VISION INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE - AQIISM
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VOL. 32 NO 2 - MAI 2018
VISION INFIRMIÈRE
EN SANTÉ MENTALE
COLLOQUE 2018 ARTICLE ARTICLE
Les principales recommandations Une infirmière spécialisée en santé
pour la pratique clinique des mentale chez les Cris :
AGA 2018 infirmières en santé mentale
Réflexions sur une expérience marquante.
L A R E V U E D E L’AS S O C I AT I O N Q U É B É C O I S E D E S I N F I R M I È R E S E T I N F I R M I E RS E N SA N T É M E N TA L E
POUR LE TRAITEMENT DE LA SCHIZOPHRÉNIE
Envisagez la possibilité d’utiliser
Abilify Maintena une fois par mois MD
Offert en tant que traitement de la phase aiguë de la schizophrénie
et le traitement d’entretien
Le SEUL antipsychotique administré UNE FOIS PAR MOIS ayant une activité agoniste partielle
sur les récepteurs dopaminergiques et sérotoninergiques1†
Activité agoniste partielle sur les récepteurs D2 et 5-HT1A Consultez la monographie de produit au www.abilifymaintenamonographie.ca pour
obtenir des renseignements importants sur les sujets suivants :
Activité antagoniste sur les récepteurs 5-HT2A • les mises en garde et précautions les plus importantes relativement aux patients âgés
atteints de démence;
Le mode d’action des médicaments efficaces dans le traitement de la
• d’autres mises en garde et précautions pertinentes ayant trait à la régulation de la
schizophrénie est inconnu. température corporelle, à l’hypotension orthostatique, à l’allongement de l’intervalle QT,
à l’hyperglycémie et au diabète de type 2, au gain de poids, au priapisme, à la
Pr
Abilify Maintena (aripiprazole à libération prolongée pour suspension injectable) est
leucopénie/neutropénie et agranulocytose, à la thromboembolie veineuse, au syndrome
indiqué pour le traitement de la schizophrénie chez les patients adultes. Son efficacité
malin des neuroleptiques, à la dyskinésie tardive, aux symptômes extrapyramidaux,
a été établie dans le traitement de la phase aiguë de la schizophrénie et le traitement
aux convulsions, au risque d’altération des fonctions cognitives et motrices, au suicide,
d’entretien. Au cours d’un essai clinique contrôlé portant sur le traitement de la
au jeu pathologique et autres troubles du contrôle des impulsions et à l’emploi chez les
schizophrénie en phase aiguë, Abilify Maintena s’est révélé supérieur au placebo pour
femmes enceintes et celles qui allaitent;
ce qui est d’atténuer les symptômes tant positifs que négatifs de la schizophrénie.
Lors d’essais cliniques contrôlés, on a constaté qu’Abilify Maintena permettait de • les conditions d’utilisation clinique, les effets indésirables, les interactions
prévenir les rechutes pendant une période pouvant atteindre 38 semaines après la médicamenteuses, les renseignements posologiques et les épreuves de surveillance.
stabilisation au moyen d’aripiprazole à prise orale. La monographie est également offerte sur demande, en appelant au 1-877-341-9245.
† La portée clinique de cette comparaison et la pertinence clinique de ces interactions n’ont pas été établies.
Référence : 1. Monographie d’Abilify Maintena. Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., 26 janvier 2017.
Abilify Maintena est une marque déposée
d’Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., utilisée
sous licence par Otsuka Canada Pharmaceutique.
AMXX##/2017F
07 17 35
04 ÉDITORIAL 23 FÉLICITATIONS
À NOS MEMBRES!
06 COLLOQUE 2018
26 AGA 2018
Ordre du jour
07 ARTICLE
Les principales recommandations pour la
PV AGA 2017
Rapport annuel 2017-2018
pratique clinique des infirmières en santé Propositions des membres
mentale Formulaire de mise en candidature
17 ARTICLE
Une infirmière spécialisée en santé mentale
36 BON À SAVOIR
Votre dossier de crédit :
chez les Cris : quelle influence sur votre prime d’assurance?
Réflexions sur une expérience marquante.
Cette revue est la propriété de : AQIISM
l’Association Québécoise des Infirmières et Infirmiers en Santé Mentale CP 89022 - CSP Malec
Ile-Bizard (Québec) H9C 2Z3
Les personnes qui désirent soumettre des idées d’articles ou proposer des Téléphone : 1-866-272-2856
sujets de dossiers sont invitées à communiquer avec nous au info@aqiism.org Fax : 1-888-276-1633
A/S Comité de rédaction. Courriel : info@aqiism.org
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Les articles de la revue peuvent être utilisés à des fins d’enseignement et faire
l’objet de reproductions.
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La revue Vision infirmière en santé mentale (VISM) est au service des infirmières
et infirmiers en santé mentale, membres de l’association. Toute reproduction de
textes ou d’extraits est permise sur autorisation et doit porter la mention :
Reproduction de la revue VISM
Bibliothèque
3 Nationale
VISM du Québec
MAI 2018
Dépôt légal 2e trimestre 2014 ISSN1717-6875 VISM
REGARD SUR LA SANTÉ MENTALE :
MAINTENIR L’ÉQUILIBRE
ÉDITORIAL
L’Association québécoise des infirmières et infirmiers Les règlements généraux de l’association ont été
en santé mentale (AQIISM) est un organisme révisés en 2015. Afin d’éviter que le CA se retrouve
sans but lucratif dont le fonctionnement et l’offre dans une situation où 9 nouveaux membres auraient
de services exigent l’implication de membres à administrer l’AQIISM, il a été décidé d’alterner les
bénévoles. mandats. Le fait que ce soit des mandats de 2 ans et
en alternance, permet une certaine pérennité et une
Sa mission est de favoriser le partage entre les continuité dans les dossiers en cours. Les postes
infirmières et infirmiers ayant un intérêt pour le qui arrivent à échéance n’obligent pas le membre
domaine de la santé mentale et de la psychiatrie, à quitter puisqu’ils peuvent à se représenter s’ils le
faire reconnaître leur expertise et contribuer au désirent, lors de l’AGA.
développement de la pratique professionnelle afin
d’offrir des soins et services de qualité. L’Assemblée générale ainsi que le colloque annuel
arrivent à grands pas et plusieurs postes au sein du
À ce jour, l’AQIISM compte plus de 500 membres CA seront à combler soit par la fin d’un mandat ou
et fête en 2018 ses 35 ans d’existence. C’est lors par le départ d’un membre en cours de mandat.
du colloque annuel en mai prochain dans la région Peut-être avez-vous déjà envisagé de vous impliquer
de St-Hyacinthe, au nouveau Centre des congrès dans votre association, mais ne savez pas trop
Sheraton, que nous célèbrerons les 35 printemps si cela est pour vous et quelle sera l’ampleur de
ayant permis à l’Association de favoriser le la tâche en tant membre administrateur au CA
développement et d’actualiser la pratique infirmière de l’AQIISM. Voici quelques explications qui vous
en santé mentale. permettront d’y voir plus clair et espérons susciter
votre intérêt.
L’évolution et le fonctionnement de l’association
est assuré par un conseil d’administration Le CA, c’est une vingtaine rencontres dont 12
(CA) composé de 9 membres élus lors de rencontres officielles et environ 8 séances de
l’assemblée générale annuelle (AGA). Une fois travail. La majorité de ces rencontres sont tenues
les administrateurs élus, il y a élection du conseil par conférence téléphonique sur l’heure du
exécutif (présidence, vice-présidence, trésorerie et midi. Néanmoins, 3 à 4 rencontres se tiennent
secrétariat) et la nomination des administrateurs en présentielle par année, soit à Montréal ou au
conseillers. Les mandats des membres du CA de complexe hôtelier où se tiendra le prochain colloque
l’AQIISM sont de deux ans et sont renouvelables. À annuel. Les séances de travail s’organisent
chaque année, il y a 4 ou 5 postes en élection car généralement en sous-comité permettant de faire
les mandats viennent à échéance en alternance. avancer différents projets.
4 VISM MAI 2018
ÉDITORIAL
Être administrateur de l’AQIISM, c’est également faire partie de différents comités comme :
• Comité organisateur du colloque (CO);
• Comité scientifique pour la formation continue;
• Comité pour le Guide de prévention et gestion des conduites suicidaires en milieu hospitalier;
• Comité membre reconnaissance (membre émérite, bourses de reconnaissance, bourses d’étude);
• Comité Revue Vision;
• Comité en lien avec les Infirmière praticienne spécialisée en santé mentale;
• Et tout autre comité qui pourrait s’avérer nécessaire de créer afin de répondre aux besoins de nos membres.
C’est également participer au choix du thème par l’AQIISM comme par exemple la journée de
du colloque annuel, au choix des conférenciers, formation continue à l’automne en collaboration
des présentateurs d’ateliers, des formations avec l’un de notre partenaire financier.
précolloques.
Les membres du CO du colloque annuel, travaillant
L’élaboration du plan stratégique triennal fait d’arrache-pied pour organiser l’évènement et
également partie des tâches du CA. s’assurer du bon déroulement de celui-ci, ont
également la gratuité et remboursement des
Plusieurs activités ont été mises en place au dépenses pour la participation au colloque annuel
cours des dernières années afin de reconnaître et de l’AQIISM.
soutenir nos membres : bourses d’études et le prix
du membre émérite. Les comités mentionnés plus Avant tout, être administrateur de l’AQIISM c’est
haut déterminent qui recevra ces prix suite à des permettre à des centaines d’infirmières et des
processus d’appel de mise en candidature. collègues interprofessionnels de se rejoindre,
créer des liens et favoriser le développement
Les administrateurs participent à l’élaboration et à et l’implantation des meilleures pratiques en
la révision des politiques et règlements de l’AQIISM santé mentale.
comme celui sur les frais de déplacements, les
demandes de participation à des colloques, des En espérant que ces brèves explications donnent le
demandes de soutien financier afin de participer goût de vous impliquer. Si tel est le cas, compléter
à des congrès, colloques, poursuite des études, un formulaire de mise en candidature disponible
réalisation de projets cliniques et le rayonnement en ligne au www.aqiism.org et retournez le à
ou le développement professionnel. info@aqiism.ca avant le début de la 35e AGA qui
se déroulera le jeudi 17 mai 2018 à compter de
En reconnaissance de leur implication bénévole, 8h15. Vous pouvez également le remettre à un des
les membres du Conseil d’administration peuvent membres du CA actuel au moins 10 minutes avant
participer gratuitement aux activités offertes le début de l’AGA. Pour toutes questions, n’hésitez
lors du colloque et autres activités organisées pas à nous contacter.
Au plaisir de vous rencontrer à St-Hyacinthe les 16, 17 et 18 mai prochains.
Marie-Josée Poirier
Présidente
5 VISM MAI 2018
REGARD SUR LA SANTÉ MENTALE :
MAINTENIR L’ÉQUILIBRE
RENDEZ-VOUS DU 16 AU 18 MAI AU CENTRE DE CONGRÈS DE SAINT-HYACINTHE
Tarifs et inscription
R e t ro u ve z l a programmat i on compl è te, a insi que tout le dé ta il de s ta rifs e t le s mo d al ité s
d ’i n s c r i p t i o n s ur l e s i te i nter net w w w.aqiism.o rg rubrique COLLOQUE 2018.
Accréditation
Le s h e u re s d e for mat i on du Col l oqu e 2018 sont a ccré dité e s pa r la S ocié té de form ation
et d ’é du c at i on conti nue (SO FED UC ). Voici le nombre d ’ he ure s de formations a ccréd ité e s:
M e rc re di 1 6 mai , for mati on précol l oque : 6,5 heures
J e u di 1 7 m a i , col l oque : 3 h eu res
Ve n dre di 1 8 mai, col l oque : 3 h eu res
Hébergement
L a ré s e r vat i o n de l ’hôtel es t l a res ponsa bilité du pa r ticipa nt.
R ÉSER VAT I O N S
K a r i n a Provo s t, 1 - 8 4 4 - 3 5 1 - 7 9 8 8 poste 111
CEN TR E D E CON GRÈS D E SAI N T- HYACINT HE
13 2 5 R u e D a niel – Johns on O ues t
S a i nt- H yac i nt he (Q uébec) J2 S 7 K7
6 VISM MAI 2018
ARTICLE LES PRINCIPALES RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE DES INFIRMIÈRES EN SANTÉ MENTALE Stéphanie Langevin, inf., b. sc. inf., m. sc. inf. (candidate), école des sciences infirmières, université de sherbrooke Jessica Rassy, inf., phd, professeure adjointe, école des sciences infirmières, université de sherbrooke Depuis de nombreuses années, les infirmières des infirmières en santé mentale soit au cœur occupent une place importante dans le domaine de cette nouvelle pratique de soins modernisée. de la santé mentale, et ce, par leurs actions et leurs Toutefois, malgré la clarification de leur champ interventions cliniques qui ont un impact significatif d’exercices et la mise en œuvre de pratiques sur la promotion de la santé, le bien-être et le novatrices pour préserver la qualité des soins rétablissement de cette clientèle aux problèmes et l’accès aux services pour cette population, il de santé complexes. De nos jours, de plus en plus demeure pertinent de se questionner sur la place d’infirmières sont interpellées par l’importance véritable qu’occupe de nos jours, le leadership d’offrir une prestation de soins sécuritaires et clinique de l’infirmière en santé mentale. Dans d’assurer une qualité et une continuité optimales de cet article, nous présenterons une définition soins et services pour cette population vulnérable. du leadership clinique infirmier ainsi que des Cette situation s’explique notamment par le fait facteurs influençant l’exercice du leadership que les transformations organisationnelles du clinique infirmier en contexte de santé mentale. réseau de la santé québécois et les plans d’action Enfin, nous terminerons avec les principales ministériels en santé mentale sont à l’origine de recommandations pour la pratique clinique des nombreux ajustements au niveau du rôle infirmier. À infirmières en santé mentale. cet effet, il est primordial que le leadership clinique 7 VISM MAI 2018
ARTICLE
LEADERSHIP CLINIQUE INFIRMIER : DÉFINITION LEADERSHIP CLINIQUE INFIRMIER EN SANTÉ MENTALE
Dans les écrits, il y a plusieurs termes pour désigner En 1989, le Québec a fait preuve d’avant-gardisme en
le leadership clinique infirmier comme staff nurse élaborant l’une des premières politiques mondiales
leadership, nursing leadership, clinical leadership et de santé mentale qui visait notamment à assurer la
clinical leader. Selon l’Association des Infirmières primauté de la personne, à accroître la qualité des
et Infirmiers du Canada (AIIC), le leadership soins et des services et à favoriser l’équité (MSSS,
clinique infirmier est un déterminant essentiel dans 2015). Pour faire suite à cette politique, le MSSS a
la pratique des infirmières et il doit se manifester publié un plan d’action en santé mentale (PASM)
dans tous les domaines de la discipline et dans qui, en plus de mettre l’accent sur la primauté de
tous les rôles des soins infirmiers, afin d’aider les la personne, mise sur des soins orientés vers le
infirmières à se sentir respectées et valorisées rétablissement, sur l’amélioration des pratiques,
(AIIC, 2009). En effet, selon l’AIIC, le leadership l’accessibilité et la continuité des services de santé
clinique se définit par: pour la clientèle de santé mentale et leurs proches.
Des infirmières qui pratiquent avec compétence, Afin d’être en mesure d’exercer son pouvoir
sont engagées et prodiguent des soins d’influence et permettre d’être reconnue par tous les
exemplaires, réfléchissent de façon critique membres de l’équipe de soins, le leadership clinique
et autonome, éclairent leur pratique par des de l’infirmière doit occuper une place centrale dans
données probantes, délèguent et assument des sa pratique professionnelle (Patrick, Laschinger,
responsabilités de la bonne façon, représentent Wong et Finegan, 2011, Cook, 2001, Fealy et al., 2011,
les patients et des communautés, insistent pour McNamara et al., 2011). Il est important que les
pratiquer en occupant tout le champ d’exercices infirmières exercent un leadership clinique, et ce, peu
que leur confère la loi et repoussent les limites importe leurs fonctions, afin d’assurer une qualité et
de la pratique jusqu’à de nouveaux niveaux une continuité optimale de soins (OIIQ, 2012). En ce
innovateurs (2009, p. 1). sens, l’OIIQ a publié un document sur les standards
de pratique de l’infirmière dans le domaine de la
Cette définition est retenue pour le présent santé mentale. Ce document permet de préciser et
article, car elle renvoie au pouvoir d’influence guider la pratique clinique des infirmières, en plus de
de l’infirmière et à son engagement par favoriser le déploiement de leur leadership clinique et
l’investissement professionnel en regard de ses l’optimisation de leur rôle (OIIQ, 2016). De façon plus
rôles et responsabilités ainsi que par l’utilisation distincte, l’infirmière travaillant en santé mentale doit
optimale de ses compétences, ce qui favorise la démontrer une expertise et des aptitudes spécifiques
reconnaissance par tous les membres de l’équipe résultant à la fois de ses connaissances, habiletés
de soins. et attitudes, acquises lors de sa formation et de son
8 VISM MAI 2018
ARTICLE expérience clinique (OIIQ, 2016). Conséquemment, Pourtant, ce n’est que depuis la fin des années l’avancée des connaissances dans ce domaine 1990 que des chercheurs se sont intéressés plus de pratique exige de mettre à profit l’expertise spécifiquement aux impacts du leadership clinique infirmière (OIIQ, 2016). Pourtant, l’implication jouée infirmier (Cook, 2001, George et al., 2002). À cet effet, par le leadership clinique dans la promotion et les principales raisons pour lesquelles des auteurs le développement professionnel des infirmières se sont penchés sur le phénomène du leadership en santé mentale est peu développée dans ce clinique infirmier sont les répercussions positives domaine de pratique (Ennis et al., 2015). En effet, le chez les patients, les organisations de santé et la leadership clinique infirmier devrait être davantage profession infirmière elle-même, le développement soutenu par des gestionnaires capables d’agir professionnel ainsi que sur l’efficacité des équipes à titre de modèle de rôle, et ce, afin de favoriser (Cook, 2001, Swanwick et McKimm, 2011, Mathieu son déploiement chez les infirmières soignantes et al., 2016). D’ailleurs, le leadership clinique (Cleary et al., 2005, Ennis et al., 2015). infirmier est aussi synonyme d’engagement par D’ailleurs, divers auteurs prétendent qu’il est l’investissement professionnel en regard de ses nécessaire de développer le leadership clinique rôles et responsabilités et par l’utilisation optimale infirmier en contexte de soins de santé mentale afin de ses compétences, en plus d’être associé à une de permettre aux infirmières d’être reconnues par notion d’imputabilité (Swanwick et McKimm, 2011, leurs pairs grâce au déploiement de compétences Mathieu, L, Bell, L. Ramelet, A.-S., Morin, D., 2016). nécessaires à une communication efficace avec Enfin, le leadership clinique infirmier, de par sa les autres membres de l’équipe de soins et au contribution à façonner l’engagement des infirmières développement de partenariats (Daly, Jackson, envers leur profession, favorise la clarification de Mannix, Davidson et Hutchinson, 2014, Patrick, l’identité professionnelle (McNamara et al., 2011). 2010, Cleary, Freeman et Sharrock, 2005; Fealy et al., 2011). Par ailleurs, les infirmières en santé mentale qui exercent pleinement leurs compétences sont en mesure de fournir des soins appropriés et efficaces et peuvent donc relever les défis posés par un système de santé en pleine transformation (OIIQ, 2016). À cet égard, plusieurs auteurs mentionnent que le leadership clinique est essentiel à la performance optimale d’un établissement et à un niveau élevé d’implication des infirmières dans les changements organisationnels des services de santé (Swanwick et McKimm, 2011, Cook, 2001, Daly et al., 2014, Mathieu et al., 2016). D’autres auteurs quant à eux, affirment que le leadership clinique n’est pas inné et qu’il peut s’apprendre et se développer (Swanwick et McKimm, 2011, Cook, 2001). 9 VISM MAI 2018
ARTICLE
EXERCER PLEINEMENT SON CHAMP DE PRATIQUE RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE DES
Malheureusement, il s’avère qu’un nombre important
INFIRMIÈRES EN SANTÉ MENTALE
d’infirmières en santé mentale tarde à occuper
Le contexte de soins en santé mentale comprend
pleinement leur champ d’exercices et manque
une réalité particulière qui est propice au
d’assurance professionnelle pour répondre aux
développement du rôle et des responsabilités
besoins de santé de cette population qui sont de plus
professionnelles de l’infirmière en matière
en plus complexes (Ricard, Page et Laflamme, 2014).
de prévention, d’évaluation, de dépistage, de
Selon certains auteurs (Déry, D’Amour et Roy, 2017,
surveillance clinique et de suivi (Ricard et al.,
Fealy et al., 2011), les infirmières ont de la difficulté
2014). Ce milieu mérite non seulement qu’on
à se positionner comme professionnelle, à prendre
reconnaisse l’expertise clinique spécifique liée aux
leur place au sein de l’équipe, à reconnaître leur
soins des personnes atteintes d’un problème de
apport professionnel et leur capacité à influencer le
santé mentale, mais également qu’on valorise les
travail interdisciplinaire, ce qui entraîne une difficulté
actions et interventions des infirmières qui visent
à mobiliser l’équipe de soins par un morcellement
à aider cette clientèle dans la prise en charge de
de leurs rôles et de leurs responsabilités par rapport
leur état de santé. En ce sens, l’OIIQ soutient, dans
à leurs collègues de différentes disciplines. Or,
son rapport publié en 2009, qu’il est primordial de
comme le soulignent plusieurs auteurs, certaines
s’intéresser au renouvellement des pratiques des
barrières à la mise en œuvre du leadership clinique
infirmières dans le domaine de la santé mentale.
infirmier peuvent être expliquées par un manque
Une des recommandations de ce rapport portait
de visibilité des infirmières malgré leur présence
sur la nécessité de développer, de maintenir et
déterminante dans les services de santé, par
d’actualiser les compétences des infirmières en
l’ambiguïté de leur rôle, par un manque d’autonomie
lien avec l’évolution importante des connaissances
et une mauvaise utilisation de son temps (Déry et al.,
ainsi que la complexification des soins et des
2017, Ricard et al., 2014). En effet, une grande partie
méthodes de traitement dans ce domaine de
du travail quotidien de l’infirmière est consacrée à
pratique (OIIQ, 2009). À cet effet, les programmes
des tâches administratives qui ne relèvent pas de
de développement du leadership clinique dans
sa responsabilité. Cette difficulté à déployer leur
le domaine de la santé mentale ont le potentiel
entendue de pratique de façon optimale influence la
d’améliorer les compétences individuelles des
réalisation des activités propres à la gamme des soins
infirmières afin qu’elles soient en mesure d’exercer
infirmiers qui lui sont accordés (Déry et al., 2017). Par
activement leur leadership et ainsi contribuer
ailleurs, certains de ces auteurs soutiennent que le
à l’amélioration de la pratique clinique et de la
rôle des infirmières en santé mentale est méconnu et
prestation de soins et services (Cleary et al., 2005).
qu’il n’est pas suffisamment mis à profit pour pouvoir
Comment actualiser une telle recommandation
soutenir de façon optimale l’offre de services en
dans les milieux de soins de santé mentale afin ces
santé mentale (Ricard et al., 2014).
infirmières soient en mesure d’exercer activement
leur leadership clinique et ainsi contribuer à
À cet effet, l’OIIQ confiait ses craintes face à la sous-
l’amélioration de la pratique et de la prestation de
utilisation du champ de pratique infirmier dans un
soins et services?
mémoire publié en 2012 portant sur la relève infirmière
(OIIQ, 2012). Ricard et al. (2014) partagent également
Afin de pouvoir appliquer concrètement ces
ces préoccupations et soulignent que l’utilisation des
programmes de développement du leadership
compétences infirmières dans le domaine de la santé
clinique dans les milieux, il est important de
mentale est sous-optimale, ce qui peut expliquer en
considérer trois dimensions : l’organisation des
partie cette lacune entourant la capacité à exercer
soins, l’environnement de travail facilitant et
un leadership clinique infirmier dans la pratique
l’expertise clinique.
quotidienne (OIIQ, 2009).
10 VISM MAI 2018ARTICLE
L’ORGANISATION DES SOINS L’ENVIRONNEMENT DE TRAVAIL
Tout d’abord, en ce qui concerne l’organisation des soins, Ensuite, plusieurs auteurs mentionnent
une culture organisationnelle basée sur la collaboration l’impor tance d’un environnement de travail
constitue un élément nécessaire à l’expression du facilitant (Chávez et Yoder, 2015, Patrick, 2010,
leadership clinique des infirmières et représente la Pepin et al., 2010). Le milieu de travail des
clé vers une autonomie de pratique (Chavez et Yoder, infirmières doit faciliter l’accès à l’information, aux
2014 ; Cook, 2001 ; George et al., 2002). En ce sens, ressources, et aux opportunités d’apprentissage,
l’AIIC soutient que l’énergie collective d’un leadership afin d’améliorer la capacité des infirmières à
infirmier partagé fourni l’opportunité aux infirmières exercer un leadership clinique infirmier efficace
de créer des liens et des réseaux solides, garant au chevet du patient (Patrick, 2010). De plus,
d’une pratique infirmière de grande qualité et dont les un climat de travail empreint de respect et de
résultats sont bénéfiques pour les patients, l’équipe et confiance favorise grandement la collaboration
le système (AIIC, 2009). Cette affirmation est également interprofessionnelle et le développement d’une
soutenue par Larue et al. (2013) qui mentionnent que communication efficace infirmière-médecin, en
le soutien organisationnel joue un rôle fondamental plus de contribuer à la croissance professionnelle
dans le développement du leadership clinique des infirmières (Patrick, 2010, Patrick et al.,
infirmier et qu’il implique d’une part, la responsabilité 2011). Par conséquent, un préalable à l’exercice
des infirmières et d’autre part, la responsabilité des d’un leadership clinique infirmier réside en un
organisations de santé. À cet effet, Patrick (2010) processus social d’interaction plus ou moins
rapporte que l’organisation des soins et le soutien complexe entre professionnels, ce qui permet la
organisationnel sont des prédicteurs importants reconnaissance d’une crédibilité professionnelle
de l’autonomie professionnelle. Les gestionnaires et le développement d’une relation de confiance
qui sont capables d’apprécier l’excellence, de avec ses collègues (Patrick et al., 2011). Le rôle
reconnaître les contributions de chacun, de travailler de l’infirmière doit donc être mis de l’avant dans
en collaboration, de bâtir des relations de confiance et les rencontres interdisciplinaires. Par exemple,
de souligner les bons coups encouragent l’adoption des initiatives telles la présentation des nouveaux
de comportements de leadership clinique infirmier cas à l’équipe de soins par les infirmières lors des
(AIIC, 2007, Patrick, 2010). réunions interdisciplinaires hebdomadaires et
l’animation de rencontres de planification du travail
Les écrits démontrent également qu’un modèle basé quotidien devraient être de mise dans les milieux
sur la gestion par épisode de soins qui favorise une de soins de santé mentale.
planification chronologique du processus de soins et
services de santé, améliore les résultats cliniques chez
des clientèles spécifiques (Phaneuf, 2005). À cet effet, un
suivi systématique est donc recommandé. L’épisode
de soins, élaboré par phase, permet de mieux structurer
les interventions cliniques tout en tenant compte de la
durée de séjour en fonction de l’état clinique du client
(Phaneuf, 2005). En ce sens, une initiative comme
le soutien par les gestionnaires dans l’implantation
d’un rôle d’infirmière coordonnatrice au suivi
systématique de clientèle en santé mentale devrait
être privilégiée, afin d’ouvrir la voie au rehaussement
professionnel. En effet, les responsabilités associées
à cette fonction permettraient à l’infirmière d’être le
catalyseur de l’équipe en assurant le lien entre les
divers intervenants.
11 VISM MAI 2018ARTICLE
L’EXPERTISE CLINIQUE MOYENS CONCRETS DE DÉVELOPPER LE LEADERSHIP
En ce qui concerne l’expertise clinique, Daly et
CLINIQUE INFIRMIER EN SANTÉ MENTALE
al. (2014) ont soulevé que le développement de
L’étude de Pepin et al. (2011), expose justement un
compétences en leadership clinique chez les
modèle comportant des paliers à franchir, afin que
infirmières soignantes revêt une importance
le développement des compétences soit intégré
cruciale (Daly et al., 2014). Comme le souligne
dans une démarche d’apprentissage cognitif,
Patrick (2010), les infirmières qui ont un sentiment
non seulement dans le parcours académique,
de contrôle dans leur pratique ressentent davantage
mais également dans la trajectoire professionnelle
de liberté pour prendre des décisions cliniques
infirmière pour assurer le déploiement du leadership
basées sur leurs connaissances et leur jugement
clinique infirmier dans la pratique quotidienne.
afin d’obtenir les meilleurs résultats pour les patients
Cook (2001) préconise également une démarche
(Patrick, 2010). Par ailleurs, une pratique infirmière
d’apprentissage liée au leadership clinique infirmier
contemporaine en santé mentale nécessite une
lors de la formation initiale et soutient que cette
mise à jour constante des connaissances et des
démarche est à la base du développement des
compétences afin de pouvoir influencer la culture du
compétences et qu’elle doit se poursuivre pendant
lieu de travail (Cleary et al., 2005). Or, les infirmières
tout le parcours professionnel de l’infirmière. À titre
qui sont des expertes cliniques sont davantage
d’exemple, Cook (2001) recommande que des activités
en mesure de remettre en question le statut quo,
de perfectionnement, tels des ateliers de pratique
de porter un regard critique sur leur pratique,
réflexive, soient encouragées et développées dans
d’apporter les améliorations nécessaires, d’évaluer
les équipes de soins. La pratique réflexive permet de
d’autres options et trouver des solutions novatrices
s’interroger sur sa pratique clinique dans le but de
pour leurs patients (Patrick, 2010, Chávez et Yoder,
prendre conscience de sa manière d’agir ou de réagir
2015, Cook, 2001). Un leadership clinique efficace
dans des situations professionnelles. Ces activités
passe également par la capacité des infirmières à
offrent une expérience éducative pour les infirmières
amorcer un changement, ainsi que par leur pouvoir
en leur permettant d’acquérir un « savoir analyser », de
d’influence, qui est essentiel à l’atteinte de buts
réfléchir et se questionner sur les meilleures pratiques
communs (Chávez et Yoder, 2015, Cook, 2001,
et ainsi, se donner des moyens de s’améliorer et
Swanwick et McKimm, 2011). Le développement de
concevoir de nouvelles approches pour le bien du
compétences propres à la santé mentale est donc
patient (Cook, 2001, Chávez et Yoder, 2015).
primordial et aura un impact majeur sur l’expertise
clinique (OIIQ, 2009).
Dans le même ordre d’idées, Chouinard et al.
(2015) ont utilisé un club de lecture afin de favoriser
l’appropriation des données probantes chez des
étudiantes. Les clubs de lecture sont un moyen
pédagogique novateur reconnu en sciences
infirmières qui permet d’une part, un transfert de
connaissances et d’autre part, l’actualisation des
compétences selon les meilleures pratiques, la
promotion des résultats probants dans la pratique
et favorise l’amélioration de la qualité des soins
aux patients (Chouinard et al., 2015). Les résultats
de cette étude ont permis de décrire les différentes
compétences acquises par les étudiantes,
notamment la compréhension de la nature des
données probantes et la capacité à rechercher
les informations, l’analyse critique d’articles et
l’acquisition d’habiletés communicationnelles
(Chouinard & al., 2015).
12 VISM MAI 2018ARTICLE
EN CONCLUSION
Cet article permet de dresser un portrait du phénomène du leadership clinique infirmier en contexte de
soins de santé mentale en plus de fournir les principales recommandations pour la pratique clinique
des infirmières (tableau 1). Afin de s’assurer qu’il puisse se déployer de façon optimale et efficace
dans ce milieu de soins, il est important de tenir compte de trois dimensions soit l’organisation des
soins, l’environnement de travail facilitant et l’expertise clinique. Le leadership clinique infirmier dans le
domaine de la santé mentale s’inscrit dans la voie des meilleures pratiques et est un élément capital au
rayonnement professionnel de l’infirmière.
Tableau 1. Principales recommandations pour la pratique clinique des infirmières en santé mentale
Dimensions Objectifs visés Recommandations
Soutien par les gestionnaires
Culture organisationnelle efficace
Organisation Interdisciplinarité et équipes collaboratives
Autonomie de pratique
des soins Implantation de suivi systématique de clientèle
Communication efficace Présentation de cas à l’équipe de soins
Environnement Opportunités d’apprentissage Animation des rencontres de planification du travail
facilitant Croissance professionnelle quotidien
Développement des compétences en santé men-
Pouvoir d’influence tale dans une démarche d’apprentissage cognitif
Expertise Capacité à amorcer un changement avec des activités de perfectionnement telles :
clinique Poser un regard critique sur sa pratique -Club de lecture
-Ateliers de pratique réflexive
13 VISM MAI 2018ARTICLE
RÉFÉRENCES
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14 VISM MAI 2018ARTICLE
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15 VISM MAI 201816 VISM MAI 2018
ARTICLE
UNE INFIRMIÈRE SPÉCIALISÉE EN SANTÉ MENTALE CHEZ LES CRIS :
RÉFLEXIONS SUR UNE EXPÉRIENCE MARQUANTE.
Par Sandra Thibault, inf. M.Sc. CISSS des Laurentides.
C’est en mai 2016, durant un congé nordique, que cette immense terre caractérisée par sa richesse
j’ai entrepris un mandat d’infirmière clinicienne en ressources naturelles sur les plans forestiers,
spécialisée dans un projet qui visait à déployer une miniers et hydroélectriques. En 1975, grâce à
offre de services en santé mentale et à soutenir la leur détermination, les Cris ont réussi à négocier
pratique infirmière en santé mentale auprès d’un une entente historique avec le gouvernement du
peuple des Premières Nations. Québec qui leur permet de toucher des redevances
sur l’exploitation des ressources provenant de
Les Cris peuplent le Nord du Québec depuis plus leurs terres et l’usage exclusif de territoires de
de 5000 ans. Ils habitent un territoire de 69995 km² chasse. La courbe démographique se distingue par
bordé de la Baie James et de la Baie d’Hudson à la proportion des moins de 25 ans qui compte pour
l’Ouest jusqu’aux forêts à l’orée de Chibougamau à plus de 50 % des 17236 individus. (Secrétariat aux
l’est, l’Abitibi au sud et le Nunavick au nord. Ils sont affaires autochtones du Québec, 2015)
répartis dans 9 communautés disséminées sur
17 VISM MAI 2018ARTICLE Un des premiers constats en arrivant à Chisasibi, la plus grande communauté du territoire, c’est le paysage surprenant fait de sable, d’épinettes noires et de petits bungalows. Bien que la fonte des neiges était bien entamée, le vent froid a vite fait de me rappeler la nordicité des lieux. À 1400 km de Montréal, j’ai eu l’impression d’atterrir dans une contrée étrangère, à la fois intrigante et déroutante. La langue crie s’entend partout où l’on va. Bien des aînés ne parlent ni anglais ni français. Je suis débarquée avec la tête pleine de meilleures pratiques et le moral gonflé à bloc par mon désir de mettre mes connaissances et mon expérience au service de la population. Mes lectures sur le portrait de santé des Cris et l’orientation à l’embauche avaient pour but de favoriser le développement d’une compétence culturelle, «un concept certes important, mais qui peut parfois prêter à l’oubli des obstacles systémiques, ce qui nuit à la capacité de s’attaquer pleinement aux iniquités dans les soins de santé.» (AIIC, 2010). Parmi les obstacles systémiques que j’ai pu observé, il y a entre autres la difficulté de former des professionnels de la santé cris et le manque de ressources en santé disponibles sur le territoire qui force les Cris à devoir être soignés loin de leur communauté. La compétence culturelle se définit comme une approche qui met l’emphase sur l’acquisition de connaissances, de savoir-faire et d’attitudes pour travailler de manière efficace et respectueuse auprès des autochtones et des personnes provenant d’autres cultures (Ward, Branch et Fridkin, 2016). 18 VISM MAI 2018
ARTICLE
L’un des moments les plus forts de mon premier collaboration ne relève pas de l’interdisciplinarité et
séjour à Chisasibi a été la participation à une n’est pas naturelle dans la mesure où la contribution
cérémonie de purification dans une tente de des travailleuses communautaires et des agentes
sudation (sweat lodge). Dans cette métaphore de santé communautaires n’est pas définie par les
du ventre maternel, l’obscurité, la chaleur, le balises d’un champ de pratique. Mon expérience
battement des tambours et les chants ont créé personnelle et professionnelle sur le terrain m’a
une expérience propre au recueillement. J’ai reçu permis de constater que les infirmières d’origine crie
cette expérience comme un cadeau. Dès lors, étaient sous-représentées. Parmi elles, seulement
j’ai commencé à réaliser que j’allais davantage deux ont une pratique en santé mentale. L’une a
recevoir que donner...Je croyais que j’avais tant de étudié à Montréal puis fait des études universitaires
choses à apporter en tant que spécialiste en santé alors que l’autre est diplômée d’une université
mentale. Ce sont les Cris que j’ai côtoyés qui m’ont ontarienne. Aucune n’a reçu une formation adaptée
fait cadeau d’une nouvelle perspective du savoir : à la santé mentale des Premières Nations dans le
celui qui ne s’explique pas, mais qui se vit. cadre de leurs études. Toutes deux m’ont fait part de
questionnements vécus dans leur pratique sur des
J’ai dû mettre de côté mes plans pour prendre le particularités propres à leur culture pour lesquelles
temps de bien comprendre une organisation des soins elles se sont retrouvées confrontées à des doutes.
différente à ce qui est pratique courante au sud. Ce qui Les personnes qui rapportent entendre des voix
pourrait, à première vue, ressembler à une organisation constituent un bon exemple : discerner ce qui relève
de soins et de services comme il s’en trouve dans la culture et de la spiritualité ou d’un trouble de santé
un CLSC, s’avère nettement plus complexe. Avec mentale peut s’avérer un défi avec pour bagage des
des catégories d’emploi sans équivalent au sud et connaissances appartenant à la psychiatrie. Or, ce
une description de tâche à géométrie variable avec phénomène est relié à des expériences spirituelles
lesquelles les infirmières en santé mentale auront et n’est pas à lui seul un symptôme de trouble
à composer dans leur équipe de travail, je devais psychotique.
essayer de comprendre le rôle des travailleuses
communautaires (traduction libre de «community Les principales difficultés évoquées quant à l’accès
workers», plus orientée vers le service social) et des Cris aux programmes d’enseignement en soins
des agentes de santé communautaires (traduction infirmiers sont la distance avec les établissements
libre de «community health representatives», plus qui offrent le programme, la rareté des places
orientée vers les soins de santé). Ces postes, dont en milieu de stage, la langue et l’absence de
les effectifs sont majoritairement féminins et qui programmes culturellement adaptés. Par exemple,
emploient uniquement des Cris, ne requièrent aucune une jeune crie devra s’exiler à Montréal pour étudier
formation. Les professionnels de la santé allochtones en soins infirmiers si sa connaissance du français ne
(qui proviennent d’un endroit différent, (Petit lui permet pas de fréquenter un CEGEP d’une région
Robert, 2018)) doivent d’ailleurs travailler en étroite limitrophe. Même dans un cégep anglophone, un
collaboration avec ces membres de l’équipe afin certain niveau de compétence en français langue
de traverser la barrière de la langue et de la culture, seconde est requis pour les stages. Il en va de même
et ce, pour mieux soigner la population. Or, cette pour les programmes de niveau universitaires.
19 VISM MAI 2018ARTICLE
Le territoire cri, avec un seul hôpital de 29 lits et Selon Corrado et Cohen (2003), il semble très
des dispensaires, un modèle hybride de clinique probable que les déterminants historiques, comme
médicale et CLSC, n’offre pas de milieu favorable à l’expérience des pensionnats autochtones, ont eu un
l’intégration de toutes les compétences de bases, impact majeur sur la santé mentale des Autochtones.
dû aux types de soins, dispensés et au caractère Leur étude révèle que 75 pour cent des dossiers
aléatoire des cas qui s’y présentent. Certaines se d’un échantillon de survivants des pensionnats
tournent vers une formation en Ontario afin de autochtones contenaient des renseignements sur la
poursuivre leurs études et leurs stages en anglais. santé mentale, les diagnostics les plus fréquents étant
Celles qui font leurs études et obtiennent leur droit l’état de stress post-traumatique, la toxicomanie
de pratique au Québec parviennent à exercer sur et la dépression majeure.
le territoire cri avec un permis restrictif en raison
d’une maîtrise insuffisante de la langue française. Dans une atmosphère feutrée, assise dans une
Ainsi, elles sont autorisées à pratiquer en anglais grande tente chauffée par un poêle à bois, j’écoute
et en cri. L’Association des Infirmières et Infirmiers Rose1 qui raconte son retour dans la communauté
du Canada (AIIC) mentionnait dès 2006 qu’il fallait qui l’a vu naître après ses années au pensionnat.
considérer les besoins particuliers des infirmières À son retour, elle ne parlait plus la langue de ses
autochtones, dont la plupart sont reliés à l’histoire, parents, se sentant étrangère chez elle. Elle a
à la géographie, aux obstacles systémiques et alors fui sa peine en ville, y a rencontré un autre
aux politiques qui ont exercé une incidence sur jeune autochtone qui lui a montré comment oublier
les peuples autochtones du Canada. L’AIIC (2014), sa souffrance avec l’alcool et les drogues. Elle
définit les soins infirmiers autochtones comme est retournée sur la réserve, après de longs mois,
«la pratique clinique, la recherche, l’administration enceinte et désespérée. Elle relate ses années à
et les politiques qui mettent spécifiquement à lutter contre la toxicomanie, à renouer avec sa
contribution les infirmières et infirmiers autochtones culture et sa spiritualité, son retour aux études et
qui prodiguent des soins infirmiers adaptés à la son diplôme chèrement acquis. Son chagrin est
santé autochtone. Les soins infirmiers autochtones encore très vif lorsqu’elle parle de la mère qu’elle a
désignent aussi les programmes d’éducation qui été pour ses enfants. Ses carences et ses blessures
répondent aux besoins et aux préoccupations des la rendaient démunie face aux besoins de ses
étudiantes infirmières autochtones.» enfants. À leur tour, ils ont eu mal à composer avec
les épreuves de la vie et ont dû lutter eux aussi
contre des états de détresse psychologique et des
Plus spécifiquement, pour comprendre les enjeux dépendances. Bien que le dernier des pensionnats
des soins de santé mentale, il faut connaître les autochtones ait fermé ses portes en 1996, les
impacts du régime des pensionnats autochtones traumatismes qui y ont été subis continuent de faire
ainsi que la Loi sur les Indiens. La commission Vérité des ravages au sein des populations autochtones.
et Réconciliation a permis de lever le voile sur le sort «Le traumatisme intergénérationnel correspond aux
d’enfants arrachés à leur famille et marqués à vie par façons dont de multiples générations subissent
des mauvais traitements subis dans les institutions les répercussions d’un traumatisme, tant par les
d’enseignement tenues par des communautés répercussions de ce qu’a vécu une génération sur la
religieuses. Bon nombre de ces enfants qui ont suivante que par les conditions dans lesquelles elle
manqué l’amour et le réconfort des leurs en plus d’être vit. » (Gouvernement du Canada, 2018).
privés des apprentissages propres à leur culture sont
devenus des adultes souffrant de troubles mentaux
et de dépendances.
1
Tous les prénoms dans le texte ont été changés pour préserver la confidentialité
20 VISM MAI 2018Vous pouvez aussi lire
