwick et McKimm, 2011, Mathieu
son déploiement chez les infirmières soignantes           et al., 2016). D’ailleurs, le leadership clinique
(Cleary et al., 2005, Ennis et al., 2015).                infirmier est aussi synonyme d’engagement par
D’ailleurs, divers auteurs prétendent qu’il est           l’investissement professionnel en regard de ses
nécessaire de développer le leadership clinique           rôles et responsabilités et par l’utilisation optimale
infirmier en contexte de soins de santé mentale afin      de ses compétences, en plus d’être associé à une
de permettre aux infirmières d’être reconnues par         notion d’imputabilité (Swanwick et McKimm, 2011,
leurs pairs grâce au déploiement de compétences           Mathieu, L, Bell, L. Ramelet, A.-S., Morin, D., 2016).
nécessaires à une communication efficace avec             Enfin, le leadership clinique infirmier, de par sa
les autres membres de l’équipe de soins et au             contribution à façonner l’engagement des infirmières
développement de partenariats (Daly, Jackson,             envers leur profession, favorise la clarification de
Mannix, Davidson et Hutchinson, 2014, Patrick,            l’identité professionnelle (McNamara et al., 2011).
2010, Cleary, Freeman et Sharrock, 2005; Fealy et al.,
2011). Par ailleurs, les infirmières en santé mentale
qui exercent pleinement leurs compétences sont
en mesure de fournir des soins appropriés et
efficaces et peuvent donc relever les défis posés
par un système de santé en pleine transformation
(OIIQ, 2016). À cet égard, plusieurs auteurs
mentionnent que le leadership clinique est essentiel
à la performance optimale d’un établissement et à
un niveau élevé d’implication des infirmières dans
les changements organisationnels des services de
santé (Swanwick et McKimm, 2011, Cook, 2001, Daly
et al., 2014, Mathieu et al., 2016). D’autres auteurs
quant à eux, affirment que le leadership clinique n’est
pas inné et qu’il peut s’apprendre et se développer
(Swanwick et McKimm, 2011, Cook, 2001).

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VISION INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE - AQIISM
ARTICLE

EXERCER PLEINEMENT SON CHAMP DE PRATIQUE                     RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE DES
Malheureusement, il s’avère qu’un nombre important
                                                             INFIRMIÈRES EN SANTÉ MENTALE
d’infirmières en santé mentale tarde à occuper
                                                             Le contexte de soins en santé mentale comprend
pleinement leur champ d’exercices et manque
                                                             une réalité particulière qui est propice au
d’assurance professionnelle pour répondre aux
                                                             développement du rôle et des responsabilités
besoins de santé de cette population qui sont de plus
                                                             professionnelles de l’infirmière en matière
en plus complexes (Ricard, Page et Laflamme, 2014).
                                                             de prévention, d’évaluation, de dépistage, de
Selon certains auteurs (Déry, D’Amour et Roy, 2017,
                                                             surveillance clinique et de suivi (Ricard et al.,
Fealy et al., 2011), les infirmières ont de la difficulté
                                                             2014). Ce milieu mérite non seulement qu’on
à se positionner comme professionnelle, à prendre
                                                             reconnaisse l’expertise clinique spécifique liée aux
leur place au sein de l’équipe, à reconnaître leur
                                                             soins des personnes atteintes d’un problème de
apport professionnel et leur capacité à influencer le
                                                             santé mentale, mais également qu’on valorise les
travail interdisciplinaire, ce qui entraîne une difficulté
                                                             actions et interventions des infirmières qui visent
à mobiliser l’équipe de soins par un morcellement
                                                             à aider cette clientèle dans la prise en charge de
de leurs rôles et de leurs responsabilités par rapport
                                                             leur état de santé. En ce sens, l’OIIQ soutient, dans
à leurs collègues de différentes disciplines. Or,
                                                             son rapport publié en 2009, qu’il est primordial de
comme le soulignent plusieurs auteurs, certaines
                                                             s’intéresser au renouvellement des pratiques des
barrières à la mise en œuvre du leadership clinique
                                                             infirmières dans le domaine de la santé mentale.
infirmier peuvent être expliquées par un manque
                                                             Une des recommandations de ce rapport portait
de visibilité des infirmières malgré leur présence
                                                             sur la nécessité de développer, de maintenir et
déterminante dans les services de santé, par
                                                             d’actualiser les compétences des infirmières en
l’ambiguïté de leur rôle, par un manque d’autonomie
                                                             lien avec l’évolution importante des connaissances
et une mauvaise utilisation de son temps (Déry et al.,
                                                             ainsi que la complexification des soins et des
2017, Ricard et al., 2014). En effet, une grande partie
                                                             méthodes de traitement dans ce domaine de
du travail quotidien de l’infirmière est consacrée à
                                                             pratique (OIIQ, 2009). À cet effet, les programmes
des tâches administratives qui ne relèvent pas de
                                                             de développement du leadership clinique dans
sa responsabilité. Cette difficulté à déployer leur
                                                             le domaine de la santé mentale ont le potentiel
entendue de pratique de façon optimale influence la
                                                             d’améliorer les compétences individuelles des
réalisation des activités propres à la gamme des soins
                                                             infirmières afin qu’elles soient en mesure d’exercer
infirmiers qui lui sont accordés (Déry et al., 2017). Par
                                                             activement leur leadership et ainsi contribuer
ailleurs, certains de ces auteurs soutiennent que le
                                                             à l’amélioration de la pratique clinique et de la
rôle des infirmières en santé mentale est méconnu et
                                                             prestation de soins et services (Cleary et al., 2005).
qu’il n’est pas suffisamment mis à profit pour pouvoir
                                                             Comment actualiser une telle recommandation
soutenir de façon optimale l’offre de services en
                                                             dans les milieux de soins de santé mentale afin ces
santé mentale (Ricard et al., 2014).
                                                             infirmières soient en mesure d’exercer activement
                                                             leur leadership clinique et ainsi contribuer à
À cet effet, l’OIIQ confiait ses craintes face à la sous-
                                                             l’amélioration de la pratique et de la prestation de
utilisation du champ de pratique infirmier dans un
                                                             soins et services?
mémoire publié en 2012 portant sur la relève infirmière
(OIIQ, 2012). Ricard et al. (2014) partagent également
                                                             Afin de pouvoir appliquer concrètement ces
ces préoccupations et soulignent que l’utilisation des
                                                             programmes de développement du leadership
compétences infirmières dans le domaine de la santé
                                                             clinique dans les milieux, il est important de
mentale est sous-optimale, ce qui peut expliquer en
                                                             considérer trois dimensions : l’organisation des
partie cette lacune entourant la capacité à exercer
                                                             soins, l’environnement de travail facilitant et
un leadership clinique infirmier dans la pratique
                                                             l’expertise clinique.
quotidienne (OIIQ, 2009).

10         VISM          MAI 2018
ARTICLE

L’ORGANISATION DES SOINS                                      L’ENVIRONNEMENT DE TRAVAIL
Tout d’abord, en ce qui concerne l’organisation des soins,    Ensuite, plusieurs auteurs mentionnent
une culture organisationnelle basée sur la collaboration      l’impor tance d’un environnement de travail
constitue un élément nécessaire à l’expression du             facilitant (Chávez et Yoder, 2015, Patrick, 2010,
leadership clinique des infirmières et représente la          Pepin et al., 2010). Le milieu de travail des
clé vers une autonomie de pratique (Chavez et Yoder,          infirmières doit faciliter l’accès à l’information, aux
2014 ; Cook, 2001 ; George et al., 2002). En ce sens,         ressources, et aux opportunités d’apprentissage,
l’AIIC soutient que l’énergie collective d’un leadership      afin d’améliorer la capacité des infirmières à
infirmier partagé fourni l’opportunité aux infirmières        exercer un leadership clinique infirmier efficace
de créer des liens et des réseaux solides, garant             au chevet du patient (Patrick, 2010). De plus,
d’une pratique infirmière de grande qualité et dont les       un climat de travail empreint de respect et de
résultats sont bénéfiques pour les patients, l’équipe et      confiance favorise grandement la collaboration
le système (AIIC, 2009). Cette affirmation est également      interprofessionnelle et le développement d’une
soutenue par Larue et al. (2013) qui mentionnent que          communication efficace infirmière-médecin, en
le soutien organisationnel joue un rôle fondamental           plus de contribuer à la croissance professionnelle
dans le développement du leadership clinique                  des infirmières (Patrick, 2010, Patrick et al.,
infirmier et qu’il implique d’une part, la responsabilité     2011). Par conséquent, un préalable à l’exercice
des infirmières et d’autre part, la responsabilité des        d’un leadership clinique infirmier réside en un
organisations de santé. À cet effet, Patrick (2010)           processus social d’interaction plus ou moins
rapporte que l’organisation des soins et le soutien           complexe entre professionnels, ce qui permet la
organisationnel sont des prédicteurs importants               reconnaissance d’une crédibilité professionnelle
de l’autonomie professionnelle. Les gestionnaires             et le développement d’une relation de confiance
qui sont capables d’apprécier l’excellence, de                avec ses collègues (Patrick et al., 2011). Le rôle
reconnaître les contributions de chacun, de travailler        de l’infirmière doit donc être mis de l’avant dans
en collaboration, de bâtir des relations de confiance et      les rencontres interdisciplinaires. Par exemple,
de souligner les bons coups encouragent l’adoption            des initiatives telles la présentation des nouveaux
de comportements de leadership clinique infirmier             cas à l’équipe de soins par les infirmières lors des
(AIIC, 2007, Patrick, 2010).                                  réunions interdisciplinaires hebdomadaires et
                                                              l’animation de rencontres de planification du travail
Les écrits démontrent également qu’un modèle basé             quotidien devraient être de mise dans les milieux
sur la gestion par épisode de soins qui favorise une          de soins de santé mentale.
planification chronologique du processus de soins et
services de santé, améliore les résultats cliniques chez
des clientèles spécifiques (Phaneuf, 2005). À cet effet, un
suivi systématique est donc recommandé. L’épisode
de soins, élaboré par phase, permet de mieux structurer
les interventions cliniques tout en tenant compte de la
durée de séjour en fonction de l’état clinique du client
(Phaneuf, 2005). En ce sens, une initiative comme
le soutien par les gestionnaires dans l’implantation
d’un rôle d’infirmière coordonnatrice au suivi
systématique de clientèle en santé mentale devrait
être privilégiée, afin d’ouvrir la voie au rehaussement
professionnel. En effet, les responsabilités associées
à cette fonction permettraient à l’infirmière d’être le
catalyseur de l’équipe en assurant le lien entre les
divers intervenants.

11         VISM          MAI 2018
ARTICLE
L’EXPERTISE CLINIQUE                                         MOYENS CONCRETS DE DÉVELOPPER LE LEADERSHIP
En ce qui concerne l’expertise clinique, Daly et
                                                             CLINIQUE INFIRMIER EN SANTÉ MENTALE
al. (2014) ont soulevé que le développement de
                                                             L’étude de Pepin et al. (2011), expose justement un
compétences en leadership clinique chez les
                                                             modèle comportant des paliers à franchir, afin que
infirmières soignantes revêt une importance
                                                             le développement des compétences soit intégré
cruciale (Daly et al., 2014). Comme le souligne
                                                             dans une démarche d’apprentissage cognitif,
Patrick (2010), les infirmières qui ont un sentiment
                                                             non seulement dans le parcours académique,
de contrôle dans leur pratique ressentent davantage
                                                             mais également dans la trajectoire professionnelle
de liberté pour prendre des décisions cliniques
                                                             infirmière pour assurer le déploiement du leadership
basées sur leurs connaissances et leur jugement
                                                             clinique infirmier dans la pratique quotidienne.
afin d’obtenir les meilleurs résultats pour les patients
                                                             Cook (2001) préconise également une démarche
(Patrick, 2010). Par ailleurs, une pratique infirmière
                                                             d’apprentissage liée au leadership clinique infirmier
contemporaine en santé mentale nécessite une
                                                             lors de la formation initiale et soutient que cette
mise à jour constante des connaissances et des
                                                             démarche est à la base du développement des
compétences afin de pouvoir influencer la culture du
                                                             compétences et qu’elle doit se poursuivre pendant
lieu de travail (Cleary et al., 2005). Or, les infirmières
                                                             tout le parcours professionnel de l’infirmière. À titre
qui sont des expertes cliniques sont davantage
                                                             d’exemple, Cook (2001) recommande que des activités
en mesure de remettre en question le statut quo,
                                                             de perfectionnement, tels des ateliers de pratique
de porter un regard critique sur leur pratique,
                                                             réflexive, soient encouragées et développées dans
d’apporter les améliorations nécessaires, d’évaluer
                                                             les équipes de soins. La pratique réflexive permet de
d’autres options et trouver des solutions novatrices
                                                             s’interroger sur sa pratique clinique dans le but de
pour leurs patients (Patrick, 2010, Chávez et Yoder,
                                                             prendre conscience de sa manière d’agir ou de réagir
2015, Cook, 2001). Un leadership clinique efficace
                                                             dans des situations professionnelles. Ces activités
passe également par la capacité des infirmières à
                                                             offrent une expérience éducative pour les infirmières
amorcer un changement, ainsi que par leur pouvoir
                                                             en leur permettant d’acquérir un « savoir analyser », de
d’influence, qui est essentiel à l’atteinte de buts
                                                             réfléchir et se questionner sur les meilleures pratiques
communs (Chávez et Yoder, 2015, Cook, 2001,
                                                             et ainsi, se donner des moyens de s’améliorer et
Swanwick et McKimm, 2011). Le développement de
                                                             concevoir de nouvelles approches pour le bien du
compétences propres à la santé mentale est donc
                                                             patient (Cook, 2001, Chávez et Yoder, 2015).
primordial et aura un impact majeur sur l’expertise
clinique (OIIQ, 2009).
                                                             Dans le même ordre d’idées, Chouinard et al.
                                                             (2015) ont utilisé un club de lecture afin de favoriser
                                                             l’appropriation des données probantes chez des
                                                             étudiantes. Les clubs de lecture sont un moyen
                                                             pédagogique novateur reconnu en sciences
                                                             infirmières qui permet d’une part, un transfert de
                                                             connaissances et d’autre part, l’actualisation des
                                                             compétences selon les meilleures pratiques, la
                                                             promotion des résultats probants dans la pratique
                                                             et favorise l’amélioration de la qualité des soins
                                                             aux patients (Chouinard et al., 2015). Les résultats
                                                             de cette étude ont permis de décrire les différentes
                                                             compétences acquises par les étudiantes,
                                                             notamment la compréhension de la nature des
                                                             données probantes et la capacité à rechercher
                                                             les informations, l’analyse critique d’articles et
                                                             l’acquisition d’habiletés communicationnelles
                                                             (Chouinard & al., 2015).

12         VISM          MAI 2018
ARTICLE

EN CONCLUSION
Cet article permet de dresser un portrait du phénomène du leadership clinique infirmier en contexte de
soins de santé mentale en plus de fournir les principales recommandations pour la pratique clinique
des infirmières (tableau 1). Afin de s’assurer qu’il puisse se déployer de façon optimale et efficace
dans ce milieu de soins, il est important de tenir compte de trois dimensions soit l’organisation des
soins, l’environnement de travail facilitant et l’expertise clinique. Le leadership clinique infirmier dans le
domaine de la santé mentale s’inscrit dans la voie des meilleures pratiques et est un élément capital au
rayonnement professionnel de l’infirmière.

Tableau 1. Principales recommandations pour la pratique clinique des infirmières en santé mentale

     Dimensions                Objectifs visés                                Recommandations

                                                             Soutien par les gestionnaires
                  Culture organisationnelle efficace
  Organisation                                               Interdisciplinarité et équipes collaboratives
                  Autonomie de pratique
   des soins                                                 Implantation de suivi systématique de clientèle

               Communication efficace                        Présentation de cas à l’équipe de soins
 Environnement Opportunités d’apprentissage                  Animation des rencontres de planification du travail
    facilitant Croissance professionnelle                    quotidien

                                                             Développement des compétences en santé men-
                  Pouvoir d’influence                        tale dans une démarche d’apprentissage cognitif
     Expertise    Capacité à amorcer un changement           avec des activités de perfectionnement telles :
      clinique    Poser un regard critique sur sa pratique   -Club de lecture
                                                             -Ateliers de pratique réflexive

13         VISM        MAI 2018
ARTICLE

RÉFÉRENCES
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                                                             une contribution essentielle à consolider.

14         VISM          MAI 2018
ARTICLE

RÉFÉRENCES (SUITE)
Ordre des infirmiers et infirmières du Québec            Phaneuf, M. (2013). Le leadership infirmier entre
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Ordre des infirmiers et infirmières du Québec            professions et d’autres dispositions législatives
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15        VISM         MAI 2018
16   VISM   MAI 2018
ARTICLE

UNE INFIRMIÈRE SPÉCIALISÉE EN SANTÉ MENTALE CHEZ LES CRIS :
RÉFLEXIONS SUR UNE EXPÉRIENCE MARQUANTE.
Par Sandra Thibault, inf. M.Sc. CISSS des Laurentides.

C’est en mai 2016, durant un congé nordique, que           cette immense terre caractérisée par sa richesse
j’ai entrepris un mandat d’infirmière clinicienne          en ressources naturelles sur les plans forestiers,
spécialisée dans un projet qui visait à déployer une       miniers et hydroélectriques. En 1975, grâce à
offre de services en santé mentale et à soutenir la        leur détermination, les Cris ont réussi à négocier
pratique infirmière en santé mentale auprès d’un           une entente historique avec le gouvernement du
peuple des Premières Nations.                              Québec qui leur permet de toucher des redevances
                                                           sur l’exploitation des ressources provenant de
Les Cris peuplent le Nord du Québec depuis plus            leurs terres et l’usage exclusif de territoires de
de 5000 ans. Ils habitent un territoire de 69995 km²       chasse. La courbe démographique se distingue par
bordé de la Baie James et de la Baie d’Hudson à            la proportion des moins de 25 ans qui compte pour
l’Ouest jusqu’aux forêts à l’orée de Chibougamau à         plus de 50 % des 17236 individus. (Secrétariat aux
l’est, l’Abitibi au sud et le Nunavick au nord. Ils sont   affaires autochtones du Québec, 2015)
répartis dans 9 communautés disséminées sur

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Un des premiers constats en arrivant à Chisasibi,
la plus grande communauté du territoire, c’est
le paysage surprenant fait de sable, d’épinettes
noires et de petits bungalows. Bien que la fonte
des neiges était bien entamée, le vent froid a
vite fait de me rappeler la nordicité des lieux. À
1400 km de Montréal, j’ai eu l’impression d’atterrir
dans une contrée étrangère, à la fois intrigante et
déroutante. La langue crie s’entend partout où l’on
va. Bien des aînés ne parlent ni anglais ni français.
Je suis débarquée avec la tête pleine de meilleures
pratiques et le moral gonflé à bloc par mon désir de
mettre mes connaissances et mon expérience au
service de la population. Mes lectures sur le portrait
de santé des Cris et l’orientation à l’embauche
avaient pour but de favoriser le développement
d’une compétence culturelle, «un concept certes
important, mais qui peut parfois prêter à l’oubli des
obstacles systémiques, ce qui nuit à la capacité de
s’attaquer pleinement aux iniquités dans les soins de
santé.» (AIIC, 2010). Parmi les obstacles systémiques
que j’ai pu observé, il y a entre autres la difficulté
de former des professionnels de la santé cris et le
manque de ressources en santé disponibles sur le
territoire qui force les Cris à devoir être soignés loin
de leur communauté. La compétence culturelle se
définit comme une approche qui met l’emphase
sur l’acquisition de connaissances, de savoir-faire
et d’attitudes pour travailler de manière efficace
et respectueuse auprès des autochtones et des
personnes provenant d’autres cultures (Ward,
Branch et Fridkin, 2016).

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L’un des moments les plus forts de mon premier             collaboration ne relève pas de l’interdisciplinarité et
séjour à Chisasibi a été la participation à une            n’est pas naturelle dans la mesure où la contribution
cérémonie de purification dans une tente de                des travailleuses communautaires et des agentes
sudation (sweat lodge). Dans cette métaphore               de santé communautaires n’est pas définie par les
du ventre maternel, l’obscurité, la chaleur, le            balises d’un champ de pratique. Mon expérience
battement des tambours et les chants ont créé              personnelle et professionnelle sur le terrain m’a
une expérience propre au recueillement. J’ai reçu          permis de constater que les infirmières d’origine crie
cette expérience comme un cadeau. Dès lors,                étaient sous-représentées. Parmi elles, seulement
j’ai commencé à réaliser que j’allais davantage            deux ont une pratique en santé mentale. L’une a
recevoir que donner...Je croyais que j’avais tant de       étudié à Montréal puis fait des études universitaires
choses à apporter en tant que spécialiste en santé         alors que l’autre est diplômée d’une université
mentale. Ce sont les Cris que j’ai côtoyés qui m’ont       ontarienne. Aucune n’a reçu une formation adaptée
fait cadeau d’une nouvelle perspective du savoir :         à la santé mentale des Premières Nations dans le
celui qui ne s’explique pas, mais qui se vit.              cadre de leurs études. Toutes deux m’ont fait part de
                                                           questionnements vécus dans leur pratique sur des
J’ai dû mettre de côté mes plans pour prendre le           particularités propres à leur culture pour lesquelles
temps de bien comprendre une organisation des soins        elles se sont retrouvées confrontées à des doutes.
différente à ce qui est pratique courante au sud. Ce qui   Les personnes qui rapportent entendre des voix
pourrait, à première vue, ressembler à une organisation    constituent un bon exemple : discerner ce qui relève
de soins et de services comme il s’en trouve dans          la culture et de la spiritualité ou d’un trouble de santé
un CLSC, s’avère nettement plus complexe. Avec             mentale peut s’avérer un défi avec pour bagage des
des catégories d’emploi sans équivalent au sud et          connaissances appartenant à la psychiatrie. Or, ce
une description de tâche à géométrie variable avec         phénomène est relié à des expériences spirituelles
lesquelles les infirmières en santé mentale auront         et n’est pas à lui seul un symptôme de trouble
à composer dans leur équipe de travail, je devais          psychotique.
essayer de comprendre le rôle des travailleuses
communautaires (traduction libre de «community             Les principales difficultés évoquées quant à l’accès
workers», plus orientée vers le service social) et         des Cris aux programmes d’enseignement en soins
des agentes de santé communautaires (traduction            infirmiers sont la distance avec les établissements
libre de «community health representatives», plus          qui offrent le programme, la rareté des places
orientée vers les soins de santé). Ces postes, dont        en milieu de stage, la langue et l’absence de
les effectifs sont majoritairement féminins et qui         programmes culturellement adaptés. Par exemple,
emploient uniquement des Cris, ne requièrent aucune        une jeune crie devra s’exiler à Montréal pour étudier
formation. Les professionnels de la santé allochtones      en soins infirmiers si sa connaissance du français ne
(qui proviennent d’un endroit différent, (Petit            lui permet pas de fréquenter un CEGEP d’une région
Robert, 2018)) doivent d’ailleurs travailler en étroite    limitrophe. Même dans un cégep anglophone, un
collaboration avec ces membres de l’équipe afin            certain niveau de compétence en français langue
de traverser la barrière de la langue et de la culture,    seconde est requis pour les stages. Il en va de même
et ce, pour mieux soigner la population. Or, cette         pour les programmes de niveau universitaires.

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ARTICLE

Le territoire cri, avec un seul hôpital de 29 lits et       Selon Corrado et Cohen (2003), il semble très
des dispensaires, un modèle hybride de clinique             probable que les déterminants historiques, comme
médicale et CLSC, n’offre pas de milieu favorable à         l’expérience des pensionnats autochtones, ont eu un
l’intégration de toutes les compétences de bases,           impact majeur sur la santé mentale des Autochtones.
dû aux types de soins, dispensés et au caractère            Leur étude révèle que 75 pour cent des dossiers
aléatoire des cas qui s’y présentent. Certaines se          d’un échantillon de survivants des pensionnats
tournent vers une formation en Ontario afin de              autochtones contenaient des renseignements sur la
poursuivre leurs études et leurs stages en anglais.         santé mentale, les diagnostics les plus fréquents étant
Celles qui font leurs études et obtiennent leur droit       l’état de stress post-traumatique, la toxicomanie
de pratique au Québec parviennent à exercer sur             et la dépression majeure.
le territoire cri avec un permis restrictif en raison
d’une maîtrise insuffisante de la langue française.         Dans une atmosphère feutrée, assise dans une
Ainsi, elles sont autorisées à pratiquer en anglais         grande tente chauffée par un poêle à bois, j’écoute
et en cri. L’Association des Infirmières et Infirmiers      Rose1 qui raconte son retour dans la communauté
du Canada (AIIC) mentionnait dès 2006 qu’il fallait         qui l’a vu naître après ses années au pensionnat.
considérer les besoins particuliers des infirmières         À son retour, elle ne parlait plus la langue de ses
autochtones, dont la plupart sont reliés à l’histoire,      parents, se sentant étrangère chez elle. Elle a
à la géographie, aux obstacles systémiques et               alors fui sa peine en ville, y a rencontré un autre
aux politiques qui ont exercé une incidence sur             jeune autochtone qui lui a montré comment oublier
les peuples autochtones du Canada. L’AIIC (2014),           sa souffrance avec l’alcool et les drogues. Elle
définit les soins infirmiers autochtones comme              est retournée sur la réserve, après de longs mois,
«la pratique clinique, la recherche, l’administration       enceinte et désespérée. Elle relate ses années à
et les politiques qui mettent spécifiquement à              lutter contre la toxicomanie, à renouer avec sa
contribution les infirmières et infirmiers autochtones      culture et sa spiritualité, son retour aux études et
qui prodiguent des soins infirmiers adaptés à la            son diplôme chèrement acquis. Son chagrin est
santé autochtone. Les soins infirmiers autochtones          encore très vif lorsqu’elle parle de la mère qu’elle a
désignent aussi les programmes d’éducation qui              été pour ses enfants. Ses carences et ses blessures
répondent aux besoins et aux préoccupations des             la rendaient démunie face aux besoins de ses
étudiantes infirmières autochtones.»                        enfants. À leur tour, ils ont eu mal à composer avec
                                                            les épreuves de la vie et ont dû lutter eux aussi
                                                            contre des états de détresse psychologique et des
Plus spécifiquement, pour comprendre les enjeux             dépendances. Bien que le dernier des pensionnats
des soins de santé mentale, il faut connaître les           autochtones ait fermé ses portes en 1996, les
impacts du régime des pensionnats autochtones               traumatismes qui y ont été subis continuent de faire
ainsi que la Loi sur les Indiens. La commission Vérité      des ravages au sein des populations autochtones.
et Réconciliation a permis de lever le voile sur le sort    «Le traumatisme intergénérationnel correspond aux
d’enfants arrachés à leur famille et marqués à vie par      façons dont de multiples générations subissent
des mauvais traitements subis dans les institutions         les répercussions d’un traumatisme, tant par les
d’enseignement tenues par des communautés                   répercussions de ce qu’a vécu une génération sur la
religieuses. Bon nombre de ces enfants qui ont              suivante que par les conditions dans lesquelles elle
manqué l’amour et le réconfort des leurs en plus d’être     vit. » (Gouvernement du Canada, 2018).
privés des apprentissages propres à leur culture sont
devenus des adultes souffrant de troubles mentaux
et de dépendances.

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    Tous les prénoms dans le texte ont été changés pour préserver la confidentialité

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